RESUMEN
TBE
CUIDADOS AUXILIARES DE
ENFERMERÍA
1
El aparato reproductor
E m b a r a z o y p a r t o
1. El aparato genital masculino
Dos gónadas (testículos), vías espermáticas, glándulas anejas y órgano copulatorio o
pene.
Los testículos miden 5cm de largo y 2,5cm de diámetro y 10-15 gr. Están en el
exterior del cuerpo en una bolsa (escroto), unidos por el epidídimo y el conducto
deferente. En el exterior del cuerpo porque los espermatozoides no viven a más de
35ºC. La espermatogénesis (creación de espermatozoides) sucede en los testículos
dentro de los túbulos seminíferos (células espermatogénicas) y células de Sertoli.
Los espermatozoides se almacenan en el epidídimo de 18h a 10 días. En la túnica
albugínea se produce la testosterona, hormona masculina.
La próstata produce un líquido lechoso alcalino. La glándula de Cowper produce
un líquido alcalino para neutralizar la acidez de la vagina de la mujer. La uretra
masculina mide 20 cm de largo y la glándula seminal o vesícula seminal mide
5cm y produce un volumen de semen de 2,5-5cm.
Uréter
Glándula seminal
Conducto eyaculador
Cuerpo cavernoso
Cuerpo esponjoso de Cowper o
Bolsa
Túnica albuginea escrotal
Conducto deferente
Fosa navicular
Túbulos seminíferos
Meato urinario
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1.1.2. Las vías espermáticas
Epidídimo: Los conductos de los túbulos seminíferos de cada testículo desembocan
en un único conducto: el epidídimo. Un túbulo de 5cm en el escroto donde se
almacenan los espermatozoides (entre 18 horas a 10 días).
Conducto deferente: Une el epidídimo con la vesícula seminal para formar el
conducto eyaculador y pasa por encima de la vejiga. Tiene musculatura lisa y su
función es transportar los espermatozoides durante la excitación sexual desde el
epidídimo al conducto eyaculador y hacia la uretra con movimientos peristálticos.
1.1.3. Las glándulas anejas
Formadas por las vesículas seminales, la próstata y las glándulas de Cowper que
segregan sustancias que con los espermatozoides forman el líquido eyaculador o
semen (alcalino para neutralizar la acidez de la uretra masculina y de la vagina
femenina).
Las vesículas seminales tienen 5cm de longitud y están en la parte posterior e
inferior de la vejiga urinaria y vierten su contenido a los conductos eyaculadores.
Las glándulas de Cowper o glándulas bulbouretrales son estructuras pequeñas
debajo de la próstata que vierten su contenido al interior de la uretra membranosa.
1.2. Fisiología del aparato genital masculino: la espermatogénesis
La espermatogénesis es el proceso por el cual las células sexuales masculinas
(espermatogonias) de los túbulos seminíferos se transforman en espermatozoides
maduros (en la pubertad).
Espermatocitos
Espermatogonias Espermatocitos primarios Espermátidas Espermatozoides
secundarios
Mitosis: origina espermatocitos primarios iguales a la célula madre
(espermatogonia) con 46 cromosomas cada uno.
Meiosis: Fase 1, los espermatocitos primarios se dividen en dos espermatocitos
secundarios (23 cromosomas por cada espermatocitos primario). Fase 2, cada
espermatocitos secundarios da 2 espermátidas. En total se crean 8 espermátidas
con 23 cromosomas cada una. Luego éstas se transforman en espermatozoides.
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1.3. Enfermedades del aparato genital masculino
Orquitis: Inflamación del testículo. Causada por bacterias y virus (el más común son
las paperas, más frecuente en niños tras la pubertad).
Hidrocele: Acumulación de líquido estéril en la túnica escrotal, por superproducción
de líquido o disminución de la resorción.
Criptorquidia: Ausencia de descenso de los testículos a la bolsa escrotal.
Normalmente quedan en el conducto inguinal. Si no se trata puede derivar en
insuficiencia progresiva de la espermatogénesis causando esterilidad si afecta a los
testículos.
Fimosis: Cuando el orificio del prepucio es demasiado pequeño y no permite la
retracción de este ni la salida completa del glande. Son frecuentes las infecciones
del canal balanoprepucial por dificultad para mantenerlo limpio, especialmente en
niños pequeños. Afecta a la erección y es necesario intervenir quirúrgicamente.
Hiperplasia prostática benigna: Patología prostática más frecuente en varones
por encima de los 50 años. Aumento del tamaño de la próstata que se manifiesta
con necesidad de orinar y con la disminución en la fuerza del chorro de orina.
Tumores testiculares y de próstata: Hay muchos diferentes que afectan al
testículo y suelen ser cánceres muy agresivos y de rápido crecimiento.
10-12 cm y 1cm diámetro
Trompa
Cuerpo uterino Falopio
5-7 cm y 2-3 cm diámetro
o Ampolla
I ts m Lugar de la fecundación
Fondo Infundíbulo
útero Fimbrias
Atrapan al óvulo
ERO
7-8cm
Ligamento del ovario ÚT Endometrio Capa interna del útero
o ligamento ancho
Sujeta el ovario a la trompa Miometrio Capa media y de musculatura lisa del útero
Túnica serosa Capa externa del útero
Mide 8-10cm de largo y
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en la parte más externa
está el himmen.
2.1. Anatomía del aparato genital femenino
El aparato reproductor femenino está formado por
órganos internos (gónadas ovarios), dos trompas de
Falopio, útero y vagina, genitales externos: vulva y Ovario
Trompa de Falopio
mamas. útero
Vejiga
Uretra
Funciones de los ovarios: Sínfisis del púbis
Clítoris
Formación de gametos femeninos u óvulos para Ano Meato urinario
Perineo
ser fecundados por los espermatozoides en las Vagina Labios mayores y menores
trompas de Falopio.
Producción y secreción a la sangre de
hormonas: progesterona y estrógenos.
Dentro de los ovarios están los folículos ováricos con
las células ovocitos en sus distintas fases de
desarrollo.
Óvulo: célula de gran tamaño formada por núcleo, citoplasma
con vitelio con sustancias para nutrir al embrión, envolturas que
rodean externamente el óvulo y lo protegen, la corona radiada
para aportar sustancias nutritivas a los espermatozoides, y la Capa pelúcida, Receptores
capa pelúcida con receptores para atraer a los
de espermatozoides
espermatozoides y como barrera para éstos. Vitelio
Útero: órgano muscular hueco con forma de pera de 7-8 cm de longitud y 5-7cm de ancho.
Con 2-3cm de espesor (durante la ovulación aumenta en 6mm de diámetro de grosor).
Situado entre la vejiga por delante y el recto por detrás y dividido en tres partes: cuerpo,
fondo y cuello o cérvix. Su función es albergar al bebé en la gestación.
Vagina: órgano femenino de la copulación. Tubo de músculo membranoso detrás de la
vejiga urinaria y delante del recto. Sus funciones son recibir el semen del varón y ser vía de
salida del flujo menstrual y del bebé, siendo la porción terminal del canal de parto.
Vasos sanguíneos
Glándulas mamarias pectoral
Son órganos glandulares formados por tejido
graso y tejido conjuntivo. Con lóbulos con células Pezón
Areola mamaria
costillas
que se unen para excretar la leche materna
galactóforos
hacia los conductos galactóforos que confluyen
en el pezón. Lóbulos
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Glándula mamaria
2.2. Funciones del aparato genial femenino y ovogénesis
Formación de los gametos femeninos: óvulos. Se llama ovogénesis al proceso que
comienza en la etapa embrionaria del feto y termina con la última menstruación o
menopausia.
Formación de hormonas sexuales femeninas: estrógenos (desarrollo de caracteres
sexuales secundarios, crecimiento de mamas, útero, vagina y vulva) y progesterona
(prepara el útero para la gestación y glándulas mamarias para la lactancia).
FASES DE LA OVOGÉNESIS
1- Fase proliferativa: Ovogonias=folículos pilosos. En la etapa embrionaria y
desarrollo fetal de la mujer. Las células germinativas dan lugar a ovogonias, células
sexuales primitivas. Éstas se multiplican en folículos primarios, cada uno formado por
una capa de células que rodean al futuro óvulo: ovocito primario. Después del
nacimiento de detiene el proceso y los ovarios tienen 400.000 folículos primarios con
los que ha nacido la mujer y que serán futuros óvulos.
2- Fase de crecimiento o folicular: Se inicia en la madurez sexual entre los 12-14
años y continua hasta los 30-40 años. Crecimiento de capas celulares y aparece
una cavidad interna que acumula líquido: el antro. Luego el folículo se transforma en
el folículo de Graaf, una gran bolsa llena de líquido folicular rodeada por una
membrana.
3-Fase de maduración: Solo uno de los folículos madura y el resto se degenera y se
reabsorbe (proceso llamado atresia). El folículo maduro o folículo de Graaf viaja a la
superficie del ovario y hay meiosis dando lugar al ovocito secundario, etc.
2.3. El ciclo sexual femenino
Conjunto de cambios fisiológicos que se producen de forma periódica en la edad
reproductiva para preparar la fertilización e implantación de un óvulo fecundado. Tiene una
duración de 28 días de media (pero puede variar entre 20-40 días).
Los objetivos del ciclo sexual femenino son: Liberar un óvulo maduro por el ovario y la
preparación del endometrio del útero para la implantación del óvulo en caso de ser
fecundado.
Sucede gracias a las hormonas hipofisarias (de la hipófisis): FSH y LH y las hormonas
ováricas: estrógenos y progesterona.
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FASES DEL CICLO UTERINO O ENDOMETRIAL
1- Fase menstrual (1-5 días): Expulsión del flujo menstrual, mezcla de sangre y tejido
endometrial necrosado expulsado por contracciones del útero (a veces con dolor). En el
ovario comienza la maduración de los folículos ováricos por la acción de la hormona
hipofisaria FSH.
2-Fase proliferativa (días 5-14): Fase posmenstrual o estrogénica. Desde el final de la
menstruación hasta la ovulación.
Comienzo de crecimiento del endometrio por las hormonas (estrógenos y
progesterona).
Salida del óvulo maduro por rotura del folículo de Graaf (ovulación).
Aumento de la temperatura basal en 1ºC aprox.
3-Fase secretora (días 14-28): Ovulación-menstruación (o fecundación).
2.4. ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
Vulvovaginitis: Inflamación de la mucosa vaginal y la vulva. Aumento de secreción
vaginal, por infecciones bacterianas, micóticas o víricas y reacciones alérgicas a
medicamentos como los óvulos.
Amenorrea: Ausencia de menstruación, interrupción de periodos menstruales
normales. Por trastornos psicológicos, hábitos dietéticos, estrés... Fisiológica antes
de la pubertad y embarazo, principio de la lactancia y tras la menopausia.
Patológica en los demás casos.
Dismenorrea: Dolor cíclico durante la menstruación sin lesiones orgánicas
evidenciables. Por contracciones uterinas por el efecto de sustancias
prostaglandinas, producidas por el endometrio. Puede acompañarse de náuseas,
dolor de cabeza, espalda, diarrea, etc. Es el “dolor de regla”.
Ovarios poliquísticos: Con amenorrea secundaria (ausencia de menstruación),
hirsutismo (crecimiento del vello anormal), infertilidad y ovarios bilateralmente
aumentados de tamaño. Son quistes líquidos que se van deshaciendo.
Endometriosis: Presencia de tejido endometrial en lugares anormales fuera del
útero (ovarios, ligamentos uterinos, vagina, abdomen, etc). Dolor pélvico asociado a
periodos menstruales, hemorragia desconocida o dismenorrea (dolor cíclico
menstrual). Puede afectar a la fertilidad.
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Mioma o fibroma: Tumor o tumores benignos en el miometrio que se pueden
extender al endometrio. Asintomático o con hemorragia excesiva en la menstruación
o fuera de ella.
Cáncer de mama: El más frecuente en mujeres. La adenopatía es el aumento del
tamaño de un ganglio linfático y se considerará patológica si supera los 2cm de
diámetro. Se extraerá el ganglio centinela para hacer una biopsia y determinar si es
maligno, de serlo se pueden extirpar todos los ganglios de alrededor para que el
cáncer no se extienda y prevenir o evitar una metástasis, etc.
Cáncer de cuello de útero y de ovario: El segundo más frecuente en mujeres. La
causa suele ser el VPH o virus del papiloma humano. Para la detección del cáncer de
cuello uterino o cáncer cervical se hace una colposcopia, lo que permite lograr una
vista aumentada del cuello uterino, la entrada del útero. Sirve para detectar células
anormales en el cuello uterino. El cáncer de ovarios es más frecuente en mujeres a
partir de los 50 años.
3. EL EMBARAZO
La gestación o embarazo es el tiempo que transcurre desde la fecundación hasta
el parto y suele ser un periodo de entre 37-42 semanas.
3.1. El desarrollo embrionario
Fecundación: Unión del material genético entre
un espermatozoide y un óvulo en la trompa de
Falopio. La nueva célula resultante es el cigoto.
Embrión: El cigoto se divide celularmente por
mitosis, etc, y llega al útero donde tiene lugar la
implantación o anidación en el endometrio. Se
llama embrión desde la segunda semana de
gestación y hasta 8-10 semana, a partir de ese
momento y hasta el final del proceso de gestación
se llamará feto. Dato:
Útero 1kg
Placenta 500-600g
Dato: No se considerará embarazo hasta que haya latido. Líquido amniótico 1L
El latido cardíaco y el cerebro son lo primero en formarse. Bebé 3-5kg
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FETO, de la 8-10 semana a la 37-42 semanas
Primer trimestre:
Las primeras 8-10 semanas comienza el desarrollo. Se forma el cordón umbilical y el
tubo neural (columna y médula espinal).
Se inicia la formación de las extremidades y la cabeza (parte más voluminosa).
Los ojos y órganos internos y la diferenciación sexual, sobre la semana 16 ya se
puede saber.
Segundo trimestre:
Entre los meses 4-6 (semana 20-30) se termina de desarrollar la cara, reflejos se
ponen en funcionamiento y comienzan las patadas. Se completa la función auditiva
y puede reconocer sonidos familiares (esto en teoría, pero muy amortiguado por el
líquido amniótico). Ya tendría que irse colocando boca abajo poco a poco.
Tercer trimestre:
Semana 31-37 o 42. Se completa el desarrollo, la piel se vuelve más gruesa por el
relleno adiposo de la hipodermis, los huesos endurecen, las extremidades toman su
aspecto final. El feto se coloca boca abajo y se encaja en el canal de parto. Lo
último en formarse son los pulmones (para madurarlos rápido en prematuros se
inyectan corticoesteroides y para lubricar líquido surfactante).
El líquido amniótico, la placenta y el cordón umbilical
El saco amniótico es la bolsa que cubre al bebé en su etapa intrauterina. Se compone de
dos membranas: la interna llamada amnios con un litro de líquido amniótico y el bebé; y
la membrana externa llamada corion y que forma parte de la placenta (500-600g).
El líquido amniótico es una sustancia clara y transparente que protege al feto durante su
desarrollo y crecimiento. Protege de traumatismos externos, permite el desarrollo pulmonar,
controla y regula el pH y favorece la movilidad del feto y su desarrollo muscular.
Del cordón umbilical unido a la placenta de la madre salen dos arterias y una vena.
Gemelos y mellizos
Son bebés que nacen en el mismo parto.
Gemelos (gemelos monocigóticos): Unión de un óvulo y un espermatozoide que da lugar
a un solo cigoto. En el proceso de división el cigoto origina 2 embriones iguales. El
resultado son dos hermanos del mismo sexo y que comparten el mismo material genético.
Mellizos (gemelos dicigóticos): Fecundación e dos óvulos con sendos espermatozoides y
en la que cada unión genera su propio cigoto y cada cigoto da lugar a un embrión distinto.
El resultado son dos hermanos que pueden ser igual o de distinto sexo y no tienen el mismo
material genético (son como cualquier hermano).
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3.3. Cambios en la mujer gestante
Aparato genital: el útero cambia su consistencia, su volumen y tamaño para albergar al
bebé. La vagina aumenta la anchura y tamaño y la secreción. La vulva más abultada.
Crecen las mamas en volumen y consistencia y los pezones se agrandan y también las
areolas mamarias (se vuelven más oscuras).
Aparato digestivo: Irritación gástrica, vómitos o náuseas, estreñimiento y hemorroides
(sobre todo últimos meses de embarazo) y aumento de la secreción de saliva (sialorrea).
Aparato urinario: Polaquiuria (aumento de la frecuencia de la micción) por incremento de
la presión en la vejiga. Al final del embarazo pueden haber infecciones de orina.
Aparato respiratorio: En las etapas finales del embarazo el diafragma se eleva y
disminuye la capacidad pulmonar y hay una ligera taquipnea. Disnea y falta de aire hacia el
final.
Aparato cardiocirculatorio: Edemas en miembros inferiores por aumento de la presión
venosa.
Piel: hiperpigmentación generalizada y en la línea alba del abdomen (línea nigra) y areolas
mamarias. Estrías en abdomen, muslos, glúteos y/o mamas. Se debe usar mucha protección
solar y no exponerse mucho, no rayos UV, ni láser.
Embarazo eutócico: embarazo en el lugar normal, el útero.
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3.4. EMBARAZO PATOLÓGICO
Embarazo ectópico: Implantación fuera de la cavidad uterina. Normalmente en las
trompas de Falopio o cuello uterino, ovario, cavidad abdomino pélvica. El embarazo
no puede cursar con normalidad y si la paciente no es diagnosticada puede poner
en riesgo su vida por complicaciones derivadas (hemorragia interna o peritonitis).
Hiperemesis gravídica: Cuadro exagerado de vómitos intensos y falta de apetito,
deshidratación y pérdida de peso. Es poco frecuente y no suele alargarse más allá
de las 16-18 semanas.
Placenta previa: Problema en el desarrollo cuando la placenta se implanta en la
región inferior del útero o cérvix. Según lugar hay más o menos riesgo y
complicaciones. El signo más habitual es el sangrado con o sin contracciones. Si en
el parto el bebé intenta salir puede aplastar la placenta haciendo que se interrumpa
el flujo sanguíneo, etc. Esto sería fatal.
Preeclampsia y eclampsia: La preeclampsia es la HTA de comienzo repentino o
agravamiento de una HTA anterior al embarazo o con presencia de proteinuria.
Lo más grave es la eclampsia y provoca convulsiones en gestantes con
preeclampsia, derrames cerebrales en bebés (TAC) y peligro de muerte de ambos.
Desprendimiento prematuro de la placenta: Separación de la placenta antes de
tiempo, con sangrados y riesgo de muerte fetal en casos graves. Hay distintos
grados de separación de la placenta con distintos niveles de gravedad. Es una
urgencia de cesárea.
3.5. Trastornos citogenéticos
Son alteraciones citogenéticas o cromosómicas que pueden deberse a un número anormal
de cromosomas (pérdida o ganancia de uno o varios) o cambios estructurales de éstos.
El estudio citogenético se realiza mediante una analítica de sangre.
En la ecografía del embarazo se mide el pliegue nucal (la nuca) del feto y si es muy corto
hay más posibilidad de que el bebé padezca síndrome de Down. También se mira el
tabique nasal para determinarlo.
Tipos de anomalías cromosómicas numéricas:
Monosomía: Pérdida de un cromosoma. Solo quedará una copia del cromosoma
cuando en una situación normal habría dos. Puede producir Síndrome de Turner: un
trastorno genético que afecta el desarrollo de las niñas. La causa es un cromosoma X
ausente o incompleto. Las niñas tendrán baja estatura y sus ovarios no funcionan
correctamente.
Trisomías: Cuando hay tres copias de un cromosoma específico en lugar de dos, que
es lo normal. El Síndrome de Down sucede por una trisomía del cromosoma 21.
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EL PARTO
El parto normal o eutócico es el proceso fisiológico que termina con la expulsión
espontánea por vía vaginal del feto, placenta y de anejos fetales sin que se observen
alteraciones en su evolución.
Dato:
Tipos de parto Si hay rotura o fisura
Por la forma de iniciarse: espontáneo o inducido de bolsa hay 24h
para sacar al bebé
Por su evolución: Normal o eutócico/patológico o distócico
sano.
Por la salida del bebé: cefálico o de nalgas (podálica)
Por el número de partos anteriores: Primípara (primer parto) o
multípara (partos anteriores). Dato: El mayor problema
Por el número de gestaciones: Nuligesta (ningún embarazo del bebé tras el parto es
anterior), primigesta (primer embarazo), secundigesta o la hipotermia por el
tercigesta. cambio de Tº y la
necesidad de adaptación
al ambiente nuevo.
4.1. Síntomas y signos de inicio de parto
Fase pródromos de parto: El pródromos es un predecesor de un evento,
manifestaciones clínicas que anticipan un acontecimiento, en este caso el parto. Se
manifiestan unos días antes del inicio del parto en sí e indican que éste va a ser
inminente.
Sensación de aligeramiento: La cabeza fetal desciende para encajarse en el
canal del parto y el vientre desciende y se descomprime ligeramente el tórax.
Eliminación del tapón mucoso: Salida de la secreción mucosa gelatinosa por
la vagina, transparente o en tonos marrones, amarillentos o rosados. Éste
protege de infecciones y está en el cuello uterino. Cuando se acerca el parto se
puede desprender pero no indica parto inminente.
Aumento de las contracciones uterinas: Días antes del parto suele aumentar
la frecuencia de las contracciones presentes durante el embarazo
(contracciones de Braxton-Hicks), pero aún son irregulares y poco intensas.
Reblandecimiento o maduración del cuello del útero: En días previos al parto
el cuello del útero sufre modificaciones y se vuelve blando y depresible.
Polaquiuria: Aumenta el número de micciones por día debido a la presión de la
cabeza fetal sobre el espacio vesical.
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Inicio de parto: Signos que se manifiestan al comienzo del parto y que se pueden
producir en poco tiempo.
Contracciones de inicio de parto: Cuando son regulares y de similar
intensidad cada 3-5 minutos durante al menos 1 hora.
Rotura de membranas amnióticas: Se pueden romper y dejar que salga el
líquido “romper aguas”, pero no siempre sucede antes del parto, puede suceder
durante el parto o casi al final.
Sensación de defecar: Signo de parto avanzado en fase de expulsivo. Indica
que la cabeza del feto está en el canal de parto y ejerce presión con deseo de
empujar.
4.2. Fases del parto (3 fases)
DILATACIÓN
Periodo de contracciones rítmicas y constantes (que se van haciendo más frecuentes,
duraderas e intensas) que provocan la dilatación cervical y formación del canal del parto.
Termina al alcanzar la dilatación completa medida en cm por tacto vaginal (introduciendo
los dedos índice y medio en la vagina formando un ángulo). Al inicio será 1 cm y al final
10cm. Esta prueba la hace la matrona o ginecólogo. La dilatación suele durar entre 12-24h
en primíparas y de 6-8h en multíparas.
EXPULSIÓN O FASE DE EXPULSIVO
Va desde la dilatación completa hasta la salida del neonato. Contracciones más intensas y
frecuentes, pujos para favorecer la salida del feto y necesidad de empujar. Dura menos de
2h en primíparas y 1h en multíparas.
Se encaja la cabeza, rotación interna del feto, descenso y deflexión de la cabeza, rotación
externa para facilitar salida de los hombros, salida del resto del cuerpo y corte del cordón
umbilical de forma aséptica.
ALUMBRAMIENTO
Expulsión de la placenta y anejos fetales como el cordón umbilical y la membrana
amniótica. Puede tardar unos 30 min tras la salida del feto y se produce la contracción del
útero “globo de seguridad” (el útero se contrae como una pelota) y que favorece la
hemostasia en la zona y disminuye la hemorragia.
Importante: Atonía uterina. Es lo más importante tras al parto, comprobar que el
útero se ha contraído y no hay hemorragia. Si esto no sucede indica que las venas y
arterias han quedado abiertas y puede haber hemorragia masiva con riesgo de
shock y muerte.
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4.3. Maniobras de soporte al parto
4.3.1. ASISTENCIA A LA EMBARAZADA EN LA FASE DE DILATACIÓN
Constantes vitales: Tomar al ingreso y cada dos horas.
Comunicación: con la madre y familiares, dando información del estado general,
momento del parto actuación que se va a realizar y explicarles como colaborar.
Enema y/o rasurado: Según la Estrategia de Atención al Parto Normal del Ministerio
de Sanidad, se aconseja evitar el rasurado rutinario perineal, puede hacerse parcial del
vello púbico en caso de sutura. Se desaconseja administración rutinaria del enema, solo
opcional, previa información a la embarazada y si ésta lo desea.
Acompañamiento: Recomendable que la mujer cuente con personas de apoyo y
promover una política institucional que permita a la mujer elegir a la persona que la
acompañe.
Posición: En postura cómoda, favorable para madre y feto (decúbito lateral izquierdo)
para descomprimir la vena cava y mejorar el gasto cardíaco materno y la oxigenación
fetal. Pero esta postura es poco tolerada por mujeres con fuertes contracciones.
También se puede colocar a gatas para aliviar el dolor de espalda o sentada en brazos del
acompañante, de pie y facilitar la dilatación gracias a la gravedad.
Respiración: Para controlar el esfuerzo y la correcta evolución del parto se aconsejan
métodos de respiración y relajación para disminuir el tiempo de dilatación y facilitar
buena oxigenación fetal.
Control del dolor: Informar a la mujer de las opciones para aliviarlo. Suele elegirse la
epidural (fármaco anestésico en el espacio epidural de la columna, bloqueando los
nervios en su salida de la médula espinal). En parto normal se recomienda aplicarla con
3-4cm de dilatación y máximo 8-9-cm.
Amniorrexis artificial: “Romper la bolsa” o “romper aguas”, es la rotura del saco
amniótico provocado para acelerar el parto. No siempre están justificados y no debe
ser rutinario. Al romper bolsa el parto debe producirse en no más de 24h.
Monitorización cardiográfica externa: Colocar transductores topográficos sobre el
abdomen de la embarazada para monitorizar la frecuencia cardíaca fetal y sus
variaciones respecto de la actividad uterina. Registra también la intensidad, frecuencia
y duración de las contracciones. “Las correas”.
Monitorización cardiográfica interna: Medición de la frecuencia cardíaca fetal
(introduciendo un electrodo en su cabeza) dentro de la cavidad intrauterina.
Administración de oxitocina: Se limitará a casos de necesidad y no se administrará si
el parto progresa de forma adecuada.
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4.3.2. ASISTENCIA A LA EMBARAZADA EN LA FASE DE EXPULSIVO
Posición: Buscar una postura que facilite la salida del feto y el trabajo personal
sanitario. Con anestesia epidural conviene estar en posición de litotomía dorsal
con la camilla inclinada y el cuerpo incorporado para ayudar por gravedad a
expulsar al bebé. Sin epidural hay que respetar la postura elegida por la mujer y
en la que madre y feto se encuentren mejor.
Pujos: Necesarios los esfuerzos expulsivos voluntarios de la madre. Indicarle
cuando empujar (solo con la contracción) con dilatación completa. La matrona
acompaña y aconseja parar y relajarse y respirar (oxigenación placentaria)
cuando no hay contracción. Si con epidural no se siente las contracciones los
pujos deben dirigirse para facilitar salida del feto.
Comunicación: Transmitir confianza con el refuerzo positivo y seguridad a la
paciente. Esencial el acompañamiento.
Protección del periné: Protegerlo con una mano y compresa estéril para evitar
desgarros y con la otra mano se presiona suavemente la cabeza del bebé para
evitar que el expulsivo sea rápido y ocasione desgarros en la zona.
Episiotomía: Si se prevé desgarro importante o el expulsivo va a ser
instrumentado, la matrona o ginecólogo harán un corte en la vulva en la pared
lateral posterior y se suturará al finalizar el parto.
Limpieza y asepsia: Según la posición de la mujer se usarán paños estériles
para mantener el espacio asistencial lo más aséptico posible. El personal y
acompañantes deben usar gorro y mascarilla. La sutura de la episiotomía o de
un desgarro de periné es considero procedimiento quirúrgico y se aplicarán
normal de asepsia. Aplicar clorhexidina en la zona durante el proceso de
curación, nunca betadine.
Extracción del RN (recién nacido): La matrona guía los movimientos fisiológicos
del neonato durante el expulsivo tomando precauciones para evitar daños al
bebé y la madre.
Corte del cordón umbilical: Tras la extracción del bebé y cuando el cordón deje de
latir se hace una ligadura por dos sitios (clampar): una a 20cm del recién nacido y la
otra a unos 15cm de ésta en dirección a la madre. Se clampan y se corta por en
medio de las dos.
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4.3.3. ASISTENCIA A LA EMBARAZADA EN LA FASE DE ALUMBRAMIENTO
Alumbramiento: La placenta se expulsa a los pocos minutos tras la salida del bebé y
no se debe extraer antes de sus separación (esto se sabrá por el chorro de sangre que
sale de la vagina y el alargamiento del cordón umbilical: descenso).
Observación: Ver si la placenta al salir está completa haciendo un examen manual y
visual para saber si faltan cotiledones (zonas sangrantes) o signos de sospecha de que
faltan restos retenidos en el útero de la madre. Comprobar las membranas y el extremo
seccionado del cordón para ver si presenta dos arterias y una vena.
Maniobra de Credé: El útero debe contraerse tras el alumbramiento, pero la matrona
hará esta maniobra para valorar el tono uterino que debe ser consistente y no blando
(no debe haber atonía uterina). Masajear el fondo del útero para favorecer su
contracción. Favorecer la expulsión de coágulos retenidos que impidan la contracción
uterina y la hemostasia en el lecho placentario. EL ÚTERO ESTARÁ CONTRAÍDO SI AL
PALPAR SI NOTA COMO UNA BOLA O PELOTA.
Vaciamiento vesical: Valorarlo y facilitarlo, ya que la distensión vesical puede
provocar atonía uterina en el posparto inmediato. Es importante poner una sonda
vesical de descarga para vaciar la vejiga de la madre.
4.4. FUNCIONES DEL TCAE EN EL PARTO
Durante la fase de dilatación:
Acoger con amabilidad a la paciente y tranquilizarla.
Preparar el material para canalizar vía venosa.
Ayudar a la paciente a situarse en la cama obstétrica y explicarle la función de las
barras en las perneras o estribos.
Ayudar a la paciente a evacuar la vejiga y tomar constantes vitales.
Indicar al acompañante dónde puede esperar mientras preparan a la parturienta y
tranquilizarle si está nervioso.
Durante la fase del expulsivo:
Preparar el material necesario para el parto (bata, gorro, guantes, paños estériles, etc).
Preparar y etiquetar tubos de recogida de sangre (vacutainers) de la madre y del
neonato.
Comprobar el funcionamiento del equipo (iluminación, perneras o estribos, etc).
Durante la fase de alumbramiento:
Preparar al neonato en la cuna térmica tras haber estado con la madre piel con piel.
Aseo y vestido del neonato.
Recoger y limpiar todo el instrumental y material utilizado.
Piel con piel y lactancia: Al nacer el bebé ponerlo en el pecho de la madre para el
primer contacto piel con piel y favorecer el vínculo y tranquilidad del RN tras el
expulsivo. También para favorecer la estimulación de la progesterona para la
lactancia materna. 46
5. Puerperio. Cuidados a la madre
El puerperio es el periodo de 6-8 semanas tras el parto hasta el restablecimiento de la
madre. Los cuidados de esta etapa van desde la primera etapa en el paritorio y en la
planta de maternidad hasta que la paciente recibe el alta hospitalaria.
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PREGUNTAS TEST FINALES LIBRO
La bolsa donde se alojan los testículos se denomina:
a) Escroto.
El recorrido que siguen los espermatozoides desde los testículos es:
c) Epidídimo, conducto deferente, conducto eyaculador y uretra.
Las células de Leydig:
c) Producen testosterona.
En la ovogénesis:
d) Se forman tres corpúsculos polares y un óvulo con 23 cromosomas.
La vagina:
a) Se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva.
El ciclo uterino se divide en tres fases:
b) Fase proliferativa, fase secretora y fase menstrual.
La endometriosis se caracteriza por:
c) Por la aparición de tejido endometrial fuera del útero.
La placenta es:
Un órgano efímero que relaciona al feto con su madre, un órgano que satisface las
necesidades nutritivas y de oxigenación del bebé y un órgano que satisface las
necesidades de eliminación y desecho.
d) Todas las respuestas anteriores son correctas.
El orden de las fases del parto es:
a) Dilatación, expulsivo y alumbramiento.
El alumbramiento es:
d) La expulsión de la placenta.
Es un síntoma o signo de inicio de un parto el siguiente:
Contracciones uterinas cada 2-3 minutos con deseos de empujar, sensación de
aligeramiento y rotura de las membranas amnióticas.
d) Todas las anteriores son ciertas.
No es una maniobra de asistencia en la fase de dilatación la siguiente:
b) Episiotomía.
No es una maniobra de asistencia en la fase de expulsivo la siguiente:
c) Administración de analgesia epidural.
No es un cuidado en el puerperio:
a) Revisar la placenta y sus membranas.
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