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La línea de oclusión

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Evolución del Enfoque Ortodóntico

(Décadas de 1940–1950)
Edgewise Limitaciones del método de Angle:

brackets • Una buena oclusión no garantizaba proporciones

faciales armoniosas.
• El uso de elásticos pesados comprometía la
estabilidad a largo plazo.
• Consistía en una caja Cambio de paradigma:
rectangular con tres • Se reconoció la importancia de la estética facial
paredes internas, con junto a la oclusión funcional.

dimensiones de 0,022 Reintroducción de extracciones:

pulgadas de altura y • Charles Tweed (EE.UU.) y Raymond Begg (Australia),
exalumnos de Angle, impulsaron las extracciones
0,028 pulgadas de dentales.
profundidad. • Objetivo: mejorar la estética facial y aumentar la
estabilidad oclusal.
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3 4
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Cecil C. Steiner Wilhhem Conrad Roenteg 1845-

1923

Perfeccionó la aparatología Edgewise

desarrollada por Angle. Profesor investigador del instituto
físico de la Universidad Wurzburg

Introdujo el concepto de ranura reducida

Descubrio accidentalmente los
rayos x
De 0.022 x 0.028 pulgadas a 0.018 x 0.025
pulgadas, lo que permitió:Mayor precisión en
Seria el descubrimiento que abría
el control del torque dental. las puertas al desarrollo de un
importante método de medición
Su sistema fue base para el desarrollo de ortodóntica
técnicas modernas como la técnica de arco
3/9/20XX recto (Straight-Wire). 5 3/9/20XX Título de la presentación 6

5 6

Robert M. Ricketts – Década de

Autores Principales análisis desarrollados En 1922, Dreyfus y Spencer
introducen los primeros 1960
Steiner Relación esqueletal y dentoalveolar con referencia al análisis cefalométricos,
plano SN.
Introdujo importantes mejoras
Tweed Uso del ángulo de Tweed (IMPA, FMA y FMIA) para
guiar extracciones. en las aleaciones de alambres
ortodónticos, optimizando su
Harvold Evalúa discrepancias esqueléticas anteroposteriores
elasticidad y memoria.
Wits Comparación entre A y B proyectados sobre la oclusal
funcional.
Desarrolló técnicas
McNamara Combinación de valores de Ricketts y Harvold para ortodónticas más precisas y
evaluar la base craneal, maxilar y mandíbula.
adaptadas a la biología del
Counterpart Relación de estructuras homólogas derecha–izquierda. paciente
Template Superposición de patrones ideales sobre cefalogramas.
Proporciones verticales, énfasis en patrón de
Jarabak crecimiento (alto/ bajo ángulo).
3/9/20XX Título de la presentación 7 3/9/20XX Título de la presentación 8

7 8
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Objetivos
La ortopedia maxilar es
una rama especializada
de la odontología que se
enfoca en la prevención, Corregir maloclusiones en niños en crecimiento.
intercepción y corrección
de los trastornos dento- Guiar el desarrollo armonioso de:
maxilofaciales, posturales
y funcionales del sistema • Huesos maxilares.
estomatognático. • Función muscular.
Ortopedia • Relaciones oclusales.

Prevenir o interceptar anomalías antes de que se agraven.

Maxilar
3/9/20XX Título de la presentación 9 3/9/20XX Título de la presentación 10

9 10

Ortopedia Funcional de los Maxilares ¿Cómo funciona?

Utiliza fuerzas suaves, intermitentes y

Es una rama de la ortopedia maxilar que actúa fisiológicas (<10 g/mm²).
modificando la dirección del crecimiento óseo.
Los aparatos son removibles y trabajan
en ambos maxilares (bimaxilares).
Se basa en el uso de funciones fisiológicas del
sistema estomatognático:masticación,
fonación, deglución, respiración y mímica Actúa en:
facial.
• Sistema óseo
• Sistema neuromuscular
• ATM
Su objetivo principal es la reeducación
• Dientes
neuromuscular durante el crecimiento.

3/9/20XX Título de la presentación 11 3/9/20XX Título de la presentación 12

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Mecanismo de Acción Según su mecanismo de acción:

Las fuerzas musculares activan el a. Miotónicos

remodelado óseo:

Tipos de Aparatos Funcionales

Actúan sobre la musculatura.

• Presión = reabsorción ósea. •Ejemplo: Bloques gemelos.

• Tensión = aposición ósea. b. Miodinámicos
Modifican postura y función de
Estimula cambios en la ATM, mandíbula y lengua/mandíbula.
mentón. •Ejemplo: Frankel, SN2, SN3.

c. Bioplásticos
Mucho acrílico, poco alambre.
Corrige maloclusiones como: Ejemplo: Pistas planas simples, Wilma Simões.
•Ejemplo: Pistas planas simples, Wilma Simões.
• Clase II por retrognatismo.
• Mordida abierta anterior. d. Bioelásticos
• Apiñamientos dentarios. Mucho alambre, poco acrílico.

3/9/20XX Título de la presentación 13 •Ejemplo: Bimler, SN2. Título de la presentación 14

13 14

Ortopedia Maxilar
Mecánica Características Principales

Es una técnica ortopédica Utiliza fuerzas intensas, superiores a

que modifica el crecimiento 600 gramos.
de los maxilares mediante la
aplicación de fuerzas
mecánicas no funcionales Actúa directamente sobre los huesos
(no dependen de la maxilares para:
musculatura o funciones
orales del paciente). •Expandir,
•Reposicionar
•Estimular su crecimiento.
3/9/20XX Título de la presentación 15 3/9/20XX Título de la presentación 16

15 16
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Ejemplos de Aparatos
• Disyuntor rápido del paladar

• Placa masticante Ortopedia maxilar

• Férula de McNamara
fijo funcional
• Aparatos extraorales (como el Es una técnica ortopédica que combina
principios funcionales y mecánicos,
mentoniano o tracción reversa) utilizando aparatos fijos que permanecen en
la boca durante el tratamiento
• Aparato de desarrollo mandibular

Título de la presentación 17 3/9/20XX Título de la presentación 18

17 18

Características
Ejemplos de Aparatos

Actúan de forma continua, Aparato de Herbst

sin depender de la Estimula el avance mandibular en
cooperación del paciente. Clase II.

Modifican el crecimiento Bloques gemelos fijos (Twin Block fijo)

mandibular y maxilar. Posicionan la mandíbula hacia
adelante mientras se guía el
crecimiento.
Estimulan funciones
neuromusculares mientras
reposicionan la mandíbula.
3/9/20XX Título de la presentación 19 20

19 20
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Alteraciones en el desarrollo embriológico Teratógenos

Impacto en el embrión:
Agentes químicos o
ambientales que causan
Los defectos embriológicos graves provocan la defectos específicos en el
muerte embrionaria temprana. embrión.

Hasta un 20% de los embarazos tempranos terminan

por defectos letales, sin que la madre lo note.
Características:

Causas principales:
• En bajas dosis, causan
• Genéticas: Mayoría de los casos. malformaciones.
• Ambientales: Sustancias externas influyen negativamente si se • En altas dosis, pueden ser letales.
administran en el momento crítico.

21 3/9/20XX Título de la presentación 22

21 22

Síndrome de Alcoholismo Fetal (FAS)

Causa: Exposición a altos
niveles de etanol en la 3.ª
semana.

Efectos:

• Deficiencia de la línea media

cerebral (placa neural).
• Facies típica, retraso del desarrollo
esquelético y dental.
• Frecuente en hijos de alcohólicas
crónicas. 23 24

23 24
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Síndrome de Treacher Collins (disostosis mandibulofacial) Microsomía Craneofacial (Hemifacial)

Malformación congénita con desarrollo
Origen genético y celular: deficiente en las áreas faciales laterales.
• Causado por mutaciones en el
gen TCOF1.
Características clínicas: Asimetría facial
• Afecta a las células de la cresta evidente.
neural, esenciales en la
formación de la cara. • Deformidad del oído externo.
• Deficiencia en la rama mandibular, músculos y
Consecuencias fascia del lado afectado

• Disminución del tejido

mesenquimal, especialmente en Causa principal:
las zonas laterales de la cara.
• Malformaciones craneofaciales Daño en células del primer arco faríngeo,
(mandíbula, pómulos, orejas). especialmente células de la cresta
25 neural. 26

25 26

Hendiduras del labio y/o paladar Causas identificadas

Alta frecuencia:

Segundo defecto congénito más común,

después del pie zambo. Teratógenos Tabaquismo Fallas en el
(sustancias que materno: factor de crecimiento o fusión
Afectan cara y mandíbula, con impacto alteran el riesgo de prominencias
funcional y estético. desarrollo). comprobado. faciales.

Relevancia odontológica:

• Requieren tratamiento dental y ortodóncico integral y

prolongado.
• Implican alteraciones en alimentación, fonación y
crecimiento maxilofacial.

27 3/9/20XX Título de la presentación 28

27 28
7
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Síndrome de Crouzon Alteraciones del crecimiento fetal y perinatal

Características clínicas: Lesiones al nacer
Fusión prematura de suturas craneales
(sinostosis). Moldeo intrauterino
Subdesarrollo del tercio medio facial. • Presión prolongada dentro
del útero sobre áreas en
Protuberancia ocular aparente (exoftalmos) desarrollo.
por:
• Puede provocar
• Deficiencia del maxilar.
• Aumento de la presión intracraneal. deformidades faciales,
como deficiencia maxilar.
Tratamiento frecuente
• No es una “lesión” en sí,
• Cirugía de liberación de suturas. pero se nota al nacer.
• Osteogénesis por distracción para avanzar órbitas y 29 3/9/20XX Título de la presentación 30
maxilar

29 30

Secuencia de Pierre Robin Alteraciones del crecimiento fetal y

No es un síndrome, sino una secuencia de eventos perinatal
desencadenados por una restricción mecánica
intrauterina.

Lesiones al nacer
Secuencia típica de eventos:

•Volumen de líquido amniótico

•Mandíbula presionada contra el pecho
•Micrognatia
Traumatismo durante
•Lengua desplazada hacia arriba
•Paladar hendido
el parto
•Dificultades respiratorias al nacer.
•Uso de fórceps puede
Tratamientos posibles: causar daño mandibular.
•Afecta estructuras óseas
•Traqueotomía en casos severos.
•Osteogénesis por distracción para avanzar la mandíbula y liberar
y tejidos blandos faciales
la vía aérea.
3/9/20XX Título de la presentación 31 3/9/20XX Título de la presentación 32

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Deformidades progresivas en la infancia Fractura condilar unilateral en la infancia

Causa común:
Deformidades que empeoran con el tiempo si no
se tratan.
Caídas accidentales (ej. bicicleta) → fractura
condilar y posible fractura dental.
Implicación clínica:

• Requieren diagnóstico y tratamiento temprano para evitar Síntomas iniciales:

agravamiento.
• Leve dolor, llanto… pero muchas veces no se diagnostica.
Frecuencia:
Regeneración condilar:
• Son mucho menos comunes que las deformidades
mandibulares graves pero estables observadas en la mayoría
de los niños. • En la mayoría de los casos, el cóndilo se regenera
completamente sin secuelas.

Importancia para el ortodoncista:

Deficiencia de crecimiento asimétrico:
• Diferenciar entre deformidad progresiva y estable es clave para
planificar el tratamiento. 33 • El lado lesionado crece menos → asimetría facial. 34

33 34

Disfunción muscular y crecimiento

La cirugía abierta no es mandibular
recomendada en niños por Impacto muscular en el desarrollo
riesgo de cicatrices que óseo:
restrinjan el crecimiento. • Formación ósea en inserciones musculares
depende de su actividad funcional.
• Tracción muscular guía el crecimiento
normal hacia abajo y adelante.

Consecuencias del daño

Tratamiento conservador. neuromuscular:
• Pérdida de inervación motora → atrofia
muscular.
• Resultado:
Movilización temprana de la • Déficit de tejidos blandos.
• Subdesarrollo óseo regional (mandibular
mandíbula para evitar y facial).
anquilosis o restricción
funcional. 35 3/9/20XX Título de la presentación 36

35 36
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Contracción muscular excesiva: Desequilibrios musculares y alteraciones craneofaciales

Puede restringir el crecimiento mandibular
como lo hacen las cicatrices postraumáticas. Disminución de la actividad muscular
tónica:

Ejemplo clínico: Tortícolis congénita Causas: Distrofia muscular, parálisis

cerebral, síndromes neuromusculares.
• Contracción tónica unilateral del esternocleidomastoideo
(ECM). Consecuencias:
• Desviación de la cabeza hacia un lado, rotación hacia el
otro. •Descenso mandibular excesivo.
• Asimetría craneofacial progresiva si no se trata a tiempo. •Aumento de la altura facial anterior.
•Mordida abierta anterior.
•Erupción excesiva de molares.
Implicaciones ortodónticas: •Estrechamiento del arco maxilar.

Contracción muscular excesiva (e.g.,

• Puede causar alteraciones en la simetría facial y tortícolis):
mandibular.
• Evaluación muscular y postural temprana es clave. Restricción del crecimiento en el lado
afectado.
37 38

37 38

Hipertrofia hemimandibular (antes

Acromegalia y crecimiento mandibular
llamada hiperplasia condilar)
en adultos
Etiología desconocida
Causa:

Tumor hipofisario anterior → exceso

Ocurre en personas metabólicamente normales. de hormona del crecimiento (GH).

Afecta con más frecuencia a mujeres entre 15 y 20 Efectos craneofaciales:

años, pero puede presentarse desde los 8 hasta los 30
años. •Crecimiento mandibular exagerado.

Clase III esquelética adquirida en la

Características clínicas:
adultez (maloclusión).
•Reaparición de crecimiento mandibular
post-adolescente.
•Crecimiento mandibular unilateral excesivo.
•Afectación tanto del cóndilo mandibular como del cuerpo
mandibular.
•Puede llevar a asimetría facial significativa. 39 40

39 40
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Trastornos del desarrollo dental Dientes perdidos congénitamente (Agenesia dental)

Generalidades: Etiología genética:

• Presente en más de 150 síndromes.
• Existen formas sindrómicas y no sindrómicas.
La mayoría se asocian a Etapas del desarrollo afectadas:
maloclusiones de Clase I. • Iniciación y proliferación del germen dentario.

Términos claves
Frecuentemente son el
• Anodoncia: ausencia total de dientes.
resultado de: • Oligodoncia: ausencia congénita de muchos
dientes.
• Pérdida temprana de dientes
• Hipodoncia: ausencia de pocos dientes
primarios (término poco usado).
• Deriva de dientes permanentes • Relación diente temporal-permanente:
• Alteraciones en la erupción o • Si falta un diente temporal, su sucesor
formación dentaria 41
permanente no se desarrollará.
42

41 42

Agenesia dental y displasia ectodérmica Anomalías en tamaño y forma dentaria

Asociación sistémica:
Origen del problema:
• La anodoncia y la oligodoncia suelen • Ocurren durante la etapa de
asociarse con displasia ectodérmica. morfodiferenciación (y a veces en la
• Base genética clara. histodiferenciación).
Manifestaciones clínicas de la Dientes más afectados:
displasia ectodérmica: • Incisivos laterales superiores (los más variables).
• Cabello fino y escaso. • Segundos premolares (mandibulares o
• Ausencia de glándulas sudoríparas. maxilares).
• Falta de dientes permanentes y/o Datos relevantes:
temporales.
• ~5% de la población presenta una
discrepancia significativa en el tamaño
Presentaciones no sindrómicas: dentario.
• Las diferencias entre los dientes superiores e
• La oligodoncia aislada también puede inferiores impiden una oclusión normal.
ocurrir sin un síndrome aparente. 43 44

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Dientes Supernumerarios
Desplazamiento Traumático de Dientes
Origen embriológico: Frecuencia:
• Alteraciones en las etapas de iniciación • Muy común en la infancia durante caídas o accidentes.
y proliferación del desarrollo dental.
Consecuencias según el momento del trauma:
Tipos más comunes: • Durante formación de la corona
• Mesiodens: diente supernumerario más • Defectos en el esmalte del diente permanente.
frecuente (en la línea media del • Después de formar la corona
maxilar). • Alteración de la raíz:
• Incisivos laterales, premolares y hasta • Raíz corta o desviada → Dilaceración
cuartos molares adicionales. • Puede impedir la erupción normal.

Manejo clínico:
Impacto clínico:
• Reposición inmediata del diente desplazado es clave (ideal
• Pueden interferir con la erupción dentro de horas).
normal, la oclusión y el alineamiento • Después de 2–3 semanas → puede requerir ortodoncia o
dental. cirugía.
• Requieren intervención temprana • Si hay anquilosis, el movimiento puede volverse difícil o
(normalmente extracción). imposible. 46

45 46

Acondroplasia y Desarrollo Facial Lesiones en Tejidos Blandos y

Trastorno genético raro del crecimiento óseo Maloclusiones
(mutación en el gen FGFR3).

Provoca enanismo desproporcionado con Efecto de las cicatrices labiales

extremidades cortas.
• Las cicatrices o contracturas por
trauma en el labio alteran la presión
Afectaciones craneofaciales: muscular normal.
• Crecimiento deficiente de la base del cráneo
(sincondrosis).
Consecuencias dentales
• Maxilar poco proyectado → Hipoplasia del tercio medio • Incisivos adyacentes se desplazan
facial.
• Puede resultar en una maloclusión Clase III.
lingualmente debido al aumento de
presión del labio.
Relevancia clínica: • Puede desarrollarse una maloclusión
Clase I con apiñamiento anterior o
• Aunque poco frecuente (<1% de casos ortodónticos), es una mordida cruzada anterior
importante para el diagnóstico diferencial de hipoplasia localizada.
maxilar. 47 48

47 48
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Desequilibrio Muscular y Posición Dentaria

Ausencia de presión
restrictiva
• Cuando se pierde la presión del
labio o mejilla, los dientes se
desplazan hacia vestibular por la
presión lingual sin oposición.

Presión aumentada de la
lengua
• La macroglosia o cambios en la
postura lingual pueden producir:
• Protrusión dentaria
• Diastemas anteriores 49

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