ASC-US
1. DEFINICIÓN
El término ASC-US se refiere a células escamosas atípicas de significado indeterminado
que sugieren lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL).
2. CRITERIOS
● Núcleos de 2.5 a 3 veces el tamaño de células escamosas intermedias normales o el
doble del núcleo de células metaplásicas.
● Leve aumento de la relación núcleo-citoplasma (N:C).
● Hipercromasia nuclear mínima e irregularidades en la cromatina o forma nuclear.
● Citoplasma anaranjado denso ("paraqueratosis atípica").
● Halos citoplásmicos mal definidos o vacuolas similares a coilocitos (infección por
HPV).
Preparaciones convencionales:
● Células más grandes y planas debido al artefacto de desecación.
Citología en medio líquido:
● Células más pequeñas y redondeadas, con mayor relación N:C por la fijación.
3. NOTAS ACLARATORIAS
Las células intermedias normales son una referencia útil para evaluar si el tamaño y
aspecto nuclear cumplen con los criterios de ASC-US o SIL.
Las células redondeadas u ovoides, similares a células metaplásicas o intermedias
pequeñas, también pueden clasificarse como ASC-US.
Los criterios para ASC-US pueden variar según las técnicas y tinciones utilizadas en los
laboratorios.
● Interpretación ASC-US vs. NILM:
Factores como agrandamiento nuclear leve, cambios reactivos/degenerativos,
microorganismos, artefactos o patrones atróficos dificultan la clasificación. Se deben
considerar la edad, antecedentes y pruebas previas, especialmente si la paciente
tiene resultados negativos recientes de HPV de alto riesgo, en ese caso, se sugiere
interpretar como NILM (negativo para lesión intraepitelial o malignidad). Por otra
parte, si presentan una subpoblación numéricamente pequeña de células atípicas
que aparecen aisladas o en pequeñas láminas o agrupamientos, sugiere interpretar
como ASC.
● Prevalencia:
○ ASC-US y la positividad para HPV de alto riesgo disminuyen con la edad.
○ El HPV es más común y está asociado a lesiones en mujeres jóvenes.
● Influencia del HPV:
○ Conocer el estado de infección por HPV puede influir en la decisión de
clasificar una muestra como NILM o ASC-US, especialmente en casos con
cambios mínimos. Se debe actuar con precaución si se conoce previamente
el estado de HPV de la paciente.
4. PATRONES MORFOLÓGICOS FRECUENTES
- Paraqueratosis atípica →
● NILM: Núcleos pequeños, picnóticos y citoplasma anaranjado.
● ASC-US, ASC-H o SIL: Núcleos agrandados, hipercromáticos o con
irregularidades. O bien, si las células están en grupos tridimensionales.
- Reparación atípica →
● ASC-US: Superposición celular, anisonucleosis, pérdida de cohesión o de
polaridad nuclear.
● SIL: Incidencia variable dependiendo del grado de riesgo.
● ASC-H: La muestra es más atípica que en ASC-US.
- Atipia en mujeres posmenopáusicas y en muestras atróficas →
● Agrandamiento nuclear con hipercromasia → Puede clasificarse como
ASC-US si no es concluyente para SIL.
● Atipia en muestras atróficas de pacientes de alto riesgo → Puede clasificarse
como ASC-H si hay sospecha de HSIL.
● Si no hay anomalías en las células escamosas ni resultados positivos de
HPV → Puede clasificarse como NILM.
“ATÍPIA POSMENOPÁUSICA” = Cuando en la muestra de mujeres posmenopáusicas y
perimenopáusicas, los núcleos están agrandados sin hipercromasia o son irregulares. Estos
cambios NO suelen estar asociados al HPV.
5. OTROS PATRONES MORFOLÓGICOS
También se puede interpretar ASC-US cuando hay:
- Dificultad para diferenciar lesiones de células deciduales o trofoblásticas.
- Núcleos desnudos de aspecto anómalo sin citoplasma aislado.
En todos los casos, la interpretación debe considerar edad, antecedentes y pruebas
auxiliares (como la detección de HPV).
PREGUNTAS TIPO TEST
1. ¿Qué característica citoplásmica es típica de ASC-US?
a) Citoplasma denso y anaranjado.
b) Citoplasma transparente con bordes definidos.
c) Citoplasma homogéneo con núcleos desnudos.
d) Citoplasma granular sin vacuolas.
La respuesta correcta es la A porque el ASC-US se caracteriza por la
paraqueratosis atípica, lo que hace que el citoplasma sea de color naranja y denso.
2. ¿Cómo afecta la edad a la prevalencia de ASC-US?
a) Aumenta con la edad debido a mayor positividad de HPV.
b) Disminuye con la edad junto con la positividad de HPV de alto riesgo.
c) No varía según la edad.
d) Es más prevalente en mujeres posmenopáusicas.
La respuesta correcta es la B porque en citologías de ASC-US es más frecuente la
presencia de una lesión asociada al HPV en las muestras de mujeres más jóvenes
que en las de mujeres de más edad.
