MÉDULA ÓSEA Alteraciones en el frotis de sangre periférica: forma
anormal de las c. s.
Está compuesta por vasos sanguíneos llamados sinusoide Leucemias y edificación: cáncer de la sangre.
(paredes delgadas y porosas), que funcionan como una Metástasis sospechosa: cuando se cree que el cáncer de
barrera entre el compartimento hematopoyético (donde un órgano llegó a la médula
nacen las c. s.) y la circulación periférica.
Se estudia bajo dos procedimientos principales:
Aspirado de médula ósea: estudia de manera individual
las células.
Biopsia de núcleo de médula ósea (biopsia de trépano):
la estructura completa de la médula.
Ambos se realizan generalmente en la cresta ilíaca.
Las funciones de la médula ósea son:
Hematopoyesis: Produce glóbulos rojos, blancos y
plaquetas. Las células madre hematopoyéticas se
diferencian en:
o Línea mieloide: eritrocitos, plaquetas,
granulocitos, monocitos.
Tienen también “cordones” hematopoyéticos donde se forman o Línea linfoide: linfocitos B y T
las células sanguíneas. Inmunitaria: Participa en la producción y maduración de
linfocitos. Activa células del sistema inmune innato como
Las células adventicias o reticulares envían extensiones y macrófagos
fibras reticulares que brindan cierto sostén a las células
Metabólica: En su forma amarilla, la médula ósea
hematopoyéticas y ayudan en la diferenciación de células
sanguíneas gracias a la secreción de citosinas. Cuando las almacena lípidos. Actúa como sitio de reserva energética
para el cuerpo.
células maduras van a pasar del cordón hematopoyético al
sinusoide van a desplazar a la lámina basal y a la c. Estructural: El estroma (estructura interna de la médula)
adventicia. que sirve de soporte físico a las células hematopoyéticas
y regula el microambiente para su diferenciación y
Los sinusoides son un sistema cerrado. Las células sanguíneas maduración.
deben atravesar el endotelio de los sinusoides mediante un
mecanismo transcelular (perforan la c. endotelial, a través de HEMATOPOYESIS
la célula y no entre ellas). Los megacariocitos (células grandes Es el proceso de formación de células de la sangre. Incluye:
que producen plaquetas) envían una prolongación hacia la
sinusoide para la liberación de las plaquetas dentro de éste. Eritropoyesis: Formación de glóbulos rojos.
Cuando termina esto el endotelio se autorrepara. Leucopoyesis: Formación de glóbulos blancos.
La medula ósea roja activa, la mayor parte la compone los Trombopoyesis: Formación de plaquetas (fragmentos
cordones hematopoyéticos: celulares que ayudan en la coagulación de la sangre).
C. S. en desarrollo: precursores de glóbulos rojos, glóbulos Vida limitada de las células sanguíneas:
blancos y plaquetas. Eritrocitos: 120 días en la sangre circulante.
Megacariocitos: producen plaquetas. Plaquetas: alrededor de 10 días.
Macrófagos: células que fagocitan restos celulares y ayudan Leucocitos: migran rápidamente a la sangre después de
en la maduración de c. s. salir de la médula ósea. Viven en los tejidos (piel,
Mastocitos: participan en respuestas inmunitarias. pulmones, intestino) donde cumplen funciones y viven
Adipocitos: en menor cantidad. dependiendo del tipo de leucocito.
En la médula ósea amarilla van a predominar los adipocitos y Las células sanguíneas se forman en:
no estarán formando células sanguíneas de manera activa.
Eritrocitos, plaquetas, granulocitos y monocitos: se
Típica de huesos largos como en brazos, piernas, dedos de forman en la médula ósea roja (tejido esponjoso dentro
manos y pies en adultos. de algunos huesos).
En caso se necesite de su capacidad hematopoyética Linfocitos: también se forman dentro de la médula ósea,
(hemorragia severa, anemia) se puede volver a activar, pero pueden madurar y proliferar en tejidos linfáticos,
ya sea por: amígdalas, bazo y ganglios).
o Extensión del tejido hematopoyético hacia la m.
amarilla. La hematopoyesis no inicia en la médula ósea como en los
o Repoblación de la m. amarilla con células adultos, sino que se divide en 3 fases principales:
progenitoras circundantes (citoblastos).
1. Fase mesoblástica:
El examen de medula ósea es fundamental para el diagnóstico Se da en la segunda semana de gestación. Se llama
y tratamiento de trastornos en la sangre, sirve para: también hematopoyesis extraembrionaria.
Anemias inexplicables: pocos g. rojos sin razón aparente.
Las células mesodérmicas se agrupan formando pequeños Diferenciación: Se pueden transformar en cualquier tipo
grupos celulares en el saco vitelino. Estas agrupaciones de célula sanguínea.
se van a diferenciar en células angiogénicas (forman Autorrenovación: Pueden dividirse para formar nuevas
vasos sanguíneos) o hematopoyéticas (forman células células madre hematopoyéticas y mantener una
sanguíneas) y a estas células precursoras se les conoce renovación constante.
como hemangioblastos.
Las células que se encuentran más en la periferia se Además, las HSC no solo forman células sanguíneas sino
diferencian en endotelio (tejido que forma la pared de los también ayudan en la reparación de tejidos no
vasos). hematopoyéticos en caso de isquemias o fallos de órganos.
Las células más internas forman eritrocitos, llamados
eritoblastos primitivos. Durante el desarrollo embrionario, las HSC circulan y se
Continua hasta la 8va semana. localizan en distintos órganos.
2. Fase Hepática
En los humanos, las HSC se han aislado en la sangre del cordón
Entre la 4 y 5ta semana de gestación. umbilical, hígado fetal, médula ósea fetal y adulta.
Los centros hematopoyéticos van a aparecer en el hígado
como grupos de eritoblastos (células precursoras de los DIFERENCIACIÓN DE LAS HSC EN LA MÉDULA ÓSEA
g. rojos), granulocitos (tipo de g. blanco) y monocitos
(otro tipo de g. blanco). 1. Células progenitoras mieloides comunes (CMP)
Al 3er mes, el hígado alcanza su pico de actividad en Antes se les llamaba como CFU-GEMM
eritropoyesis y granulopoyesis. En este tiempo los Se divide en dos progenitores biopotenciales:
eritrocitos se encuentran en todas sus etapas o MEP (megacariocito/eritrocito progenitor)
Al final del tercer mes, las células primitivas provenientes Megacaricito (CFU-Meg o MKP)
del saco vitelino empiezan a desaparecer. Eritrocito (CFU-E o ErP)
o GMP (granulocito/monocito progenitor)
Después del 3er mes, inicia el desarrollo de Neutrófilos
megacariocitos. El bazo empieza a participar en la Basófilos
eritropoyesis, granulopoyesis y linfopoyesis. Eosinófilos
Las células medibles son los eritoblastos primitivos y Monocitos
definitivos, granulocitos, monocitos, megacariocitos y Células dendríticas
hemoglobinas F (fetal, es la más abundante en esta 2. Células progenitoras linfoides comunes (CLP)
etapa), hemoglobinas A y A2 (adultas, en menor cantidad Antes llamadas CFU-L
hacia el final de la vida fetal). Se diferencian en:
o Linfocitos B
o Linfocitos T
3. Fase medular o Linfocitos NK (natural killers)
Inicia alrededor del 5to mes fetal. o También originan células dendríticas
Los islotes de células mesenquimáticas (células madre
primitivas del embrión) se empiezan a diferenciar en g.
rojos, g. blancos y plaquetas.
La clavícula es el primer hueso que presenta actividad
hematopoyética medular.
La producción se células crece y la médula se vuelve muy
hiperplásica (activa y llena de células hematopoyéticas).
Originando la médula ósea roja, donde se ve la
producción masiva de células sanguíneas.
4. Después del nacimiento
Se da únicamente en la médula ósea y en algunos tejidos
linfáticos como el bajo y ganglios linfáticos.
En los niños la hematopoyesis ocurre en todos los huesos
incluidos los huesos largos como fémur y tibia.
En adultos jóvenes se repite que en los niños.
En adultos, la actividad hematopoyética disminuye en los
huesos largos y se mantiene en huesos planos como
costillas, esternón, vértebras, cráneo, pelvis y sacro).
TEORÍA MONOFIELÍTICA DE LA HEMATOPOYESIS
Esta teoría menciona que todas las células sanguíneas
provienen de una célula en común llamada célula madre
hematopoyética (HSC). Que tiene dos capacidades clave como:
