Primera sesión

Entrevista psicológica
Datos generales
Nombre: N.N
Edad: 33 años
Ocupación: secretaria en el estudio de abogacía
Sexo: Femenino
Estado civil: casada
Hijos: 1 hijo
Motivo de consulta:
La paciente visita una clínica especializada en ansiedad, después de leer en una revista un
artículo sobre la hipocondría. Durante los años previos se había sometido a numerosos
exámenes médicos porque creía que estaba teniendo una afección cardíaca.
Historia de la enfermedad actual:
El problema comenzó después de dar a luz a su único hijo. Durante una clase de gimnasia
postparto de pronto notó un incremento en los latidos de su corazón. Sentía puntadas fuertes en
su pecho y tenía dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y temblar, se sintió mareada,
sentía un hormigueo en su brazo izquierdo y temió morir de un ataque al corazón.
Historia patológica personal:
Los exámenes médicos nunca encontraron ningún tipo de perturbación
somática. Su único embarazo fue sin complicaciones excepto por una leve
pre-eclampsia algo antes del parto, y que fue tratada con éxito. Su presión
arterial es normal y no se detectó ningún mal funcionamiento cardíaco Su
humor ha sido inestable y con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que enfrentar
decepciones o críticas
Historia patológica familiar:
Su padre fue descripto como introvertido y con poco humor, pero no tuvo contacto con servicios
psiquiátricos. Una de sus hermanas fue internada en una sala de psiquiatría por “nervios”, los
que posiblemente representaban episodios de depresión
Análisis psicodinámico:
Área familiar: a paciente creció en una gran ciudad. Su padre era empleado público y su madre
era maestra. Tenía un hermano dos años menor, ingeniero,
Área escolar: Dejó la escuela secundaria para asistir a un instituto para secretarias y más tarde
trabajó como secretaria en una firma de abogados
Área social: La paciente se describió a sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa” y
aunque a veces se sentía tensa y aprensiva en situaciones inusuales. Siempre fue tímida, sensible
a las críticas y reacia a las relaciones con otras personas, a menos que las conociera bien.
Área personal y laboral: A los 22 años se casó con un abogado diez años mayor que ella, y al
año siguiente tuvo un hijo. Debido a sus crisis dejó su trabajo de tiempo completo y comenzó a
trabajar medio día para su marido. Tienen buenos ingresos y tienen un buen nivel de vida.

Análisis de caso:

Eje1: la paciente presenta un conjunto de síntomas característicos que corresponden al

Diagnostico:
F40.01 Agorafobia, con trastorno de pánico.

Segunda sesión:
Objetivo: realizar psicoeducación al paciente acerca de la sintomatología
Descripción: informar al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad en general y del
pánico en particular; los mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad,
explicación sobre los síntomas y su alcance relaciones entre pensamiento, emoción y
acción.
Tercera sesión:
Objetivo: llevar a cabo una técnica cognitiva-conductual con la finalidad que el
paciente reduzca las respuestas al miedo o ansiedad.
Retroalimentación de la sesión anterior
Descripción: Técnica exposición en vivo
La exposición en vivo implica que el paciente se exponga en la vida real y de un modo
sistemático y progresivo a las situaciones que teme y evita. Exposición prolongada: con la
asistencia del terapeuta se afrontan las situaciones temidas de manera gradual, permaneciendo
en las mismas hasta que la ansiedad se reduce significativamente.
Tarea: un registro de pensamientos, que el paciente cuando tenga pensamientos desagradables o
le surge ansiedad los anote en un cuaderno y busque pensamientos alternativos

Cuarta sesión:

Objetivo: llevar a cabo una técnica cognitiva-conductual con la finalidad que el paciente
reconozca su temor con la ayuda de un familiar.
Descripción Técnica exposición en vivo- practica programada
La responsabilidad principal para llevar a cabo el programa de tratamiento es del cliente con la
ayuda de un compañero (un familiar –generalmente el cónyuge– o un amigo). Al cliente y a la
persona que le va a ayudar (compañero) se les dan unos manuales detallados de tratamiento.
El manual del compañero explica por qué se necesita su ayuda, el papel que pueden jugar las
personas allegadas en mantener el problema y cómo el compañero puede ayudar al cliente en la
planificación, realización. Aunque el compañero puede acompañar al cliente en algunas de estas
prácticas, otras deben hacerlas el cliente solo; gradualmente el cliente debe aprender a valerse
por sí solo y el compañero debe alentar esto.
El cliente debe llevar un diario de sus prácticas de AEV apuntando la duración, destino y
condiciones de las salidas, la distancia recorrida y el nivel de ansiedad experimentada; esto le
permitirá comprobar sus progresos. Además, debe discutir con su compañero lo que ha
conseguido realizar cada día y el compañero debe reforzar socialmente y también con pequeños
detalles los esfuerzos realizados, los progresos hechos y la práctica regular
El terapeuta se presenta a sí mismo como un consejero o educador y no asume ningún papel
activo en la práctica de exposición. Normalmente, el terapeuta visita al cliente en la casa de este
cinco veces a lo largo de un mes; después, las visitas se aplazan cada vez más tiempo, mientras
el cliente y su compañero continúan el tratamiento. Durante la primera visita, el terapeuta
discute el programa y los manuales de tratamiento, los cuales han tenido que ser leídos
previamente por el cliente y su compañero, y ayuda a la pareja a seleccionar los objetivos
iniciales de la práctica. Durante la 2ª visita el terapeuta acompaña al cliente y compañero
durante la exposición, pero su papel es sólo el de un observador que ofrece indicaciones y
consejos cuando es necesario. Durante las tres visitas siguientes, el terapeuta revisa con la
pareja los diarios y discute las dificultades encontradas y los planes para las prácticas futuras.

Quinta sesión
Objetivo: entrenamiento en relajación
Retroalimentación de la sesión anterior
Descripción:
Entrenamiento en respiración controlada:
La respiración controlada es un procedimiento que ayuda a reducir la activación fisiológica y,
por tanto, a afrontar la ansiedad. La técnica consiste en aprender a respirar de un modo lento: 8
ó 12 respiraciones por minuto (normalmente respiramos entre 12 y 16 veces por minuto), no
demasiado profundo y empleando el diafragma en vez de respirar sólo con el pecho

Postura
1. Sentarse cómodamente con los ojos cerrados.
2. Colocar la palma de la mano derecha en el abdomen y la izquierda en
el tórax.
3. Si la postura resulta incómoda se puede realizar el ejercicio de pie o
tumbado.
Respiración
1. Inspirar y expirar por la nariz. Si existe alguna dificultad, se puede
realizar por la boca, pero es menos aconsejable.
2. Tomar aire de manera lenta intentando dirigirlo al abdomen para
notar como se eleva con la inspiración y desciende con la expiración.
Notaremos que la mano derecha se moverá ritmicamente al entrar y
salir el aire.
3. Tomamos aire mientras contamos hasta 3 y lo expulsamos también
contando hasta 3. Al principio, requiere de toda nuestra atención y
puede hacerse algo dificultoso, pero poco a poco se va realizando con
más facilidad.
4. Se puede contar 1 al acabar de inspirar reteniendo el aire y luego
expirar.