UNIDAD DIDÁCTICA NRO:
Colon en Radiología Contrastada
INTRODUCCIÓN
La incidencia de lesiones colónicas en nuestra región son muy altas.
OBJETIVOS
Þ Conocer la importancia de la técnica del estudio radiológico del Colon
Contrastado.
Þ Distinguir en los estudios la anatomía radiológica normal.
Þ Diferenciar la patología no tumoral de la tumoral.
TEMARIO
§ Técnica y anatomía radiológica normal del colon.
§ Patología no neoplásica:
b- Adquirida:
Ø General: Hernias
Eventraciones
Prolapso
Fístula
Ø Diverticulopatía
Ø Enfermedad inflamatoria idiomática (colitis ulcerosa-colitis granulomatosa)
• Patología neoplásica:
a- temprana (clasificación de Maruyama)
b- avanzado (clasificación de Borrmann)
Bibliografía sugerida:
o Laufer Igor "Radiología gastrointestinal por doble contraste"
o Margulis, R y Burhenne, H. J. "Radiología del aparato digestivo"
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DESARROLLO
Nuestro país presenta una elevada incidencia de lesiones colónicas.
El examen radiológico del tubo digestivo (colon) es complejo en función de la
gran cantidad de patologías que afectan a este órgano y de las dificultades técnicas que
implica realizar un estudio de alta calidad diagnostica, siendo operador dependiente.
Con la aplicación de una correcta metodología, es posible estudiarlo y aprehenderlo,
más allá del desafío que ello conlleva.
TECNICA Y ANATOMIA NORMAL DEL COLON
La técnica de doble contraste (la que se utiliza habitualmente) es aquella en la
que se usan dos contrastes, uno radio opaco (sulfato de bario) y otro radio lucido
(aire) por vía rectal. El fin es poner de manifiesto las llamadas líneas innominadas,
que representan el relieve interno mucoso normal del colon, además de definir las
austras y abollonaduras propias de los diferentes segmentos colónicos. La
transparencia que le otorga el aire insuflado permite estudiar al “tubo” del colon en
sus 360 grados.
Mucosa colónica normal: Detalle de las líneas innominadas del colon que
equivalen a tener una mucosa sana con el detalle endoscópico de las misma.
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Técnica:
El paciente llega a la consulta con una preparación previa de 24 horas para que se
limpie completamente el colon de los restos fecales, ya que lo que tratamos de
pesquisar es la presencia de pequeñas lesiones en la mucosa (que quedan ocultas
con la técnica de relleno total).
A- Se procede a la hipotonización del órgano con la inyección intramuscular de
anticolinérgicos.
B- Se rellena el colon hasta las proximidades del ángulo esplenico bajo control
radioscópico.
C- Se retira el bario de los planos bajos (recto y sigmoides).
D- Se insufla aire desde la bolsa para obtener la distensión del colon y lograr superar
el ángulo esplenico para pintar el colon derecho.
E- Se pide al paciente que gire sobre si mismo con lo que se obtiene un satisfactorio
revestimiento de la mucosa.
F- Se moviliza al paciente para comenzar a obtener las películas radiográficas
necesarias y documentar los segmentos colónicos.
Ángulos colónicos normales: Ángulos colónicos con sus típicas austras
y abollonaduras correctamente distendidas por la presencia del aire que
le da transparencia al los mismos
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Una posición opcional para estudiar los planos bajos del colon (recto, sigmoides y
ciego) cuando existe mucho contraste barritado es la de Trendelemburg. Esto
produciría una caída del barrio con insuflación aérea de dichos sectores.
Posición de Trendelemburg:
posición opcional que se puede
utilizar para visualizar los sectores
bajos del colon cuando están llenos
de contraste barritado.
El barrio caería y el aire distendería
dichos segmentos creando un
correcto doble contraste.
Anatomía radiológica normal:
A- Ciego
B- Colon ascendente
C- Angulo hepático
D- Colon transverso
E- Angulo esplénico
F- Colon descendente
G- Colon sigmoideo
H- Recto
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PATOLOGIA
CONGENITA Ano imperforado
Vicio de rotación
Atresia de colon
Anomalía de posición
ADQUIRIDA NO NEOPLASICA Hernia
Eventración
Prolapso
Fístula
Cuerpo extraño
Divertículos
Colitis ulcerosa
Colitis granulomatosa
NEOPLASICA
Temprana
Avanzada
PATOLOGIA CONGENITA
Ano imperforado:
En esta película directa de pelvis en
proyección de perfil y con el
paciente con la cabeza inferior a los
pies, se demuestra hasta donde
esta permeable el colon al
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Vicio de rotación (mal rotación):
Examen panorámico de colon
en el que se identifica al colon
en el hemi abdomen izquierdo
producto de un vicio de
rotación.
Atresia de colon:
En esta radiografía contrastada
con técnica simple se identifica
un micro colon o atresia de
colon
Ciego infra hepático interno:
Examen localizado en ciego el
cual se aloja debajo del ángulo
hepático
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PATOLOGIA ADQUIRIDA
• No neoplásica
o Hernias
o Eventraciones
o Prolapso
o Fístula
o Divertículos
o Colitis idiomática: Colitis ulcerosa
Colitis granulomatosa
o Hernia: protrusión del peritoneo o de un órgano fuera de la cavidad del cuerpo en
que está alojado normalmente a través de un orificio natural.
Hernia inguinal:
Examen con técnica de doble
contraste que muestra una
hernia inguinal izquierda con
“perdida de domicilio” de la
cavidad pelviana por parte del
sigmoides que además presenta
imágenes diverticulares.
o Eventración: procidencia de vísceras abdominales por una zona de la
pared abdominal debilitada quirúrgica, traumática o patológicamente
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Eventración:
En esta radiografía contrastada
de colon transverso de perfil se
evidencia el “pasaje” de la
cavidad abdominal de este
segmento hacia el exterior
(flechas) a través de una
apertura quirúrgica de la pared
o Prolapso: consiste en la salida o exteriorización del recto
Prolapso:
Examen radiográfico de ampolla
rectal en proyección de frente
en la que se identifica un
descenso del piso rectal
(flechas) por fuera de la cavidad
pelviana
o Fístula: conexión o canal anormal entre órganos, vasos o la piel
Fistula:
Radiografía con técnica de
doble contraste localizada en
ángulo hepático del colon en la
que se identifica una
comunicación (flechas) entre el
mismo y la piel, de tal manera
que se embebe de contraste la
gasa.
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o Diverticulopatía
Diverticulopatía:
Panorámica de colon por enema
con técnica de doble contraste en
la que se ponen en evidencia
múltiples imágenes diverticulares a
lo largo del mismo, con excepción
de la ampolla rectal y el ciego. Se
identifican algunos divertículos de
cara anterior (imagen en “circulo”
opaco) de los de cara posterior
(imágenes redondas rellenas de
contraste)
o Enfermedad inflamatoria idiomática (colitis ulcerosa)
Colitis ulcerosa:
Patrón de puntilleado fino que
se extiende en sigmoides con
pérdida de austras y
abollonaduras que configuran el
grado I de la colitis ulcerosa.
Colitis ulcerosa:
Estudio localizado de colon
descendente con técnica de
relleno total (A) y doble
contraste (B) de una colitis
ulcerosa en grado II con la
presencia de ulceras en botón
de camisa.
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Colitis ulcerosa:
Examen situado en colon
descendente con un relieve
mucoso típico de pseudo
pólipos correspondiente al
grado III de la colitis ulcerosa.
Colitis ulcerosa:
Panorámica de colon con doble
contraste que evidencia el estadio
final de la colitis ulcerosa o grado
IV (en caño de plomo).
o Enfermedad inflamatoria idiomática (colitis granulomatosa)
Enfermedad de Crohn:
Estudio panorámico de colon en
el que se distinguen estenosis
localizadas en colon ascendente,
transverso y ángulo esplénico con
zonas de distensión normal
característico de la colitis
granulomatosa (Enf. de Crohn).
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La diferencia entre la colitis granulomatosa y la ulcerosa es que en la
enfermedad de Crohn la patología se inicia en el ileon terminal y puede progresar
contra corriente o a favor de la corriente dejando siempre segmentos sanos; la colitis
ulcerosa se inicia en sigmoides (a veces en ampolla recta) y siempre avanza contra la
corriente sin dejar ningún segmento libre de afectación o sea que es una patología de
extensión continua a lo largo del colon y por grados.
• Patología Neoclásica.
ü Temprana (clasificación de Maruyama)
Entran dentro de esta clasificación las imágenes con un tamaño menor a los 2
cm.
Clasificación de
MARUYAMA :
PEDICULAD a
AS
Prominent b
es
SESILE
S Elevada c
Plan
Elevado-
as
deprimida d
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Lesión tipo A de Maruyama:
Se identifica una imagen elevada
tipo a de Maruyama, que en se
“recuesta” en un pool de bario. El
pedículo señalado con flecha
blanca y la cabeza con flechas
negras.
Lesión tipo B de Maruyama:
En el “bucle” de sigmoides se
identifica una imagen elevada sésil,
de pocos cm. (flechas blancas) que
corresponde a una lesión tipo b de
Maruyama.
Lesión tipo C de Maruyama:
Localizada de ampolla rectal en la que
se distingue en el margen izquierdo una
“irregularidad” de la línea de seguridad
(flechas negras) con una imagen en
“estampilla” que se extiende por la cara
posterior (flechas blancas)
correspondiente a una lesión tipo c de
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Lesión tipo D de Maruyama:
Examen delimitado en sigmoides en
el que se evidencia una imagen tipo
d de Maruyama, el componente
elevado con flechas negras,
mientras que la depresión se
identifica con la flecha blanca.
ü Avanzada (clasificación de Borrmann)
Clasificación de
Prominent TipoI
Elevado- Tipo II
Dentro de la clasificación de Borrmann (lesiones que tienen mas de 4 cm.) solo
se tienen en cuenta los tipo I y II, que son las formas elevadas de la misma, mientras
que el tipo III que corresponde a una lesión deprimida y la IV a la linitis no se aplican en
las neoplasias colónicas ya que estas siempre se presentan como imágenes elevadas.
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Lesión tipo I de Borrmann:
Se identifican una imagen elevada
tipo I de Borrmann (flechas), la cual
provoca una deformidad unilateral
de pared derecha de la ampolla
rectal.
Lesión tipo II de Borrmann:
En colon transverso derecho se
identifica una lesión con deformidad
bilateral de pared elevado-deprimida
en su borde superior (depresión con
flecha blanca y elevación con
flechas negras) compatible con
Borrmann tipo II.
COMO DISTINGUIMOS ENTRE UNA IMAGEN TEMPRANA VS UNA AVANZADA
Cuadro comparativo entre CA temprano vs. Avanzado FORMA y PROFUNDIDAD:
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FORMA
PRO
FUN
CANCER
TEMPRANO
(Maruyama)
a b c d
CANCER TIP TIP
AVANZADO
(Borrmann)
O O
En el cuadro comparativo entre forma y profundidad vemos que las lesiones
problemas son las tipo b de Maruyama con las tipo I de Borrmann (dependiendo del
tamaño de las mismas: - de 2cm tempranas, + de 4 cm avanzadas) y las tipo d de
Maruyama con las Tipo II de Borrmann como queda expresado en el cuadro siguiente.
Cuadro comparativo entre Ca TEMPRANO vs. AVANZADO en relación al TAMAÑO:
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TEMPRANO AVANZADO
o o
CANCER
Maruyama Borrmann
b
- 2 cm d
b I
2 a 4 Maruyam Borrman
I
+ 4 cm II
Las lesiones problemas o bordelaine son aquellas que se encuentran entre los 2 y 4 cm. ya
que pueden ser tempranas o avanzadas
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Cuadro comparativo entre
C.A. TEMPRANO vs. AVANZADO en relación a la DEFORMIDAD DE PARED
Otro aspecto a tener en cuenta es si la misma DEFORMAN o no la pared donde asientan, y si
estadeformidad es uni o bilateral
Deformidad
de
pared d
d ++++
d- d+ d ++ +++
CANCER
TEMPRANO
+ +
CANCER
AVANZADO
( Borrmann) + + + +
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De tal manera que las posibilidades diagnósticas al pesquisar una imagen elevada en el
colon en relación a la deformidad de pared son:
ü d – sin deformidad de pared (son tempranos)
ü d + con deformidad unilateral de pared (pueden ser tempranos como avanzados)
ü d ++ con deformidad bilateral asimétrica de pared (lesiones avanzadas)
ü d +++ con deformidad bilateral simétrica de pared (lesiones avanzadas)
d ++ d +++
ü d ++++ con obstrucción de la luz col colon (lesiones avanzadas)
De ello se deduce que las imágenes problemas son aquellas en las que se
produce una deformidad unilateral de pared ya que las mismas pueden ser
correspondientes a lesiones tempranas o avanzadas.
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Resumiendo:
Si aunamos todos los parámetros (forma, tamaño y deformidad de pared) a tener
en cuenta cuando pesquisamos una imagen elevada en colon para determinar si la
misma corresponde a una lesión temprana (Clasificación de Maruyama) o bien a una
avanzada (clasificación de Borrmann) lo podemos sintetizar en el siguiente cuadro:
Parámetros
Forma Tamañ Deformidad
o de pared
M menos
M a d
CANCER de
M
TEMPRAN 2 cm.
M
O d
CANCER B +
AVANZAD más d
O B de ++
4 cm. +++
1- De la FORMA nacen las clasificaciones de Maruyama (C.A. temprano) y
Borrmann (C.A. avanzado)
2- Los tipos b y d de Maruyama son similares en la forma a los I y II de Borrmann,
por lo tanto constituyen las imágenes problemas en cuanto a la forma
3- Si en TAMAÑO es menor de 2 cm. entra en la clasificación de Maruyama (C.A.
temprano)
4- Si es mayor a 4 cm. pertenece a la clasificación de Borrmann (C.A. avanzado)
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5- Las imágenes con tamaño entre 2 y 4 cm pueden corresponder a Maruyama
(C.A. temprano) o a Borrmann (C.A. avanzado) por lo que son bordelaine
6- Si la imagen que no produce DEFORMACION DE PARED (d -) corresponde a un
C.A. temprano
7- Si la imagen produce d + (deformidad unilateral de pared) la lesión puede ser
C.A. temprano o avanzado
8- Si hay d ++ (deformidad bilateral asimétrica de pared), d+++ (deformidad bilateral
simétrica de pared) o d++++ (oclusión) la lesión es un C.A. avanzado
Bibliografía sugerida:
o Laufer Igor "Radiología gastrointestinal por doble contraste"
o Margulis, R y Burhenne, H. J. "Radiología del aparato digestivo"
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