Exploración física y semiología urologica

Anamnesis remota
Antecedentes de los pacientes
Mórbidos
● DM puede producir síntomas urinarios (aumento de la frecuencia miccional, orinas
espumosas) y alteraciones del pene (balanitis micótica) secundarios a la presencia de glucosa
en la orina.
● Si al DM es de larga evolución y mal control metabólico puede cursar con vejiga neurogénica
que se manifiesta en consulta como infección urinaria recurrente.
● HTA es una de las causas frecuentes de disfunción eréctil, se debe de investigar la cardiopatía
coronaria en estos casos, ya que detona en daño vascular.
● Pacientes con antecedentes de gota deben hacernos sospechar y obligarnos a descartar la
presencia de urolitiasis.
Fármacos
● Pueden producir disfunción eréctil, priapismo (erección anormal que puede durar horas),
retención urinaria, reacciones alérgicas del glande.
Quirúrgicos
● Cirugía urológica y extra urológica, siendo las de mayor importancia las de la esfera
ginecológica y coloproctológica.
Personales
● ITS, traumatismo y cateterismo uretrovesical, ya que estos pueden producir estenosis de la
uretra.
Familiares
● Cáncer de próstata, cáncer renal papilar, urolitiasis, infecciones urinarias recurrentes.
Tabaco
● Patología neoplásica (cáncer urotelial, cáncer renal, cáncer de pene)
● Patología benigna (disfunción eréctil, vejiga hiperactiva).
Ginecológicos
● Paridad, menopausia, y uso de terapia de reemplazo hormonal.
Hábito intestinal
● Constipación crónica como la diarrea favorecen la infección urinaria recurrente.
Laborales y ambientales
● Exposición a aguas contaminadas, aguas muy mineralizadas, trabajos en lugares con muy
altas temperaturas.

Anamnesis próxima
Síntomas del tracto urinario bajo
● Son aquellos síntomas que se producen por una alteración fisiopatológica a nivel
vesicoprostático o uretral.
● El ciclo miccional cuenta de una fase de continencia o llenado, en donde el músculo detrusor
permanece relajado y el esfínter urinario contraído y de una fase de vaciado o miccional,
donde el detrusor se contrae y el esfínter urinario se relaja.
Almacenamiento
● Polaquiuria = Se refiere al aumento de micciones en un periodo de 24 hrs. Habitualmente se
considera cuando el número es mayor a ocho micciones en el día.
● Nicturia = Necesidad de despertar del sueño nocturno para orinar una o más veces.
 ● Urgencia = Deseo imperioso e impostergable de orinar, muy comúnmente de inicio súbito y
con sensación eminente de pérdida involuntaria.
● Incontinencia urinaria = Es cualquier escape involuntario de orina.
● Incontinencia urinaria de esfuerzo = Es el escape involuntario de orina asociado con el
esfuerzo, el ejercicio, estornudar o toser.
● Incontinencia urinaria de urgencia = Es el escape involuntario de orina inmediatamente
acompañado o precedido por urgencia.
● Incontinencia urinaria mixta = Es el escape involuntario de orina asociado con urgencia y
también con esfuerzo.
● Enuresis = Significa cualquier pérdida involuntaria de orina y es usada para denotar
incontinencia durante el sueño y siempre debería ser calificada con el adjetivo “Nocturna”
● Sensación vesical = Puede ser definida durante la toma de historia clínica por cinco
categorías
★ Normal: El individuo es consciente del llenado vesical y la sensación aumenta hacia
un fuerte deseo de orinar.
★ Aumentado: El individuo siente un más temprano y persistente deseo de orinar.
★ Reducido: El individuo es consciente del llenado vesical pero no siente un deseo
definido de orinar.
★ Ausente: El individuo no reporta sensación de llenado vesical o deseo de orinar.
★ No específico: El individuo no reporta sensación vesical específica pero puede
percibir llenado vesical co
Vaciamiento de la fase miccional
● Disminución de la fuerza y el calibre del chorro = El término se explica por sí mismo y se
debe a una obstrucción del tracto de salida o a una disminución de la fuerza contráctil del
músculo detrusor.
● Latencia = Necesidad de esperar antes de que se inicie el chorro miccional una vez tomada la
decisión de orinar. Se conoce también como vacilación.
● Disuria = Es la dificultad para emitir adecuadamente la orina. Puede ser de esfuerzo, la que
consiste en la necesidad de usar la musculatura abdominal y perineal para lograr la micción
(lo que orienta a uropatía obstructiva baja o patología del músculo detrusor) o dolorosa,
consistente en sensación de ardor o dolor al momento de orinar (secundario a patología
inflamatoria de vejiga, próstata o uretra).
● Goteo terminal = Se refiere al incremento en el goteo una vez terminada la micción.
● Retención Urinaria = Incapacidad total de evacuar la orina. Puede cursar con incontinencia
por rebalse.

Dolor
El dolor es el síntoma clínico más común, y su localización y
características orientan hacia el órgano afectado.
● Cólico renal: Dolor intenso y agitante por obstrucción
aguda del uréter, usualmente por litiasis. Irradia al flanco,
región inguinal, escroto o vulva, y se acompaña de
síntomas como náuseas, vómitos y síntomas urinarios
bajos si el cálculo está en el uréter distal.
● Dolor lumbar de origen renal: Sordo y constante,
ubicado en el ángulo costovertebral. No se relaciona con
movimientos. Debe diferenciarse de causas
osteomusculares, radiculopatías y herpes zóster.
● Dolor hipogástrico: Asociado a distensión aguda de vejiga por retención urinaria. Las cistitis
crónicas no suelen causar dolor aquí, sino síntomas urinarios bajos.
● Dolor perineal: Se relaciona con patología de próstata, recto, vagina o útero, y puede irradiar
a genitales externos, uretra o ano.
● Dolor escrotal: El testículo agudo incluye torsión testicular, torsión de hidátides y
orquiepididimitis. El dolor testicular crónico suele deberse a varicocele. No todo dolor
escrotal implica enfermedad testicular; puede deberse a factores externos como ejercicio
excesivo, ropa ajustada o tensión muscular.

Alteraciones del volumen urinario

● Volumen normal = 1200 - 1500 ml
● Poliuria = Eliminación de >3000 ml diarios
● Fisiológico = Exceso de ingesta de agua
● Patológico = Renal el problema
● Oliguria = Eliminación de <500 ml diarios
● Prerrenal = Disminuye el flujo sanguíneo renal
● Renal = Lesiones agudas o crónicas
● Postrenal = Alteración obstructiva de la via urinaria
● Anuria = Disminución de la producción de orina a menos de 100cc en 24 horas.

Alteraciones en el aspecto de la orina

● Orina turbia: No siempre es patológica; puede deberse a orina concentrada.
● Piuria: Presencia de pus en orina, indicativa de infección urinaria.
● Fecaluria: Presencia de heces en la orina; signo patognomónico de fístula entero-vesical.
● Quiluria: Apariencia lechosa por linfa en la orina, debida a comunicación anormal con el
sistema linfático.
● Hematuria: Presencia de sangre en orina, síntoma clave que siempre debe investigarse.
Puede ser total, inicial, terminal o microscópica. Existen falsos positivos (pseudohematurias)
por fármacos o alimentos. Asociaciones clínicas como dolor, fiebre, coágulos o esfuerzo
ayudan a orientar la causa (litiasis, infección, etc.).
● Orina espumosa: Puede ser normal, pero debe descartarse proteinuria o glucosuria.
● Menuria: Hematuria relacionada con el ciclo menstrual; sugiere endometriosis urinaria.
 ● Neumaturia: Emisión de gas con la orina; indica fístula entre intestino y tracto urinario.
● Coluria: Orina oscura por pigmentos biliares, asociada a ictericia obstructiva y heces
hipocolóricas.

Aumento de volumen abdominal y escrotal

Tumoración abdominal:
● Evaluación clínica: Se deben valorar antecedentes, tamaño, forma, consistencia, movilidad
respiratoria y signos locales durante la exploración.
● Causas posibles:
○ Anomalías congénitas
○ Tumores (benignos o malignos)
○ Quistes
○ Hidronefrosis
● Una masa renal palpable suele indicar enfermedad avanzada y de consulta tardía.
Tumoración hipogástrica:
● Debe descartarse un globo vesical por retención urinaria, que puede confundirse con
tumoración y cursar con incontinencia por rebosamiento.
● También pueden ser:
○ Vejigas neurogénicas de gran capacidad con escasa sintomatología
○ Carcinomas vesicales avanzados
Tumoración escrotal:
● Importa saber si es de inicio agudo o crónico, dolorosa o no.
● La inspección de pie y en decúbito, junto con maniobra de Valsalva, ayuda a evaluar
características dinámicas.
● Causas según estructura afectada:
○ Pared escrotal: edema (cardiaco, renal, hipoalbuminemia), infecciones (abscesos,
foliculitis)
○ Cordón espermático: varicocele, quistes, deferentitis
○ Epidídimo: inflamación o quistes
○ Testículo: infecciones, tumores, trauma, isquemia
○ Procesos vecinos: hernias inguinoescrotales

Alteraciones de la esfera sexual:

1. Disfunción eréctil (impotencia): Incapacidad total o parcial para lograr o mantener una
erección suficiente para una relación sexual satisfactoria.
2. Disminución de la libido: Disminución parcial o total del deseo sexual, de causas
hormonales, psicológicas o medicamentosas.
3. Eyaculación precoz: Eyaculación que ocurre antes o poco después de la penetración,
impidiendo una relación satisfactoria.
4. Dispareunia: Dolor durante o después del coito, que afecta exclusivamente a mujeres y
puede tener causas orgánicas o psicológicas.

Alteraciones de la uretra y del semen:

 1. Secreción uretral: Salida de material seroso, purulento o seropurulento por el meato uretral,
frecuentemente indicativo de infección uretral (como uretritis gonocócica o no gonocócica).
2. Uretrorragia: Sangrado uretral espontáneo sin relación con la micción, puede deberse a
trauma, inflamación o lesiones uretrales.
3. Hematospermia: Presencia de sangre en el semen; suele ser benigna y autolimitada,
comúnmente relacionada a inflamación o infección de las vesículas seminales. Hasta en un
25% de los casos no se identifica causa.

Lesiones no patológicas del pene

Pápulas perladas:
● Descripción: Pequeñas protuberancias papilares de 1 a 2 mm, localizadas en la corona del
glande.
● Frecuencia: Hasta el 50% de los hombres las presentan, con variaciones en número, tamaño
y distribución.
● Edad de aparición: Comúnmente durante la pubertad.
● Histología: Son angiofibromas benignos.
● Diagnóstico diferencial: Principalmente con condilomas por VPH, pero no son infecciosas ni
transmisibles.
● Curso: No requieren tratamiento y tienden a disminuir con la edad.
Glándulas de Tyson:
● Ubicación: Comúnmente pares a los lados del frenillo, pero también pueden encontrarse en el
surco balanoprepucial o en la unión del glande y el prepucio.
● Naturaleza: Son glándulas sebáceas que contribuyen a la producción de esmegma.
● Significado clínico: Son normales, asintomáticas y también disminuyen con la edad.

Examen físico vesical

● Vejiga normal: No es palpable ni visible en estado de repleción por estar ubicada en la pelvis
ósea.
● Globo vesical: En casos de retención urinaria completa, puede visualizarse un aumento de
volumen suprapúbico infraumbilical, especialmente en pacientes delgados.
● Palpación: Permite delimitar el globo vesical.
● Percusión: Sonido mate confirma contenido líquido (orina).
● Tacto bimanual: Útil para evaluar lesiones tumorales; combina tacto rectal en hombres y
vaginal en mujeres.

Examen físico de genitales externos masculinos

Inspección y palpación del pene
● Pene oculto o sumido: Ocultamiento parcial del falo por exceso de grasa púbica.
● Lesiones visibles:
○ Condilomas: Lesiones por VPH.
○ Lesiones neoplásicas.
○ Pápulas perladas y glándulas de Tyson: hallazgos benignos.
○ Esmegma: Secreción blanquecina normal.
● Anomalías del meato uretral:
○ Hipospadias: Orificio en cara ventral del pene.
○ Epispadias: Orificio en cara dorsal (raro).
● Lesiones ulceradas:
○ Herpes: Vesículas, prurito y dolor.
○ Chancro sifilítico: Lesión única, indolora y fondo limpio.
○ Chancro blando: Varias úlceras sucias y dolorosas.
○ Linfogranuloma venéreo: Úlcera profunda, sucia y poco dolorosa.
○ Molusco contagioso: Pápulas umbilicadas, brillantes y múltiples.
● Palpación peneana:
○ Cuerpos cavernosos y esponjoso, incluyendo porción bulbar.
 ○ Enfermedad de Peyronie: Placas fibrosas que causan curvatura y dolor en la
erección.
○ Fractura peneana: Deformidad en berenjena, equimosis y aumento de volumen tras
trauma en erección.

Exploración del escroto y testículos

Inspección escrotal:
● Escroto bífido: Asociado a hipospadias escrotales/perineales.
● Edema escrotal: Signo de enfermedad sistémica (cardiaca, renal, hipoalbuminemia); se
detecta con signo de Godet (fóvea).
● Lesiones dermatológicas:
○ Quistes sebáceos
○ Angioqueratomas: Lesiones azuladas o negras por vasos dilatados.
Palpación testicular:
● Realizarla con delicadeza usando ambas manos.
● Testículos normales: Blandos, consistencia homogénea (similar al globo ocular a través del
párpado).
● Hallazgos anormales:
○ Nódulos o endurecimiento: Sospecha de tumor.
○ Aumento de volumen testicular: Diferenciar entre:
■ Tumor testicular
■ Hidrocele (transiluminación positiva)
■ Quiste epididimario o del cordón
■ Hernia inguinoescrotal
■ Orquiepididimitis
○ Disminución de volumen testicular: Sospechar:
■ Criptorquidia
■ Atrofia testicular (torsión previa, uso de esteroides, cirugías)
Palpación del epidídimo:
● Normal: Cabeza, cuerpo y cola distinguibles.
● Espermatoceles: Quistes indoloros con contenido lechoso (frecuentes en la cabeza).
● Infecciones: Induración dolorosa (epididimitis).
● Tuberculosis: Epidídimo en forma de "rosario" (raro).
Exploración del cordón espermático:
● Detecta:
○ Varicocele: Más frecuente a la izquierda, sensación de "bolsa de gusanos", se palpa
mejor de pie.
○ Hernias inguinoescrotales
○ Quistes del cordón espermático

Examen físico de los genitales externos femeninos

Ambiente y técnica:
● Realizar en ambiente íntimo y cómodo, con presencia de asistente si es posible.
● Posición ginecológica o de litotomía para mejor visualización.
Inspección vulvar y perineal:
● Lesiones del meato uretral:
○ Carúncula uretral: Lesión benigna rojiza, polipoidea, <1 cm, en el borde del meato.
● Lesiones infecciosas:
○ Condilomas: Lesiones verrugosas típicas del virus del papiloma humano (VPH).
○ Vaginitis atrófica: Mucosa adelgazada, pálida, con sangrado o fisuras, común en
posmenopáusicas.
Lesiones suburetrales:
● Quistes y divertículos uretrales:
○ Se pueden ver como aumentos de volumen suburetrales.
○ Al comprimirlos, pueden drenar secreción mucosa o purulenta.
Glándulas parauretrales y vestibulares:
● Glándulas de Skene y de Bartolino:
○ Se identifican cuando están inflamadas o infectadas.
○ Importantes en casos de infecciones urinarias recurrentes.
Prolapso de órganos pélvicos:
● Buscar prolapso de:
○ Cistocele (vejiga)
○ Rectocele (recto)
○ Enterocele (intestino delgado)
○ Prolapso de cúpula vaginal (en pacientes post-histerectomía)
● Idealmente se debe clasificar el prolapso según el sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse
Quantification), que permite estandarizar el diagnóstico y seguimiento clínico.

Examen digital rectal

● Es indispensable explicarle al paciente el procedimiento para disminuir la ansiedad y
favorecer la colaboración.
● Se realiza con guantes y lubricación adecuada, usando el índice de la mano dominante.
● Se puede facilitar la introducción del dedo pidiendo al paciente que puje, lo cual relaja el
esfínter anal externo.
● En casos de estenosis anal o fisuras dolorosas, el examen puede no ser posible.
Profundidad y técnica
● La profundidad depende de la longitud del dedo, anatomía del paciente y el grado de
relajación muscular.
● Evalúa:
○ Tono esfinteriano
○ Sensibilidad perineal (orienta sobre trastornos neurológicos)
○ Lesiones anorrectales (hemorroides, fisuras, criptitis, tumores rectales).
Posiciones para realizar el EDR
1. Decúbito supino: permite también examen abdominal y contacto visual.
2. Decúbito lateral izquierdo: posición fetal, cómoda.
3. Genupectoral: rodillas y cabeza sobre la camilla, mayor exposición (menos usada por
incomodidad).
Evaluación prostática mediante tacto rectal
Tamaño
● Grado I: 20–30 cc
● Grado II: 30–50 cc
● Grado III: 50–80 cc
● Grado IV: >80 cc
● El tamaño no se correlaciona siempre con la obstrucción urinaria (una próstata pequeña puede
ser muy obstructiva si crece hacia la vejiga).
Consistencia
● Normal: firme, elástica y lisa, como la eminencia tenar de la mano.
● Pétrea: signo sospechoso (cáncer, prostatitis crónica, tuberculosis).
● Fluctuante: posible absceso prostático.
Sensibilidad
● Debe evaluarse con tacto y comparación: primero se palpa el recto sobre el sacro (molestia
leve), luego la próstata.
● En prostatitis aguda, el tacto produce dolor intenso y reflejo abdominal conocido como
“Blumberg prostático” (patognomónico).
● Es clave la delicadeza, ya que un examen brusco puede dar falsos positivos.
Movilidad
● Normal: ligeramente móvil.
● Fija: sugiere cáncer prostático localmente avanzado.