ASIGNATURA:
DIETOTERAPIA II
Qué es la dietoterapia?
Tratamiento Nutricional aplicado a personas con
enfermedades para ayudar a mejorar su estado de
salud o, en algunos casos, como base del
tratamiento.
Su objetivo principal es utilizar la alimentación
como una herramienta terapéutica para prevenir y
tratar enfermedades, así como para mejorar la
calidad de vida de las personas.
ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)
Objetivos
• Conocer las distintas estrategias de valoración y
tratamiento nutricional de diversas patologías propias
del ámbito clínico.
• Adquirir habilidades de resolución de casos clínicos y
problemas de diagnóstico en intervención nutricional.
• Interacción entre los datos bioquímicos,
características físicas y el estado nutricional.
Competencias
• Interpretar historias clínicas y dietéticas.
• Habilidad para integrar datos clínicos, bioquímicos y
farmacológicos en la valoración nutricional del paciente y en su
tratamiento dietético-nutricional.
• Capacidad para planificar, implementar y evaluar dietas
terapéuticas adaptadas a individuos, considerando sus
necesidades específicas y condiciones patológicas.
• Habilidad para aplicar las bases de la nutrición clínica científica
actualizada en el desarrollo de estrategias dietoterapéuticas
efectivas.
Competencias
Integración a equipos multidisciplinarios
Unidad 1:
Evaluación Nutricional Clínica:
Herramientas de Tamizaje y Diagnóstico
Objetivo del Tema
Conocer y aplicar herramientas clave de evaluación nutricional
clínica como:
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition)
Unidad 2: Tratamiento nutricional en
trastornos del esófago, estómago y
duodeno
BIBLIOGRAFÍA:
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN
AL INGRESO HOSPITALARIO
Docente: Indira Cruz
IMPACTO DE LA DESNUTRICIÓN
Y EL ESTADO NUTRICIONAL
¿Por qué es importante?
• Incrementa el riesgo de complicaciones y mortalidad hasta en 2.6
veces.
• En América Latina, alrededor del 50% de los pacientes hospitalizados
presentan algún grado de desnutrición.
Consecuencias clínicas de la desnutrición:
• Es un factor de riesgo independiente para el aumento de la morbilidad,
la mortalidad, y la prolongación de la estancia hospitalaria.
• La desnutrición debilita el sistema inmunológico, lo que incrementa el
riesgo de infecciones nosocomiales.
• Disminución de la masa muscular y fuerza, afectando la movilidad y
recuperación.
• Prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de costos sanitarios.
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN
NUTRICIONAL INTRAHOSPITALARIA:
• Detecta de forma temprana problemas nutricionales, que
pueden pasar desapercibidos.
• Permite intervenir a tiempo con apoyo nutricional adecuado.
• Mejora la recuperación del paciente y reduce complicaciones.
• Disminuye la mortalidad y los días de internación, optimizando
recursos hospitalarios.
• Contribuye a una atención más integral y humana.
GENERALIDADES
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Sociedad Europea de Nutrición Clínica y
Metabolismo (ESPEN), el cribado 1. 48 HRS de estancia hospitalaria.
nutricional. Proceso sistemático diseñado 2. Fácil aplicación.
para identificar a individuos que 3. Ser reproductible , detectar cambios
presentan malnutrición o están en riesgo a través del tiempo.
de desarrollarla. Este procedimiento 4. Deben estar validadas en la
permite determinar si es necesario población en la que se le aplica.
realizar una evaluación nutricional más
detallada y, en caso afirmativo, iniciar una
intervención nutricional adecuada.
Diagrama de flujo de diagnóstico GLIM para detección de la desnutrición
Valoración Global Subjetiva
(VGS)
Iniciativa líder mundial sobre
desnutrición
(GLIM)
Tamizaje de riesgo nutricional
(NRS 2002)
Herramienta Universal de
Detección de Desnutrición
(MUST)
Unidad 1:
Evaluación Nutricional Clínica:
Herramientas de Tamizaje y Diagnóstico
Objetivo del Tema
Conocer y aplicar herramientas clave de evaluación nutricional
clínica como:
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition)
IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN
NUTRICIONAL
El objetivo clínico de la valoración del estado nutricional
es la identificación de pacientes con malnutrición o
riesgo de padecerla en algún momento de su evolución,
ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de
tratamiento al que será sometido.
TAMIZAJE / CRIBAJE
“Proceso que se utiliza para identificar en
el paciente características que se
relacionan con problemas de nutrición”
Su propósito es identificar con rapidez a los
individuos desnutridos o en riesgo nutricional
La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y
Parenteral (ASPEN)
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Acercamiento integral para definir el estado de
nutrición utilizando historias médicas,
nutricias y de medicamentos; examen físico;
mediciones antropométricas; y datos de
laboratorio.
ADA
Método sistemático de recolección,
comparación e interpretación de datos e
información proveniente de diferentes
fuentes.
QUE ES SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD?
Evalúan la precisión de una herramienta al identificar correctamente a los
pacientes con o sin riesgo de desnutrición:
• Sensibilidad: Es la capacidad de la herramienta para identificar correctamente a los
pacientes que sí tienen riesgo de desnutrición. (verdaderos positivos).
Una alta sensibilidad implica que la herramienta detecta la mayoría de los casos reales de
riesgo nutricional.
• Especificidad: Es la capacidad de la herramienta para identificar correctamente a los
pacientes que no tienen riesgo de desnutrición. (verdaderos negativos).
Una alta especificidad implica que la herramienta minimiza los falsos positivos, evitando
clasificar erróneamente a personas sanas como en riesgo.
NRS-2002
El NRS-2002 es una herramienta validada por la Sociedad Europea de
Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) para identificar pacientes
hospitalizados en riesgo de desnutrición. Su aplicación sistemática
permite implementar intervenciones nutricionales oportunas,
mejorando los resultados clínicos y reduciendo la estancia hospitalaria
Precribado (Pre-Screening)
Se responde con "Sí" o "No" a las siguientes preguntas:
1. ¿El IMC es menor de 20.5 kg/m²?
2. ¿Ha perdido peso en los últimos 3 meses?
3. ¿Ha tenido una ingesta alimentaria reducida en la última semana?
4. ¿Está gravemente enfermo (por ejemplo, en cuidados intensivos)?
Si la respuesta es "Sí" a cualquiera de estas preguntas, se procede al cribado
completo. Si todas las respuestas son "No", se recomienda reevaluar semanalmente.
Precribado (Pre-Screening)
Se responde con "Sí" o "No" a las siguientes preguntas:
1. ¿El IMC es menor de 20.5 kg/m²?
2. ¿Ha perdido peso en los últimos 3 meses?
3. ¿Ha tenido una ingesta alimentaria reducida en la última semana?
4. ¿Está gravemente enfermo (por ejemplo, en cuidados intensivos)?
Si la respuesta es "Sí" a cualquiera de estas preguntas, se procede al cribado
completo. Si todas las respuestas son "No", se recomienda reevaluar semanalmente.
Cribado Completo (Final Screening)
Se evalúan dos componentes:
1. Estado Nutricional:
• Pérdida de peso (% en 3 meses).
• Reducción de la ingesta alimentaria (% de requerimientos
normales).
• Índice de Masa Corporal (IMC)
2. Severidad de la Enfermedad:
• Impacto de la enfermedad en los requerimientos nutricionales.
• Clasificación de la gravedad de la enfermedad (leve, moderada,
severa).
CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DE
DESNUTRICIÓN SEGÚN CRITERIOS
GLIM
ANTECEDENTES
• Variabilidad en criterios de diagnóstico de
desnutrición entre regiones y sociedades
científicas.
• Necesidad de estandarizar definiciones para
mejorar la comparabilidad de estudios y la práctica
clínica.
• Asociaciones como ESPEN, ASPEN, FELANPE
promovieron un consenso global.
¿QUÉ ES GLIM?
• GLIM (Global Leadership Initiative on
Malnutrition) es un consorcio internacional
de sociedades de nutrición clínica.
• Propósito: Establecer criterios globales para
el diagnóstico de la desnutrición relacionada
con la enfermedad.
Modelo de Diagnóstico en Dos Pasos
• Cribado Inicial: Herramientas validadas (MUST,
NRS-2002, MNA-SF).
• Evaluación Diagnóstica: Criterios fenotípicos y
etiológicos GLIM.
CRITERIOS FENOTÍPICOS (≥1)
• Pérdida de peso no intencional: >5% en 6
meses o >10% a largo plazo.
• IMC bajo: <20 kg/m² si <70 años, <22
kg/m² si ≥70 años.
• Reducción de masa muscular (BIA, DEXA
o pruebas de fuerza).
CRITERIOS ETIOLÓGICOS (≥1)
• Reducción de ingesta o absorción:
ingesta <50% requerimientos >1
semana o <75% >2 semanas.
• Carga de enfermedad o inflamación:
proceso agudo o crónico con respuesta
inflamatoria.
ALGORITMO DE CRIBADO Y
DIAGNÓSTICO
• Realizar herramienta de cribado (MUST/NRS-2002/MNA-SF).
• Si riesgo positivo → Aplicar criterios GLIM.
• Confirmar desnutrición fenotípica y etiológica.
• Grado de desnutrición: moderado o grave según severidad.
USO CLÍNICO Y BENEFICIOS
• Homogeneiza la práctica clínica y comparabilidad de datos.
• Facilita la identificación temprana de pacientes en riesgo.
• Orienta decisiones de intervención nutricional individualizada.
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Herramienta clínica desarrollada por Detsky et al. en 1987.
Evalúa el estado nutricional mediante:
• A. Historia clínica detallada.
• B. Examen físico dirigido.
Clasifica a los pacientes en tres categorías:
A: Bien nutrido.
B: Desnutrición moderada o sospechada.
C: Desnutrición severa.
A. COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
• Pérdida de peso reciente:
– Cuantificar la pérdida en los últimos 6 meses.
– Determinar si fue intencional o no.
A. COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
• Cambios en la ingesta alimentaria:
– Evaluar la cantidad y calidad de la ingesta reciente.
– Identificar reducciones en la ingesta calórica o proteica.
A. COMPONENTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
• Síntomas gastrointestinales:
– Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia.
– Duración y frecuencia de los síntomas.
• Capacidad funcional:
– Nivel de actividad física.
– Cambios recientes en la movilidad o energía.
B. COMPONENTES DEL EXAMEN FÍSICO
• Evaluación de pérdida de grasa subcutánea:
– Región periorbital.
– Tríceps.
– Costillas.
• Evaluación de pérdida muscular:
– Temporales.
– Clavículas.
– Hombros.
– Escápulas.
– Muslos y pantorrillas.
• Presencia de edema:
– Edema en tobillos, sacro o ascitis.
– Considerar si el edema puede enmascarar la pérdida de peso.
C. DIAGNÓSTICO
RECOMENDACIONES:
• Realizar una evaluación nutricional completa al
ingreso hospitalario, especialmente en
pacientes con enfermedades crónicas o
condiciones de riesgo.
• Implementar intervenciones nutricionales
tempranas para mejorar los resultados clínicos y
reducir la mortalidad.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Criterios GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition):
desarrollo, validación y aplicación en la práctica clínica
2. Mercedes Gutiérrez Oliet, Miguel León
Sanz[Link]
content/uploads/2022/12/.
3. Validez de las herramientas de detección nutricional para el
riesgo de desnutrición en pacientes adultos hospitalizados: una
revisión sistemática y un metanálisis; Regina Cortés-Aguilar.
Muchas
Gracias
