Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artículo Original

sept.-oct. 2014;22(5):874-82
DOI: 10.1590/0104-1169.0213.2493
www.eerp.usp.br/rlae

Factores asociados al síndrome de fragilidad en ancianos residentes en

área urbana1

Maycon Sousa Pegorari2

Darlene Mara dos Santos Tavares3

Objetivo: identificar la ocurrencia y los factores asociados a las condiciones de prefragilidad

y fragilidad en ancianos. Métodos: encuesta domiciliar transversal, observacional y analítica
realizada en 958 ancianos residentes en una área urbana. Se utilizaron: Cuestionario Brasileño
de Evaluación Funcional y Multidimensional, Escalas (Depresión Geriátrica Abreviada, Katz y
Lawton) y Fenotipo de Fragilidad de Fried. Se realizaron los siguientes análisis: descriptivo,
bivariado y modelo de regresión logística multinomial (p<0,05). Resultados: se constató la
ocurrencia de 313 (32,7%) ancianos no frágiles, 522 (55,4%) prefrágiles y 128 (12,8%) frágiles;
se consolidaron a los factores asociados a la prefragilidad y fragilidad, respectivamente: a los
intervalos de edad de 70 a 79 años y 80 años o más; al uso de 1 a 4 medicamentos y 5 o más;
al mayor número de enfermedades, a la incapacidad funcional para actividades instrumentales
de la vida diaria; y a la percepción de salud negativa. La ausencia de compañero permaneció
asociada a la prefragilidad, en cuanto que la fragilidad se asoció a la hospitalización en el último
año, a la incapacidad funcional para actividades básicas de la vida diaria y al indicativo de
depresión. Conclusión: las condiciones de prefragilidad y fragilidad presentaron un porcentaje
de ocurrencia superior a estudios brasileños y estuvieron asociadas a variables relacionadas a la
salud, siendo estas capaces de recibir acciones preventivas y de intervención dirigidas a mejorar
la salud de los ancianos.

Descriptores: Anciano Frágil; Población Urbana; Oportunidad Relativa; Salud del Anciano; Estado
de Salud.

1
Artículo parte de la disertación de maestría “Síndrome de fragilidad: factores de riesgo y la calidad de vida de las personas mayores que viven
en la zona urbana”, presentada en la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional
de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 301704/2012-0, y de la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de
Minas Gerais (FAPEMIG), Brasil, proceso nº APQ-00866-12.
2
Estudiante de doctorado, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil. Becado de la Fundação de Amparo à Pesquisa de
Minas Gerais (FAPEMIG), Brasil.
3
PhD, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem em Educação e Saúde Comunitária, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade
Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.

Correspondencia:
Copyright © 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem
Darlene Mara dos Santos Tavares
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la
Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Instituto de Ciências da Saúde
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Introducción las investigaciones en el escenario nacional para la

identificación del anciano frágil, considerándose las
La fragilidad en ancianos puede ser definida con especificidades locales y regionales.
el síndrome clínico geriátrico que está relacionado a un El presente estudio tuvo por objetivo identificar la
estado fisiológico de aumento de la vulnerabilidad, a ocurrencia y los factores asociados a las condiciones de
factores de estrés que resultan de la disminución de las prefragilidad y fragilidad en ancianos residentes en área
reservas fisiológicas y a la desregulación de múltiples urbana.
sistemas. Ella está sustentada por una tríade de
alteraciones relacionadas al proceso de envejecimiento: Métodos
sarcopenia, desregulación neuroendocrina y disfunción
del sistema inmunológico(1-2). Se trata de una encuesta domiciliar con
Del punto de vista operacional, es comprendida por delineamiento analítico, observacional de corte
un fenotipo de fragilidad que incluye cinco componentes transversal, conducida en el año de 2012 con 958
propuestos por Fried(1): pérdida de peso no intencional, ancianos residentes en el área urbana del municipio de
autorrelato de fatiga y/o agotamiento, disminución de la Uberaba, estado de Minas Gerais(MG).
fuerza muscular, lentitud en la velocidad de la marcha Para la composición de la muestra, se partió de una
y bajo nivel de actividad física. Así, la presencia de muestra representativa de la población anciana residente
uno o dos de esos criterios caracteriza la condición de en la zona urbana del municipio de Uberaba(MG) de
prefragilidad, en cuanto tres o más, la fragilidad(1). 2.149 individuos. El cálculo del muestreo consideró 95%
La fragilidad es considerada factor de predicción de confianza, 80% de poder de la prueba, margen de
de resultados adversos como: enfermedades error de 4,0% para las estimaciones de los intervalos y
concomitantes, caídas, uso de servicios de salud, una proporción estimada de π=0,5 para las proporciones
estado de salud, institucionalización, incapacidad, de interés. Se utilizó la técnica del muestreo estratificado
impacto negativo en la calidad de vida, mortalidad y su proporcional que llevó en consideración los diversos
prevalencia tiene importancia singular para el área de la barrios como estratos.
salud pública .
(1-3)
Los criterios de inclusión fueron: edad igual o
Estudios nacionales e internacionales han superior a 60 años, ser residente en la zona urbana,
constatado diferentes prevalencias que varían de 6,9% no poseer disminución cognitiva, ser capaz de
a 40,6% en ancianos frágiles y de 46,3% a 60,1% deambular, siendo permitido el uso de dispositivo de
en aquellos prefrágiles. Entre los factores asociados, auxilio para la marcha (bastón, muleta o andador) y
se destacan: sexo femenino, edad avanzada, baja concordar en participar de la investigación firmando el
escolaridad y baja renta; ausencia de compañero, Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI).
vivir solo, percepción de salud negativa, incapacidad Se consideraron como criterios de exclusión: la no
funcional, enfermedades concomitantes, hospitalización localización después tres intentos por el entrevistador;
e indicativo de depresión(1,4-8). condición de hospitalización y enfermedades neurológicas
En este sentido, el síndrome de fragilidad debe que imposibilitan la realización de las evaluaciones.
ser reconocido como objetivo de investigaciones De esta manera, atendieron a los criterios de
e intervenciones, considerando el impacto sobre: inclusión 958 ancianos, siendo que se constituyeron
individuos ancianos, sus familias y la sociedad como un como exclusiones y pérdidas aquellos que: recusaron
todo . A pesar de recientes iniciativas
(2)
, existe escasez
(4-5,8)
(37); se encontraban hospitalizados (14); fallecieron
de estudios nacionales que evalúen esta condición (266); no fueron encontrados después de tres visitas
y sus factores asociados y que consideren también a consecutivas (376); presentaron disminución cognitiva
los individuos prefrágiles. Además, en la presente (160); por otros motivos (252); residían en la misma
investigación, se ponderó como objeto de estudio, a casa (64) y no completaron todas las pruebas (22).
los ancianos con más de 60 años, diferentemente de Los datos fueron recolectados por estudiantes de
investigaciones conducidas en Brasil con aquellos con graduación y postgraduación, previamente capacitados.
más de 65 años. El profundizarse sobre este síndrome La recolección ocurrió en un único momento en las
podrá subsidiar la implementación de políticas públicas respectivas residencias de los ancianos, en dos etapas: la
y la planificación de acciones estratégicas de salud primera para la obtención de las informaciones por medio
destinadas a esa población, además de contribuir con de entrevista semiestructurada frente a frente y la segunda

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para evaluación antropométrica y pruebas de desempeñó y renta individual, utilizándose el Cuestionario Brasileño
físico. Antes de iniciar la entrevista, se procedió a realizar de Evaluación Funcional y Multidimensional (BOMFAQ)(12);
la evaluación cognitiva utilizando la versión traducida y 2) indicadores clínicos de salud: enfermedades referidas,
validada en Brasil, que considera el nivel de escolaridad en número de medicamentos de uso regular, percepción de
los puntos de corte para el déficit cognitivo(9). la salud: una pregunta con opción de respuesta en escala
La variable dependiente, síndrome de fragilidad, Likert: “¿En general, usted diría que su salud es (pésima,
fue identificada por medio de los cinco ítems descritos mala, regular, buena u óptima)?” por el BOMFAQ(12),
como componentes del fenotipo de fragilidad propuestos tabaquismo autorreferido (si, no) y hospitalización en el
por Fried(1), que son: 1) pérdida de peso no intencional, último año (si, no); 3) indicativo de depresión, medido
evaluada por medio de la siguiente pregunta: “¿En el por medio de la Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15),
último año, usted perdió más de 4,5 kg o 5% del peso considerando el punto de corte como el puntaje superior a
corporal sin intención (es decir: sin dieta o ejercicio)?”; 2) 5(13); y 4) incapacidad funcional por medio de autorrelato
autorrelato de agotamiento y/o fatiga, medido por medio con la aplicación de las escalas Katz(14) para actividades
de dos preguntas (ítems 7 y 20) de la versión brasileña básicas de la vida diaria (ABVD) y Lawton para actividades
de la escala de depresión del CES-D. Los ancianos que instrumentales de la vida diaria (AIVD)(15).
obtuvieron puntaje 2 o 3 en cualquier una de las preguntas Fue construida una planilla electrónica para el
llenaron el criterio de fragilidad para ese ítem(10); 3) almacenamiento de los datos, en el programa Excel® de
disminución de la fuerza muscular, verificada con base la Microsoft Office 2007. Los datos recolectados fueron
en la fuerza de aprehensión palmar, por medio del introducidos por dos personas, con doble entrada y
dinamómetro hidráulico manual del tipo JAMAR, modelo verificada la existencia de inconsistencias entre las dos
SAEHAN® SH5001 – 973, siguiendo las recomendaciones bases. Después de las correcciones necesarias con la
de la American Society of Hand Therapists. Fueron entrevista original, para proceder al análisis, el banco
obtenidas tres medidas, presentadas en kilogramo/fuerza de datos fue transportado para el programa Statistical
(Kgf), con un intervalo de un minuto entre ellas, siendo Package for Social Sciencies (SPSS) versión 17.0.
considerado el valor promedio de estas, adoptándose los Las variables categóricas fueron analizadas por
puntos de corte propuestos por Fried ; 4) lentitud en la
(1)
medio de frecuencias absolutas y porcentajes y para
velocidad de la marcha, en que se consideró el tiempo las numéricas se utilizó el promedio y la desviación
de la marcha (en segundos) usados para recorrer una estándar. Para verificar los factores asociados a la
distancia de 4,6 metros. El anciano recorrió una distancia condición de prefragilidad y fragilidad, se realizó al
total de 8,6 metros, siendo los dos metros iniciales y los análisis bivariado preliminar, empleándose las pruebas
dos metros finales desconsiderados para el cálculo del para medidas de asociación (Coeficiente Phi, V de
tiempo utilizado en la marcha. Fueron realizadas tres Cramer y Tau-b de Kendall) en tablas de contingencia
medidas, presentadas en segundos, considerándose el para tendencias entre las variables exploratorias
valor promedio de estas. Se utilizó como estándar el uso (sociodemográficas y económicas, clínicas, indicativo
de un cronómetro profesional de la marca Vollo®, modelo de depresión, capacidad funcional y enfermedades
VL-1809 y los puntos de corte propuestos por Fried ; y (1)
autorreferidas) con la variable dependiente (niveles
5) bajo nivel de actividad física, verificado por la versión de fragilidad). Las pruebas fueron consideradas
extendida del Cuestionario Internacional de Actividad significativas cuando p<0,10.
Física (IPAQ), adaptada para ancianos(11). La clasificación Las variables de interés de acuerdo con el criterio
empleada para este componente consideró como activos de inclusión establecido (p<0,10) fueron incluidas en
a aquellos que utilizaban 150 minutos o más de actividad el modelo de regresión multivariante. En esta etapa,
física semanal; e inactivos ancianos que utilizaban de 0 a la variable número de enfermedades autorreferidas
149 minutos de actividad física semanal. Ancianos con tres fue considerada cuantitativa. Los factores asociados
o más de esos ítems fueron clasificados como frágiles y a la condición de fragilidad y prefragilidad fueron
aquellos con uno o dos ítems, como prefrágiles; y aquellos identificados por medio del análisis multivariante con
con todas las pruebas negativas, robustos o no frágiles . (1)
estimaciones de las razones de probabilidad (odds
Para las variables exploratorias, fueron seleccionados ratio) de prevalencia por medio del modelo de regresión
los siguientes aspectos: 1) características socioeconómicas logística multinomial (modelo saturado), considerando
y demográficas: sexo, color de la piel, intervalo de edad, un nivel de significancia de 5% (p<0,05) y un intervalo
estado conyugal, condiciones de residencia, escolaridad de confianza (IC) de 95%.

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El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en En relación a los factores asociados, las
Investigación con Seres Humanos de la Universidad variables del análisis bivariado preliminar, sometidas
Federal del Triángulo Mineiro (protocolo nº 2265/2012), al análisis multivariante, de acuerdo con el criterio
conforme resolución 196/96 del Consejo Nacional de de inclusión establecido (p<0,10) fueron: sexo
Salud y los sujetos firmaron el TCLI. femenino (p=0,039), intervalo de edad de 80 años o
más (p<0,001), ausencia de compañero (p=0,012),
Resultados vivir solo (p=0,084), analfabetos (p<0,001), renta
individual mensual de hasta 1 salario mínimo,
Entre los 958 entrevistados, el promedio de edad percepción de salud negativa (p<0,001), uso de 5
fue de 73,77 años (de=±6,78), la mayoría era del sexo o más medicamentos (p<0,001), hospitalización en
femenino (64,4%), con edad entre 70 y 80 años (50,4%), el último año (p<0,001), indicativo de depresión
color de la piel blanca (56,6%), con 1 a 4 años de (p<0,001) dependencia para ABVD (p<0,001) y AIVD
escolaridad (55,5%) y renta individual de 1 salario mínimo (p<0,001) y presencia de 5 o más enfermedades
(51,2%). Se constató que 12,8% (n=123) eran frágiles, (p<0,001), Tablas 1 y 2.
54,5% prefrágiles (n=522) y 32,7% (n=313) no frágiles.

Tabla 1 - Distribución de las variables socioeconómicas y demográficas entre los niveles de fragilidad. Uberaba(MG),
Brasil, 2012
Frágil Prefrágil No frágil Total
Variables p*
n % n % n % n %
Sexo 0,039
Masculino 32 26,0 187 35,8 122 39,0 341 35,6
Femenino 91 74,0 335 64,2 191 61,0 617 64,4
Intervalo de edad <0,001
60 a 70 23 18,7 128 24,5 127 40,6 278 29,0
70 a 80 51 41,5 286 54,8 146 46,6 483 50,4
80 y más 49 39,8 108 20,7 40 12,8 197 20,6
Raza/Color 0,170
Blanca 81 65,9 293 56,1 167 53,4 541 56,5
Negra 10 8,1 62 11,9 43 13,7 115 12,0
Parda 27 22,0 150 28,7 94 30,0 271 28,3
Amarilla 2 1,6 14 2,7 7 2,2 23 2,4
Indígena 3 2,4 2 0,4 2 0,6 7 0,7
Estado conyugal 0,012
Sin compañero 69 56,1 321 61,5 163 52,1 553 57,7
Con compañero 54 43,9 201 38,5 150 47,9 405 42,3
Condiciones de residencia 0,084
Solo 14 11,4 103 19,7 62 19,8 179 18,7
Acompañado 109 88,6 419 80,3 251 80,2 779 81,3
Escolaridad <0,001
Analfabeto 37 30,1 118 22,6 57 18,2 212 22,1
1a4 70 56,9 293 56,1 169 54,0 532 55,5
5 y más 16 13,0 111 21,3 87 27,8 214 22,3
Renta individual† 0,009
Ausencia de renta 10 8,1 37 7,1 26 8,3 73 7,6
Hasta 1 salario 73 59,3 278 53,5 138 44,2 489 51,2
1 a 3 salarios 35 28,5 161 31,0 120 38,5 316 33,1
3 y más salarios 5 4,1 44 8,5 28 9,0 77 8,1

*Coeficiente Phi y Tau-b de Kendall, p<0,05

†Salario mínimo en 2012 en Brasil (R$ 622,00).

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Tabla 2 - Distribución de las variables clínicas y de salud, capacidad funcional e indicativo de depresión. Uberaba(MG),
Brasil, 2012
Frágil Prefrágil No frágil Total
Variables p*
n % n % n % n %
Percepción de salud† <0,001
Negativa 79 64,2 277 53,2 107 34,2 463 48,4
Positiva 44 35,8 244 46,8 206 65,8 494 51,6
Enfermedades <0,001
Ninguna 0 0 7 1,3 14 4,5 21 2,2
1a4 32 26,0 184 35,2 154 49,2 370 38,6
5 o más 91 74,0 331 63,4 145 46,3 567 59,2
Uso de medicamentos <0,001
Ninguno 0 0 2 0,4 0 0 2 0,2
1a4 56 46,7 280 59,1 181 74,2 517 61,7
5 y más 64 53,3 192 40,5 63 25,8 319 38,1
Tabaquismo 0,786
Si 17 13,8 62 11,9 41 13,1 120 12,5
No 106 86,2 460 88,1 272 86,9 838 87,5
Hospitalización en el último año <0,001
Si 40 32,5 92 17,6 32 10,2 164 17,1
No 83 67,5 430 82,4 281 89,8 794 82,9
Actividades básicas de la vida diaria <0,001
Dependiente 14 11,4 19 3,6 2 0,6 35 3,7
Independiente 109 88,6 503 96,4 311 99,4 923 96,3
Actividades instrumentales de la vida
<0,001
diaria
Dependiente 114 92,7 374 71,6 180 57,5 668 69,7
Independiente 9 7,3 148 28,4 133 42,5 290 30,3
Indicativo de depresión <0,001
Si 55 44,7 137 26,2 50,0 16,0 242 25,3
No 68 55,3 385 73,8 263 84,0 716 74,7

*V de Cramer, Coeficiente Phi y Tau-b de Kendall, p<0,05

†Negativa (pésima/mala/regular) y Positiva (buena/óptima).

Las variables incluidas en el modelo multivariado de negativa (p=0,002), Para la condición de fragilidad, se
regresión logística multinomial se presentan en la Tabla evidenciaron como factores asociados: los intervalos de
3. Se consolidaron como factores asociados a la condición edad 70 a 79 años (p=0,022) y 80 años o más (p<0,001),
de prefragilidad: los intervalos de edad de 70 a 79 años hospitalización en el último año (p<0,001), uso de 1 a 4
(p<0,001) y 80 años o más (p<0,001), estado conyugal medicamentos (p=0,041) y 5 o más (p=0,006), número
sin compañero (p<0,001), uso de 1 a 4 medicamentos de enfermedades autorreferidas (p=0,002), incapacidad
(p=0,035) y 5 o más (p=0,002), mayor número de funcional para ABVD (p=0,009), incapacidad funcional
enfermedades autorreferidas (p=0,017), incapacidad para AIVD (p<0,001), indicativo de depresión (p=0,033)
funcional para AIVD (p<0,001) y percepción de salud y percepción de salud negativa (p=0,023), Tabla 3.

Tabla 3 - Modelo final de regresión logística multinomial para las variables asociadas a la condición de fragilidad y
prefragilidad. Uberaba(MG), Brasil, 2012
Prefrágiles Frágiles
Variables
OR* IC95% †
p‡
OR* IC95%† p‡
Intervalo de edad
60 a 70 1 1
70 a 80 2,09 1,48-2,96 <0,001 2,06 1,10-3,58 0,022
80 y más 2,42 1,49-3,90 <0,001 5,98 2,96-12,09 <0,001
(continúa...)

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Tabla 3 - continuación
Prefrágiles Frágiles
Variables
OR* IC95%† p‡ OR* IC95%† p‡
Sexo
Masculino 1 1
Femenino 0,70 0,49-1,01 0,055 1,18 0,65-2,13 0,579
Estado conyugal
Sin compañero 1,84 1,27-2,67 0,001 1,28 0,72-2,26 0,392
Con compañero 1 1
Condiciones de residencia
Solo 1 1
Acompañado 0,88 0,58-1,36 0,585 0,58 0,27-1,22 0,155
Escolaridad
Analfabeto 0,95 0,58-1,56 0,846 1,19 0,53-2,65 0,665
1a4 0,96 0,65-1,42 0,830 1,03 0,51-2,07 0,925
5 y más 1 1
Renta§
Sin 1,52 0,66-3,45 0,323 2,59 0,60-11,21 0,202
Hasta 1 salario 1,13 0,61-2,08 0,688 2,06 0,65-6,51 0,217
1 a 3 salarios 0,79 0,43-1,45 0,449 1,56 0,49-5,04 0,448
3 y más 1 1
Hospitalización último año
Si 1,45 0,92-2,30 0,109 2,89 1,60-5,24 <0,001
No 1 1
Uso de medicamentos
Ninguno 1 1
1a4 1,62 1,03-2,52 0,035 3,67 1,05-12,78 0,041
5 y más 2,36 1,36-4,10 0,002 6,06 1,65-22,17 0,006
Número de enfermedades 1,08 1,01-1,15 0,017 1,15 1,05-1,26 0,002
Incapacidad para actividades básicas de la
vida diaria
Si 4,36 0,96-19,83 0,057 8,68 1,73-43,51 0,009
No 1 1
Incapacidad para actividades
instrumentales de la vida diaria
Si 1,47 1,06-2,05 0,020 5,31 2,46-11,41 <0,001
No 1 1
Indicativo de depresión
Si 1,07 0,71-1,61 0,738 1,80 1,04-3,12 0,033
No 1 1
Percepción de salud
Negativa 1,67 1,19-2,33 0,002 1,82 1,08-3,05 0,023
Positiva 1 1

*Odds Ratio
† Intervalo de confianza
‡p<0,05; 1: Categoría de referencia
§
Salario mínimo en 2012 en Brasil (R$ 622,00)

Discusión (51,8%; 9%)(4) y en la ciudad de Belo Horizonte (46,3%;

8,7%)(5); en cuanto que se averiguaron proporciones
Los ancianos prefrágiles y frágiles correspondieron superiores en Santa Cruz(RN) (60,1%; 17,1%)(8) y en el
en el presente estudio a un expresivo porcentaje de estudio SABE en Sao Paulo(SP) (48,8%; 40,6%)(6). De
individuos con 60 años y más, con más de la mitad de la misma manera, estudios internacionales constataron
ellos en la condición de prefragilidad. Investigaciones diferentes proporciones en ciudades de países como
nacionales recientes evidenciaron prevalencias inferiores Estados Unidos de Norte América (46,6%; 6,9%;)(1) y
en estudios de la Red FIBRA en el Polo Campinas Méjico (47%; 15,7%)(7).

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La asociación de la condición de prefragilidad y que pueden justificar la mayor susceptibilidad a

fragilidad con el intervalo de edad de 70 a 79 años, y 80 resultados adversos como la hospitalización .
(1-2)

años y más es corroborado por estudios nacionales(5,8) Además de eso, las hospitalizaciones intervinientes
e internacionales(1,6-7). La influencia del envejecimiento están fuertemente asociadas con la mortalidad en
como predisponente en el desarrollo de la fragilidad puede la transición de los estados de fragilidad. Ambientes
estar relacionado a las modificaciones y disminución hospitalarios pueden representar comprometimiento
en múltiples sistemas, resultado de la interacción de del estado funcional de ancianos, dificultando la
mecanismos fisiológicos y condiciones patológicas , (1)
recuperación de los estados de fragilidad y prefragilidad.
en interacción con riesgos actuales y acumulados a la Estos hallazgos representan la necesidad de realizar
salud y funcionalidad . Entre tanto, a pesar de que el
(4)
acciones para reducir las internaciones por causas
envejecimiento puede predisponer para el síndrome evitables, prevenir complicaciones hospitalarias(20),
de fragilidad, no todos los ancianos son frágiles (16)
así como la implementación de protocolos de cuidado
y/o prefrágiles, sugiriendo vías comunes, pero, no considerando la admisión, procedimientos, cirugías,
idénticas entre sí. Así, se cree que este síndrome puede tiempo de internación, alta y post-alta hospitalaria.
constituirse con características más acentuadas que las Las condiciones de prefragilidad y fragilidad
del proceso normativo de envejecimiento fisiológico (17)
. permanecieron asociadas al mayor uso de
La condición de prefragilidad se asoció a la ausencia medicamentos, especialmente a aquellos que usan de
de compañero, resultado semejante al encontrado 5 o más medicamentos. Esta constatación también fue
en ancianos mejicanos prefrágiles y frágiles(7). Una observada en una investigación internacional, en que la
investigación longitudinal en el municipio de Sao polifarmacia fue asociada al aumento de la prevalencia
Paulo(SP) evidenció que ancianas separadas y viudas e incidencia de fragilidad en ancianos residentes en la
presentaron tasas de mortalidad de 82% y 35%, comunidad(21). La polifarmacia es considerada como
mayores que la observada para las casadas(18). En factor de risco para la fragilidad en ancianos(21), en que
este sentido, considerando que el estado conyugal se la sobre posición de múltiples medicamentos, su uso
constituyó como componente de la red de apoyo social indiscriminado y sus reacciones adversas(22), pueden
del anciano, se presupone que el síndrome de fragilidad exacerbar esa condición. Además, la asociación entre
por medio de su compleja interacción entre factores fragilidad y enfermedades crónicas en este estudio,
clínicos y sociales (19)
, puede ser comprometido cuando indica que el mayor uso de medicamentos puede
existe detrimento y/o ausencia de lazos sociales(3,19), ser reflejo de la manifestación de las enfermedades
ponderándose la disminución de las reservas concomitantes.
fisiológicas(1) a la posibilidad de la existencia de evento La asociación entre la condición de prefragilidad
o factor estresante. y fragilidad y enfermedades fue constatada en esta
Divergiendo de otros estudios nacionales e investigación, corroborando estudios nacionales(5,8) e
internacionales(1,5-6)
, las variables sexo, condiciones de internacionales(1-2,7). La fragilidad y las enfermedades
residencia, escolaridad y renta no fueron asociadas a crónicas se constituyen como moduladores de la
las condiciones de prefragilidad y fragilidad. Condiciones trayectoria de salud de un individuo, sugiriendo que
como ser mujer, poseer baja renta y nivel de escolaridad el entendimiento de la presencia o ausencia de esas
y vivir solo representan riesgo para el desarrollo del condiciones puede favorecer la representación de las
síndrome de fragilidad(1,6-7), sugiriendo desventajas reservas fisiológicas en la vejez(22).
como perjuicios económicos, educacionales y de salud La condición de fragilidad puede potencializar el
acumulados a lo largo de la vida(4). desarrollo o la progresión de enfermedades crónicas,
La condición de fragilidad permaneció asociada a posiblemente por la disminución de los niveles de
hospitalización en el último año en el presente estudio, actividad, así como por otras vías que comprometan
resultado que difiere de una investigación conducida algún mecanismo responsable por la manutención
en Belo Horizonte(MG) que constató esa asociación de la homeostasis, como procesos inflamatorios
en ancianos frágiles y prefrágiles . Individuos frágiles
(5)
y el equilibrio simpático-parasimpático . Por otro (2)

presentan reducción de su capacidad para responder a lado, los ancianos frágiles presentan aumento de la
condiciones de estrés; vulnerabilidad que los predispone vulnerabilidad frente a eventos causadores de estrés,
a enfermedades crónicas, anorexia, sarcopenia, por ejemplo, la manifestación de procesos patológicos,
osteopenia, déficits cognitivos e incapacidad, aspectos como consecuencia de bajas reservas energéticas

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 Pegorari MS, Tavares DMS. 881

y/o ineficiencia en su utilización, resultados de una como la reducción de la capacidad para responder
respuesta patológica de la limitada reserva fisiológica de a condiciones de estrés y mayor susceptibilidad a
este síndrome(22). eventos adversos, como por ejemplo, el agravamiento
La incapacidad o dependencia para las actividades de enfermedades, se cree que estos aspectos pueden
instrumentales de la vida diaria fue asociada a la condición justificar esa asociación. Por otro lado, es posible que la
de fragilidad y prefragilidad, entre tanto, la incapacidad percepción de los ancianos referente a las experiencias
para actividades básicas de la vida solamente para la adversas experimentadas a lo largo del curso de la
condición de fragilidad. Algunos estudios nacionales (5,8)
vida(8), como las experiencias personales de los objetivos
e internacionales(1,7,23) también constataron asociaciones y mecanismos frente a las decepciones y fracasos,
entre el síndrome de fragilidad y la incapacidad en las pueden predisponer al síndrome de fragilidad(8).
ABVD y AIVD. A pesar de la distinción en su concepción
teórica(2), así como confusión en la definición entre Conclusión
fragilidad e incapacidad debida a la semejanza en sus
resultados adversos, este síndrome predice la incapacidad Los estados de fragilidad presentaron un
en ancianos(23), que a su vez, es tenida como resultado porcentaje de ocurrencia superior a la mayoría de los
o factor contribuyente, pudiendo exacerbar el síndrome estudios brasileños y estuvieron asociados a variables
de fragilidad y las enfermedades concomitantes(2). Esto relacionadas a la salud. Se evidenció la ocurrencia de 313
configura la necesidad de realizar acciones de cuidado (32,7%) ancianos no frágiles, 522 (55,4%) prefrágiles
dirigidas a la organización de los servicios de servicios y 128 (12,8%) frágiles. Los factores asociados a
de salud, a la familia y sociedad frente a este escenario las condiciones de prefragilidad y fragilidad fueron
para retardar o atenuar la disminución funcional en respectivamente: los intervalos de edad de 70 a 79 años
ancianos, considerando las condiciones de fragilidad y 80 años o más; al uso de 1 a 4 medicamentos y 5 o más;
y especialmente la prefragilidad, en la perspectiva de al mayor número de enfermedades, a la incapacidad
promoción del envejecimiento activo . (5)
funcional para actividades instrumentales de la vida
Los ancianos frágiles presentaron 80% más diaria, y la percepción de salud negativa. La ausencia de
probabilidades para el desarrollo de síntomas depresivos. compañero permaneció asociada a la prefragilidad, en
Esta asociación también fue verificada en otras cuanto que la fragilidad a la hospitalización en el último
investigaciones en mejicanos prefrágiles (OR=3,82; año, a la incapacidad funcional para actividades básicas
IC=3,72-3,93) y frágiles (OR=11,23; IC=10,89-11,58) de la vida diaria y al indicativo de depresión.
, así como en brasileños prefrágiles (OR=1,77;
(7)
El estudio presenta como limitaciones el
IC=1,16-2,71) y frágiles (OR=2,62; IC=1,23-7,02)(5). delineamiento transversal que no permite establecer
La naturaleza causal compleja y bidireccional entre relación de causalidad y las enfermedades que fueron
el síndrome de fragilidad y la depresión permanece obtenidas por autorrelato. Sin embargo, los resultados
desconocida. La presencia de síntomas depresivos puede de esta investigación contribuyen para profundizar
constituirse como un factor de riesgo para este síndrome, el conocimiento del síndrome de fragilidad entre
una vez que cambios de comportamiento, actividad y ancianos brasileños y pueden entregar subsidios para
compromiso social contribuyen para la disminución del la planificación e implementación de intervenciones y
estado funcional y fragilidad. Por otro lado, síntomas acciones de cuidados dirigidos a esta condición, con el
depresivos pueden representar la manifestación precoz objetivo de prevenir, revertir o impedir su progresión.
de fragilidad, causando empeoramiento de humor
y depresión como consecuencia de este síndrome. Referencias
Además, esas condiciones se pueden sobreponer
considerablemente, lo que sugiere posiblemente que las 1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch
quejas somáticas sean síntomas de manifestaciones de C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence
enfermedades asociadas al síndrome de fragilidad(24). for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
Los ancianos prefrágiles y frágiles presentaron 2001;56(3):M146-56.
67% y 82% más probabilidades, respectivamente, para 2. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson
percepción de salud negativa, lo que es corroborado G. Untangling the concepts of disability, frailty, and
en otros estudios(6,8). Delante de las características comorbidity: implications for improved targenting and
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