Osteosíntesis: restablecimiento de la continuidad ósea.

(aunque la mejor forma de resolver una fractura es por

tratamiento incruento.) → es una forma de resolver quirúrgicamente una fractura para lograr su consolidación.

PRINCIPIOS DE LA OSTEOSÍNTESIS

1. Reducción anatómica de la fractura

2. Fijación estable absoluta
3. Preservación de la estructura del hueso y tejidos blandos circundantes
4. Movilización temprana

Parte directa: es la intervención quirúrgica y puedes ser relativa o absoluta.

• El cirujano, ¿la acción o función de qué células realiza?

NEUTRÓFILOS y MACRÓFAGOS (limpieza del hematoma fracturario)

Lo primero que hace el cirujano es la limpieza del hematoma fracturario (toma la acción de las células inflamatorias)
/ Al cortar lo primero que se ve es el hematoma fracturario

FIJACIÓN ABSOLUTA: fijación total sin ningún movimiento del foco fracturario. (sin callo óseo)

En articulaciones → para no crear ARTROSIS ARTICULAR (enf. crónica y progresiva, produce desgaste del cartílago articular)

En hueso → para mantener la ESTRUCTURA DEL HUESO

OSTEOSÍNTESIS ABSOLUTA: (unión primaria: sin callo óseo)

La formación del callo es ENDÓSTICO (de adentro hacia afuera) Ej: placas, tornillos

o La reducción de la fractura es abierta

o Fija absolutamente y reduce la fractura lo más anatómicamente posible.
o Fija la parte proximal y distal, y todos los tejidos, por lo tanto, NO HAY MOVIMIENTO.
o Afecta el foco de fractura

OSTEOSÍNTESIS RELATIVA: es indirecta

La formación del callo es ENDOMEDULAR (de fuera hacia adentro) “por eso hay callo prominente”

El clavo reduce el eje, pero no bloquea la rotación (para eso son los tornillos de
bloqueo, que bloquean tanto el eje como la rotación. Estos tornillos de bloqueo
deben ser exactos para introducir a través del intensificador de imagen).

▪ La fijación es ENDOMEDULAR y TIENE MOVIMIENTO

▪ Se fija la parte proximal
▪ No afecta el foco de fractura, sólo se “transfixia el foco de fractura”

Es un tipo de osteosíntesis a distancia. Ej. Clavos endomedulares, Clavos de Kirchner y Esteiman (liso), tutores
externos.

La técnica con las placas mipo, lo que se hace es puentear las fracturas y es mínimamente invasiva.

El cerclaje en banda es mixto (ni completamente rígida ni flexible).

Característica Osteosíntesis Absoluta Osteosíntesis Relativa

Tipo de consolidación Unión primaria (sin callo óseo visible) Unión secundaria (con callo óseo)

Reducción del foco de Directa (exposición y alineación

Indirecta (alineación sin exponer el foco)
fractura anatómica)

Movilidad del foco Sin movimiento (fijación rígida) Micromovimiento controlado

Afecta el foco de Sí (se abre y manipula

No (se transfixia, pero no se abre el foco)
fractura directamente)

Placas compresivas, tornillos Clavos endomedulares, placas puente (MIPO),

Ejemplos típicos
interfragmentarios fijadores externos

No visible (consolidación por

Presencia de callo óseo Sí (callo periostal y medular)
contacto)

Estabilidad Estabilidad absoluta Estabilidad relativa

Aplicación típica Fracturas articulares o simples Fracturas conminutas o diafisarias

Precisión anatómica, buena función Conserva tejidos blandos, ideal en fracturas

Ventaja principal
articular complejas

Desventaja principal Riesgo si la reducción no es perfecta Riesgo de alineación imperfecta o acortamiento

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TORNILLOS: TS: cuando se aplican aisladamente

▪ TORNILLO CORTICAL: todo el largo es una rosca cortical. (diámetro externo, 4.5 mm.)
Función: comprimen el foco fracturario ANTES DE COMPLETAR LA OSTEOSÍNTESIS
Se aplica: diáfisis |
▪ TORNILLO MALEOLAR: la mitad lisa, la otra mitad rosca cortical.
Se usa: tobillo
▪ TORNILLO DE ESPONJOSA: mitad lisa, mitad rosca esponjosa. (diámetro externo 6.5 mm) → la distancia
entre las espiras es mayor que en los tornillos corticales.
Se aplica: epífisis
▪ BULÓN: mitad liso, mitad rosca mecánica. Atornilla la tuerca, no el hueso. NO se agarra en el hueso sino, la
comprime entre la cabeza y tuerca.
Se usa: cuando la calidad de la trama ósea no da buen apoyo a los demás tornillos (osteoporosis)

PLACAS:

PLACAS RECTAS: para sectores planos de la diáfisis, TIPOS: reforzadas, anchas, intermedias, angostas.

PLACAS CURVAS: para zonas metafisarias abultadas. (como el perfil de un tenedor).

PLACAS REGIONALES: para epífisis, TIPOS: T (extremo humeral superior) Y invertida (extremo humeral inferior)
CUCHARA (para platillos tibiales)

PLACAS ESPECIALES: construidas para cada caso determinado, en forma, tamaño y disposición de los agujeros.

CLAVOS – PLACA

Sujetan firmemente la epífisis mediante el clavo transversal. Equivalen a 3 tornillos en el plano horizontal. Tiene:
ancho 16 mm. y forma de U ancha y baja.

Los más usados: femoral superior y supracondíleo femoral.

La función de la osteosíntesis rígida es:

❖ favorecer a una rápida y firme consolidación con pronto restablecimiento de la función articular.
❖ evitar secuelas de inmovilización prolongada.

TUTORES EXTERNOS: Son dispositivos que inmovilizan fragmentos óseos desde el exterior, sin necesidad de abrir el
foco de fractura. Se utilizan especialmente en:

• Fracturas expuestas

• Fracturas con pérdida de tejido blando

• Lesiones con inestabilidad severa o con riesgo de infección

• Politraumatizados (manejo temporal en daño controlado)

Conformado por 3 piezas:

Clavos de Schanz

• Son clavos roscados que se introducen transcorticalmente (atravesando ambas corticales del hueso).

• Se colocan perpendicularmente al eje del hueso y se fijan al sistema externo.

• Pueden ser auto-roscantes o pre-taladrados.

Rótulas o acoples

• Son conectores articulados o fijadores de posición.

• Sujetan el clavo de Schanz a la barra longitudinal y permiten su ajuste y bloqueo.

• Hay acoples tubo a clavo y tubo a tubo.

Barras o tubos

• Elementos rígidos o semirrígidos que unen los clavos entre sí, conformando el armazón externo.

• Pueden ser metálicos o de fibra de carbono.

• Su disposición (uniplanar, biplanar, circular, etc.) depende de la estabilidad deseada.

ESTRUCTURA DE LOS TUTORES EXTERNOS

• Uniplanar:
o Todos los componentes están en un solo plano.
o Se usa en fracturas simples y estables, o en estabilización temporal.
• Modular o multipolar:
o Se usa en fracturas inestables, desplazadas o conminutas.
o Permite un mayor control en múltiples planos.
o Se utilizan rótulas tubo a tubo para lograr una reducción más compleja: se ajustan como "manijas",
se reduce la fractura, y luego se bloquea con el acople.
CLAVOS ENDOMEDULARES

Los clavos se utilizan principalmente para alinear el eje del hueso y mantener la reducción en fracturas diafisarias.

Por sí solo, no controla adecuadamente la rotación ni el acortamiento, por eso:

Se colocan tornillos de bloqueo proximal y distal, que aseguran el control de:

▪ Rotación – Acortamiento - Desplazamientos angulares

La colocación del clavo se realiza con ayuda de un intensificador de imagen (fluoroscopía).

PLACAS Y CLAVOS

• Dentro de las placas curvas (con curvatura similar a la de un tenedor), la más utilizada en la práctica es la
que se emplea en las fracturas supracondíleas de fémur.

• Las placas regionales (en T, en Y invertida y tipo cuchara) se utilizan para fracturas del extremo proximal o
distal del húmero y para las fracturas de los platillos tibiales.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

• El enclavado intramedular se realiza principalmente con:

o Clavos de Küntscher, Rush, Steinmann, Alambres de Kirschner (K-wires o Kir)

• Los clavos de Steinmann, de 3 mm, pueden emplearse en el enclavado intramedular del radio o cúbito.
Sin embargo, muchos prefieren los clavos de Rush para estos huesos.
En la actualidad, también se prefieren placas angostas o de tercio de caña para las fracturas diafisarias del
antebrazo, por su mejor control rotacional.

Técnica especial:

En las fracturas diafisarias del húmero, puede utilizarse el haz de Hackethal, que consiste en la introducción
retrógrada de varios clavos finos (de 2.5 a 3 mm) desde el olécranon hacia la diáfisis para lograr una estabilización
intramedular múltiple.

ALAMBRES DE KIRSCHNER Y HILO METÁLICO

• Los alambres de Kirschner (Kir), de 2 mm por ejemplo, se usan en enclavado intramedular de huesos
pequeños como:

o Clavícula, Metacarpianos, Metatarsianos, Peroné

• El hilo metálico puede emplearse:

o Como ligadura (rodeando el hueso).

o Como sutural ósea (atravesando el hueso por túneles perforados).