ICTERICIA
GÉNESIS ROMERO
La palabra ictericia (del griego, amarillez) se
utiliza en clínica para denominar la
coloración amarillenta de la piel y mucosas
teñidas por la bilirrubina.
Resalta mejor sobre el fondo blanco de la
esclerótica que se tiñe intensamente y sobre la
mucosa de la bóveda palatina
En las mucosas se recomienda la compresión, para
vaciarlas de sangre a fin de facilitar la visión del
tinte amarillento.
La piel de la frente, pecho, abdomen y cara interna
de las extremidades suele er la más teñida, y
menos la de la cara, manos y pies.
Las regiones con mayor cantidad de pigmento,
melánico u otros, pueden disimular la ictericia.
FISIOPATOLOGÍA
La ictericia se divide en dos; ictericia a
predominio de la bilirrubina conjugada e
ictericia a predominio de la bilirrubina no
conjugada. La glucoronil transferasa, es una
enzima hepática que tiene como función
conjugar la bilirrubina, por lo que
alteraciones en la misma pueden ocasionar
ictericia.
A PREDOMINIO DE BRN NO
CONJUGADA
ENF. DE GILBERT ERITROPOYESIS INEFICAZ
ANEMIA HEMOLITICA CRIGLER- NAJJAR FASCIOLA HEPÁTICA
ICTERICIA HEMOLÍTICA (por
destrucción sanguínea exagerada)
Extrínseca: desde una fuente
01
externa al eritrocito;
02
los trastornos extrínsecos al eritrocito
generalmente son adquiridos.
Intrínseco: debido a un defecto dentro del
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eritrocito; las anomalías eritrocíticas intrínsecas
usualmente son heredaditarias.
02
ICTERICIA HEMOLÍTICA
Las manifestaciones
01
sistémicas de las anemias
02
hemolíticas se asemejan a las de otras anemias y
consisten en palidez, cansancio, mareos y
debilidad. Puede identificarse ictericia esclerótica
y/o generalizada, y el 04 bazo puede estar
agrandado.
02
ICTERICIA HEMOLÍTICA
01
HISTORIA CLÍNICA 02
HEMATOLOGÍA COMPLETA
- ANEMIA
BILIRRUBINA TOTAL MAYOR A 1,2 mg/dl
04DE 0.7 mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA MAYOR
FOSFATASA ALCALINA
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ICTERICIA HEMOLÍTICA
01
FROTIS PERIFÉRICO 02
RECUENTO DE RETICULOCITOS ELEVADO
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA
04
02
02
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02
ICTERICIA HEMOLÍTICA
La prueba de Coombs directa se utiliza para determinar si hay
01
anticuerpos de unión a eritrocitos (IgG) o complemento (C3) en las
02
membranas eritrocíticas. Se incuban los eritrocitos del paciente con
anticuerpos contra IgG y C3 humanos. Si hay IgG o C3 unidos a la
membrana de los eritrocitos, se produce la aglutinación—un resultado
positivo. Un resultado positivo sugiere la presencia de autoanticuerpos
contra los glóbulos rojos del paciente. Si el paciente ha recibido una
04
transfusión en los últimos 3 meses, un resultado positivo también podría
02
representar aloanticuerpos contra los glóbulos rojos transfundidos (que
por lo general aparecen en la reacción hemolítica aguda o tardía).
ENFERMEDAD DE GILBERT
01
02
El síndrome de Gilbert es una afección hepática común e inofensiva en la
que el hígado no procesa adecuadamente la bilirrubina.
Es una afección genética hereditaria. Puede que el paciente no lo sepa
hasta que se descubra por accidente, como cuando un análisis de sangre
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muestra niveles elevados de bilirrubina. No requiere tratamiento.
02
ENFERMEDAD DE GILBERT
El signo más frecuente del síndrome de Gilbert es un ocasional color
amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos como resultado de los
niveles ligeramente elevados de bilirrubina en la sangre.
AYUNO MENSTRUACIÓN
ESTRÉS EJERCICIO ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE GILBERT
La causa del síndrome de Gilbert es un gen modificado que se hereda de los
padres. Este gen suele controlar una enzima que ayuda a descomponer la
bilirrubina en el hígado. Cuando tienes un gen alterado, la sangre contiene
bilirrubina en exceso porque el cuerpo no produce una cantidad suficiente
de la enzima
CRIGLER- NAJJAR
El síndrome de Crigler-Najjar (SCN) es un trastorno del metabolismo de
una bilirrubina consistente en un déficit de la enzima UDP-
glucuroniltransferasa (UGT) de forma total (tipo 1) o parcial (tipo 2)
HEMATOLOGÍA COMPLETA
BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA
BILIRRIBUNA INDIRECTA MAYOR A 20mg/dl
Estudio de las alteraciones del gen UGT1A1
ERITROPOYESIS INEFICAZ
La eritropoyesis ineficaz es un trastorno muy poco frecuente causado
por la destrucción precoz de los hematíes en el interior de la
médula ósea, lo que determina un aumento de la producción de
bilirrubina no conjugada.
HEMATOLOGÍA COMPLETA - ANEMIA
BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA
BILIRRIBUNA INDIRECTA ELEVADA
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
A PREDOMONIO DE BRN DIRECTA
Son enfermedades en las que el paciente tiene un funcionamiento normal
de la enzima glucoronil transferasa, pero el problema radica en que hay un
déficit en la excreción de esta bilirrubina conjugada.
INTRAHEPÁTICAS
HEPATITIS VIRAL
La hepatitis viral (o vírica) es una infección que causa inflamación y daño al
hígado. La inflamación es una hinchazón que ocurre cuando los tejidos del
cuerpo se lesionan o se infectan. La ictericia ocurre por el edema que se
genera dentro del hígado, hay una compresión de las vías biliares y se
enlentece la circulación biliar.
A B C D E
HEPATITIS VIRAL
HEMATOLOGÍA COMPLETA
TRANSAMINASAS ELEVADAS
BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA
BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA
FOSFATASA ALCALINA ELEVADA
SEROLOGÍAS PARA VIRUS
PCR PARA VHC
BIOPSIA
CIRROSIS HEPÁTICA
La cirrosis por lo general, se presenta en pacientes con una enfermedad del
hígado crónica o prolongada. Se caracteriza porque el hígado presenta
procesos de fibrosis, producto de las lesiones que van causando la
enfermedad y que impiden que el órgano pueda desarrollar sus funciones
de forma óptima por lo que la icteria sera el resultado de una obstrucción
mecánica.
ALCOHOLISMO ENFERMEDAD DE HÍGADO GRASO ENFERMEDAD DE WILSON
HEPATITIS VIRAL HEMOCROMAROSIS ATRESIA DE VÍAS BILIARES
HEPATITIS AUTOINMUNE MEDICAMENTOS SOBREPESO/OBESIDAD
CIRROSIS HEPÁTICA
ICTERICIA PERDIDA DE PESO
SANGRADOS FEMINIZACIÓN
CANSANCIO- FATIGA EDEMA
ENCEFALOPATIA HEPATICA RED VENOSA COLATERAL
CIRROSIS HEPÁTICA
ANTECENTES DE ALCOHOLISMO
DIETA
MEDICAMENTOS
LABORATORIOS
HEMATOLOGÍA COMPLETA
PERFIL HEPÁTICO
SEROLOGÍAS PARA VIRUS
Pruebas para detectar enfermedades
hepáticas autoinmunitarias, que incluyen
las pruebas de anticuerpos antinucleares,
anticuerpos antimúsculo liso y anticuerpos
antimitocondriales
CIRROSIS HEPÁTICA
ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA
TAC
ELASTROGRAFÍA TRANSITORIA
BIOPSIA DE HÍGADO
ELASTOGRAFÍA HEPÁTICA
HEPATOCARCINOMA
El carcinoma hepatocelular es el tipo más frecuente
en personas que 04
de cáncer primario de hígado. Se desarrolla más
comúnmente padecen
enfermedades hepáticas crónicas, como cirrosis
causada por hepatitis B o C.
Análisis de sangre para medir la función hepática.
Pruebas por imágenes, como tomografía computarizada y
resonancia magnética.
Biopsia de hígado.
HEPATITIS TÓXICA
Los analgésicos como paracetamol son una
04
causa frecuente de daño hepático, sobre
todo cuando se consumen en dosis mucho
mayores a la dosis recomendada y puede
causar falla hepática fulminante.
EXTRAHEPÁTICAS
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CA DE CABEZA DE
PÁNCREAS
ICTERICIA VESÍCULA
PALPABLE NO
DOLOROSA
ESTEATORREA
COLURIA
CA DE CABEZA DE
PÁNCREAS
HEMATOLOGÍA COMPLETA
PERFIL HEPÁTICO
AMILASAS
LIPASAS
MARCADORES CEA Y CA 19-9
ECO/TAC/RESONANCIA MAGNETICA
BIOPSIA
CA DE CABEZA DE
PÁNCREAS
COLELITIASIS
COLICO MURPHY
BILIAR POSITIVO
ICTERICIA
COLURIA NAUSEAS
ACOLIA VÓMITOS
COLANGITIS
COLICO MURPHY
BILIAR POSITIVO
FIEBRE ICTERICIA
COLURIA NAUSEAS
ACOLIA VÓMITOS
HEMATOLOGÍA COMPLETA
SI HAY INFECCIÓN-LEUCOCITOSIS
PERFIL HEPÁTICO
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
¿PRURITO?
LA BILIRRUBINA PUEDE
ACTUAR COMO FALSOS
NEUROTRANSMISORES
A NIVEL DE LOS
RECEPTORES DE
SENSIBILIDAD EN LA PIEL
CASO CLÍNICO
MC. Dolor abdominal
Se trata de paciente femenino de 32 años de edad natural y
procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad
actual hace dos meses cuando refiere dolor abdominal localizado
en hipocondrio derecho que se irradia a espalda de alta
intesidad, nauseas y vómitos de contenido alimentario que se
agravan con el consumo de comidas copiosas, concomitante,
heces blancas y prurito generalizado.
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES
Obesidad
niega HTA, DM, ASMA
RESTO NC
PLAN DE TRABAJO
Hematología completa
Perfil hepático
amilasas
lipasas
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
EXAMEN FUNCIONAL
Piel- refiere ictericia y prurito
GU- paciente refiere coluria, orina no fetida, niega disuria
GI- habito evacuatorio, 1 vez al día, heces de color blanco,
refiere nauseas y vómitas posterior a comidas copiosas
EXAMEN FÍSICO
Piel- Fototipo II segun fitzpatrick, ictericia cutaneo mucosa, con
signos de deshidratación, signo de pliegue positivo, turgencia y
elasticidad adecuada para la edad, llenado capilar mayor a 3 s.
Ojos- simétricos, se evidencia tinte ictérico en esclera, pupilas
isocóricas, normorreactivas, prueba de la H normal,
Acomodación normal, FO- sin alteraciones.
Abdomen- globoso a expensas de paniculo adiposo, ruidos
hidroaéreos presentes, blando, depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho.
maniobra Murphy positiva.
CASO CLÍNICO
DX ????
CASO CLÍNICO
DX LITIASIS
VESICULAR
MUCHAS
GRACIAS
por ver esta presentación
