Bolilla 9

-RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER .

Es aquel recién nacido con un peso al nacimiento menor a 2500 g.

Si el peso es menor a 1500 g. Se considera como muy bajo peso.

De acuerdo al peso al nacer y a la edad gestacional se pueden clasificar en:

-Hipotròfico o pequeño para la edad gestacional (PEG)

-Eutròfico o adecuado para la edad gestacional (AEG)

-hipertròfico o grande para la edad gestacional(GEG)

Los RN prematuros y PEG, tienen mas riesgos de complicaciones.

RN con bajo peso al nacer;

Causas:

-Parto prematuro

-Insuficiencia nutricional prenatal

-DPPNI

-Tabaquismo

Caracteristicas

-Estructura cerebral pequeña

-Cràneo imperfectamente osificado

-Piel rojiza y fina

-Tejido adiposo reducido

-Desarrollo y tono muscular escaso

-Posiciòn de batracio

-Movimientos lentos/llanto debil

-Reflejo de succiòn debil o ausente

-Temperatura corporal debajo de lo normal

-Micciòn escasa

-Mayor probabilidad de presentar problemas respiratorios

-Desequilbrio hidrelectrolitico y de glucosa en sangre

-Mayor riesgo de hemorragias cerebrales

Cuidados de enfermerìa al nacer
 Prevenir pérdida de calor por evaporación, secarlo rápidamente.

 Envolverlo en campos estériles limpios y secos.

 Ligar cordón umbilical con el clip y realizar cura de cordón habitual.

 Si se realiza cateterismo umbilical, mantenerlo en decúbito dorsal y curar el cordón con

suero fisiológico.

 Control de frecuencia respiratoria (entre 40 y 60 resp/min.).

 Control de frecuencia cardíaca mediante auscultación (entre 120 y 160 latidos/min.).

Cuidados de enfermerìa
 Alimentarlo en forma fraccionada, por SOG o succión según el estado del RN,
preferentemente leche materna ordeñada.

 Suspender en casos de taquipnea o signos de insuficiencia respiratoria.

 Prevenir la pérdida de calor: utilizar incubadora, ponerle gorro, calentarse las manos antes
de tocarlo, evitar corrientes de aire.

 Control de TAX periódicamente (temp. normal entre 36,5 y 37°C)

 Cuidados de enfermerìa generales

 Control de peso diario, a la misma hora y en la misma balanza.

 Pierde entre 5 y 10% del peso en las primeras 48 horas.

 Aumenta 30 g. aprox. por día.

 La micción se incrementa con lentitud.

 Apoyo psicoemocional a los padres y su familia, la visita es restringida.

 Contención de posicionamiento, colocar “nido”, mantenerlo en posición flexionada.

Favorecer el contacto piel con piel con su madre lo antes posible.

 Procurar que se prenda a pecho.

 Esto debe hacerse manera gradual ya que la succión es débil y cansa al RN, por ende al
comienzo la succión es no nutritiva.

-Cuidados de la piel
Rotar de posición cada 3 horas.

Higienizar e hidratar la piel.

Evitar colocar adhesivos directamente sobre la piel.

Rotar los sensores del saturómetro y de temperatura periódicamente porque producen UPP.
-Prevenir infecciones:

Lavado de manos a demanda.

Aplicación de técnicas asépticas.

Uso de protectores (sobretúnicas, tapabocas, guantes).

Conservar los implementos en su área y que sean de uso exclusivo del paciente.

-Prevenir distensìon gàstrica

Evitar la sobrealimentación, administrar las dosis correctas, se aumenta gradualmente según la

tolerancia.

Evitar la deglución de aire.

-Prevenir Hipoglicemias
Dando el alimento en hora y dosis indicada

-Prevenir problemas oculares

Prevenir la administraciòn excesiva de oxìgeno, utilizar oximentro para monitorizar la misma.

-Prevenir hemorragias
Se administra vitamina k.

Evitar maniobras invasivas innecesarias.

-Prevenir alteraciones del desarrollo

El ruido y las luces del ambiente tiene efectos nocivos sobre el cerebro y consecuente
desarrollo del RN, por lo que se debe disminuir la luz general y los ruidos del ambiente.

Alimentaciòn por sonda oro gàstrica

Alimentacòn por bolo o intermitente: administraciòn intermitende de leche (cada 2 o 3 horas)

en cantidades crecientes por sonda oro gàstrica( se usa en neonatos incapaces de succionar.

De no poder utilizar volumenes crecientes de alimentaciòn por las condiciones grales o

intestinales del prematuro, se utiliza el estimulo enteral minimo con volumenes pequeños.

-Alimentaciòn por gavage o intermitente

Consiste en la adminitraciòn de leche con jeringa, a travez de una sonda oro gastrica,
utilizando la fuerza de la gravedad para su infusiòn.

-Alimentaciòn continua (gastroclisis continua)GCC) y discontinua(GCD)

Continua: es la infusiòn de leche por sonda gàstrica mediante una bomba de infusiòn a una
velocidad constante. (El volumen se caluca segun los requerimientos diarios del paciente, se
divide en las 24hs y se obtiene asi la velocidad de infusiòn)

Discontinua: calcula el volumen total de 24hs en cinco tomas, en volumenes que se adm. por ej
en 3horas segùn [Link] y con reposo digestivo de 2horas. ( se adm. Igual que la GCC en
BIC de alimentaciòn enteral)
-Cuidados de enfermerìa en incubadoras
Incubadoras: medio fìsico el cual se brinda al RN control de temperatura y tratamiento
respiratorio asi como aislamiento y observaciòn.

Finalidad: Ambiente terapèutico adecuado.

Controles

Se controla: temperatura alrededor de 30ª a 35ª

Humedad alreddedor del 60%

El contenido de O2 adecuado al neonato

Tiene dispositivos para conexxion de oxigeno central y balòn.

El aparato presenta un ventilador que funciona en sistema cerrado(circula aire)

-Cuidados con respecto al bebe

 Debe de estar desnudo(pañal) o poca ropa.
 Piel limpia y seca
 Cambio de posiciòn cada dos horas para favorecer la circulaciòn perifèrica,
evitar lesiones de piel y complicaciones pulmonares.
-Alimentaciòn
El mètodo depende del peso y condiciones del RN.

Si el reflejo de succiòn es dèbil, la alimentaciòn se comienza por sonda oro gastrica, en

pequeñas cantidades de pecho ordeñado o formulas, cada 2 horas vigilando toleracia.

-Aspiraciòn de secreciones

Importante mantener la vìa respiratoria libre.

De acuerdo al estado del niño se debe hacer a demanda.

-Area individual

El manejo debe ser respetando el àrea individual, todos los elementos deben ser personales.

Cada incubadora debe tener su bandeja individual con estetoscopio, gasas ect.

MMM: Las tres M SIGNIFICA: manejo manual minimo esto disminuye el riesgo de infecciones
cruzadas y estimulaciòn excesiva.

Se debe hacer cambio de incubadora cada 7 dias, haciendole lavado completo con desarmado
y debe dejarse sin uso por 24hs.

-Ictericia Neonatal

La ictericia fisiològica es un trastorno habitual, provocada por la acumulaciòn de bilirrubina.

(Producto de desecho de la descomposiciòn normal de los globulos rojos) en la sangre, piel y
otros tejidos.
Se acumula a causa de la incapacidad del higado inmaduro del RN para eliminar la sustancia
del cuerpo.

Se hace evidente en el segundo o tercer dia de vida y desaparece en 1 o 2 semanas.

Diferentes tipos:
Ictericia fisiològica: -Se presenta despùes de las 24hs

- Causada por inmadurez hepàtica

-Niveles màximos de bilirrubina de 5-6mg./dl.

Ictericia patològica: -Cuando aparece antes de las 24hs

- La bilirrubina en sangre aumenta rapidamente y con valores altos,

de mas de 15mg./ml.
- Deberà buscarse etiologìa ya que las causas son variadas.

Ictericia por lactancia escasa: -aporte inadecuado de lehe materna en los primeros dias.

-Se corrige modificando y estimulando tècnicas de

amamantamiento.

- Aparece al 3er o 4to dia con niveles altos de mas de 10mg/ml.

Ictericia por leche materna:- aparece en el 4to dia de vida

-Causada por la presencia en la leche materna de factores que

alteran el metabolismo de la bilirrubina.

-Niveles de mas de 12mg/ml

Presentaciòn clinica

-Piel y mucosas amarillenta

-Orina hipocoloreada o colùrica

-En adultos se asocia al plurito

Cuidados de enfermeria
 Valorar la coloración de la piel y las mucosas.

 Favorecer y fomentar la lactancia materna (a menos que esté contraindicada) a

demanda, varias veces al día.

 Extraer sangre para exámenes paraclínicos indicados por el médico (Bilirrubinemia,

Funcional y Enzimograma Hepático, Hemograma)
Fototerapia
Técnica empleada para disminuir los niveles de bilirrubina en los recién nacidos. 

La bilirrubina disminuye a través de la fotooxidación a nivel de la piel para luego ser excretada
por la bilis, las deposiciones y la orina.

La indicaciòn de fototerapia dependera de:

-El tipo de ictericia

-Las caracteristicas del RN (pretèrmino)

-Rango de indicaciòn son 15mg/dl
Cuidados de enfermerìa
 Verificar el correcto funcionamiento del equipo antes de su uso.

 Ubicar los tubos a una distancia de 45-50 cm. del RN.

 Colocar al R N en la cuna, desnudo.

 Poner protección ocular con antifaz de color negro que cubra totalmente los ojos.

 Proteger genitales con pañal.

 Realizar higiene ocular cada 3 o 4 horas y cambiar el antifaz una vez por turno.

 Control de signos vitales cada 3 horas.

 Pesar diariamente.

 Cambiar la posición del RN cada 2 o 3 horas para asegurar que la exposición a la luz sea
uniforme.

 Evitar interrupciones de la exposición al màximo.

 Se interrumpirá solamente para que se alimente con pecho directo o para realizar
procedimientos como lavado ocular o extracción de sangre.

 Alimentación estrictamente c/3hrs PD+Biberón, para evitar deshidratación.

 En tales casos quitar el antifaz para favorecer el intercambio visual.

 Si se alimenta con biberón, se lo alimenta bajo la lámpara de fototerapia.

 La fototerapia acelera el tránsito intestinal, se debe realizar higiene, cambio de pañales

y ropa de cama frecuentemente.

 Valorar la eliminación intestinal y urinaria.

 Valorar la coloración de la piel y de las mucosas, para eso apagar el equipo por poco
tiempo. Extraer sangre para exámenes paraclínicos indicados.

 Brindar información y apoyo emocional a la madre y entorno.

 Incompatibilidad de grupo sanguìneo
Se ocasiona cuando:

-La madre es rh negativo

-Un feto rh positivo

En un primer embarazo la sensibilización es poco probable. 

Con frecuencia se vuelve un problema en un embarazo posterior con un feto rh pos., ya que
se han creado anticuerpos, estos cruzan la placenta para combatir los glòbulos rh positivo
del feto.

-Este proceso se denomina eritoblastosis fetal en etapa intrauterina.

-Enfermedad Hemolìtica en RN.

Para evitar que la madre genere anticuerpos anti rh positivo se administra inmunoglobina rh
(Win-rho)

Se puede administrar

A las 28 semanas

36 semanas

Post parto, antes de las 72hs

Bolilla 10

Inmunizaciones
Consiste en adquirir defensas contra determinados agentes causantes de
enfermedades.

Tipos de inmunidad
 Activa:

Producida por estimulaciòn natural o artificial (el organismo produce sus propios
anticuerpos) de larga duraciòn.
 Natural: Se adquiere con la enfermedad.

 Artificial: Inducida con vacunas.

 Pasiva:

Es un estado de no susceptibilidad temporal a ciertos microorganismos producidos por

anticuerpos ya preparados.

 Natural: transferencia de anticuerpos madre-hijo a travès de la placenta o calostro.

  Artificial: inducida por inmunoglobinas o anticuerpos.

Vacunas-O.M.S
Es cualquier preparaciòn destinada a generar inmunidad contra una enfermedad,
estimulando la producciòn de anticuerpos.

Vìas de adm: V/O o con un vaporizador nasal u oral.

Parenteral:

-subcutànea

-intradèrmica

-intramuscular

Compuestas por:
Virus atenuados o inactivos.

Bacterias atenuadas o inaactivas.

Bacterias y virus sintèticos.

Porque Vacunarse?

-Forma de prevenciòn primaria mas importante y eficaz.

- Es una responsabilidad colectiva.

Vacunas obligatorias son 13 (tuberculosis, poliomielitis, difteria,tètanos, tos ferina,

sarampiòn,rubeola, paperas, hepatitis A, neumococo y varicela.)

 -BCG: contra la tuberculosis (Se da al nacimiento)

 -Pentavalente: contra, difteria,pertusis(tos convulsa), tetanos,hepatitis B, influenzae tipo

B.( se da a los 2,4,6 y 15 meses)

 -Polio(VPI) contra la poliomielitis( a los 2,4,6 y 15 meses)

 -SRP o Triple viral: Sarampiòn, rubeola y paperas( a los 12 meses y a los 5 años)

 -Neumococo 13 V: previene neumonias contra 12 sepas de streptococcus pneumoniae.( a

los 2,4 y 12 meses)

 -Hepatitis A: a los 15 y 21 meses

 -Triple bacteriana:(DPT) A los 5 años.

 -Dpa T( Triple bacteriana con componente anti-pertusis acelular) a los 12 años.

 -Doble bacteriana(dt) contra difteria y tetanos( despues de los 12 años cada 10 años)

 -HPV (recomendada, no obligatoria) contra el virus del papiloma ( a los 12 años en niñas)
 Clasificaciòn de vacunas:

1)Microbiologicas: a)Bacterianas

B) Virales

2)Sanitarias:a) sistemàticas ( se da a la totalidad de la poblacion)

b) no sistenàticas (se da con indicaciòn ej viaje, exposiciòn)

Crecimiento y desarrollo
Crecimiento: aumento en el tamaño y masa corporal.

Desarrollo: cambio en la organizaciòn y diferenciaciòn funcional de tejidos, òrganos y sistemas.

Se inician en el momento de la concepciòn y terminan en la pubertad.

Factores que influyen:

-Endògenos: genèticos y hormonales

-Exògenos: nutricionales/ estado de salud.

Para evaluar el crecimiento usamos medidas antropomètricas:

-Peso:

-RN: percentil sgùn edad gestacional.

-Gràfica peso-edad

-Gràfica peso-talla

-IMC

-Talla/-Perìmetro cefàlico

Los percentiles o tablas de crecimientos son cuadros para comparar y valorar el crecimiento
del niño.

Los parametros son: peso, estatura y circunferencia craneal.

Niños menores a dos años: se mide acostado

A partir de los dos se controla de pie.

Controles en salud del 1er año de vida

La consulta prenatal

 1er Control. 10 a 15 días de vida

 2do Control. 1 mes de vida

 3er Control. 2 meses de vida

 4to Control. 3 meses de vida

 5to Control. 4 meses de vida

 6to Control. 5 meses de vida

 7mo Control. 6 meses de vida

 Cada 2 meses hasta cumplir el año .

 De 1 a 3 años c/ 3 meses

 De 3 a 4 años cada 4 meses

 A los 4 años c/6 meses.

 A partir de los 5 años una vez al año

Objetivo de consulta prenatal

-Orientar y despejar dudas sobre el embarazo.

Iniciar relaciòn del equipo de salud con la familia.

-Promover la lactancia materna.

-Detectar riesgos bio-psico-sociales.

Desarrollo
-Analiza la edad cronològica y la edad corregida.

-Analizar todas las àreas: social,cognitiva, lenguaje,neurodesarrollo, ect.

Crecimiento y desarrollo

1er mes/Crecimiento: peso: 2500g y 4000g

Talla: entre 47 y 24cm

Pc: entre 32 y 37cm

Desarrollo: movimientos y llanto enèrgeticos

Reflejos

Fija la mirada

Responde a estìmulos

Gira la cabeza
 El crecimiento y el desarrollo son procesos continuos e integrales que interactúan entre sí
pero que son independientes.

 Existen múltiples factores tanto endógenos como exógenos que pueden influir en las
curvas de desarrollo y crecimiento.

-Enfermerìa controlara
 Peso

 Talla

 Perìmetro craneano

 Realizara los controles en el carnet (del niño/a)

 Controles de vacunas

 Fecha del proximo control

Parasitosis
Se presenta generalmente cuando comienza el jardìn, la forma mas comùn son los OXIUROS.

Provocan:prurito anal, (predominio nocturno) dolor abdominal, irritabilidad, nerviosismo.

Pediculosis
Parasito en el cuero cabelludo y cabellos.

Provoca, lesiones, pririto en el cuero cabelludo ect.

Accidentes pediàtricos
Hay una gran gama de accidentes pediàtricos posibles en niños desde el nacimieno y durante
su niñez.

Se pueden prevenir con medidas y educaciòn.

Muerte sùbita
Es la muerte repentina e inesperada de un niño menor a un año de edad.

La autopsia no revela una causa explicable.

Factores de riesgo: dormir boca abajo o ropa de cama acolchada.

Educaciòn

El bebe tiene que dormir boca arriba

Evitar colocar peluches, almohadas., frazadas que puedan asfixiar.

El colchon debe ser duro y fino.

Buena expulsiòn de gases y eructos.

Caìdas
Es la segunda causa de lesiones y muertes neonatales.

-Educaciòn: evitar dejarlos en lugares desprotegidos y siempre con supervisiòn de un adulto.

Ahogamiento
En bañeras o piscinas.

-Usar dispositivos de flotaciòn personal para el bebe.

Estrangulaciòn
Puede provocar: la mezcla de ropa collares al rededor del cuello.

-Educaciòn: no utilizar si esta en la cuna cuerdas de chupete ect.

Intoxicaciòn
Con la mobilidad y desplazamiente del bebe tiene acceso a sustancias peligrosas.

-Educaciòn: sacar toda sustancias toxicas que este a su alcance.

Quemaduras
-Las mas frecuentes son durante el baño y quemaduras severas por accidentes en la cocina.

-Educaciòn

Verificar temperatura del agua del baño.

No dejar velas y prohibir entrada del bebe a la cocina.

Accidentes de transito

Utilizar sillas de bebe para auto.

Si viaja en omnibus proteja la cabeza del bebe con la mano durante el viaje.