NEUMO

COVID 19
Concepto definitorio

● Enfermedad emergente, infecto contagiosa, pandémica iniciada en el 2019

● Causada por el coronavirus SARS-COV2
● Altamente contagiosa
● Que afecta principalmente a todo el sistema respiratorio
● Con gran riesgo de complicaciones
● Y es prevalente todo el año
6
Tabaquismo
Concepto Definitorio

Tabaquismo: Es el consumo de tabaco o productos del tabaco que genera

enfermedad crónica, psicocomercial, adictiva, altamente transmisible y progresiva.

Vapeo: Inhalar el vapor creado por un dispositivo electrónico (cigarrillo). Es peor

que el tabaquismo.
Componentes del tabaco
● Nicotina
● Benceno
● Alquitranes (hidrocarburos
aromaticos polisiciclicos, criosota, ● Amoniaco
amina aromaticas, alquitran de ● Niquel
hulla, catecol, fenol, pireno, ● Plomo
benzopireno, fitosterol) ● Uranio
● Monóxido de carbono
● Radón
● Metano
● Acetaldehido ● Mercurio
● Isopreno ● Polonio
● Tolueno ● Nitropropano
● ArsénicO
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Concepto definitorio:

● Enfermedad pulmonar inflamatoria crónica

● Afecta la vía aérea y el parénquima pulmonar así como otros órganos
● Hay limitación al flujo aéreo poco reversible
● Provocada por fumar o cocinar con leña sin brasero ecológico
● Enfermedad progresiva
● Prevenible en >90%
Fenotipos de la EPOC

● Enfisematoso
● Bronquítico crónico
● Mixto
● Síndrome de sobreposición con Asma
Cx de Dx de EPOC 3
1. Patrón obstructivo y atrapamiento aéreo en la pletismografia corporal
2. Patrón espirométrico obstructivo poco reversible (valores de la espirometría
después del uso de broncodilatadores de FEV1/FVC <0.70 y la FEV1 <12%)
a. Baja especificidad pero alta sensibilidad
3. Perfil clínico: Cuatro clínico
Antecedentes ● Tos crónica seca o productiva
● Fumador activo/pasivo ● Disnea crónica progresiva
● Índice tabaco >12 ● Fatigabilidad
● Exposición al humo ● Pérdida de peso
● Exposición laboral de riesgo ●
● Edad >40 años Exploración física:
● Deficiencia de antiproteasas Fase espiratoria alargada el paciente adopta
● Infecciones recurrentes de las vías una posición de trípode
respiratorias ● Fenotipo bronquítico crónico
● Fenotipo enfisematoso
Asma
Concepto definitorio

● Enfermedad inflamatoria crónica,

● De la vía respiratoria (vía aérea)
● Que cursa con hiperreactividad bronquial,
● Con obstrucción al flujo aéreo reversible, espontánea o con medicamentos,
● recurrente,
● En la mayoría de los casos no es curable.
Fenotipos Causas
Inherentes
● Asma alérgica
● Asma no alérgica ● Predisposición genética
● Hiperreactividad bronquial
● Asma de inicio tardío ● Desequilibrio autonómico: Simpático-Parasimpático
● Asma de difícil control
Desencadenantes
● Asma con limitación fija del flujo
● Exposición a Alérgenos
● Asma con obesidad ● Ejercicio físico
● Estrés
(GINA 2020) ● Contaminación y temperatura ambientales
● Infecciones respiratorias agudas, virus, hongos y bacterias
● Medicamentos
● Reflujo gastroesofágico
● Menstruación
● Embarazo
● Tabaquismo
Factores de Riesgo Alérgenos

1.Padres o abuelos con asma. ● Pólenes

● Humo de tabaco
2.Hermanos o primos con asma. ● Ácaros del polvo
3.Padecer rinitis alérgica o dermatitis ● Cacahuates
● Fresa
atópica. ● Chocolate
4.Haber padecido bronquiolitis en la infancia. ● Frío
● Caspas de animales
● Ejercicio físico
● Partículas de cucarachas
(Factores desencadenantes:) ● Fármacos
● Ambientes con alérgenos ● Plumas
● Pelos de animales.
● Contaminación ambiental
● Tabaquismo, activo y pasivo
7
Perfil Clínico
Antecedentes
Cuadro clínico Exploración Física
● Hereditarios: Línea directa y
lateral Síntomas respiratorios variables: ● Sibilancias a la
● Síntomas respiratorios ● sibilancias audibles
variables, uno o más.
auscultación.
● disnea ● Tórax silencioso (asma
● Estímulo desencadenante
● opresión en el pecho grave**)
identificado. (Hipersensibilidad
● tos paroxística de ● Obstrucción nasal.
o actividades)
predominio nocturno ● Dermatitis o eczema.
● Personales patológicos
● Padecer dermatitis y/o rinitis
productiva ● Cianosis.
atópica ● “respiración pesada” ● Actividad física disminuida,
● Bronquiolitis en la infancia más perceptible en niños.
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
Concepto Definitorio

● Enfermedad de la vía aérea superior crónica

● Asociada a ronquido
● Recurrente
● Caracterizado por un colapso de la orofaringe
● Durante el Sueño
● Se asocia a la obesidad
PATOGENIA FACTORES DE RIESGO
● Colapso orofaringeo por disminución importante del
tono muscular durante el sueño (atónicos) ● Ronquido (Roncar)
○ Músculos afectados: Dilatadores de la faringe ● Sexo Hombre
(Geniogloso, palatogloso, ….)
● Hipertrofia del músculo hipogloso, geniogloso ● Tener padres o abuelos con SAOS
(Macroglosia) ● Obesidad
● Hipertrofia de los músculos constrictores de la faringe
● Hipertrofia de la amígdalas palatinas, adenoideas,….
● Edad mayor de 30 años
● Hipertrofia de cornetes ● Mujeres postmenopausicas
● Desviación del tabique nasal
● Cuello Corto
● Demasiado tejido adiposo en las aponeurosis
(Lengua,..) ● Alteraciones craneofaciales (Tumores
● Causas menores faríngeos..)
○ Malformaciones congénitas (Macrognatia, …)
● Es más frecuentes durante la fase REM y en la fase
(…) NO REM
Cx de Dx de SAOS 4
1. Polisomnografia estándar con evidencia de SAOS
a. Índice de Apnea – Hipoapnea (AH ≥ 5 ev/hora de sueño)
2. Poligrafía respiratoria
a. Positivo a SAOS
3. Perfil Clínico
a. Antecedentes
b. Cuadro clínico
c. Exploración física
4. Desaturación Nocturna
Perfil clínico de SAOS
Exploración Física
Antecedentes Cuadro Clínico
● Observa el familiar que deja de
● Padre o Abuelos con Síntomas Diurnos respirar el paciente al dormir
SAOS ● Somnolencia Diurna (Asfixia), pero tiene movilidad el
● Ronquidos Primarios ● Cefalea Matutina tórax y el abdomen
● Edad mayor a 30 años ● Irritabilidad ● Ronquido intenso
● Disminución de la memoria ● IMC mayor a 35
● Ser hombre
● Disminución del lívido ● Cuello corto
● Obesidad ● Sequedad de boca ● Malformaciones craneofaciales
● Mujer Post menopaúsica ● Fatiga ● Macroglosia
● Malformaciones ● Nicturia ● Somnolencia
congénitas ● Palpitaciones ● Hipertrofia amigdalina palatina
● Hipertensión ● Hipertrofia de cornetes
Craneofaciales ● Velo del paladar redundante
● Ronquidos Informados por
● HAS
el cónyuge o Familiar
● Cianosis
● Conjuntivas hiperémicas (nos
habla de poliglobulia)
Cx de Tx de SAOS
1. Ratificar el diagnóstico
2. Estratificar la gravedad (APNEA: Interrupción de la respiración por 10 segundos,
HIPOAPNEA: Disminución de un 50% del VC, en un periodo por 10 segundos, con una
caída del 3% de la SpaO2)
a. IAS 5- 14.9 Eventos/hora (Leve)
b. IAS 15 a 30 eventos/hora (Moderado)
c. IAS > 30 eventos/ hora (Severo)
3. Comorbilidades
4. Complicaciones: Perdida de la memoria, accidentes laborales y de trafico, depresión,
ansiedad, HAS, arritmias cardiacas, IAM, hipoventilación alveolar crónica, muerte súbita,
alteraciones neurocognitivas, impotencia sexual, apoplejía, alteraciones conductuales,
DM2, acidosis respiratoria, enfermedad de hígado graso no alcohólica, síndrome
metabólico, poliglobulia, halitosis, EVC
5. Contraindicaciones:
6. Tratamiento Individualizado
Índice de gravedad
Tratamiento
● Medidas de higiene del Sueño (Habitación sin celular, sin aparatos
electrónicos, luz tenue casi 100% oscura, mayor silencio posible para dormí,
mosquiteros, ropa para dormir cómoda)
● Bajar de peso corporal
● Posición lateral o semi-prona o prona para dormir
● Evitar consumo de tranquilizantes, alcohol, tabaco, drogas mayores (cocaína,
heroína, etc)
● Evitar cenas abundantes
● Evitar ejercicio extenuante antes de dormir
● Ejercicio físico disciplinario
● Control de comorbilidades
Neumonía
CONCEPTO DEFINITORIO

● Enfermedad respiratoria aguda

● Con inflamación de la parénquima pulmonar (Lobulillo pulmonar secundario)
● Que puede afectar la luz alveolar o intersticial
● De múltiples causas
CLASIFICACIÓN
Histopatológicamente
•Clásica
•Presencia de exudado en la luz alveolar
•Atípica
•Infiltrado intersticial

Lugar de adquisición
•En la comunidad
•Hospitalaria

Etiología
A.Infecciosa
•Neumonía Clásica (Bacterias, hongos, parásitos, agentes químicos y físicos)
•Neumonía Atípica (Microorganismos atípicos, virus respiratorios, pneumocitis jirovecci)
B.Química
C.Física
Cx de Dx de Neumonía 6
1.Hallazgo histopatológico de exudado alveolar o infiltrado linfocitario intersticial

2.Patrón tomográfico de ocupación alveolar

3.Patrón de ocupación alveolar en la placa simple y lateral de tórax

4.Patrón Ultrasonográfico de ocupación alveolar

5.Perfil Clínico

6.Síndrome de condensación pulmonar

Perfil clínico de Neumonía
Antecedentes

● 1 o más de los factores de riesgo

Cuadro Clínico

● Clásica
○ Inicio agudo de 24-48 hrs con fiebre, tos productiva, dolor pleurítico y disnea
○ Expectoración purulenta
● Atípica
○ Inicio en 48- 72 insidioso hrs fiebre variable, disnea progresiva y tos seca
○ Cefalea
○ No se integra ningún síndrome pulmonar

Exploración Física

● Se corrobora la fiebre
● Síndrome de condensación pulmonar
○ Inspección: Movimientos respiratorios disminuidos, aumento de la frecuencia respiratoria
○ Palpación: Aumento de las vibraciones vocales
○ Percusión: Mate
○ Auscultación: Ruido respiratorios aumentados a la inspiración, estertores crepitantes(Bilaterales en neumonía grave) , pectoriloquia,
egofonía, soplo tubario
○ Cianosis
○ Tiros intercostales, aleteo nasal, retracción xifoidea, cianosis, uso intenso de los músculos abdominales para la respiración (Dificultad
Respiratoria)
Cx de Tx de Neumonía
1. Ratificar el diagnóstico
2. Estadificar la gravedad (Riesgo de muerte y Lugar de tratamiento)
a. CURB 65 🡪 Grado 0-5
b. PSI 🡪 Grado 0-5 (Valora de manera más objetiva)
3. Comorbilidades: EPOC C-D, Asma grave, hemofilia, Deficiencia del Factor V-W, Fibrosis quística,
tuberculosis, inmunosupresión, VIH-SIDA, bronquiectasias, Eclampsia, IAM, Síndrome coronario
agudo, síndrome convulsivo (epilepsia, tumor cerebral), hipertensión arterial pulmonar, HAS.
4. Complicaciones: Derrame pleura paraneumónico, empiema pulmonar, neumotórax, fístula
broncopleural, absceso pulmonar, neumonía necrotizante, bacteriemia, síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda, Choque séptico, barotrauma, CID, meningitis, SDRA, atelectasia, endocarditis
infecciosa, arritmias cardiacas, bronquiectasias, neumatocele, drogorresistencia,
5. Contraindicaciones: alergia a medicamentos, resistencia a antibióticos, embarazo de alto riesgo,
contraindicaciones de ventilación mecánica.
6. Tratamiento individualizado
 Algoritmo de tratamiento
Community Acquired Pneumoniae (CAP)
MONOTERAPIA CURB 65 1-2
1.Claritromicina sin comorbilidades cada 12 hrs 500mg (5-7 días)
a.Alternativo 🡪 Azitromicina 500 mg cada 24 hrs ( 5-7 días)
b.Alternativo 🡪 Eritromicina 500 mg cada 6-8 hrs ( 5-7 días)
c.Alternativa 🡪 Doxiciclina 100 mg cada 12- 24 hrs (5-7 días)
d.Alternativa 🡪Levofloxacino 750 mg cada 24 hrs (5- 7 días)
e.Alternativa 🡪Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs (5-7 días

TERAPIA COMBINADA III (Orales o parenterales)

1.Amoxicilina con acido clavulanico + Levofloxacino 750 mg
a.Alternativa Cefalosporina de 2-3º generación + Claritromicina
b.Alternativa

PSI IV-V
•CURB 65 IV -V
•Hospitalización a cargo del Medico Internista, Intensivista, Neumólogo o Urgenciólogo
Tuberculosis
Concepto definitorio

● Enfermedad infectocontagiosa producida por especies del complejo

mycobacterium tuberculosis que afecta múltiples órganos, entre ellos el
parénquima pulmonar porque contienen más oxígeno que cualquier otro
órgano.
● Altamente contagiosa
● Generalmente crónica
● Se puede prevenir
● Clínicamente curable y biológicamente incurable
Agente etiológico Clasificación patogénica
1. M. tuberculosis De acuerdo a su forma de presentación,
2. M. bovis localización y tiempo de evolución
3. M. africanum
4. M. caprae ● Primoinfección
5. M. microti ● Tb Primaria
6. M. pinnipedii ● Tb de reinfección endógena o cavitaria
7. M. canetti ● Tb Linfohematógena (miliar)
● Fibrocavitaria
● Latente
● Tb extrapulmonar
Otro: Bacilo de Calmette-Guérin ● Resistente a fármacos
 1
Cx de Dx de tuberculosis
1
1. Cultivo positivo para cualquier componente del complejo M. tuberculosis
(expectoración, líquido pleural, lavado broncoalveolar, biopsia pulmonar).
2. Gene Expert positivo para el complejo M. tuberculosis
3. Otros PCR caseros positivos para M. tuberculosis
4. Hallazgo histopatológico de granulomas caseificados con ZN positivo
5. Hallazgo histopatológico de granuloma sin ZN
6. Quantiferón postivo en niños o pacientes de zonas no endémicas
7. BAAR positivo
8. Imágenes cavitarias, miliares, o de ocupación alveolar en la TC de tórax
9. Imágenes de ocupación alveolar, cavitarias o miliares en la placa simple de tórax
10. Perfil clínico
11. Tos latosa
Coccidioidomicosis - Histoplasmosis
CONCEPTO DEFINITORIO
Coccidioidomicosis
● Enfermedad micótica Pulmonar Profunda
● Causada por Coccidioides immitis y C. posadasii
● Endémica en el Noroeste de México y Suroeste de los EU
Histoplasmosis
● Enfermedad micótica pulmonar profunda
● Causada por Histoplasma capsulatum
● Endémica en zonas templadas, húmedas con murciélagos, en México,
● Más común en el sur del país
Coccidioidomicosis Histoplasmosis
● Agente Causal Coccidioides ● Agente Causal Histoplasma
immitis y C. posadasii capsulatum
Mecanismo de contagio Mecanismo de adquisición
● Inhalatoria de Esporas ● Inhalatoria de (Esporas)
(artrosporas)
microsporas
● Fomite Quirúrgico
● Fomite quirúrgico
● Transportador Polvo
Factores de riesgo
Coccidioidomicosis Histoplasmosis

● Habitar o viajar a zonas endémicas ● Habitar, explorar, visitar a lugares endémicos

● Embarazo ● Embarazo
● VIH-SIDA ● VIH-SIDA
● Trasplante de órganos ● Trasplante de órganos
● Corticoterapia crónica mayor a 10 mg de ● Corticoterapia crónica mayor a 10 mg de
prednisona prednisona
● DM2 descontrolada ● DM2 descontrolada
● Insuficiencia Renal Crónica ● Insuficiencia Renal Crónica
● Arqueólogos ● Arqueólogos
● Terapia biológica ● Terapia biológica
● Personas que trabajan en ● Criadores de Aves
construcciones(Demoliciones) o campo en ● Espeleólogos
zona endémica ● Derriban árboles podridos
Cx Dx para Histoplasmosis 7
1. Cultivo Positivo para Histoplasma capsulatum de esputo o lavado
bronquioloalveolar, sangre, Líquido pleural, biopsia pulmonar
2. Observación de levaduras mediante la tinción de HE, Grocott, Giemsa, PAS
de la expectoración
3. Hallazgo histopatológico de granuloma no caseificados con levaduras a las
tinciones de plata
4. Prueba de antígeno urinario para histoplasma (positiva solo si el
paciente tiene histoplasmosis diseminada)
5. Prueba ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)
6. Histoplasmina reacción positiva en pacientes de zona no endémica o niños
7. Perfil Clínico
Cx Dx para Coccidioidomicosis 8
1. Cultivo Positivo para Coccidioidomicosis de esputo o lavado
bronquioloalveolar, sangre, Líquido pleural, biopsia pulmonar
2. Observación directa de esférulas de la expectoración al microscopio con
preparación solución de Hidróxido de Potasio al 15%
3. Hallazgo histopatológico de granuloma con tinción de Grocott , PAS
Giemsa positivos a esférulas
4. Hallazgo histopatológico de granulomas no caseificados con HE
5. Anticuerpos Anti-Cocci IgG-IgM
6. Prueba ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)
7. Coccidioidinorreacción positiva para pacientes de zona no endémica o niños
8. Perfil Clínico
Cx de Tx de Coccidioidomicosis-Histoplasmosis
1. Ratificar el Diagnostico
2. Estratificar la gravedad (Extensión de la lesiones, complicaciones)
3. Comorbilidades:
a. Respiratorias: EPOC C-D, Cáncer pulmonar, Histoplasmosis, tuberculosis, bronquiectasias
b. Cardiovasculares: HAS
c. Metabólicas
d. Hepatorrenales
e. Neoplásicas
f. Psiquiátricas
4. Complicaciones: Gomas, empiema, neumotórax , adenitis cervical,
esplenomegalia, meningitis, osteomielitis, absceso pulmonar, derrame pleural,
neumonía organizada,
5. Contraindicaciones: Alergias medicamentosa, hepatitis grave, Insuficiencia Renal,
Gastritis erosiva, resistencia al fármaco, primer trimestre del embarazo
6. Tratamiento individualizado
 Algoritmo de tx
Coccidioidomicosis Histoplasmosis

Forma Leve a moderada sin inmunodepresión Forma Leve sin comorbilidades

● Itraconazol 200 mg VO cada 12 hrs ● Fluconazol 200 mg/Kg cada 12 hrs VO

(Resolución de 2-3 meses) Dependerá del tiempo y respuesta de tratamiento

Forma Grave o diseminada Forma Moderada – Grave

● Voriconazol 400 mg VO cada 12 hrs ● Voriconazol 400 mg VO cada 12 hrs

Mantenimiento 200 mg cada 12 hrs Mantenimiento 200 mg cada 12 hrs
● Voriconazol 4 - 6 mg/kg cada 12 hrs IV ● Voriconazol 4 - 6 mg/kg cada 12 hrs IV
Mantenimiento 3 mg/Kg IV Mantenimiento 3 mg/Kg IV
● Anfotericina liposomal IV ● Anfotericina liposomal IV

Forma Neumónica Aguda Forma Neumónica Aguda

● Itraconazol 200 mg cada 12 hrs VO ● Itraconazol 200 mg cada 12 hrs VO

● Voriconazol 200 mg cada 12 hrs IV ● Voriconazol 200 mg cada 12 hrs IV

La duración del tratamiento dependerá de la respuesta clínica y la La duración del tratamiento dependerá de la respuesta clínica y la
tolerancia a los medicamentos y el estado inmunológico del tolerancia a los medicamentos y el estado inmunológico del
paciente paciente
Cáncer de pulmón
Concepto Definitorio

● Neoplasia Maligna
● Reproducción descontrolada de las células del pulmón
● Con capacidad de metastatizar
● Carencia de apoptosis
● Pérdida de la función y morfología normal del epitelio respiratorio

Según la OMS el cáncer de pulmón es aquí que se origina del epitelio respiratorio.
Y de acuerdo a la estirpe histológica epitelial hay 4 estirpes celulares:
Cáncer pulmonar microcítico
Adenocarcinoma
Epidermoide
Macrocítico
Estilos de vida no saludables

● Comer comida procesada industrialmente

● Utilizar utensilios de plástico en la preparación de alimentos y su consumo
● Tabaquismo
● Cocinar con leña sin cocina ecológica
● Consumir carnes ahumadas o encenizadas
● Sedentarismo
● Abonos químicos, insecticidas, herbicidas, en la producción agrícola
● Trabajar con radiación ionizante (rayos x, medicina nuclear)
● Trabajar con asbesto, níquel, cromo, radio

Predisposición genética

● Padres nos hereden la predisposición a cáncer

● Desbalance entre oncogenes y genes supresores de tumores
● Formas de mutación: Duplicación, inserción, inversión, deleción, alteraciones en la telomerasa, mutaciones puntuales.
● Sitio crítico de mutación celular

Medio ambiente contaminado

● Agua contaminada
● Fábricas contaminadas: niquel, radiación, plomo, mercurio, pinturas, etc
● Atmósfera contaminada
Cx Dx de cáncer pulmonar 6
1.Hallazgo anatomopatológico de células anaplásicas en biopsia
pulmonar o bronquial
2.Citología exfoliativa positiva para células anaplásicas en
expectoración, lavado bronquioalveolar o líquido pleural
3.Zonas hipermetabólicas pulmonares en el PET-CT
4.Patrón tumoral en la TC ´simple y contrastada de tórax
5.Patrón tumoral en la placa simple de tórax y lateral
6.Perfil Clínico
 C.EXPLORACIÓN FÍSICA
A.ANTECEDENTES A.Clásica
•Uno ó más factores de riesgo •Confirma pérdida ponderal
B.CUADRO CLÍNICO •Síndrome de:
B.CUADRO CLÍNICO Cáncer pulmonar periférico y •derrame pleural
Clásico miliar •atelectasia
•Tos crónica •Tos seca •cavitario
•Hemoptoicos o hemoptisis •Disnea progresiva •Neumotórax
•Pérdida ponderal •Pérdida ponderal •Taponamiento cardíaco
•Dolor torácico pleurítico •Sustitución pulmonar
•Otros síntomas •De Horner
•De Vena cava superior
•Adenomegalias supraclaviculares
1. RATIFICAR DIAGNÓSTICO
2. ESTADIFICAR LA GRAVEDAD
a. Estadios I, II, III, IV más las complicaciones propias del cáncer
3. COMORBILIDADES:
a. Respiratorias
b. Cardiovasculares
c. Metabólicas
d. Hepatorrenales
e. Inmunológicas
f. Endocrinas
4. COMPLICACIONES: Insuficiencia respiratoria, derrame pleural, neumotórax, atelectasia,
metástasis, hemoptisis masiva, síndrome de Horner, Tromboflebitis migratoria, embolismo
pulmonar, neumoperitoneo, hemoperitoneo, hemopericardio, bronquiectasias, depresión, caquexia,
anemia, taponamiento cardíaco y policitemia
5. CONTRAINDICACIONES:
a. Quirúrgicas: Indicar un procedimiento de cirugía resectiva en pacientes mayores de 80 años de edad, los estadios IIIc y
IV para resección. Para quimioterapia insuficiencia renal, disfunción ventricular cardíaca difícil de corregir.
6. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
Prevención de cáncer de pulmón
1. NUNCA FUMAR NI EXPONERSE A HUMO DE TABACO
2. CAMPAÑAS PARA CONCIENTIZAR LOS DAÑOS A LA SALUD EN LA
POBLACIÓN EN GENERAL
3. COCINAR CON COCINAS ECOLÓGICAS
4. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA TRABAJADORES DE LA SALUD,
RADIÓLOGOS, TÉCNICOS.
5. PROTECCIÓN ADECUADA A MINEROS QUE TRABAJAN CON
MATERIALES RADIOACTIVOS
6. ALIMENTACIÓN SANA
7. NO CONSUMIR ALIMENTOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE
8. EJERCICIO FÍSICO DISCIPLINADO
Derrame Pleural

CONCEPTO DEFINITORIO:
● Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural
● Debido a una producción excesiva
● O incapacidad para su absorción
CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA
•EXUDADO: Líquido inflamatorio con alto contenido en proteínas
en la cavidad pleural
CAUSAS (FACTORES LOCALES)
•TUMORES
•INFECCIONES

•TRASUDADO: Ultrafiltrado sérico con baja cantidad de proteínas

en la cavidad pleural
•CAUSAS (FACTORES SISTÉMICOS)
Cx diagnósticos de derrame pleural 6
1.Obtención de líquido de la cavidad pleural
2.Imagen hipodensa en el espacio pleural en TC de tórax.
3.Imagen anecoica en cavidad pleural por US
4.Patrón de derrame pleural en placa simple de Tórax y lateral, o en decúbito
lateral
5.Perfil clínico
6.Síndrome de derrame pleural
Perfil clínico de derrame pleural
Antecedentes: 1 o más factores de riesgo
Cuadro clínico: Disnea, Tos seca, Dolor pleurítico (aumenta con la inspiración profunda)
Exploración física: Síndrome de derrame pleural:
● Inspección: Hipomovilidad del hemitórax afectado. Si es el derrame es mayor a ¼
de la cavidad pleural.
● Palpación: Abolición o disminución de las vibraciones vocales en la base del
hemitórax afectado
● Percusión: Matidez o submatidez en la base del hemitórax afectado
● Auscultación: Ruido respiratorio abolido o disminuido en la base del Hemitórax
afectado. Pectoriloquia, frote pleural.
En la interfase del derrame y el pulmón, puede detectarse un pseudo síndrome de
condensación pulmonar
Criterios de tratamiento
Estadificar la gravedad Complicaciones
A) PROPIAS DEL DERRAME •Contraindicaciones
•Insuficiencia respiratoria
Cantidad •Adherencias pleurales o tabiques de fibrina •Inexperiencia de la técnica
•Taponamiento cardíaco
•Leve (<1/4 parte) •Neumotórax de pleurocentésis
•Empiema
•Moderado (>1/3 parte) •Obstrucción de VCS •Hemofilia
• Masivo •Paquipleuritis
•Fístula broncopleural •Afecciones cutáneas
Complicado •Calcificaciones pleurales
B) SECUNDARIAS AL TRATAMIENTO (pioderma o Herpes Zoster)
•Infectado •Reflejo vagal (Hipotensión arterial)
•Infección del área pleural •Embarazo
•Loculado •Edema pulmonar de reexpansión
•Laceración pulmonar, Hemotórax, Neumotórax
•Laceración hepática y/o esplénica
•Sospecha de fístula
•Lesión de nervios intercostales
•Enfisema subcutáneo
broncopleural
•Punción cardíaca
•Punción colónica •Inestabilidad hemodinámica
•Punción gástrica
•Hematoma de la pared torácica
•Sangrado y anemia (por Fibrinolíticos)
Neumotórax

Concepto definitorio
•Presencia de aire en la cavidad pleural
•Con la consecuente pérdida de la presión negativa
pleural
Clasificación Patogénica
•Espontáneo:
•Primario: Sin enfermedad pulmonar subyacente demostrada
•Secundario: De aparición brusca, sin trauma y con enfermedad pulmonar subyacente

•A tensión: Cuando la presión intrapleural es muy superior a la atmosférica. Es una emergencia

médica

•Traumático: Por contusión en el tórax o herida penetrante torácica (a la cavidad pleural)

•Iatrogénico: Obligado o temerario, impericia, imprudencia.

Clasificación
•Neumotórax abierto(traumatopnea): ocurre cuando se produce una
conexión entre el aire exterior y el espacio interpleural.
•El neumotórax hipertensivo: es producido por una fisura pulmonar que
actúa como válvula unidireccional, que permite la entrada de aire a la
pleura pero no su salida. la presión dentro de la pleura llega a ser igual o
superior a la atmosférica.
•El neumotórax estable: es aquel que no cambia en su magnitud y que no
causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica.
Neumotórax, Drenaje avenamiento del espacio pleural y descompresión con aguja. Rev. Hosp. Niños (B. Aires)
2015;57(259):261-277 / 261
Cx de Dx de Neumotórax 5
1)Imágenes hiperluminosas en espacio pleural en TC de tórax
2)Imágenes radiolúcidas marginales en la placa simple de
tórax con visualización de pleura visceral
3)Perfil clínico de neumotórax
4)Obtención de aire de la cavidad pleural
5)Síndrome de neumotórax (Enfisema subcutáneo sin causa
aparente)
Forma específica de neumonía intersticial fibrosante de causa NO conocida,
limitada al pulmón con evolución crónico que tienen patrón radiológico y NIU
No se conoce con exactitud los Patogenia
factores de riesgo Al ser una enfermedad intersticial
fibrosante de causa desconocida no se
•Predisposición genética
conoce la causa de enfermedad
•ERGE
•Tabaquismo Probablemente influya los trastornos
•Infección por virus de Epstein Barr – genético de reparación del daño pulmonar
Hepatitis C y otros por cualquier agente
•Exposición a polvo de metal o madera
•Actividades agrícolas No es una enfermedad inflamatoria,
•Cortadores o pulidores de piedra neoplásica, infecto-contagiosa,
degenerativa