INFORME MEDICO

Motivo de Consulta: DOLOR LUMBAR IRRADIADO A EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA

Enfermedad Actual: PACIENTE 76 AÑOS QUIEN PRESENTA DOLOR DORSO LUMBAR QUE SE
IRRADIA A EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA POR LO QUE ACUDE Y SE EVALUA

Antecedentes Personales: ALERGIAS: NIEGA

Examen Físico: COLUMNA VERTEBRAL AMA COLUMNA DORSO LUMBAR DOLOR A LA FLEXO
EXTENSION, NEUROTENSION NEGATIVA, FM 3/5 MIOTOMAS LS IZQUIERDO SENSIBILIDAD
ALTERADA LS 51 IZQUIERDO, ROT 2. SE RECIBE RX COLUMNA DORSO LUMBAR DONDE SE
APRECIA FRACTURA A1 112, ESPONDILOSIS L34 (4LS LSSI Impresión Diagnostica:

1. LESION VERTEBRAL TRAUMATICO T12

2.-ESCOLIOSIS DEGENERATIVA DEL ADULTO

3.-CANAL LUMBAR ESTRECHO POR CLINICA LALS

Plan: TRATAMIENTO MEDICO PARA EL DOLOR (ETORICOXIB TAB9OMG, DORIXINA FLEX TAB,
GABAPENTINA

DIAGNOSTICO MEDICO

Radiculopatía L5 izquierda severa (o con compromiso motor)

1. Radiculopatía: Se refiere a una condición que afecta una raíz nerviosa espinal, causando
dolor, entumecimiento, hormigueo (parestesias) o debilidad muscular en el área del cuerpo
inervada por esa raíz nerviosa.

2. L5: Las parestesias en el dorso del pie izquierdo, específicamente en el 1er y 2do dedo, son
clásicamente asociadas con la distribución del dermatoma de la raíz nerviosa L5.

3. Déficit de Dorsiflexión (Pie Caído): Este es un signo muy importante. La dorsiflexión del pie
(la capacidad de levantar la punta del pie hacia arriba) está principalmente controlada por el
músculo tibial anterior, cuya inervación primaria proviene de la raíz nerviosa L5. Un "pie caído"
(foot drop) es un déficit motor significativo que indica un compromiso importante de esta raíz
nerviosa.

4. Causas Estructurales:

Estenosis de canal lumbar L4-L5: El estrechamiento del canal espinal a este nivel es una causa
común de compresión de la raíz nerviosa L5 (que sale por el foramen L4-L5 o puede ser
comprimida mientras transita).

Protusión discal L5-S1: Aunque la protusión L5-S1 suele afectar más comúnmente a la raíz
nerviosa S1 (causando síntomas en la parte posterior de la pierna y el lateral del pie), también
puede, en algunos casos, contribuir a la compresión de la raíz L5, especialmente si hay una
estenosis asociada en el receso lateral. Sin embargo, la estenosis L4-L5 es un factor más
directo para el compromiso L5.
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTA

Paciente de 76 años con escoliosis degenerativa del adulto, que ha provocado disfunción
biomecánica espinal progresiva, estenosis del canal lumbar y radiculopatía izquierda (L5-S1),
resultando en dolor crónico, déficits neuromusculares y limitaciones significativas en las
actividades de la vida diaria y la participación.

Impedimentos (Alteraciones de la función y estructura corporal):

• Alteración Estructural/Postural:

Escoliosis degenerativa del adulto: Curvatura lateral de la columna vertebral con rotación
asociada, que genera una carga asimétrica sobre las estructuras espinales.

Desalineación espinal: Contribuye a la estenosis del canal lumbar y foraminal, especialmente a

nivel L5-S1 izquierdo.

Fractura vertebral por compresión (T12): Puede influir en la rigidez de la columna torácica y los
patrones de movimiento compensatorios.

• Dolor:

Dolor lumbar crónico: De origen mecánico (por la deformidad y sobrecarga articular) y

neuropático (por compresión radicular).

Dolor radicular izquierdo (L5-S1): Irradiado a la extremidad inferior, exacerbado por posturas y
movimientos específicos.

• Déficits Neuromusculares:

Debilidad muscular: Grado 3/5 en miotomas L5-S1 izquierdos (especialmente dorsiflexión de

tobillo, extensión de hallux, eversión de tobillo y flexión plantar).

Alteración de la sensibilidad: Hipoestesia o parestesia en dermatomas L5-S1 izquierdos.

Disfunción muscular del tronco: Desequilibrio y debilidad de la musculatura profunda y

superficial del tronco (multífidos, transverso del abdomen, oblicuos) debido a la escoliosis y el
dolor.

• Movilidad Articular Alterada:

Restricción de la movilidad espinal: Dolor y limitación en la flexo-extensión de la columna

dorsolumbar, con posible rigidez segmentaria en las zonas de estenosis y máxima curvatura.

Disminución de la movilidad de cadera: Posiblemente compensatoria o secundaria a la

debilidad de la extremidad inferior.

• Alteración de la Propiocepción y Equilibrio: Comprometido debido a la deformidad espinal,

el dolor y la debilidad en la extremidad inferior.

Limitaciones de la Actividad:

• Movilidad:

Dificultad y/o dolor en la marcha prolongada y la bipedestación (claudicación neurogénica

intermitente).
Dificultad para realizar transferencias (sentarse/levantarse, entrar/salir de la cama) de forma
independiente o con seguridad.

Limitación para subir/bajar escaleras debido a la debilidad y el dolor.

• Postura y Movimiento:

Restricción para adoptar o mantener posturas prolongadas (sentado, de pie).

Dificultad para realizar actividades que implican flexión, extensión o rotación del tronco (ej.
agacharse, levantar objetos, alcanzar).

• Autocuidado:

Dificultad para vestirse, bañarse o realizar otras actividades de higiene personal que requieren
movilidad del tronco y equilibrio.

ANAMNESIS

Elena García, 76 años, presenta dolor lumbar severo con irradiación a la pierna izquierda hasta
el pie, y debilidad en la extremidad. El dolor según escala de EVA es 5/10 en reposo y 8/10 con
actividad, es un dolor neuropático en espalda y pierna. Se agrava al caminar (>5-10 min,
claudicación neurogénica), estar de pie o realizar movimientos del tronco, y mejora al sentarse
o tumbarse.

Presenta debilidad en el pie izquierdo (dificultad para la dorsiflexión y extensión del hallux),
con sensación de arrastre y entumecimiento/hormigueo constante, lo que le provoca
inestabilidad y miedo a caer. El impacto funcional es severo: su movilidad se limita a pocos
metros, requiere asistencia para vestirse y transferencias, y ha cesado sus actividades
domésticas y sociales. Esto le genera frustración y desánimo.

Antecedentes de hipertensión, osteoporosis y fractura vertebral T12. Ha recibido medicación

analgésica y neuropática, e infiltración con alivio temporal. Utiliza bastón y contempla un
andador. Se han descartado banderas rojas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Reducir el dolor y las parestesias: Disminuir la irritación nerviosa y la compresión.

 Mejorar la fuerza muscular: Especialmente de los músculos del core, glúteos y los
encargados de la dorsiflexión del pie izquierdo.
 Restaurar la movilidad articular: De la columna lumbar y las caderas.

 Mejorar la estabilidad lumbopélvica: Para proteger la columna durante las actividades

diarias.
 Reeducar la marcha y el equilibrio: Prevenir caídas y mejorar la calidad de vida.
 Educar a la paciente: Sobre la higiene postural, manejo del dolor y técnicas de
autogestión.
PLAN DE TRATAMIENTO

Fases del Tratamiento:

Fase 1: Alivio del Dolor, Movilización Suave y Educación (Duración: 1-2 semanas,
dependiendo de la respuesta)

• Objetivo: Reducir la irritación nerviosa y el dolor, iniciar la movilización suave de la columna

y el nervio, y activar los músculos estabilizadores de forma básica.

• Frecuencia: 1-2 veces al día, con pocas repeticiones y atención a la respuesta del dolor.

EJERCICIOS:

1. Educación Postural y de Movimiento:

Higiene Postural Lumbar: Enseñar a Elena a mantener la curvatura natural de su columna al

sentarse, estar de pie y acostarse. Evitar estar de pie o en extensión lumbar prolongada.

Técnicas de Levantamiento: Enseñar a flexionar rodillas y caderas, manteniendo la espalda

recta, para levantar objetos del suelo.

Modificación de Actividades: Sugerir pausas frecuentes, evitar cargas pesadas, usar un cojín
lumbar.

2. Pelvic Tilts (Anteversión/Retroversión Pélvica)

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, rodillas flexionadas, pies apoyados en el suelo.

EJECUCIÓN:

 Retroversión: Aprieta suavemente los glúteos y el abdomen para aplanar la parte

baja de tu espalda contra el suelo (mete el ombligo). Mantén 3-5 segundos.
 Anteversión: Relaja y permite que la parte baja de tu espalda se arquee
suavemente, creando un pequeño espacio entre tu lumbar y el suelo. Mantén 3-5
segundos.

Puntos Clave: Movimiento pequeño y controlado, sin levantar los glúteos.

Repeticiones/Series: 8-12 repeticiones completas. 2-3 series.

2. Rodillas al Pecho (Una a la vez, luego ambas si es cómodo)

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, piernas estiradas o rodillas flexionadas.

EJECUCIÓN

 Lleva suavemente una rodilla hacia tu pecho, usando tus manos para ayudarte.
Mantén 20-30 segundos. Si es cómodo y sin dolor, realiza con ambas rodillas.

Puntos Clave: No forzar. Debe ser un estiramiento suave en la zona lumbar/glúteo, no dolor.

Repeticiones/Series: 3-5 repeticiones por pierna.

4. Gato-Camello Modificado
Posición Inicial: A cuatro patas (cuadrupedia), manos debajo de los hombros, rodillas debajo
de las caderas.

EJECUCIÓN

 Gato (redondear): Redondea lentamente tu espalda hacia el techo, metiendo el

ombligo y dejando caer tu cabeza.
 Camello (arquear): Arquea suavemente la espalda, dejando caer el abdomen y
levantando ligeramente la cabeza (sin forzar el cuello).

Puntos Clave: Movimiento fluido y controlado. Evitar la extensión excesiva en la fase de

"camello" para no comprimir la estenosis.

Repeticiones/Series: 8-10 repeticiones completas. 2-3 series.

5. Movilización Neurodinámica Suave: Deslizadores del Nervio Ciático (en sedestación)

Posición Inicial: Sentada en una silla, espalda recta, pies apoyados.

EJECUCIÓN

 Estira lentamente la pierna izquierda hacia adelante, llevando la punta del pie hacia ti
(dorsiflexión). Simultáneamente, inclina suavemente tu cabeza hacia adelante
(mirando hacia tu ombligo). Luego, flexiona la rodilla y apunta el pie hacia abajo
(flexión plantar), al mismo tiempo que levantas tu cabeza y miras hacia el techo.
(Alternar el movimiento de cabeza y pie).

Puntos Clave: No debe haber dolor, solo una sensación de "tensión" o estiramiento. Es un
deslizamiento, no un estiramiento forzado.

Repeticiones/Series: 10-15 deslizamientos por pierna (especialmente la izquierda). 2-3 series.

6. Activación del Transverso del Abdomen (TrA) y Suelo Pélvico

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, rodillas flexionadas.

EJECUCIÓN

 Coloca tus dedos índice y corazón justo por dentro de los huesos de tu cadera. Inhala
y, al exhalar, "mete el ombligo" suavemente hacia tu columna, como si quisieras
abrocharte un pantalón muy apretado o parar el chorro de orina. Debes sentir una
contracción suave bajo tus dedos sin mover la pelvis.

Puntos Clave: La respiración debe ser fluida. La contracción es sutil, no un esfuerzo máximo.

Repeticiones/Series: Mantén 5-10 segundos. 8-12 repeticiones. 2-3 series.

7. Activación de Glúteos (Gluteal Sets)

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, rodillas flexionadas.

EJECUCIÓN
  Aprieta suavemente los músculos de tus glúteos, como si quisieras juntar las nalgas.
No levantes la pelvis del suelo.

Puntos Clave: Concéntrate en sentir la contracción en los glúteos.

Repeticiones/Series: Mantén 5-10 segundos. 8-12 repeticiones. 2-3 series.

8. Bombeo de Tobillo (Ankle Pumps) y Dorsiflexión Activa del Pie Izquierdo

Posición Inicial: Tumbada boca arriba o sentada, piernas estiradas.

EJECUCIÓN

 (Ankle Pumps): Mueve tus pies hacia arriba (punta hacia ti) y hacia abajo (punta lejos
 (Dorsiflexión): Concéntrate en levantar activamente la punta del pie izquierdo tan alto
como puedas, sintiendo la contracción en la parte delantera de la espinilla.

Puntos Clave: Movimiento completo y controlado.

Repeticiones/Series: 15-20 repeticiones por pie. 2-3 series.

Fase 2: Fortalecimiento y Estabilización (Duración: 3-6 semanas, progresión gradual)

• Objetivo: Aumentar la fuerza de los músculos del core, glúteos y, crucialmente, los
dorsiflexores del pie. Mejorar la estabilidad lumbopélvica.

• Frecuencia: 3-4 veces por semana, dejando un día de descanso entre sesiones intensas.

EJERCICIOS

1. Puente de Glúteos (Bridging) - Fortalece Glúteo Mayor e Isquiotibiales

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, rodillas flexionadas, pies apoyados a la altura de las
caderas.

EJECUCIÓN

 Aprieta los glúteos y levanta lentamente tu pelvis del suelo, formando una línea recta
desde tus hombros hasta tus rodillas. Mantén 3-5 segundos. Baja lentamente.

Puntos Clave: No arquees la zona lumbar. Concéntrate en sentir el trabajo en los glúteos.

Repeticiones/Series: 10-15 repeticiones. 2-3 series.

2. Dead Bug Modificado - Fortalece Core (TrA, Oblicuos)

Posición Inicial: Tumbada boca arriba, rodillas flexionadas a 90 grados (pies en el aire), brazos
extendidos hacia el techo. Activa el TrA.

EJECUCIÓN
  Baja lentamente solo una pierna (estirándola o solo apoyando el talón en el suelo),
manteniendo la espalda pegada al suelo. Vuelve. Progresar a bajar el brazo opuesto y
la pierna opuesta simultáneamente (ej. brazo derecho, pierna izquierda).

Puntos Clave: La clave es mantener la zona lumbar inmóvil y pegada al suelo. Si se arquea, haz
el movimiento más pequeño.

Repeticiones/Series: 8-12 repeticiones por lado. 2-3 series.

3. Bird-Dog Modificado - Fortalece Core (Multífidos, TrA) y Glúteos

Posición Inicial: A cuatro patas (cuadrupedia), manos debajo de hombros, rodillas debajo de
caderas. Activa el TrA.

EJECUCIÓN

 Desliza lentamente una pierna hacia atrás, manteniendo la punta del pie en el suelo
(opción fácil). Progresar a levantar lentamente la pierna hacia atrás hasta alinearla con
el cuerpo (sin arquear la lumbar). Finalmente, extender el brazo opuesto y la pierna
opuesta al mismo tiempo, manteniendo el tronco estable.

Puntos Clave: No dejes que la zona lumbar se caiga o se arquee. Mira hacia el suelo.

Repeticiones/Series: 8-12 repeticiones por lado. 2-3 series.

4. Abducción de Cadera en Decúbito Lateral (Clamshells / Side-lying Leg Lift) - Fortalece Glúteo
Medio

Posición Inicial: Tumbada de lado, rodillas flexionadas a 45 grados, pies juntos.

EJECUCIÓN

 (Clamshells): Manteniendo los pies juntos, levanta la rodilla de arriba hacia el techo,
como si abrieras una concha. No dejes que tu pelvis rote hacia atrás. Baja lentamente.
 (Side-lying Leg Lift): Si el clamshell es fácil, estira la pierna de arriba y levántala hacia el

Puntos Clave: Sentir el trabajo en el lateral de la cadera (glúteo).

Repeticiones/Series: 10-15 repeticiones por lado. 2-3 series.

5. Extensión de Cadera en Cuadrupedia - Fortalece Glúteo Mayor

Posición Inicial: A cuatro patas (cuadrupedia).

EJECUCIÓN

 Manteniendo la rodilla flexionada a 90 grados, levanta lentamente la pierna hacia el

techo, empujando con el talón, hasta que la parte superior del muslo esté alineada
con tu espalda. Aprieta el glúteo. Baja lentamente.

Puntos Clave: No arquees la espalda. El movimiento debe venir del glúteo.

Repeticiones/Series: 10-15 repeticiones por pierna. 2-3 series.

6. Fortalecimiento Específico del Pie Izquierdo (con resistencia):

 Dorsiflexión del Pie con Banda Elástica (Tibial Anterior)

Posición Inicial: Sentada en el suelo con piernas estiradas o en una silla. Ata una banda elástica
alrededor de la punta del pie izquierdo y el otro extremo a un punto fijo.

EJECUCIÓN

 Tira lentamente de la punta de tu pie hacia ti, estirando la banda. Controla el

movimiento al volver.

Repeticiones/Series: 10-15 repeticiones. 2-3 series.

 Extensión de los Dedos del Pie con Banda Elástica (Extensor Largo del Hallux/Dedos)

Posición Inicial: Sentada, pie apoyado. Ata una banda elástica alrededor de la base de los
dedos (o solo el dedo gordo) y el otro extremo a un punto fijo o sujétalo.

EJECUCIÓN

 Intenta levantar solo los dedos de tu pie contra la resistencia de la banda,

manteniendo el talón y la parte delantera del pie apoyados.

Repeticiones/Series: 10-15 repeticiones. 2-3 series.

7. Estiramientos Suaves (mantener 20-30 segundos, 3-5 repeticiones):

 Isquiotibiales: Tumbada boca arriba, levanta una pierna estirada y usa una
toalla/correa alrededor del pie para tirar suavemente hacia ti.
 Piriforme: Tumbada boca arriba, cruza el tobillo izquierdo sobre la rodilla derecha
(formando un "4"). Si no sientes estiramiento, lleva suavemente la rodilla derecha

Fase 3: Reentrenamiento Funcional, Equilibrio y Prevención (Duración: 4-8 semanas y

mantenimiento a largo plazo)

• Objetivo: Integrar la fuerza y estabilidad adquiridas en movimientos funcionales, mejorar la

marcha, el equilibrio y la resistencia.

• Frecuencia: 3-4 veces por semana.

EJERCICIOS

1. "Heel Walks" (Caminar sobre Talones) - Fortalece Tibial Anterior

Posición Inicial: De pie, cerca de una pared o con un andador para apoyo.

EJECUCIÓN
  Levanta las puntas de tus pies y camina despacio solo sobre tus talones. Da pasos
cortos y controlados.

Puntos Clave: Mantén las puntas de los pies levantadas lo más alto posible.

Repeticiones/Series: Caminar 30 segundos - 1 minuto. 2-3 series.

2. Reentrenamiento de la Marcha con Obstáculos Ligeros

Objetivo: Mejorar la elevación del pie y la seguridad al caminar.

Posición Inicial: En un pasillo, colocar objetos pequeños y bajos (ej. toallas enrolladas, libros
delgados) en el suelo.

EJECUCIÓN

Caminar sobre ellos, concentrándose en levantar bien la punta del pie izquierdo para no
tropezar.

Puntos Clave: Empezar con obstáculos muy bajos y aumentar la altura gradualmente. Mirar al
frente, no solo a los pies.

Repeticiones/Series: 5-10 pasadas.

3. Subir y Bajar Escalones - Fuerza funcional y coordinación

Posición Inicial: Frente a un escalón o escalera con barandilla.

Ejecución (Subir): Pie derecho (más fuerte) primero, luego pie izquierdo. Usar la barandilla.

Ejecución (Bajar): Pie izquierdo (con pie caído) primero, luego pie derecho. Usar la barandilla.

Puntos Clave: Siempre usar la barandilla. Si es necesario, "paso a paso" (ambos pies en el
mismo escalón antes de subir/bajar al siguiente).

Repeticiones/Series: 5-10 subidas y bajadas.

4. Equilibrio Estático Progresivo:

 Tandem Stance (Un pie delante del otro): De pie, talón de un pie tocando la punta del
otro. Empieza con apoyo (pared/silla), progresa a sin apoyo, luego con ojos cerrados
(siempre con seguridad).
 Single-Leg Stance (Apoyo Monopodal): De pie, levanta una pierna. Igual progresión:
con apoyo, sin apoyo, ojos cerrados.

Puntos Clave: Mantener el core activado. Empieza con poco tiempo y aumenta gradualmente.

Repeticiones/Series: Mantener 10-30 segundos por posición/pierna. 3-5 repeticiones.

5. Ejercicios Funcionales: Sentarse y Levantarse de una Silla

Posición Inicial: Sentada en una silla firme (no demasiado baja).

EJECUCIÓN

 Levantarse usando la fuerza de tus piernas, evitando impulsarse con los brazos.
Controlar la bajada al sentarse.

Puntos Clave: Mantener la espalda recta o ligeramente flexionada (la posición más cómoda
para su estenosis).

Repeticiones/Series: 8-12 repeticiones. 2-3 series.

6. Caminata en Diferentes Superficies: (Si es seguro y sin dolor)

 Caminar sobre césped, alfombras, superficies ligeramente irregulares para mejorar la

propiocepción y la adaptación del pie