CÓDIGO DE FICHA: 0
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 05
- Región: Lima
- UGEL: UGEL 15 Huarochirí
- Fecha de Reg: 14/06/2025
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORÍA "A"
- Género: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 9
- Delegado: DAVID GERARDO ZAVALA SALAS
- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 16/06/2025
JDEN 2025 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 1524875 Nivel Educativo: Primaria
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Lima Provincias
UGEL: UGEL 15 Huarochirí Provincia: Huarochirí
Distrito: Santa Eulalia Área geográfica: Urbana
Dirección: [Link] Paz s/n N° Teléfono Fijo/Celular: 932266506 / 76954452
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres MIO LABERIANO JORGE LUIS Correo electrónico: educaremio@[Link]
N° Teléfono Fijo: 76954452
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 932266506
09747072
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA "A"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL
Clase: - Género: DAMAS
Fecha de inscripción: 14/06/2025
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: PEREZ
Apellido materno: DE LA CRUZ
Nombres: JOSE AURELIO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 07080181
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 913849641
N° Celular 992425129
Correo Electrónico: JOPECEM7@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Código modular: 1524875
Nombre IE. 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: ZAVALA
Apellido materno: SALAS
Nombres: DAVID GERARDO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40558976
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 913849641
N° Celular 954780719
Correo Electrónico: GERARDOZS.0703@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LIMA / LIMA / LURIGANCHO
Código modular: 1524875
Nombre IE. 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: ARREDONDO
Apellido materno: PAUCAR
Nombres: SAHORI FABIANE
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 79305948
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 01/09/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: LUIS
Apellidos y Nombres de la madre: YAKI
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780179
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: TORRES
Apellido materno: GONZALES
Nombres: CRISTEL PRISCILA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78332023
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/11/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: RICARDO
Apellidos y Nombres de la madre: YULISA
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: ARTICA
Apellido materno: LOYA
Nombres: VALERIA CRISTINA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78493112
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/03/2014
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: ALEX
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: MAYHUA
Apellido materno: LOPEZ
Nombres: ROMINA JHISSEL
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78217677
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/08/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: JHON
Apellidos y Nombres de la madre: MARICRIZ
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: HUAMANCIZA
Apellido materno: VARGAS
Nombres: CAMILA MISHELY
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78180168
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/07/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: JUAN
Apellidos y Nombres de la madre: CARLA
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: TERREL
Apellido materno: AUQUI
Nombres: SHANTAL KATALEYA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78163052
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 30/06/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: LUIS
Apellidos y Nombres de la madre: MARGORY
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: MALQUI
Apellido materno: ALCOSER
Nombres: ARIELA KATALINA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78255187
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 13/09/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: HUALLARINGA ALTA
Región/Provincia/Distrito LIMA / HUAROCHIRÍ / SANTA EULALIA
Apellidos y Nombres del padre: ROSMEL
Apellidos y Nombres de la madre: JENIFER
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: PACHECO
Apellido materno: VASQUEZ
Nombres: AYELÉN NAIRA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78364443
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/12/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: AAHH SEÑOR DE LOS MILAGROS
Región/Provincia/Distrito LIMA / LIMA / LURIGANCHO
Apellidos y Nombres del padre: NELSON
Apellidos y Nombres de la madre: ANA
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: CARBAJAL
Apellido materno: CARO
Nombres: NAYELI ANAHI
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78123749
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 30/05/2013
Género: FEMENINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: NICOLAS AYLLON
Región/Provincia/Distrito LIMA / LIMA / SAN LUIS
Apellidos y Nombres del padre: ELOY
Apellidos y Nombres de la madre: MAGDALENA
N° Teléfono fijo: 913849641
N° Celular: 954780719
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1524875
Institución Educativa: 20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE
CÓDIGO DE FICHA: 0
Total de participantes: 9
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
MIO LABERIANO JORGE LUIS ZAVALA SALAS DAVID GERARDO
I.E.20955-25 MERCEDES CABANILLAS BUSTAMANTE I.E.20955-25 MERCEDES CABANILLAS
BUSTAMANTE
DNI 09747072 DNI 40558976
