Candidiasis vaginal.

(MICOTICAS)

 Definición:
La candidiasis vulvovaginal (CVV) es una infección del tracto reproductivo femenino bajo, que
involucra tejido vaginal y la vulva

Se trata de la segunda causa más frecuente de infección vaginal y afecta principalmente a mujeres
con edades comprendidas entre 20 y 45 años.

Por su alta prevalencia, es de las razones más frecuentes de consulta ginecológica. Afecta
principalmente a mujeres en edad reproductiva, y hasta un 75% de las mujeres van a presentar un
episodio en su vida.

La candidiasis se observa más a menudo en pacientes con inmunosupresión, diabetes mellitus,

embarazo y uso reciente de antibióticos de amplio espectro

La VVC puede clasificarse cómo:

– VVC no complicada.

– VVC recidivante.

– VVC complicada.

La VVC es un proceso muy común en las mujeres adultas, con un pico máximo de incidencia entre
los 20 y 40 años. Se calcula que a los 25 años el 50% de las mujeres habrá tenido al menos un
episodio de VVC y que entre las mujeres premenopáusicas el 75% habrá sufrido al menos un
episodio de VVC y el 45% dos episodios o más. A su vez, se estima que el 5% de las mujeres con
VVC acabará presentando una VVC recurrente (VVCR) y que el 5-8% de todas las mujeres adultas
tendrá una VVCR. El 10-20% de VVC son complicadas

 Agente patógeno (Características):

La cándida incluye alrededor de 150 especies distintas; sin embargo, sólo unas pocas son
conocidas por causar infecciones en seres humanos. • C. Albicans es la especie patogénica más
significativa.

Es provocada por Candida spp., siendo C.albicans la especie causal involucrada en el 90% de los
casos, seguida por las especies no albicans C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei y C. parapsilosis

Las especies de Cándida son levaduras comensales, y en el 10% a 20% de las mujeres sanas son
parte de la micoflora de la mucosa vaginal, pero, en condiciones favorables, pueden colonizar la
mucosa vulvovaginal y producir sintomatología

La evolución de colonización a infección sintomática involucra ciertos factores del huésped, como
la susceptibilidad, la respuesta inflamatoria y el desequilibrio de la microbiota vaginal
Esta levadura posee múltiples factores de virulencia, que incluyen la capacidad de evadir la
defensa del huésped, la adherencia al epitelio superficial, la formación de biopelículas y la invasión
por la secreción de enzimas extracelulares. Un mecanismo clave para la generación de CVV es la
adherencia a las células epiteliales vaginales, por medio de las de las adhesinas, que también,
contribuyen a la formación de biopelículas en superficies bióticas y abióticas. Este mecanismo les
confiere mayor resistencia a fármacos antimicóticos y se asocia a fracaso en el tratamiento

Además, la producción de enzimas hidrolíticas, como la aspartil proteasa secretora, las fosfolipasas
y la candidialisina, mejora la adherencia del organismo, la invasión y eliminación de componentes
inmunológicos en el huésped, tienen un papel en la adquisición de la nutrición, y permiten que las
levaduras induzcan infección (1,9). La candidialisina es necesaria para la activación de la
señalización inmunopatológica en la mucosa vaginal, reclutando leucocitos y estimulando la
defensa inespecífica sobre las células del huésped (9). Además, tiene capacidad para destruir el
epitelio y promover potencialmente el sulfato de heparina vaginal libre, que puede contribuir para
proteger contra la eliminación mediada por polimorfonucleares (PMN) en la superficie de la
mucosa (1)

Para que se produzca una infección por Candida, Candida albicans debe adherirse a las células del
epitelio vaginal. Esto lo hace a través de una variedad de adhesinas, incluidas las proteínas Als3 y
Hwp1. Als3 es una proteína de aglutinina que se une a manosa. Hwp1 es una proteína de pared
celular que se une a integrinas.

Una vez que Candida albicans se ha adherido a las células del epitelio vaginal, puede comenzar a
invadir el tejido. Esto lo hace secretando enzimas que descomponen las células epiteliales. Estas
enzimas incluyen hifasas, proteasas y fosfolipasas.

Las hifasas son enzimas que descomponen la pared celular de las células epiteliales. Las proteasas
son enzimas que descomponen las proteínas. Las fosfolipasas son enzimas que descomponen los
fosfolípidos.

Receptores en el epitelio vaginal para la infección por Candida

Los siguientes receptores se han identificado en el epitelio vaginal y pueden desempeñar un papel
en la infección por Candida:

Receptores de integrina : las integrinas son una familia de proteínas que participan en la adhesión
celular. Candida albicans puede adherirse a las células del epitelio vaginal a través de la interacción
de Hwp1 con las integrinas.

Receptores de manosa : los receptores de manosa son proteínas que se unen a la manosa, un
azúcar que se encuentra en la superficie de las células. Candida albicans puede adherirse a las
células del epitelio vaginal a través de la interacción de Als3 con los receptores de manosa.

Receptores de TLR : los receptores de TLR (Toll-like) son una familia de proteínas que reconocen
patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP). Candida albicans puede activar los
receptores TLR en las células del epitelio vaginal, lo que puede conducir a la producción de
citocinas y quimiocinas, que son proteínas que participan en la respuesta inflamatoria.
 Durante el embarazo, la candidiasis no supone ningún riesgo para el bebé. Sin embargo, durante el
parto, si el canal vaginal está contaminado por hongos, el recién nacido puede ingerirlos y tener
una candidiasis oral o esofágica.

 Factores de riesgo:
Los probables factores de riesgo para CVV, incluyen:
• Sólo el embarazo se correlacionó positivamente con el
desarrollo de la CVV
• factores fisiológicos, sobrepeso, período pre menstrual
• diabetes mellitus (Inmunosupresión endógena)
• inmunosupresión exógena (tratamiento inmunosupresor,
corticoides)
• antibióticos sistémicos
• uso de los diferentes anticonceptivos

 Uso prolongado de antibióticos

 Corticoesteroides
 Anticonceptivos
 Embarazo
 Malos hábitos de higiene
 Ropa ajustada
 Humedad
 Diabetes mellitus
 Inmunosupresión (SIDA)

 Manifestaciones clínicas (Justificar)

Cuando se produce algún cambio en la microbiota vaginal que favorece la proliferación de Candida
dará lugar a

síntomas característicos:

– Secreción vaginal característica: blanquecina en grumos, aspecto de yogur.

– Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en los genitales externos.

– Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender.

–Las paredes vaginales aparecen eritematosas y la vulva edematosa y eritematosa.

 La apariencia del flujo suele variar, o bien líquida, o bien blanquecina espesa, adherente, con
grumos similares al yogur. Entre el 10 y el 50 % de las mujeres en edad reproductiva son
portadoras asintomáticas.

 Diagnostico

El diagnóstico se puede realizar teniendo en cuenta la clínica y la anamnesis con antecedentes

personales de cuadros previos.

El método más sensible es el cultivo del exudado vaginal que se puede tomar en la consulta
ginecológica, demorándose el resultado unos días.

El frotis en fresco permite visualizar la especie cándida en un 40-50 % de las pacientes

sintomáticas,

En clínica habitual, si el cuadro clínico y examen físico es característico, se procede al tratamiento,

sin solicitar exámenes de laboratorio.ro con unas gotas de KOH (Se coloca una muestra de la
secreción vaginal sobre un portaobjetos y se mezcla con una solución de hidróxido de potasio
(KOH). El KOH mata las bacterias y las células de la vagina, y solo deja los hongos de una infección
por cándida.)

Rara vez se solicita cultivo vaginal para C. Albicans, pero puede realizarse si el frotis es negativo
para hifas, pero la paciente tiene síntomas y descarga vaginal sugerentes de candidiasis
vulvovaginal al examen físico. El cultivo micótico también puede ser útil en los casos de candidiasis
vulvovaginal recurrente para descartar especies no-Albicans. El cultivo no sirve para mujeres que
se han autotratado recientemente con un agente antifúngico (más del 90% tendrá cultivo negativo
a la semana de tratamiento).

 Tratamiento (Fichas) Mecanismo de acción, presentación y dosis.

El tratamiento se debe reservar solo para las pacientes sintomáticas o en casos de vaginitis
candidiásica de repetición (4 o más episodios al año). No está clara cuál es la vía de elección, si la
intravaginal o la oral.

Aparentemente el tratamiento intravaginal puede alterar el ecosistema vaginal por el ácido láctico
que lleva como vehículo, que provoca el crecimiento de la cándida; mientras que el tratamiento
oral ataca la cándida sin alterar las condiciones de la vagina.

Las pautas pueden ser las siguientes:

• Tratamiento tópico intravaginal:

➢ Clotrimazol en comprimido vaginal en monodosis de 500 mg o 200 mg / 24 horas durante

3 días.

➢ Miconazol en óvulos de 1200 mg en monodosis, o 400 mg / 24 horas durante 3 días.

➢ Tioconazol 6,5 % en ungüento 5 gr monodosis u otros preparados de azoles intravaginales

en pauta de 1 a 3 días.
 • Tratamiento oral:

➢ Fluconazol 150 mg monodosis en ayunas.

➢ Itraconazol 200 mg / 24 horas durante 3 días.

Estos tratamientos están destinados a la vagina y se debería tratar también la vulva si ésta se ve
afectada tanto de forma exclusiva como de forma simultánea con la vagina, que es lo más
habitual. Se recomienda lavado y secado de la zona vulvar y periné y aplicación posterior de azoles
tópicos en crema 2-3 veces al día durante 10-14 días, junto con las pautas descritas. De esta forma
se incrementa la eficacia del tratamiento de los episodios sintomáticos y disminuye el número de
recurrencias.

No es necesario tratar a la pareja sexual si está asintomática, salvo en los casos de vaginitis de
repetición. Si la pareja precisa tratamiento, se deben emplear antifúngicos tópicos.

En embarazadas la presencia de candidiasis vaginal es frecuente, sobre todo en la segunda mitad

del mismo. Se puede realizar tratamiento tópico con cremas y/o intravaginales, con las mismas
pautas; quedando totalmente contraindicado la pauta de tratamiento oral.

 Prevención
Aquí hay algunos consejos para prevenir la candidiasis:

Higiene:
 Lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de ir al baño, antes de comer y después de
cambiar pañales.
 Mantener las áreas genitales limpias y secas.
 Usar ropa interior de algodón transpirable.
 Evitar el uso de ropa ajustada o húmeda.
 No usar jabones perfumados o desodorantes vaginales.

Dieta:
 Limitar el consumo de azúcares simples y carbohidratos refinados.
 Comer alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras y cereales integrales.
 Consumir yogur natural con probióticos.

Estilo de vida:
 Controlar el estrés.
 Dormir lo suficiente.
 Hacer ejercicio regularmente.
 Evitar el uso de antibióticos de forma innecesaria.
El género cándida está formado por microorganismos dimórficos ; Se cree que las blastoesporas
son responsables de la colonización (trasmisión y diseminación), mientras que las formas ya
germinadas, de la invasión de los tejidos e infecciones sintomáticas.

Las especies de Candida pueden actuar como comensales habituales de la flora vaginal. Para
colonizar la mucosa vaginal deben ser capaces de atacar la mucosa y para ello deben estar
presentes determinados receptores en el epitelio vaginal. No todas las mujeres presentan los
mismos receptores y de ello la variabilidad en la colonización. Además son necesarios cambios en
el medio vaginal para que se produzca infección sintomática.

La CVV se divide en no complicada y en complicada.

Los criterios para definir la infección no complicada son los siguientes: episodios esporádicos e
infrecuentes (≤ 3 episodios por año), signos y síntomas de leves a moderados, probable infección
por C.albicans, y mujeres saludables, noembarazadas e inmunocompetentes.

Las características de las infecciones complicadas son: signos y síntomas graves, especies de
Cándida no albicans (principalmente C. glabrata), mujeres con embarazo, diabetes mal controlada,
inmunosupresión, y antecedente de CVVR verificada por cultivo recurrente

La CVVR se define como 3 o más episodios en un año de vaginitis producida por alguna especie de
cándida, con pruebas positivas en cultivo y la microscopía de montaje húmedo.