RESONANCIA MAGNETICA.
DESARROLLO
Su fundamento es la aplicación de un campo magnético potente y de ondas
electromagnéticas de radiofrecuencia. Al igual que la ecografía la Resonancia
magnética, no utiliza radiaciones ionizantes.
RECOLECCION DE DATOS
El cuerpo humano está conformado por millones de moléculas y estas
finalmente por átomos. Los núcleos de los átomos se conforman por subpartículas
denominadas nucleones (protones, neutrones). Los nucleones realizan un movimiento
de revolución denominado spin (rotación sobre su eje como el planeta Tierra).
El Hidrógeno, elemento de abundancia preponderante en el cuerpo humano,
componente del agua, lípidos, glúcidos, proteínas, etc., posee en su núcleo, un protón.
El núcleo gira sobre su eje (spin). El efecto del protón en movimiento genera un
pequeño campo magnético o momento magnético.
El núcleo del átomo de hidrogeno gira sobre su
eje creando un pequeño campo magnético que
se denomina Momento Magnético. Entonces
cada átomo de hidrogeno del cuerpo
corresponde a un mini campo magnético.
Esquema del momento magnético del protón del hidrógeno.
El hidrógeno constituye el elemento principal en la recolección de datos. En el
cuerpo humano en estado natural, los millones de momentos magnéticos individuales,
se encuentran orientados en forma anárquica. La sumatoria de todos los momentos
magnéticos individuales es igual a cero. Como consecuencia de ello el cuerpo humano
no posee un campo magnético neto.
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El cuerpo humano está repleto de átomos de
hidrogeno, o sea de millones de pequeños
campos magnéticos. Estos pequeños campos
magnéticos tienen diferente orientación y se
anulan entre sí.
Esquema de distribución al azar de los diferentes momentos magnéticos de los núcleos.
ACCION DE UN CAMPO MAGNETICO EXTERNO
El cuerpo humano está continuamente sometido al campo magnético terrestre.
La intensidad de dicho campo es de 0,5 Gauss (fuerza capaz de desviar las agujas de
una brújula). La intensidad del campo magnético terrestre es muy pequeña para
modificar la alineación de los pequeñísimos imanes resultantes de los núcleos del
cuerpo humano.
Si se somete el cuerpo a un campo magnético externo (Bo), de potencia
mayor a 2000 veces el terrestre, la orientación de los pequeñísimos imanes
nucleares, sufrirán dos modificaciones simultáneas:
• Polarización.
• Precesión incoherente.
Los imanes en imágenes médicas (Resonadores) se encuentran entre 0,2 y 3
Tesla (actualmente hay equipos de 7 Tesla en experimentación). Se utiliza como
unidad de intensidad de campo magnético el Tesla (T).
1T=105 Gauss
• Polarización de la magnetización.
La primera consecuencia es el alineamiento de los momentos magnéticos
individuales siguiendo las líneas de fuerza del campo magnético Bo.
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Los momentos individuales se orientarán preponderantemente en dirección
Norte (N), en menor número en dirección Sur (S).
Al someter al cuerpo humano a un gran imán
(resonador), lo primero que sucede es una
alineación de los pequeños campos magnéticos que
tenían una orientación aleatoria. La mayoría
presentaran una orientación norte y muy pocos una
orientación sur (polarización individual). Esto da
como resultado una polarización del campo
magnético del cuerpo hacia el norte (polarización
resultante).
Polarización de la magnetización frente un campo magnético externo Bo suficientemente intenso.
• Movimiento de precesión
El movimiento de precesión es una rotación provocada por el campo magnético
externo. El movimiento de precesión se puede entender como un movimiento "cónico".
Un ejemplo de precesión está dado por un trompo previo a detenerse.
Ante un campo magnético los átomos de
hidrogeno también empiezan a hacer
movimientos de precesión.
Movimiento de precesión de un trompo en los momentos previos a su detención total.
Cada momento individual precisa una velocidad diferente, encontrándose
desfasados. A este fenómeno se denomina precesión incoherente.
La velocidad a la que precedan los núcleos de hidrógeno es de 42,58 MHz/T,
esta frecuencia se denomina frecuencia de precesión de Larmor y constituye la
clave en el fenómeno de la R.M.
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Movimiento de precesión incoherente realizado por las magnetizaciones individuales al ser sometidas a un campo
magnético externo intenso Bo.
Estos dos fenómenos, la polarización de la magnetización y la precesión
incoherente, constituyen la nueva situación de reposo.
ACCION DE ONDAS DE RADIO-FRECUENCIA SOBRE LA
MAGNETIZACIÓN
Rodeando al paciente o la región en exploración existen ciertos transductores
llamados antenas. Estas son capaces de transformar energía eléctrica en ondas de
radiofrecuencia y viceversa.
Las ondas de radiofrecuencia poseen frecuencias similares a la frecuencia de
precesión de los núcleos de hidrógeno. Esta similitud en las frecuencias, permite el
intercambio de energía entre los núcleos de hidrógeno y las ondas de
radiofrecuencia. El proceso físico por el cual se produce dicho intercambio se
denomina resonancia o más especificamente resonancia magnética nuclear.
El fenómeno físico de resonancia se produce cuando a un fenómeno oscilatorio
(protón precesando) se aplica una perturbación externa (ondas de radio) cuya
frecuencia es igual a la frecuencia natural del objeto.
En este caso el objeto interacciona con la perturbación externa, rompiendo su
estado de reposo o equilibrio, energetizandose.
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Dos consecuencias surgen de la aplicación de ondas de radiofrecuencia a
la magnetización que se encuentra en estado de reposo:
• Rotación de la magnetización.
• Precesión coherente.
Estos dos fenómenos ocurren simultánea e independientemente.
• Rotación de la magnetización.
Al recibir energía, la magnetización pasa de un estado energéticamente menor
a uno mayor. Abandonando la dirección norte para dirigirse a la dirección sur. Este
cambio se denomina magnetización longitudinal.
• Precesión coherente.
Simultáneamente pero de manera independiente ocurre otro fenómeno. Al
energetizarse el tejido, el conjunto de momentos individuales comienzan a precesar en
fase, todos juntos. Esto crea un componente de magnetización en el plano transversal
denominada magnetización transversal.
RELAJACION
Al suspender la entrega de energía (ondas de radiofrecuencia), la
magnetización energetizada, regresa a su posición de reposo o de equilibrio.
La precesión coherente regresa al estado energéticamente menor de precesión
incoherente. La magnetización regresa al estado de polarización (norte),
energeticamente menor.
Al igual que la etapa de energetización, en la que dos fenómenos ocurren
(inversión de la polarización y precesión coherente) de manera simultánea pero
independiente, la etapa de desenergetización se realiza a través de dos fenómenos
independientes y simultáneos.
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• Relajación Longitudinal.
• Relajación Transversa.
La energía que es cedida por la magnetización al regresar al estado de
reposo, energéticamente menor, es recolectada como información o señal para
luego ser procesada y dar orígen a las imágenes médicas.
• Relajación Longitudinal. Es el retorno al estado de polarización sur-norte. El
tiempo que tarda en retornar al estado de reposo se denomina relajación
longitudinal o T1.
• Relajación Transversa. Es el retorno al estado de preseción incoherente a
partir de la preseción coherente. El tiempo que tarda en regresar al estado de
precesión incoherente se denomina relajación transversal o T2.
A ver si se entiende……
Aca me parece que puede ser util introducir un ejemplo. Pensemos en los
protones de hidrogeno del cuerpo como si fueran relojes dentro de un recipiente cada
uno con un horario diferente. Ahorra supongamos que les ponemos un fuerte iman
enfrente (campo magnetico del resonador). Vamos a lograr que todas las agujas de los
relojes se alinien, o sea marquen la misma hora.
Si de alguna forma, manteniendo el iman, movemos las agujas de los relojes a
la fuerza y luego las soltamos (pulso de radiofrecuencia), evidentemente estas
tenderian a volver a su posicion inicial. Eso si cada una volveria a diferente velocidad,
aliniandose en diferente tiempo. La diferencia con los protones seria que los diferentes
protones en los distintos tejidos se relajan en diferente tiempo, según la relacion entre
ellos y con el medio. Y ESTO es lo que mide la RM.
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PARAMETROS CONSTITUTIVOS DE LA IMAGEN
Existen cuatro parámetros fundamentales constitutivos que al ser recogidos
como datos, formarán las imágenes.
• T1 o relajación longitudinal.
• T2 o relajación transversa.
• Densidad protónica o "d".
• Líquidos en movimiento o "Flujo".
Los conceptos de T1 y T2 ya fueron explicados y provienen de la relajación luego de
suspender las ondas de radiofrecuencia.
• Densidad protónica o "d".
La cantidad de protones de una sustancia o tejido, determina en forma directa,
la intensidad de la señal emitida. Por ej. el hueso cortical posee muy poca cantidad de
hidrógenos, su señal es practicamente nula.
RM de rodilla: La cortical de los huesos
(flecha) se ve negra (hipointensa) en
todas las secuencias. Esto se debe a
que el tejido óseo compacto (cortical)
presenta muy pocos protones de
hidrogeno por lo que no genera señal
en resonancia. La intensidad de señal
esta en relación a la cantidad de
protones de hidrogeno.
• Líquidos en movimiento o "Flujo".
Los protones en movimiento aparecen como "carentes" de señal, lo que se
denomina signo del vacio de flujo.
Esto es porque los protones energetizados cuando devuelven la energía que
constituirá la señal, lo hacen fuera de la región de estudio, ya que han cambiado de
posición, han migrado por efecto de la circulación sanguínea.
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RM T1 y T2 de abdomen: Las estructuras vasculares en general se ven negras
(sin señal) lo que se denomina” vacio de flujo”. Esto se debe a que los protones
estimulados dentro del vaso cuando emiten su energía ya no se encuentran en el
campo de estudio por el movimiento del flujo sanguíneo. Ósea son estimulados
en un sector pero cuando emiten su energía ya están lejos de la antena (sector de
estudio) que captaría esa energía. En la RM de abdomen se pueden ver a las
estructuras vasculares (tanto arteriales como venosas) con vacio de señal
(negras) tanto en T1 como en T2.
RM de abdomen T2: Algunas estructuras vasculares pueden verse blancas
(hiperintensas). ¿Cuando se produce esto? Esto se produce cuando la estructura
vascular presenta un flujo muy lento (venas) y su dirección se encuentra en el
mismo plano de adquisición. En estos casos los protones son estimulados y
cuando liberan su energía siguen estando en el sector de estudio y la antena capta
esa energía. En la RM se puede ver en el corte axial a las venas hepáticas blancas
(tienen dirección horizontal similar al plano de adquisición axial). En el corte
coronal se ven
PROCESADO DEblancas la VCI y portales porque su dirección es céfalo-caudal y
LOS DATOS
coincide con el plano de adquisición coronal.
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La señal proveniente de los tejidos consisten en ondas de radiofrecuencia,
estas son captadas por antenas, generalmente ubicadas próximas al órgano en
estudio. Las antenas tiene que estar colocadas lo mas cerca posible del lugar a
estudiar ya que existe una relacion inversa entre la perdida de señal y la distancia
entre el organo y el receptor. A mayor distancia menor señal.
Las antenas transducen las ondas de radiofrecuencia en corriente eléctrica.
Esta información es transformada por un conversor analógico - digital en datos
numéricos y representados en una matriz numérica.
VISUALIZACION Y ARCHIVO
La etapa de visualización y archivo es similar a los otros métodos de
diagnóstico siendo visualizada en un monitor de televisión. Se asigna un código de
tonalidades de grises a la matriz digital, formando la imágen. Todo lo que aparece
blanco se denomina hiperintenso, lo negro, hipointenso, denominando isointenso a las
tonalidades grises.
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Escala de grises y su interpretación en el diagnóstico por imágenes: Las imágenes
en RM se ven con diferente escala de grises, igual que en el resto de los metodos
disgnosticos. A lo negro se lo denomina HIPOINTENSO, a lo blanco
HIPERINTENSO y cuando tienen una tonalidad intermedia ISOINTENSO. De esta
forma se pueden caracterizar las imágenes. En la primera y ultima RM se ve una
imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 (flecha) que corresponde a un
quiste hepatoico simple. El agua se ve hipointenso en T1 e hiperintenso en T2. La
RM del medio muestra una lesion de similar señal al parenquima hepatico en T1,
que realza en forma intensa con el gadolinio. Preste atencion tambine a la cicatriz
central de esta lesion que corresponde a una Hiperplasia Nodular Focal.
Las imágenes obtenidas pueden ser modificadas como toda imágen digital.
Finalmente pueden ser fotografiadas en placas radiográficas, archivadas en discos
ópticos, etc.
DESCRIPCION DE ALGUNOS COMPONENTES DEL EQUIPO
A.- Imán
Es uno de los constituyentes principales del equipo. Su campo debe ser
perfectamente homogéneo, ya que cualquier inhomogeneidad es fuente de
deformaciones en la imágen. Tres tipos de imánes han sido utilizados para crear el
campo magnético externo Bo.
• Permanentes.
• Resistivos.
• Superconductivos.
• Permanentes
Consisten en barras de hierro imantadas. No requieren de energía eléctrica.
Pueden ser abiertos a los costados, permitiendo el fácil acceso a los pacientes en
particular en pediatría.
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Su principal desventaja es su peso elevado que oscila ente 50 y 100 toneladas.
Genera campos poco intensos. Se alcanzan valores de intensidad de campo entre
0.05 y 0.2 T.
Resistivo
Es un electroimán constituído por bobinas de cobre. Al circular la corriente para
crear el campo magnético se genera calor. Alcanza valores bajos de intensidad de
campo magnético, alrededor de 0.3 T.
Superconductivos
Es un electroimán constituído de bobinas de aleaciones de baja resistencia al
pasaje de corriente como el niobio-titanio. Requieren de una muy baja temperatura,
cercana a 4° Kelvin ( -269° Centígrados). Esto se logra con baños de Helio (4° K)y
nitrógeno (77° K) líquidos. Se generan campos magnéticos -intensos. Es el imán de
mayor utilización. Los valores del campo magnético se encuentran entre 0.5 y 3 T.
B.- Jaula de Faraday
Es la cobertura con placas y mallas de cobre, de la totalidad de las paredes,
puertas y ventanas de la sala donde se ubica el magneto.
Esto tiene como finalidad evitar el pasaje de ondas de radiofrecuencia
provenientes del exterior, que modificarían parasitando las señales provenientes de los
tejidos.
CARACTERIZACION TISULAR
La RM tiene gran capacidad de diferenciación tisular sin usar radiación y en
muchos casos sin la necesidad de administrar contrastes endovenoso (gadolinio). Esta
capacidad de caracterizar tejidos se basa en el análisis de como se ven distintos
elementos en las dos secuencias básicas de RM (T1 y T2). A continuación mostramos
una tabla con algunos de los elementos más útiles para el análisis una imagen de
resonancia.
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Caracterización de elementos en secuencias básicas T1 y T2 de RM
En las secuencias T1 el agua es negra (hipo) y la grasa blanca (hiper), mientras
que en las secuencias T2 el agua es blanca y la grasa también es blanca. Para
diferenciar entre una secuencia T1 y T2 tenemos que identificar aéreas con agua en la
imagen como por ejemplo el LCR en el cerebro o columna, la vejiga en la pelvis, etc.
Diferenciación entre T1 y T2: Para diferenciar entre las secuencias T1 y T2 buscar
siempre áreas que tengan liquido. Recuerde en T1 el agua se ve negra y en T2 blanca.
En la RM abdominal uno puede ver que el LCR (agua) es negro en T1 y blanco en T2.
En ambas las grasa es blanca, si estuviera negra serian secuencias supresión grasa.
Además existen diferencias mas sutiles en la tonalidad de los órganos entre estas dos
secuencias. En T1 el hígado es más gris y el bazo más negro y en T2 es la inversa
(asteriscos).
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CONTRAINDICACIONES DE LA RESONANCIA MAGNETICA
Las contraindicaciones surgen del tipo de energía utilizada: Campo magnético
externo y ondas de radiofrecuencia. Estas pueden interferir el funcionamiento de
diferentes dispositivos electrónicos implantados a los pacientes como marcapasos
cardíacos, respiratorios, cocleares, etc.
Igualmente los implantes metálicos ferromagnéticos pueden sufrir
desplazamientos durante el examen, ejemplo de estos son los clips cerebrales,
válvulas cardíacas, cuerpos extraños oculares, etc.
En general hoy los diferentes implantes y prótesis se fabrican con materiales
diamagnéticos, no obstante se debe interrogar concienzudamente al paciente, previo a
la realización de un examen IRM.
Los expansores mamarios salinos presentan un dispositivo ferromagnético y la
realización de una RM puede romper al mismo.
Marcapasos y desfibriladores: Los pacientes con m s
áreas (diafragmáticos, etc) y los desfibriladores n
resonador, ni siquiera a la sala del resonador. Recuerde que el campo magnético
esta encendido siempre y no solo cuando se hace la RM. Cuidado también con el
personal que trabaja en el área tampoco puede entrar si tiene colocado alguno de
estos aparatos.
Generalmente los clips quirúrgicos no son
ferromagnético, igual que el cerclaje esternal
y las prótesis vasculares, ósea pueden entrar
al resonador. Ojo con las válvulas cardiacas
por hay que fijarse marca y modelo para ver
si son no ferromagnéticas.
Expansores mamarios: Las pacientes con prótesis mamarias pueden
realizarse una RM sin riesgo pero las que poseen expansores
mamarios NO, porque tiene un sector metalino ferromagnético y corren
riesgo de rotura salina.
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