Incapacidad Page 2 of 3
NSS: 8406892041-6 AGREGADO MEDICO: 1M1989OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL EDER YUSET CARRILLO CRUZ
CURP: CACE890307HYNRRD07
FECHA DE NACIMIENTO: 07/03/1989
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS SEXO: MASCULINO
DELEGACION: YUCATAN
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF NO: 46
TEMPORAL PARA EL TRABAJO MERIDA CVE PTAL. 232706252120
CONSULTORIO: 1 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACION: 84068920416
Serie y Folio TG829470
Nombre Gustavo hurtado
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UMF No. 46 Mérida Yucatán TG829470
1
UMF Adscripción Puesto de trabajo
Delegación Adscripción Patrón (es)
EXPINS SA DE CV Chofer repartidor
UMF No. 46 Mérida
Yucatán
Tipo Incapacidad A partir del
INICIAL Días Autorizados (Letra) Número 28/06/2025
Uno 1
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general NO 28/06/2025
Probable Riesgo
Días Acumulados
Trabajo
0
NO
-El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que
se indica en este duplicado.
-Si el asegurado regresase a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá
avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que esté efectué los ajustes que procedan en el pago del
subsidio.
-Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón
-En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar
probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matrícula Cedula Prof. Nombre y Firma del médico quien autoriza Matricula
MARLENE CORONA VAZQUEZ 98205008 8854274 MARIA DEL PILAR BOULLOSA GONZALEZ 97160570
COPIA PATRON.
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Fecha y Hora de Impresión: 28/06/2025 [Link]
[Link] 28/06/2025