INSTITUTO MULTIDISCIPLINARIO DE CRECIMIENTO PROFESIONAL - IMCEPRO
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL – PCC 2022-II
MÓDULO XII:
Elaboración de Programas y Tratamientos sobre el trastorno
por estrés postraumático
DOCENTE:
Dr. Sergio Paz
TEMA:
Artículos de casos sobre terapia de esquemas
GRUPO:
N° 9
INTEGRANTES:
Sánchez Zamudio, Julia
Santamaría Ato, Sheylla
Torres Mendoza, Rosario
Tuesta Salguerano, Ruth
Varas Valderrama, Sharon
Vasco Paredes, Valery
2023
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CASO
Plantear una planificación de tratamiento para Trastornos por estrés
postraumático
CASO
Raysa, paciente femenina de 44 años de edad, con grado de instrucción secundaria
incompleta, estado civil conviviente y ama de casa. Físicamente, se puede observar
que es de estatura mediana, contextura delgada, de tez trigueña y viste acorde a la
estación de invierno. Se describe como una persona callada, temerosa, con dificultad
para tomar decisiones. Tiene postura encorvada y expresión de fatiga, menciona que
acude a consulta psicológica para poder solucionar sus problemas.
Refiere que a lo largo de su vida solo ha tenido 2 relaciones sentimentales, pero que
en ninguna relación le ha ido bien, ambos la han tratado mal, menciona: “desde que
era niña nadie me ha querido, no se como estoy aquí”.
Relata que se comprometió a 15 años con su primera pareja, tuvo 4 hijos, tras 12 años
de relación la abandonó. Refiere que durante su relación y convivencia la golpeaba
constantemente, la insultaba, la juzgaba por su aspecto físico, le fue infiel en múltiples
oportunidades, lo perdonaba y era complaciente con él porque no quería separarse
debido a que es el padre de sus hijos, no tenía sustento económico, tenía miedo a
estar sola sin ningún tipo de apoyo y compañía.
Actualmente, tiene una nueva pareja, es el padre de su última hija de 5 años; llevan 6
años de convivencia. Menciona que al principio la trataba bien pero ahora, está cada
vez más angustiada de su actitud porque desde hace un años, toma mucho licor y
cada vez que está ebrio es agresivo con ella y con su menor hija. Además, la ha
forzado a tener relaciones sexuales en estado de ebriedad. Eso le recuerda la infancia
que tuvo con su padrastro, que era alcohólico y cuando llegaba a su casa en estado
etílico abusaba de ella “no podía quejarme porque sabía que no me iban a creer”. En
otra oportunidad en una fiesta familiar, sus dos primos estando ebrios le hicieron
tocamientos aprovechando de que su familia no estaba al cuidado de ella, “me sentía
tan pequeña como si no tuviera valor”. Expresa que esos eventos son una tortura para
ella “ a veces siento que no podré superar esos momentos a pesar que ya paso mucho
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tiempo, pero es como si hubiera sido ayer”, creía que ya habia olvidado
lo que paso pero ahora lo recuerda constantemente y se pregunta: “y si pasa esto
nuevamente, pero con mi pequeña hija”.
Así mismo, menciona que con tan solo sentir el olor a licor cuando llega su pareja le
recuerda a su padrastro, vuelve a recordar todo lo que le pasó, piensa que en
cualquier momento puede aparecer alguien a hacerle daño y eso le causa dolores de
cabeza (8/10), náuseas(7/10), sudoración de las manos (8/10), miedo (8/10), nervios y
mucha ansiedad (9/10).
Desde hace 4 meses ya no quiere salir porque piensa que puede encontrarse con
alguna de las personas que abusaron de ella y cuando lo hace piensa “si miro a todos
lados podré correr si pasa algo” y acelera el paso para llegar a su destino lo más
rápido que pueda. Esta situación va acompañada de que ha perdido interés por las
cosas que antes le gustaba, ha pasado por incidentes en casa, como olvidar recoger
a sus hijos, y en esta última semana le cuesta poder conciliar el sueño, porque está
hipervigilante a que le suceda algo a su menor hija, siempre vela su sueño..
Finalmente, Rayza desea poder superar este problema por el bienestar de sus hijos y
de ella también..
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente llega sola a la consulta, tiene expresión de fatiga y refiere: “esta ultima
semana no he podido dormir ni una sola hora, también me olvidé de recoger a mis
hijos del colegio, eso me tiene preocupada, pienso mucho en el momento que
abusaron de mi y siento que no puedo con todo esto, constantemente me duele la
cabeza, me siento confundida y no quiero salir de mi casa porque temo encontrarme
con algunos de las personas que me hicieron daño”
EXAMEN MENTAL:
Paciente acude a consulta sola, vestida acorde al tiempo de estación, discurso
coherente, facies de angustia, conciencia de situación e ideas de pensamientos
negativos al salir de casa.
ANÁLISIS DE OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
La paciente presenta sentimientos de miedo y situaciones fisiológicas ante el
pensamiento de estar sola o salir de casa.
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Cuando piensa mal aumento de la sensación de malestar psicológico
intenso
DIAGNÓSTICO:
Eje I: F43. 1 Trastorno por estrés postraumático
Eje II: F60. 7 Trastorno dependiente de la personalidad.
Eje III: Diagnóstico no identificado
Eje IV: T742 Abuso sexual
Eje V: 50 - 41
OBJETIVOS DEL PLAN TERAPÉUTICO
Objetivo General:
❖ Garantizar la adherencia al tratamiento y la implicación de la paciente.
Objetivo Específicos:
❖ Extinción total y completa de las conductas problema mediante el aprendizaje
de respuestas antagónicas en la planificación de tareas cotidianas.
❖ Reducir el nivel de ansiedad ante los pensamientos irracionales.
❖ Eliminación de respuestas emocionales negativas.
DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS UTILIZADAS
OBJETIVOS TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Comprensión del origen y mantenimiento del Psicoeducación: Explicación del
TEPT y ajuste de expectativas con respecto a la modelo de origen y mantenimiento
terapia. del TEPT y Análisis Funcional.
Comprender el papel de los pensamientos en la Psicoeducación: modelo ABC
génesis de estados emocionales y conductas. Distorsiones cognitivas
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Reducir la credibilidad en los esquemas Técnica de las cuatro columnas
negativos sobre sí misma y el mundo (Beck) y Diálogo socrático.
Reestructuración cognitiva.
Reducir la activación fisiológica que presenta el Técnica de respiración
paciente ante situaciones estresantes. diafragmática.
Entrenamiento en relajación
muscular progresiva de Jacobson.
Reducir el sentimiento de enfado. Reducir el Diálogo socrático.
sentimiento de culpabilidad y vergüenza.
Identificar y modificar sentimientos
maladaptativos acerca del episodio de abuso.
Modificar las creencias irracionales que adoptan Técnica racional-emotiva
acerca del problema, de uno mismo, de los
demás y del mundo que nos rodea
Reducir los pensamientos automáticos que Reestructuración cognitiva.
son fruto de la distorsión cognitiva, lejos de
los esquemas reales, debido a la percepción
personal y valoración de la situación.
Estructurar los conceptos de riesgo, amenaza y
vulnerabilidad, a nivel personal y social, desde
un enfoque positivo basado en las posibilidades Resiliencia como modelo de salud.
y oportunidades de crecimiento y adquisición de
nuevas estrategias con objeto de salir fortalecido
ante una situación adversa.
Asociar la respuesta incompatible Desensibilización Sistemática
con la ansiedad al estímulo ansiógeno
para que la presentación de este estímulo
pase a desencadenar respuestas de
relajación en vez de ansiedad
PLAN TERAPÉUTICO
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N° de Objetivo Técnica Descripción Meta Fecha
sesión
Conocer las Entrevista Entrevista inicial, La paciente logra
demandas individual donde se narrar e identificar
iniciales del obtendrá de manera
paciente y su información coherente su
Sesión 01 anamnesis acerca de los malestar
personal datos de filiación,
motivo de
consulta y datos
de consideración
como
sintomatología.
Se explica a la Corroborar y
paciente el motivo correlacionar los
Aplicación de de los test y su resultados para
pruebas finalidad. determinar el
psicométricas y Evaluación diagnóstico.
proyectivas psicológica Se explica cómo
Sesión 02 se realizará, se
mide el tiempo de
inicio y de final.
Se observan
reacciones
mientras
responde las
preguntas.
Sesión 03 Brindar Psicoeducaci Se le explica a la La paciente
información ón paciente sobre reconoce e
sobre sus sus signos, identifica sus
signos y síntomas, cómo signos y síntomas
síntomas. se origina, etc. Se de su malestar.
describe el
procedimiento del
plan terapéutico.
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La paciente logra
Sesión 04 Regular y Técnica de Se aplica la controlar los
controlar la relajación: técnica de síntomas
aparición de respiración respiración fisiológicos
síntomas diafragmática diafragmática en progresivamente.
fisiológicos. tiempos de 4 y 8
(inhalar y
exhalar). Se
explica su
objetivo y
beneficios. Se
trabajará con
búsqueda de
lugar seguro, ya
que se va a
trabajar con
eventos que
generan ansiedad
Sesión 05 Conocer e Identificación Se revisan las La paciente logra
identificar las de creencias ideas asociadas identificar sus
ideas/pensamie irracionales al trauma que ideas irracionales
ntos de la (restructuraci puedan generar y manifestaciones
paciente frente ón cognitiva) malestar. Se de síntomas.
a su malestar. identifican sus
ideas, sus
orígenes y el
grado de
malestar.
A partir de las La paciente
Sesión 06 Determinar un Identificación ideas irracionales identifica y
sentido racional y anteriormente sustituye las ideas
a las ideas modificación analizadas se irracionales por
irracionales de creencias procede a dar un pensamientos
descubiertas irracionales sentido racional, racionales y
(restructuraci desde las que funcionales
ón cognitiva) generan menor a progresivamente.
mayor grado de
malestar
Técnica de Se realiza una La paciente logra
Sesión 07 Reducir el nivel desensibilizac lista de recuerdos afrontar sus
de ansiedad ión que suele tener y miedos de forma
que generan los sistematizada le genera gradual.
recuerdos de malestar. Luego
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la paciente debe
los eventos adoptar una
traumáticos posición cómoda
y relajarse, para
ello se emplean
técnicas de
relajación. A
continuación se le
pide evocar un
evento traumático
con la mayor
claridad (No debe
ser invasivo o
extenso). Debe
verbalizar el nivel
de malestar que
le genera. Se
procede a hacer
lo mismo con
otros eventos.
La paciente debe
Sesión 08 Afrontamiento Enfrentar lograr enfrentar
de situaciones Exposición repetidamente un sus miedos ante el
relacionadas prolongada estímulo temido, afrontamiento de
con el para aprender hechos
acontecimiento formas nuevas traumáticos
traumático. adaptativas de
responder y
reducir la
ansiedad y el
miedo asociado al
estímulo.
Observar las La paciente logra
Sesión 09 Identificar las Técnica de ideas previas identificar su
ideas negativas desensibilizac asociadas al origen de los
que está ión trauma que pensamientos
presentando la sistematizada puedan generar irracionales a
paciente y cuál (pensamiento malestar. Se causa de su
es el origen de s negativos) identifican sus problema.
su ideas, sus
incomodidad. orígenes y el
grado de
. malestar.
Técnica de Cada día debía Ella pueda relatar
Sesión 10 Equilibrar la desensibilizac relatar un los sucesos con
actitud ante los ión recuerdo niveles de
sucesos sistemática traumático ansiedad mucho
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específico, más bajos, ponía
próximos que explicando los nombres
pueda mínimos detalles concretos y
interiorizar. e imaginándote. aprendió a hablar
Una vez de temas
terminara el relato relacionados a su
se combinaba con miedo y sin
respiraciones sentirse culpable
para en un futuro
tranquilizarla. En
casa debía
practicar cada
noche este mismo
proceso
Se basa en la idea Ayudar a hablar
Sesión 11 Identificar cómo Procesamient de que durante su sobre lo que les
el trauma alteró o cognitivo experiencia vital, sucedió e
sus creencias. las personas instaurar nueva
organizan la actitud.
información
entrante en
esquemas
cognitivos, que
son patrones
recurrentes de
pensamiento,
percepción y
emoción
Sesión 12 Retroalimenta La paciente
ción de adquiera
técnicas estrategias para
aprendidas evitar un posible
Prevención de en la quiebre en el que
recaídas intervención se evite la
terapéutica. reaparición
sintomatológica
ante situaciones
estresantes.
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Caso: Estrés postraumático
E.D O-R C
I FISIOLÓGICO Dolores de cabeza I
N Cada vez que (8/10) N
T recuerda los Náuseas T
E abusos sufridos sudoración en las E
R en la infancia manos R
N N
EMOCIONAL Miedo (9/10)
O O
Ansiedad
(9/10)
COGNITIVO
E MOTOR E
X X
T T
E E
R DIMENSIONES R
N N
DURACIÓN Naturaleza
O O
variable
FRECUENCIA Naturaleza
Variable
LATENCIA Naturaleza
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variable
INTENSIDAD No hay datos
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
El programa de evaluación, tratamiento y seguimiento consta de 27 sesiones
individuales y 8 sesiones grupales de aprendizaje y práctica de relajación
muscular progresiva de Jacobson.
Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular. La
desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular combinan
la terapia de exposición con una serie de movimientos oculares guiados
que te ayudan a procesar los recuerdos traumáticos y a cambiar el modo
en que reaccionas a ellos.
ENFERMEDAD ACTUAL:
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La paciente se comprometió a la edad de 15 años, se describe
como una persona alegre, recibió maltrato físico por parte del padre de sus
hijos mayores, piensa “él me cambió”. Es muy sobreprotectora con su última
hija (me da miedo dejarla sola), agresiva, violenta con sus hijos (se me viene
de un momento a otro). (FALTA INFIORMAICON)
Se levanta con mucha energía y de pronto siente melancólica, constantemente
recuerda episodios de violencia (siento dolor de cabeza, me siento sola, muy
triste)
4. ANTECEDENTES PERSONALES:
Raiza comenta que desde los 5 años de edad fue criada por sus abuelos
(mater o part), recuerda que a la edad de los 07 años fue víctima de agresión
sexual por tres familiares (padrasto y primos) La paciente refiere que tuvo dos
parejas sentimentales, con la primera pareja sentimental se comprometió a los
15 años de edad y duro años y se separó despues de 12 años de convivencia.
tuvieron 4 hijos en común. Su separación fue por infidelidad
Actualmente tiene una relación sentimental muy conflictiva, su pareja y padre
de su última hija de 5 años, es borracho y agresivo con ella.
