UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZÁN”

FACULTAD DE OBSTETRICIA
ALTO RIESGO EN OBSTERICIA

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RETENCIÓN DE RESTOS

PLACENTARIOS EN PUÉRPERAS POR PARTO VAGINAL ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL II DE PUCALLPA. 2022 AL 2023”
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. SALUD PÚBLICA
TESIS PARA OPTAR TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
PROFESIONAL EN ALTO RIESGO EN OBSTETRICIA

TESISTA:
OBSTA. NANCY OLIVEIRA MENDOZA

ASESORA:
DRA…..

HUÁNUCO – PERÚ
2023
.
.
.
IV. ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN

I.1. Fundamentos o situación del problema de investigación

La retención de restos placentarios es una complicación frecuente del periodo de alumbramiento que afecta
entre 0.5% a 3% de gestantes, por lo tanto, es un importante motivo de Morbi-mortalidad materna por
hemorragia posparto. Así mismo, es importante recalcar, que después de la atonía uterina, la retención
placentaria es la 2da indicación de transfusión sanguínea durante el tercer periodo del parto, por tanto, un
manejo adecuado y pertinente puede reducir sus complicaciones.

Se calcula alrededor de 1000 muertes por motivos asociados al embarazo y/o parto. Se registró la muerte de
358.000 mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio en 2016. De esos decesos alrededor del 99%
eran prevenibles y se dieron en lugares de países en vías de desarrollo. Debido a esto, es de suma
importancia adicionar prácticas de prevención, ya que la retención placentaria es una urgencia que
demanda un adecuado diagnóstico y manejo adecuado para así evitar las muertes maternas.

Las razones centrales que esclarecen la alta incidencia son: un ausente acceso de parto asistido por personal
adecuado, así como también la práctica impropia y muchas veces limitada con respecto al manejo activo en
determinado periodo del parto. El inadecuado reconocimiento de hipovolemia en los servicios de salud y un
reemplazo de volúmenes impropio, son los principales motivos de muertes maternas. Cerca de 14 millones de
mujeres presentan una gran hemorragia luego del parto, 12% presenta anemia severa y el 1% fallece.
La fisiología normal del alumbramiento, progresará debido a la formación del hematoma localizado a nivel del
área de inserción, gracias a la ayuda de las contracciones del útero. Quedando así desprendida en su
totalidad en cuestión de minutos. Sin embargo, mediante estudios ultrasonográficos, se ha identificado que
las contracciones producidas antes del alumbramiento no son suficientes para causar el desprendimiento de
la placenta. El miometrio es incapaz de lograr la fuerza necesaria para ello y la duración de la tercera etapa
del parto se ve prolongada, debido a la insuficiencia contráctil en la zona retro placentaria.

La retención de restos placentarios es una patología propia del tercer periodo del parto patológico, siendo un
factor importante y frecuente de complicaciones maternas, es preocupante por ser un problema de salud
pública, no obstante, existen características clínicas que aumentan el riesgo de retención de restos
placentarios, entre ellos la subinvolución uterina, alumbramiento incompleto (ausencia de cotiledones o partes
membranas ovulares) y sangrado vaginal que impide la correcta contracción del útero, cuya identificación
temprana e intervención oportuna durante este periodo se lograría tener menor riesgo de complicación.

La presencia de restos ovulares, ya sea después de abortos diferidos, de partos vaginales o de cesáreas,
pueda alcanzar porcentajes de hasta el 20%. La forma de presentación habitual es el sangrado anormal,
aunque, en ocasiones, la retención de restos puede aparecer como cuadros de endometritis. A largo plazo,
dicha infección puede desencadenar complicaciones graves como las adherencias intrauterinas conocidas
como síndrome de Asherman, asociado con frecuencia a cuadros de infertilidad.

La retención de restos placentarios sucede con mayor frecuencia en pacientes con el antecedente de cuadros
hipertensivos del embarazo o restricción del crecimiento intrauterino y prematurez; es decir, en los cuadros
definidos como “alteraciones de la placentación”.

Algunos factores influyen en una mujer embarazada a presentar retención placentaria o restos placentarios,
algunos autores mencionan un aumento significativo en la incidencia de placenta retenida o restos placentarios,
debido a factores como el trabajo de parto prematuro, multiparidad y en algunos casos en el contexto de la
inducción de labor de parto. La retención de restos placentarios se puede manifestar en el puerperio
 tardío en forma de sangrado genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis y
subinvolución uterina.

La retención de placenta o restos placentarios es una causa intermedia de muerte materna,

siendo una causa de hemorragia. Puede deberse a la falta de contracciones uterinas con
trastornos en la dinámica, alteraciones en la anatomía uterina, anomalías en la adherencia de
la placenta y las encarcelaciones placentarias.

La retención de restos placentarios en la mayoría de los casos obedece a maniobras

intempestivas del alumbramiento, expresiones apresuradas o tironeamientos del cordón
ocurre también como resultado de extracciones manuales incompletas y ante la existencia de
cotiledones aberrantes (placenta succenturiada) o adherencias anormales. Su diagnóstico se
dará gracias a un examen minucioso de la placenta observándose así la ausencia de uno o
más cotiledones o de las membranas ovulares como el amnios y el corion.

Su evolución clínica puede seguir varios sentidos: se desprenden o son expulsados de

manera espontánea, originando con frecuencia hemorragia muchas veces de carácter grave;
en ocasiones, durante el puerperio, sufren un proceso de desintegración agregando
infecciones ascendentes y otras veces se organizan para formar pólipos que puede o no
expulsarse. El tratamiento consistirá en la extracción del cotiledón retenido por legrado
instrumental.

En el Perú en el año 2015, la Retención de fragmentos de la placenta o de las

membranas represento un 2.8% de las causas básicas de muerte materna clasificada
como directa (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública – DGE
– MINSA)

En el año 2015, la presencia de fragmentos de la placenta o membranas constituyó el 2,8 %

de las principales causas de muerte materna clasificadas como directas en Perú.2

En el Hospital II de Pucallpa, en el periodo que entre enero del 2022 a julio del año 2023, se
han registrado un total de 20 casos de retención de restos placentarios en puérperas por
parto vaginal, que ha puesto en riesgo la vida de las puerperas, en tal sentido se pretende
conocer la causa de esta dolencia , motive por el cual se ha planteado la siguientes
interrogantes

I.2. Formulación del problema de investigación general y específicos

Problema General
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la retención de restos placentarios en
puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los años 2022 al
2023?

Problemas específicos
¿Cuáles son los factores de riesgo maternos asociados a la retención de restos placentarios
en puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los años 2022 al
2023?
¿Cuáles son los factores de riesgo Gineco obstétricos asociados a la retención de restos
placentarios en puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los
años 2022 al 2023?
 I.3. Formulación del objetivo general y específicos
General
Determinar los factores de riesgo asociados la retención de restos placentarios en puérperas
por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los años 2022 al 2023

Específicos
Identificar los factores de riesgo maternos asociados a la retención de restos placentarios en
puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los años 2022 al
2023.

Especificar los factores de riesgo Gineco obstétricos asociados a la retención de restos

placentarios en puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los
años 2022 al 2023.

I.4. Justificación

El parto vaginal es la etapa, que se produce tras la salida del feto hasta la completa
expulsión de la placenta y las membranas ovulares; durante esta etapa se pueden producir
complicaciones, que pueden llegar a comprometer la vida de la paciente. En este contexto
es importante conocer e identificar los factores de riesgo, para prevenir posibles
complicaciones para contribuir a disminuir la morbimortalidad materna teniendo en cuenta
que una de las complicaciones más frecuentes es la retención de restos placentarios y la
mayor tasa de mortalidad ocurre en el puerperio en las mujeres

La retención de restos placentarios se puede manifestar en forma de sangrado genital

intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis y subinvolución uterina. El
ultrasonido pélvico es de gran utilidad para el diagnóstico diferencial de esta entidad; estas
complicaciones no solo conllevan a problemas de morbimortalidad materna; sino que
también ocasionan múltiples gastos en la atención de la madre.

El presente trabajo va dirigido a determinar los factores de riesgo asociados a la retención

de restos placentarios en el periodo de alumbramiento por parto vaginal, debido que en la
actualidad existen escasas investigaciones y si se encuetran están desactualizadas,
referentea al tema, en los centros hospitalarios de ESSALUD de la Región Ucayali, sobre
todo de la zona úrbana. En ese contexto, se pretende sistematizar información que
contribuya tomar decisiones adecuadas de prevención y manejo al momento de enfrentar
este tipo de casos.

I.5. Limitaciones

Las limitaciones que se presentaron, que serán superadas fueron:

La dificultad para acceder a la información del establecimiento de salud, a causa de la
burocracia y la poca disposición para colaborar del personal que custodia las historias clínicas
y el personal de estadística, dificulta la recolección de datos y retarda el avance la
investigación.

V. ASPECTOS OPERACIONALES
2.1. Formulación de hipótesis general y especifica

Hipótesis estadística

Ha: Los factores de riesgo maternos y Gineco obstétricos si se encuentran asociados la

retención de restos placentarios en puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de
Pucallpa entre los años 2022 al 2023

Ho: Los factores de riesgo maternos y Gineco obstétricos no se encuentran asociados la

retención de restos placentarios en puérperas por parto vaginal atendidas en el Hospital II de
Pucallpa entre los años 2022 al 2023

2.2. Variable

VARIABLE “X”: Factores de riesgo asociados a retención de restos placentarios

VARIABLE “Y”:
Restos placentarios

2.3. Definición teórica y operacionalización de variables

Factores de riesgo

Los factores de riesgo tenemos los antecedentes de aborto recurrentes partos prolongados,
partos prematuras, ruptura prematura de membranas, expulsivo prolongado, uso de ocitocicos
son los riesgos que puede conllevar a la retención de restos placentarios en un parto vaginal.

Restos placentarios

Se define como la presencia de tejido placentario y/o fetal que permanece dentro del útero
después de una pérdida espontánea del embarazo (aborto espontáneo), terminación planificada
del embarazo o parto, debemos de tener en cuenta la duración de tiempo de alumbramiento de
la placenta dirigido 15 minutos espontaneo 30 y la cantidad de retención de restos a mas
cantidad se produce la hemorragia a menos cantidad de restos placentarios infección puerperal
 TEMA: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS EN PUÉRPERAS POR PARTO VAGINAL ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL II DE PUCALLPA. 2022 AL 2023

MATRIZ DE OPERACIONALZIACIÓN DE VARIABLES

PROBLEMA DE DEFINICIÓN INDICADORES

INVESTIGACIÓN OBJETIVOS VARIABLES Y OPERACIONAL ÍTEM
HIPÓTESIS
DIMENSIONES
GENERAL GENERAL
Ha: Los Los factores de Maternos:
Determinar los factores de factores de VARIABLE “X”: riesgo tenemos - Edad, 15-
¿Cuáles son los factores riesgo asociados la riesgo Factores de riesgo los
retención de restos
- Paridad 40
de riesgo asociados a la maternos y asociados a antecedentes de
retención de restos placentarios en puérperas - Antecedentes de abortos, 1-4
Gineco retención de restos aborto
placentarios en puérperas por parto vaginal 1-4
por parto vaginal atendidas en el Hospital II obstétricos si placentarios recurrentes Ginecoobstericos:
atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los se encuentran partos
de Pucallpa entre los años años 2022 al 2023 asociados la Dimensiones de prolongados, - Cesárea previa,
retención de “X” partos
2022 al 2023?
restos
- Ruptura prematura de membranas,
prematuras,
placentarios en - Expulsivo prolongado,
puérperas por
- Maternos ruptura
parto vaginal
prematura de Sí/No
- Ginecoobstericos membranas, - Alumbramiento prolongado,
atendidas en el
Hospital II de expulsivo
Pucallpa entre prolongado, uso - Alumbramiento dirigido
los años 2022 de ocitocicos.
al 2023

-Hemorragia
Ho: Los Se define como la -Infección puerperal
VARIABLE “Y”: Sí/No
factores de presencia de -Atonia Uterina
Retención de restos Sí/No
riesgo tejido placentario -Retracción de la musculatura
placentarios Sí/No
maternos y y/o fetal que
Gineco permanece
obstétricos no dentro del útero
se encuentran después de una
asociados la
retención de pérdida
restos espontánea del
placentarios en embarazo (aborto
 puérperas por espontáneo),
parto vaginal terminación
atendidas en el
Hospital II de planificada del
Pucallpa entre embarazo o
los años 2022 parto, debemos
al 2023 de tener en
cuenta la
duración de
tiempo de
alumbramiento de
la placenta
dirigido 15
minutos
espontaneo 30.
ESPECIFÍCOS ESPECIFÍCOS
Identificar los factores de
¿Cuáles son los factores riesgo maternos
de riesgo maternos asociados a la retención
asociados a la retención de restos placentarios en
de restos placentarios en puérperas por parto
puérperas por parto vaginal atendidas en el
vaginal atendidas en el Hospital II de Pucallpa
Hospital II de Pucallpa entre los años 2022 al
entre los años 2022 al 2023
2023?

Especificar los factores de

¿Cuáles son los factores riesgo Gineco
de riesgo Gineco obstétricos asociados a
obstétricos asociados a la retención de restos
la retención de restos placentarios en puérperas
placentarios en puérperas por parto vaginal
por parto vaginal atendidas en el Hospital II
atendidas en el Hospital II de Pucallpa entre los
de Pucallpa entre los años años 2022 al 2023
2022 al 2023?
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Crispin Benito R. Características obstétricas en puérperas con retención de restos placentarios atendidas en
el Hospital Regional Zacarías Correa Valdivia. [Online].; 2018 [citado 2023 julio 29]. Disponible en:
https://repositorio.unh.edu.pe/handle/UNH/2189.

Ministerio de Salud. Boletin Epidemiologico del Peru Volumen 28-SE 22. [Online].; 2019 [citado 2023 julio
30].Disponible en: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/22.pdf.