Tema 3.
Principales patologías bucodentales
1. LA PLACA BACTERIANA
Conjunto de microorganismos, bacterias y restos orgánicos
como comida, que se depositan en los dientes.
Aparece a partir de las 4 horas y hasta las 24 horas.
Aparece en zonas retentivas, que tienen agujeritos, y en
superficies linguales abajo de los incisivos. Zona interproximal,
cuello del diente o surco gingival y la zona oclusal.
Tiene aspecto incoloro y no se ve a simple vista. Solo se puede
ver a través de reveladores, como las pastillas reveladoras que
tiñen la placa.
Solo se puede eliminar con el cepillado dental y si no se elimina
se forma el sarro al solidificarse y esto genera patologías
dentales.
¿Qué tiene de especial la placa bacteriana? Que está formada
por bacterias cariogénicas.
¿Qué es la Materia Alba? Es lo mismo que la placa bacteriana
pero menos pegajosa y de color blanco. Es lo primero en
formarse antes de la placa bacteriana.
PLACA BACTERIANA
Bacterias, saliva y restos Placa bacteriana y sales minerales.
alimenticios Mineralizació n
Blando Duro
Incoloro, pegajoso. La materia Blanco amarillento o gris
alba es blanca. marroná ceo y rugoso. Duro.
Trartrectomía o limpieza bucal con
Correcto cepillado dental
punta del ultrasonidos.
Genera enfermedades con caries Mantiene y favorece el progreso de
y enfermedades gingivales las enfermedades existentes
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EVOLUCIÓN DE LA PLACA BACTERIANA: Sarro
Sarro, cálculo, tártaro (placa bacteriana mineralizada)
Duro y adherido al diente. Rugoso.
Color blanco-amarillento o gris marronácea.
No se puede eliminar con cepillado
¿TRATAMIENTO? Tartrectomía, limpieza o
profilaxis dental
Puede ser:
Supragingival. Por encima de la encía.
Subgingival: RX o sonda periodontal. Por dentro de la encía. Raspado o alisado
radicular, curetraje.
CARIES DENTAL: Definición y características
Enfermedad que causa la desmineralización del tejido duro del diente.
Es crónica, multifactorial (distintos factores) y progresiva (acaba
afectando a la pulpa) y está producida por el ácido generado por las
bacterias de la placa bacteriana.
Los azúcares de la dieta provocan la generación de ácido.
Problema bucodental más frecuente (40% prevalencia).
¿Afecta sólo a dientes permanentes? No, también a los dientes
temporales.
Etiología (Caries dental)
Para que se produzca es necesario la presencia de bacterias cariogénicas en la
placa (Streptococcus, lactobacillus)
Bacterias cariogénicas metabolizan el azúcar de la dieta generando ácido y
este a su vez desmineralizando el tejido duro
La saliva remineraliza (iones calcio, fosfato y flúor) y neutraliza los ácidos.
Ayudan a prevenir la caries y la formación de sarro.
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Caries dental (Etiología)
Hidratos de carbono (glucosa, sacarosa, fructosa,
almidó n..)
La cariogenicidad de la dieta depende de:
✓ Cantidad de azú cares
✓ Tipo de azú car
✓ Frecuencia de la ingesta
✓ Consistencia del alimento
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Caries dental (Etiología)
ALIMENTOS NO AZUCARADOS
ALIMENTOS AZUCARADOS, LÍ QUIDOS, CONSUMIDOS DURANTE COMIDAS PRINCIPALES
ALIMENTOS AZUCARADOS, LÍ QUIDOS, CONSUMIDOS ENTRE COMIDAS PRINCIPALES
ALIMENTOS AZUCARADOS, PEGAJOSOS, CONSUMIDOS DURANTE LAS COMIDAS PRINCIPALES
ALIMENTOS AZUCARADOS, PEGAJOSOS, CONSUMIDOS ENTRE LAS COMIDAS PRINCIPALES
La caries dental: HUÉSPED
Factores del individuo que predisponen:
Características de los dientes y cavidad oral, hábitos de higiene, condición
socioeconómica, influencias del entorno y comunidad. Variabilidad anatómica.
•DIENTES: Problemas mineralización, anatomía marcada (muchos surcos y fisuras),
temporales (++)
•SALIVA: Condición de poca cantidad saliva (hiposialia-xerostomía) o mala calidad
de saliva
•HÁBITOS: Cepillarse al menos 2 veces al día y utilizar pasta fluorada
CARIES DENTAL - DIANÓSTICO
Caries inicial: No hay dolor.
Caries inicial interproximal: Se empieza a acumular en el esmalte.
Caries cavitada: Ha perforado el esmalte y ya está en la dentina y hay dolor.
Caries avanzada: Ya está en la pulpa, dolor, y hay infecció n.
Caries cró nica: Ya no hay dolor, pero no se termina de ir la caries.
Inflamación de encía, pus,
dolor, infección
Necrosis pulpar
Flemó n
Celulitis Inflamación del tejido adiposo y grasa
Fístula
CARIES
EMPASTE
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INTERPROXIMAL
CARIES DENTAL - DIANÓSTICO
¿Qué ocurre con la infecció n? Fístula y pé rdida del diente si no se trata.
Si alcanza el torrente sanguíneo, puede causar sepsis y la muerte.
FASES DE LA CARIES DENTAL AVANZADA:
1. Destrucció n ó sea
2. Pulpitis
3. Necrosis pulpar
4. Infecció n periapical
5. Celulitis
6. Fístula
7. Flemó n
Caries dental: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
PAUTAS
✓ Cepillado al menos 2 veces al día con pasta fluor
✓ Suplementos fluor (enguajes, geles, barnices)
✓ Consumir menos de 25 gr azúcares libres. No tomarlos entre horas. Evitar
alimentos azucarados pegajosos.
✓ Revisión bucal dentista 1 vez año
✓ Instrucciones higiene oral y consejos dietéticos
LESIÓN INICIAL: Remineralizar con barnices, geles de fluor o xilitol.
LESIÓN CAVITADA: Empaste. Obturación composite. Amalgama de plata.
CARIES AVANZADA: Endodoncia + obturación o corona; Extracción cuando no
es posible salvar el diente. Antibiótico.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
SONDA
BOLSA
PERIODONTAL
Con marcas en PERIODONTAL
milímetros para
medir profundidad.
Si entra más de 3
milímetros hay
bolsa periodontal
REVERSIBLE IRREREVERSIBLE 39
Enfermedades periodontales: GINGIVITIS
Enrojecida
Inflamación de la encía causada por presencia de Enrojecida Hinchada
placa bacteriana Placa bacteriana
Es reversible, no hay pérdida de soporte (hueso)
Si no se trata evoluciona a periodontitis
ASPECTO ENCÍA
• Hinchada
• Enrojecida
• Sangra con facilidad P.Placa bacteriana Sangra con
• Presencia de placa bacteriana Hinchada facilidad
A veces, aunque haya poca placa, existe por variaciones hormonales:
Embarazadas, pubertad, ciclo menstrual, anticonceptivos orales
ENFERMEDADES PERIODONTALES
PERIODONTITIS
Enfermedad periodontal / piorrea. Irreversible.
Evolució n de la gingivitis
Pé rdida soporte diente / destrucció n hueso
Causa edentulismo si no se trata (pé rdida de los
dientes.)
CARACTERÍ STICAS
• Inflamació n gingival, encías.
• Recesió n gingival y exposició n radicular. FACTORES DE RIESGO
Raíz a la vista. • Tabaco
• Movilidad dental • Estré s
• Presencia de bolsas periodontales • Enfermedades sisté micas
• Halitosis y mal sabor • Cambios hormonales
• Supuració n gingival (en ocasiones) • Factores gené ticos
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
PAUTAS
GINGIVITIS
✓ Cepillado al menos 2
Educar en té cnicas higiene oral y
veces al día con pasta fluor
motivació n.
✓ Higiene interproximal seda
Uso de pastas y enjuagues específicos
o cepillos interproximales
Limpieza dental
✓ No fumar
✓ Revisió n dentista una vez
al añ o limpieza sarro
PERIODONTITIS
Raspado y alisado radicular: eliminació n
manual sarro y placa subgingival. Ingerto
de encía.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Otras patologías (MALOCLUSIONES)
Una maloclusión es una mala relación entre la arcada superior y la inferior.
Clasificación de angle: se toma de referencia el 1º molar y los caninos.
El resalte hace referencia a los invisivos.
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Otras patologías (MALOCLUSIONES)
Apiñamiento: Cuando se juntan los dientes y se amontonan debido a que hay
poco espacio en la boca o la mandíbula.
Diastema: Los incisivos superiores, normalmente, se separan un poco porque hay
mucho espacio en la boca o el maxilar superior.
Otras patologías (LESIONES de la MUCOSA BUCAL)
Son lesiones por agresión directa o trauma a la mucosa oral. Las
causas pueden ser por una prótesis mal ajustada, el roce de los
dientes, un traumatismo, mordiscos, etc.
Las llagas suelen producirse por una causa externa, una lesión
traumática. Son más grandes que las aftas.
Afta: Es una lesión más pequeña y que puede aparecer sin causa
aparente. Tiene un color amarillento, la mucosa enrojecida y es muy
doloroso. Se cura en 15 días eliminando la causa. Si no se cura en ese
periodo puede ser por que es precanceroso. Por lo tanto tiene que
ver con el cáncer oral.
Otras patologías (INFECCIONES VÍRICAS)
VHS (Virus Herpes Simple)
Gingivoestomatitis herpética primaria: Es frecuente en la infancia y
puede deberse a una infección vírica que ha permanecido en parte
latente en el cuerpo y tras un periodo de tiempo que puede ser corto o
muy largo, vuelve a salir en forma de herpes. Puede aparecer si la
persona tiene el sistema inmune deprimido.
Herpes recurrente: Se llama así cuando ya se ha tenido antes y vuelve a
aparecer.
VPH (Virus del Papiloma Humano): Cursa con lesiones o verrugas que
salen hacia afuera llamadas exofíticas. Se pueden eliminar con
crioterapia, con frío.
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Otras patologías (INFECCIONES POR HONGOS)
Son infecciones causada por hongos como Cándida Albicans. Infecciones
oportunistas y por inmunisupresión, es decir, personas inmunodeprimidas. Como
los bebés y los ancianos, pacientes con SIDA, diabéticos, ATB, mala higiene oral,
etc. Existen varios tipos:
Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis eritematosa
Estomatitis proté sica
Queilitis angular
Otras patologías (LESIONES PRECANCEROSAS y CÁNCER ORAL)
Cáncer oral o COCE (Carcinoma oral de células escamosas). Está relacionado
con los hábitos de vida y es el tipo de cáncer oral más frecuente.
Los factores de riesgo son el tabaco y el alcohol, la infección de VHP (Virus del
Papiloma Humano) y las lesiones continuas en la mucosa.
CARACTERÍ STICAS
Ú lceras de má s de 15 días, laterales
y en la cara ventral de la lengua.
Bultos o tumores.
Cambio en el tamañ o y el aspecto.
LEUCOPLASIA ORAL
No suelen doler.
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Otras patologías (BRUXISMO)
Apretamiento o rechinamiento de los dientes. Provoca desgaste dental, dolor
muscular, dolor de la ATM (Articulación Temporomandibular) y dolor de cabeza.
La causa suele ser estrés.
También se da de noche y se llama bruxamiento inconsciente.
Caso práctico
Relaciona los pacientes con la posible patología
bucodental que padecen:
Raúl (35 años) tiene una lesión amarillenta muy
dolorosa desde hace 3 días debido a un mordisco
accidental. Posibles patologías:
Candidiasis eritematosa
Rosa (76 años) tiene la lengua muy roja y lisa, y le
pica. Es diabética. Gingivoestomatitis
herpé tica primaria
Eustaquio (63 años) tiene una mancha blanca en
el lateral de la lengua desde hace 3 meses. Es Ú lcera traumá tica
fumador de 1 paquete de cigarrillos diario.
Leucoplasia oral
Sara (5 años) tiene fiebre y le han aparecido
muchas vesículas por toda la boca. Tiene las
encías enrojecidas.
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Tema 5.
DIAGNÓSTICO EN ODONTOLOGÍA
Instrumental de exploración
KIT BÁSICO: Todo va en una bolsa esterilizada, menos la sonda periodontal que va
en otra. El Kit siempre se utiliza en todas las visitas (consta de espejo, sonda y
pinzas más el material desechable). A veces el kit es más básico y solo lleva el
espejo y la sonda.
Espejo intraoral: para visualizar e iluminar el interior de la cavidad oral. Ayuda a
separar las partes blandas de la boca (labio, mejilla). El espejo que va unido al
mango se puede desenroscar.
Sonda de exploración: con una parte activa o dos (una curvada y otra angulada).
Puntas finas y afiladas, ayuda a la exploración de la parte superficial de los dientes
y para retirar restos.
Pinzas: introducir y sacar objectos de la cavidad oral (bolas de algodón). Pueden
tener grapa o no (la grapa permite pinzar sin ejercer fuerza). También llamadas
pinzas portaalgodones- Pinzas portaradiografías- Pinzas de curación.
Sonda periodontal: una parte activa fina milimetrada (por tiras negras) el extremo
es redondeado. Ayuda a la medición de la profundidad del surco gingival y
detección de bolsas en el periodonto o cálculos subgingivales.
+material desechable: babero, vaso de plástico, servilletas, papel bandeja y eyector.
(en carrito junto a kit básico).
+material complementario: gasas, espray frío, placa radiográfica (posicionador),
cámara intraoral, rollitos y bolitas de algodón (pellet).
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ODONTOGRAMA dental
Es una herramienta fundamental, representación visual del conjunto de piezas
dentales del paciente. Para identificar cada pieza, se usan nomenclaturas
internacionales, cada pieza se nombra con un número, aunque también existen
versiones que incluyen letras mayúsculas. Cada software clínico incluye su propia
versión de odontograma. Las funciones de esta herramienta varían según el
programa de la clínica.
También se utiliza el odontograma pediátrico o infantil. La principal diferencia es
que presenta la dentición temporal (niños) y la dentición definitiva (adultos).
Deben ser sencillos de manipular y agradables a la vista.
Existen dos tipos de odontograma:
- Odontograma geométrico: cada pieza dental se representa con formas geométricas
para simbolizar las distintas caras.
- Odontograma anatómico: se representa la forma anatómica de cada pieza dental.
Odontograma para Gingivitis o Periodontitis
Superficies dentales en odontograma:
OCLUSAL: En el centro
VESTIBULAR: Hacia afuera
LINGUAL/PALATINO: Hacia la línea que
separa arcada superior e inferior
Mesial: Hacia la línea media
DISTAL: Alejada de la línea media
Colores para diferentes propó sitos:
- Azul: representa el estado actual de las
piezas (tratamientos realizados y dientes
ausentes).
- Rojo: indica los tratamientos pendientes
(necesidad de tratamiento).
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ODONTOGRAMA dental CÓDIGO DE SÍMBOLOS
Tema 6.
PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO
EN UNA CLÍNICA DENTAL
PX Instrumental
PRÁCTICA En odontología existen numerosos instrumentales y
- Partes instrumental el TCAE debe:
- Instrumentos exploración básica Conocer los tipos de materiales y sus funciones
- Instrumentos obturaciones
(para qué sirven). Bandejas (+ utilizados y
(composites y amalgamas)
básicos)
- Instrumentos anestesia local y
Conocer PASOS nos ayuda (1º pasos 2º
montaje jeringa
material)
- Instrumentos aislamiento relativo
- Instrumentos aislamiento absoluto Instrumentar (intercambio y transferencia de
- Instrumentos limpieza US materiales)
- Instrumentos endodoncia Procesado del instrumental
- Instrumentos exodoncia
Obligatorio traer guantes
Partes Instrumental dental
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Aislamiento absoluto y relativo
¿Por qué aislamos?
- Conseguir correcta iluminación, limpieza y sequedad del campo operatorio.
- Conseguir la separación de mejillas y labios
- Evitar los atragantamientos accidentales
- Impedir que algún material irrite las mucosas
¿Para qué se utiliza cada tipo?
Absoluto: ¿obturación?, tratamientos de endodoncia, sellado de fisuras,
blanqueamiento (altas concentraciones de producto)
Relativo: personas con problemas respiratorios o reflejo nauseoso aumentado,
blanqueamiento (bajas concentraciones de producto), barniz de flúor.
Campo operatorio: término para estructuras orales sobre las que se realiza un
tratamiento.
INSTRUMENTAL AISLAMIENTO RELATIVO
Rollos algodón o torundas: a los lados del diente
(vestibular, sublingual). PARA RETIRARLOS BAÑAR LA
ZONA CON LA JERINGA DE AGUA.
Eyector de saliva
Clips portarrollos: sujeción y estabilización de las
torundas.
Separador Optragate: separador de mejillas y labios.
Separador mejillas o retractor de labios.
INSTRUMENTAL AISLAMIENTO ABSOLUTO
Dique de goma: láminas de látex en distintos grosores y colores para
contrastar con las piezas dentales. Único material desechable.
Perforadoradiques: para perforaciones circulares de distintos diámetros según
tipos de dientes.
Clamps (grapas): instrumentos de metal para sujetar el dique al cuello del
diente. Varias partes: Arco, abrazaderas, agujeros y aletas. Varios tipos
(incisivos, molares…).
Portaclamps: para abrir los clamps y colocarlos o retirarlos.
Arcos portadiques: para mantener extendido el dique, en su contorno hay
pequeños dientes para sujetar el dique. Arco de Young o Arco de Obsty. De
plástico o metal y de diferentes tamaños.
Otros elementos: seda dental para pasar el látex en áreas de contacto y
anudar el clamps y evitar accidentes. Plantilla para saber dónde perforar. 48
INSTRUMENTAL AISLAMIENTO ABSOLUTO
ANESTESIA - Introducción
La mayoría de la patología dental cursa con dolor y para la mayoría de las
intervenciones es necesario disminuir la sensibilidad con anestésicos. Se utilizan en
endodoncias, extracciones, curetrajes (raspado o alisado radicular) y obturaciones
completas.
El anestésico es un medicamento que suprime la sensibilidad de forma temporal.
Bloquea la conducción nerviosa (estímulos nociceptivos-percepción dolor) de
forma reversible. Se trata de bloquear el nervio, dormirlo.
Tipos de anestesia
ANESTESIA GENERAL: causa pérdida de sensibilidad de forma completa y
pérdida de consciencia. En odontología solo se usa en cirugía maxilofacial y se
debe utilizar en el hospital con un profesional anestesista.
SEDACIÓN CONSCIENTE: Óxido nitroso, prescripción sedante.
ANESTESIA REGIONAL: Actúa sobre una región concreta, como la epidural,
raquianestesia, plexal y troncular.
ANESTESIA LOCAL: Puede ser infiltrativa o tópica y es para anestesiar una
zona concreta. Son las más utilizadas en odontología.
Se debe tener en cuenta que antes del procedimiento siempre se debe firmar el
consentimiento informado, informar y tranquilizar al paciente.
Anestesia local tópica
Es una anestesia de la mucosa (epitelio) y se usa antes de la anestesia infiltrativa
para que el paciente no note el pinchazo. Suele ser benzocaína o tetracaína de
corta duración (2-3 minutos). Puede ser en forma de gel o crema que se aplica con
una torunda de algodón, o en spray.
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Anestesia local infiltrativa
Consigue una eliminación de la sensibilidad en una zona concreta de la boca. Se
administra mediante anestésico líquido vía parenteral con inyección creando un
habón.
INSTRUMENTAL
Montaje y desmontaje de la jeringa de anestesia:
1. Insertar carpule en el cuerpo de la jeringa
2. Insertar el arpón de la jeringa (con aspiración)
en el émbolo del carpule.
3. Insertar la aguja retirando el protector distal
pero no el de la parte activa.
1. Para desmontar lo primero es reencarpuchar la
jeringa, colocando el capuchón suelto en la
mesa y con la otra mano coger la jeringa y
reencapuchar.
2. Retirar la aguja y el carpule desechándolos en
un contenedor rígido
3. Desinfección y esterilización de la jeringa.
ANESTESIA TÓPICA: Previa al pinchazo para disminuir el dolor del mismo.
CARPULES: Pequeñas ampollas cilíndricas vidriosas que contiene líquido
anestésico y son desechables. Tienen dos extremos con topes de goma y hay
varios tipos en odontología.
AMIDAS: lidocaína 2%, mepivacaína 3% y articaína 4%. Vía parenteral.
Lidocaína 2%: es el que mejor perfil de seguridad presenta y sirve para
intervenciones cortas y para pacientes embarazadas o pediátricos.
Mepivacaína 3%: con contiene vasoconstrictor y por eso se usa mucho,
especialmente en pacientes donde no puede usarse vasoconstrictores.
Articaína 4%: tiene más potencia y sirve para intervenciones largas e invasivas,
para endodoncías o cirugías.
Las amidas se usan en anestesia local infiltrativa y son el grupo más utilizado en la
actualidad y tienen menor riesgo de provocar alergia. La toxicidad sistémica tiene
una mayor importancia. Son más efectivos en la producción de anestesia intraoral.
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ÉSTERES: Procaína, benzocaína, tetracaína. Son anestésicos tópicos y casi no se
usan ya que tienen mayor riesgo de alergias y la toxicidad sistémica tiene menor
importancia. Son más tóxicos. Son menos efectivos en la producción de anestesia
intraoral.
Otros de los instrumentales que se utilizan en la anestesia local infiltrativa son:
AGUJAS ANESTESIA: Tienen diferentes longitudes, con una arcada superior corta y
la inferior más larga. Con dos extremos de aguja, uno para inyectar el anestésico y
otro que se interta en el carpule. Ambos extremos tienen capuchones y son
desechables.
JERINGA ANESTESIA: Es de tipo autoaspirante, es decir, si pincha un vaso entra
sangre al carpule; o con aspiración, donde se aspira antes de infiltrar. Tienen dos
extremos, uno para enroscar la aguja y otro que tiene un arpón que se interta en
el ámbolo del carpule. La jeringa autoaspirante no tiene arpón.
Vasoconstrictores
Son fármacos que disminuye la luz de los vasos sanguíneos. Se utilizan para que la
anestesia permanezca durante más tiempo en la zona, también incrementa la
tensión arterial. ADRENALINA / NORADRENALINA.
Ventajas de la utilización de vasos constrictores:
Aumento de la duración del anestésico
Reduce los efectos tóxicos de las anestesias
Contraindicaciones de la utilización de vasos constrictores:
HTA no controlada (Hipertensión arterial no controlada?)
Problemas cardiovasculares
Hipertiroidismo.
Tipos de anestesia local infiltrativa
En función de la zona que se va a tratar, existen diferentes tipos:
Periapical: habón superior al ápice. Arcada superior. Atraviesa hueso.
Troncular: cerca el nervio dentario inferior. Arcada inferior, logra anestesiar
media mandíbula y media lengua.
De refuerzo:
Intraligamentosa: inyección adyacente al ligamento periodontal. Extracciones.
Intrapulpar: inyección en pulpa. Endodoncias.
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Complicaciones anestesia local En la zona del pinchazo
Fracaso de la anestesia: debido al desconocimiento de la anatomía de la
región, técnicas inadecuadas, anomalías congénitas o post-traumática.
Infección (pH).
Dolor a la inyección: volumen excesivo de anestésico o introducción del liquido
demasiado frio o rápido.
Rotura de la aguja: por un movimiento brusco del paciente o por un defecto de
fabricación.
Infección ante una zona inflamada
Necrosis del paladar: cuando se infiltra gran cantidad de anestesia en el
paladar, se produce isquemia y en 24-48 horas, aparece una escara con forma
circular sus bordes coloreados.
Hematomas: por lesiones vasculares durante la punción o centesis (pinchar y
extraer líquido) en las cuales hay extravasación.
Lesiones por mordeduras del propio paciente: es conveniente indicar al
paciente que no mastique mientras perdure el efecto de la anestesia.
Lesiones de los nervios: calambre y en ocasiones parestesia (parálisis, dolor,
hormigueo).
Trismus: (parálisis del nervio trigémino), contracción de los músculos
elevadores de la mandíbula o maseteros y espasmos en los músculos de la
masticación.
Complicaciones sistémicas anestésicos En el cuerpo en general
Reacciones vagales o sicógenas: Las más frecuentes son lipotimias y los sincopes,
suelen aparecer por miedo al instrumental. Se caracterizan por sudoración fría,
palidez, sensación de mareo, nauseas y angustia.
El tratamiento consiste en ponen al paciente en posición de de trendelenburg y si
es necesario administrar oxígeno y colocar la cabeza ladeada.
Reacciones tóxicas: por una sobredosis, administración intravascular (intravenosa)
o una interacción con otros medicamentos que tome el paciente, se manifiesta a
nivel del sistema nervioso central produciendo una fase de excitación seguida de
una depresión que puede llevar a la perdida de conciencia y parada
cardiorrespiratoria. También se puede manifestar con arritmias, hipotensión y
bradicardias.
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Reacciones alérgicas: Pueden ser por hipersensibilidad a los anestésicos o a
reacciones locales como las dermatitis. Cuando la reacción es anafiláctica se debe
actuar rápido.
Síntomas: Caída rápida de la tensión arterial, Disnea, Perdida de conocimiento que
puede llegar a la muerte. Náuseas, visión borrosa, palidez, palpitaciones,
sudoración, cefalea.
Actuaciones:
1) Posición de trendelenburg
2) Si existe pérdida de conocimiento, cuello en híper extensión y administración de
oxigeno.
3) Si se produce edema de glotis o bronco espasmos hay que realizar una
intubación endotraqueal.
4) Administrar adrenalina y líquidos por vía intravenosa.
Otros fármacos habituales en una clínica dental
Coagulantes o hemostáticos: sustancias para intentar controlar la hemorragia.
Generalmente con unos puntos de sutura es suficiente, pero si no son suficientes
los hemostáticos más utilizados son: Esponjas de gelatina absorbibles, Celulosa
oxidadosa, Trombina, Vitamina K.
En pacientes tratados con anticoagulante es necesario que el médico realice una
adecuación de la dosis para el día del tratamiento.
Analgésicos y antiinflamatorios: los más utilizados pertenecen al grupo de los
AINES (antiinflamatorios no esteroideos), tienen como efecto secundario lesión de
la mucosa gástrica o producción de reacciones alérgicas.
¿AINES VS CORTICOIDES?
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Medicamentos de urgencia: se presentan en ampollas y se utiliza para reacciones
alérgicas, shock anafiláctico y paradas cardiacas.
- Aminofilina: se presentan en ampollas y se utiliza para broncoconstricción.
- Antistaminicos: en ampollas para las reacciones alérgicas leves.
- Efedrina: se presenta en ampollas para se utiliza para broncoconstricción.
- Atropina: se presenta en ampollas para la bradicardia e hipotensión arterial.
- Nitroglicerina sublingual: se presenta en grajeas, se utiliza para la angina de
pecho e infarto de miocardio.
Antibiótico: para infecciones bacterianas.
Antifúngico: para infecciones por hongos, micosis.
Antiséptico: desinfectante que se aplica en la piel del paciente previa
intervención.
Desinfectante: para desinfectar, limpiar objetos y superficies.
Ansiolítico: relajantes musculares o del SNC como benzodiazepinas.
Amoxicilina Dacortín
Hemostático Antibiótico Corticoide Clorexidina
Esponjas de gelatina Antiséptico
Colutorio antiséptico
coagulante
Micótico, antifúngico
Trankimazin Antiinflamatorio tópico en crema
Ansiolítico No esteroideo, sin Para hongos
Benzodiacepina esteroides
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Tema 7. PROCEDIMIENTOS DE ODONTOLOGÍA
CONSERVADORA Y CIRUGÍA
INSTRUMENTAL OBTURACIONES
La obturación (empastes) es un tratamiento conservador que se utiliza cuando la
caries afecta a un diente. Consiste en restaurar la funcionalidad, estética y la
anatomía de una pieza dental.
Materiales: se ponen en estado plástico y se endurecen. Pueden ser composites o
amalgama de plata. Hoy en día se utilizan los composite, resinas compuestas, de
varios colores.
Odontología conservadora: tratamientos que se encargan de mantener los dientes
(obturaciones, endodoncia, blanqueamiento).
AMALGAMA:
La amalgama de plata es una mezcla de plata y mercurio. Está en desuso puesto
que el mercurio es muy tóxico. Además, no son estéticos y causan tinción. Puede
también fracturar el diente con el tiempo (baja biocompatibilidad). La única
ventaja es que son más longevas. ¿Riesgo / beneficio?
¿Para la extracción de la amalgama hay que aislar?
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Instrumental obturaciones (COMPOSITES)
Procedimiento (pasos + materiales e instrumental):
1) Anestesia (en caries profundas). Lidocaína.
2) ¿Aislamiento absoluto?
3) Eliminación zonas dañadas o cariadas (cavidad terapéutica). Con el
instrumental rotatorio y fresas (bola o cónicas). Además, se debe colocar una
matriz y una cuña de madera si la cavidad es muy grande para proteger a los
dientes vecinos. Se aplica ácido ortofosfórico para crear microrentenciones (se
deja actuar y se aclara) y posteriormente el adhesivo (se deja actuar y se
polimeriza).
4) Insertar el material de obturación. Se van poniendo varias capas de composite
que se van moldeando (con espátulas) y polimerizando.
5) Pulido de obturación. Se comprueba la oclusión con papel articular y se pule
con fresas de pulido.
Ácido grabador (jeringas): ácido ortofosfórico al 37%. Gel azul. Desmineraliza
el esmalte creando microporos para que se adhiera el material de
restauración.
Adhesivo dental: resina líquida que se fotopolimeriza. Se aplica con un pincel.
Composite: dos maneras: compules (las puntas se desinfectan) con pistola
composite o fluido con jeringa (FLOW). Se van colocando y moldeando capas y
fotopolimerizando.
Lámpara de fotopolimerizar: para endurecer el composite.
Fresas pulido: para pulir el composite endurecido, darle forma y ajustar la
oclusión.
Espátula doble y pera-bola: para moldear el composite.
Pinzas Miller y papel articular: para comprobar la oclusión.
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Instrumental obturaciones
MATERIALES OBTURACIONES (BASE CAVITARIA)
A veces la cavidad esta muy cerca de la pulpa y para protegerla del ácido y de
cambios de temperatura se pone un cemento (base cavitaria). También llamados
materiales de protección dentino-pulpar o liners.
Ionómero de vidrio. Libera flúor
Hidróxido de calcio. Libera calcio
El flúor y el calcio benefician a la pulpa y son estimulantes de la producción de
dentina (protege).
MATERIALES OBTURACIONES PROVISIONAL
Cuando no es posible obturar definitivamente (composites) se utilizan materiales
de obturación temporal (duración unas semanas). Color blanco (no estético).
Cementos de fraguado rápido. Sultato de calcio y óxido de zinc. Fraguan por
la humedad de la boca. Fermin®
Óxido de zinc + resina IRM®. Batido
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INSTRUMENTAL ENDODONCIA
Endodoncia: rama de la odontología conservadora, diagnóstico, prevención y
tratamiento de patologías pulpares y afecciones de tejidos periapicales (hueso
alveolar y ligamento periodontal).
Finalidad: eliminar la infección y conservar el diente. Infecciones causadas por
caries avanzadas. El tratamiento es el tratamiento de conductos (endodoncia o
matar el nervio).
PROCEDIMIENTO (PASOS + MATERIALES E INSTRUMENTAL)
1) Preparación Kit Exploración + Anestesia. Espejo Front Surface (más detalle).
2) Apertura cámara pulpar y localización conductos. Con instrumentos rotatorios
(fresas Endo-Z) se accede a la cámara pulpar y se localizan los conductos con la
sonda endodóntica (de 1 a 4). Apertura sin dique para situarnos bien
tridimensionalmente.
3) Aislamiento absoluto (se aspira sin capuchón del eyector).
4) Preparación de conductos (eliminación pulpa + medición). Se hace la
conductometría (medición de la longitud de los conductos con el localizador de
ápice). Luego limas (rotatorias, K o H) que se miden con la regla (longitud de
trabajo) para eliminar la pulpa y se ensanchar los conductos. Se usan de menor a
mayor diámetro. Aunque se utilicen limas rotatorias, siempre las manuales primero.
Se irriga con hipoclorito de sodio al 5% para la desinfección (jeringa).
5) Desinfección final de conductos y secado. Irrigación final (varios desinfectantes
en jeringa; NaCl o Clorexidina). Utilizar puntas de papel para secar conducto
(mismo diámetro que la última lima).
6) Obturación conductos. Cemento endodóntico y conos de gutapercha para
obturar. El cono maestro o gutapercha maestra se utiliza primero y tiene el mismo
diámetro que la última lima utilizada. Para la adaptación de la gutapercha es
necesario calentarla y condensarla.
7) Obturación coronal. Muchas veces no es posible y se administra hidróxido de
calcio intraconducto (bolita algodón) y se obtura de forma provisional.
DATO: Limas, conos de gutapercha y puntas de papel se dividen por colores
(número según diámetro) Mismo código colores.
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