PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN

GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL

NERVIOSO Y CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.
El aparato digestivo suministra al organismo: agua, electrolitos,
vitaminas y nutrientes mediante:
a) Tránsito de alimentos
b) Secreción de jugos digestivos y la digestión de alimentos
c) Absorción de los productos digeridos
d) Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales
para transportar las sustancias absorbidas
e) El control de todas estas funciones por los sistemas locales
Cada parte del aparato digestivo se adapta a sus funciones
específicas.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA MOTILIDAD

GASTROINTESTINAL
Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal
Está formada por las siguientes capas:
a) Serosa
b) Capa muscular lisa longitudinal
c) Capa muscular lisa circular
d) Submucosa
e) Mucosa
● la zona interna de la mucosa contiene haces dispersos de fibras de músculo liso, la muscularis
mucosae
El músculo liso gastrointestinal funciona como un sincitio
Las fibras de músculo liso mide de 200 a 500
micrómetros de longitud y de 2 a 10 micrómetros de
diámetro, se disponen en haces, formadas por hasta 1000
fibras paralelas.
Conectadas eléctricamente unas a otras mediante un
gran número de uniones intercelulares en hendidura
● Permiten el paso de iones de unas células a otras con
escasa resistencia.
Cada haz de fibras musculares lisas se encuentra
separado en parte del siguiente por tejido conjuntivo laxo
● Los haces se fusionan entre ellos en muchos puntos
● Cada capa muscular actúa como un sincitio y cuando
aparece en algún punto de la masa muscular un
potencial de acción, este se transmite por ella en
todas las direcciones.
● Existen unas pocas conexiones entre las capas
musculares longitudinales y circulares, la excitación
de una de ellas suele estimular también la otra.
Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
La actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua que recorre las membranas de las fibras musculares.
Posee dos tipos básicos de ondas eléctricas.
a) ONDAS LENTAS
● No son verdaderas potenciales de acción si no son cambios lentos y ondulantes del
potencial de membrana en reposo
● Su intensidad suele variar entre 5 y 15 mV
● Su frecuencia oscila
○ 3 en el cuerpo gástrico
○ 8 a 9 en el íleon terminal
○ 12 en el duodeno
● Su origen es desconocido
○ Se cree que se debe a la interacción entre las células musculares lisas y unas células
especializadas
■ Llamadas células intersticiales de Cajal
● Actúan como marcapasos eléctricos
● Forman una red que se encuentra entremezcladas con las capas de
músculo liso
 ● Establecen contactos parecidos a una sinapsis
● Sufren cambios cíclicos de su potencial de membrana
● No inducen por sí mismas contracciones musculares en la mayor parte del tubo digestivo,
salvo en el estómago
● Controla la aparición de los potenciales intermitentes en espiga.
b) POTENCIALES EN ESPIGA
● Son verdaderos potenciales de acción
● Se generan automáticamente cuando el potencial de membrana en reposos alcanza un valor
más positivo que -40 mV (valor normal en reposo varía de -50 a -60 mV)
● Su frecuencia oscila entre 1 y 10 espigas por segundo
● Duran de a0 a 40 veces más que los potenciales de acción de grandes fibras nerviosas
● Cada espiga llega a prolongarse de 10 a 20 ms
● Se generan debido a canales iónicos
○ Que dejan entrar grandes cantidades de calcio junto con un número menor de
iones sodio
○ Se denominan canales de calcio - sodio
■ La apertura y el cierre de estos canales son mucho más lentos que los de
los canales rápidos de sodio lo que justifica la larga duración de los
potenciales de acción.

Cambios de voltaje del potencial de membrana en reposo

El voltaje basal del potencial de membrana en reposo del músculo liso puede cambiar
● En condiciones normales tienen un valor de -56 mV
Factores que pueden modificarlo:
● Factores que despolarizan la membrana y la vuelven más positiva
○ Por lo tanto la fibra se excita con mayor facilidad
■ Distensión del músculo
■ La estimulación con acetilcolina liberada por los nervios parasimpáticos
■ La estimulación de diversas hormonas gastrointestinales específicas
● Factores que hiperpolariza la membran y la vuelven más negativa
○ Por lo que la fibra se hace menos excitable
■ efecto de la noradrenalina o la adrenalina sobre la membrana de la fibra
■ Estimulación de nervios simpáticos que secretan principalmente noradrenalina
La entrada de ion calcio provoca contracción del músculo liso.
● La contracción sucede tras la entrada de iones calcio en fibras musculares
● Las ondas lentas no propician la entrada de iones calcio en las fibras musculares lisas, solo de sodio
● Los potenciales en espiga penetran grandes cantidades de iones calcio y generan la mayor parte de las
contracciones.
Contracción tónica de una parte del músculo liso gastrointestinal
Una parte del músculo del aparato gastrointestinal produce contracciones tónicas en vez de contracciones
rítmicas
● Es continua, persiste varios minutos o incluso varias horas
● No se asocia al ritmo eléctrico básico de las ondas lentas
● Su intensidad suele aumentar o disminuir pero la contracción se mantiene
 ● Obedece en ocasiones a potenciales en espiga repetidos y continuos

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

Tiene un sistema nervioso propio, “SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO”
● Se encuentra en la pared desde el esófago hasta el ano
● Tiene unos 100 millones de neuronas
● Sirve para controlar los movimientos y
las secreciones gastrointestinales
● Formado por dos plexos:
○ Plexo externo
■ Entre ambas capas
musculares
■ “Plexo mientérico o
de Auerbach”
■ Se encarga de todos
los movimientos
gastrointestinales
○ Plexo interno
■ Ocupa la submucosa
■ “Plexo submucoso o
de Meissner”
■ Controla la secreción
y el flujo sanguíneo
local
Existen conexiones nerviosas dentro y entre
estos dos plexos.
● Fibras simpáticas y parasimpáticas se conectan con los plexos
○ Aunque el sistema nervioso entérico puede ser independiente, la estimulación de estas fibras
pueden activar o inhibir las funciones gastrointestinales.
También existen terminaciones nerviosas sensitivas
● se originan del epitelio gastrointestinal o de la pared intestinal
● Envían fibras aferentes
○ A ambos plexos
○ A los ganglios prevertebrales del sistema nervioso simpático
○ A la médula espinal
○ Al tronco del encéfalo por el nervio vago
● Pueden desencadenar reflejos locales e impulsos reflejos.
Diferencia entre los plexos mientéricos y submucoso
El plexo mientérico
● Formado por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas
● Se extienden por la totalidad de la pared intestinal
● Intervienen en la actividad motora
○ Aumento de la contracción tónica de la pared intestinal
○ Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas
○ Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones
○ Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación
● No es enteramente excitador, algunas son inhibidoras
○ secretan un transmisor inhibidor, quizás el polipéptido intestinal vasoactivo
○ Relajan de modo especial algunos de los esfínteres musculares intestinales
El plexo submucoso
● Regula la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino
● En el epitelio gastrointestinal se originan muchas señales sensitivas
○ Se integran en el plexo para controlar:
■ La secreción intestinal local
■ la absorción local
■ Contracción local del músculo submucoso
● Regula el plegamiento de la mucosa gastrointestinal
Tipos de neurotransmisores secretados por las neuronas entéricas
Se han identificado una docena o más de sustancias neurotransmisoras:

● La adrenalina ● El trifosfato de adenosina

● La noradrenalina ● La serotonina
 ● La dopamina ● La somatostatina
● La colecistocinina ● La Leuencefalina
● La sustancia P ● la metencefalina
● El polipéptido intestinal vasoactivo ● la bombesina

CONTROL AUTÓNOMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL

La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico
La inervación parasimpática puede clasificarse en dos divisiones craneal y sacra
● Salvo por algunas fibras parasimpáticas que inervan las regiones bucal y faríngea
○ Los nervios vagos transportan casi todas lasa fibras del sistema parasimpático craneal
■ Proporcionan inervación al esófago, al estómago y al páncreas y en menor medida al
intestino (hasta la primera mitad del intestino grueso)
● El sistema sacro se origina en los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto
○ viajan por los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano
Las neuronas postganglionares se encuentran sobre todo en los plexos mientéricos y submucoso
● Su estimulación aumenta la actividad de todo el sistema entérico
La estimulación simpática suele inhibir la actividad del tubo digestivo.
Las fibras simpáticas se originan en la médula espinal entre segmentos T5 y L2.
● Abandonan la médula y casi todas las fibras preganglionares penetran en las cadenas simpáticas que se
encuentran a ambos lados de la columna vertebral y los atraviesan hasta llegar a los ganglios simpáticos
○ Ganglio celíaco
○ diversos Ganglios mesentéricos
Inerva casi todas las regiones del tubo digestivo, sin mostrar preferencia por las porciones más cercanas a la cavidad
bucal y al ano
● Liberan sobre todo noradrenalina
● En general inhibe la actividad del tubo digestivo
○ Inhibe el músculo liso del tracto intestinal, salvo la muscularis mucosae a la que excita
○ Inhibidor potente sobre las neuronas de todo el sistema nervioso entérico
FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS AFERENTES DEL TUBO DIGESTIVO
Se originan muchas fibras nerviosas sensitivas aferentes que pueden estimularse por:
● La irritación de la mucosa intestinal
● Distensión excesiva del intestino
● Presencia de sustancias químicas específicas en el intestino
Las señales transmitidas por estas fibras causan excitación o en determinadas condiciones inhibición de los
movimientos o de la secreción intestinal
Además 80% de las fibras nerviosas de los nervios vagos son aferentes en lugar de eferentes
● transmiten señales sensitivas desde el tubo digestivo hacia el bulbo raquídeo
○ inicia señales vagales reflejas
REFLEJOS GASTROINTESTINALES
La disposición del sistema nerviosos entérico y sus conexiones mantienen tres tipos de reflejos gastrointestinales
esenciales
● Reflejos integrados por completo dentro del sistema nerviosos de la pared intestinal
○ Secreción digestiva
○ El peristaltismo
○ Las contracciones de mezcla
○ Efectos de inhibición locales
● Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo
digestivo
○ Transmiten señales en el tubo digestivo que recorren largas distancias
■ procedentes del estómago
● inducen la evacuación del colon (Reflejo Gastrocólico)
■ Procedentes del colon y del intestino delgado
● inhiben la motilidad y la secreción gástrica (Reflejos entero gástricos)
■ Originados en el colon
● inhiben el vaciamiento del contenido del íleon en el colon (Reflejo colicoileal)
● Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver después al tubo
digestivo
○ Originados en el estómago y el duodeno que se dirigen al tronco del encéfalo y regresan al estómago
por los nervios vagos
■ controla la actividad motora y secretora
○ Reflejos dolorosos
■ provocan la inhibición general de la totalidad del aparato digestivo
 ○ Reflejos de defecación que viajan desde el colon y el recto hasta la médula espinal y vuelven
■ Producen potentes contracciones del colon, del recto y de los músculos abdominales
necesarios para la defecación

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

Las hormonas gastrointestinales son liberadas en la circulación portal y ejercen acciones fisiológicas
Estas son:
● GASTRINA
○ Secretada por las células “G” del antro gástrico, el duodeno y el yeyuno
○ Estimulada por la ingesta de alimentos, distensión del estómago, los productos proteicos y péptido
liberador de gastrina (nervios de la mucosa gástrica)
○ Acciones
■ Estimulación de la secreción de ácido gástrico
■ Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica
● COLECISTOCININA (CCK)
○ Secretada por las células “I” de la mucosa del duodeno y el yeyuno
○ Respuesta a la presencia de productos de degradación de las grasas, ácidos grasos y los
monoglicéridos en el contenido intestinal
○ Estimula
■ Secreción de enzimas pancreáticas
■ Secreción de bicarbonato pancreático
■ Contracción de la vesícula biliar
■ Crecimiento del páncreas exocrino
○ Inhibe
■ Vaciado gástrico
■ La contracción gástrica
■ El apetito
● SECRETINA
○ Procede de las células “S” de la mucosa del duodeno
○ Se libera como respuesta al jugo gástrico ácido que alcanza el duodeno desde el estómago
○ Estimula
■ Secreción de pepsina
■ Secreción de bicarbonato pancreático y biliar
■ Crecimiento del páncreas exocrino
○ Inhibe
■ Secreción del ácido gástrico
● PÉPTIDO INSULINOTRÓPICO DE LA GLUCOSA (Péptido inhibidor gástrico) GIP
○ Secretada por las células K del duodeno y el yeyuno
○ Estimulada por los ácidos grasos, los aminoácidos e hidratos de carbono
○ Estimula
■ Secreción de insulina
○ Inhibe
■ La motilidad gástrica
■ vaciamiento gástrico
● MOTILINA
○ Secretada en el estómago y primera parte del duodeno
○ Se libera de forma cíclica durante el ayuno
○ Aumenta
■ La motilidad gastrointestinal
● Estimula las ondas de la motilidad gastrointestinal llamados “Complejos
mioeléctricos interdigestivos”
○ Recorren el estómago y el intestino cada 90 minutos durante el ayuno
○ Inhibida por la ingesta de alimentos

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO

Tiene dos tipos de movimientos:
MOVIMIENTOS PROPULSIVOS: PERISTALTISMO
Movimiento básico propulsivo del tubo digestivo
● Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia delante
○ Cualquier material situado delante del anillo se desplaza hacia adelante
El peristaltismo es una propiedad inherente a muchas estructuras tubulares con músculo liso sincitial
● La estimulación de cualquier punto del intestino
 ○ Produce la aparición de un anillo en el músculo circular intestinal.
■ Se propaga a lo largo del tubo
El estímulo habitual
● La distensión del tubo digestivo
○ La concentración de una gran
cantidad de alimento en algún
punto del tubo digestivo
○ Estimula el sistema nervioso
entérico para que contraiga la
pared gastrointestinal situada 2 o
3 cm encima de la esa zona
● Otros estímulos son la irritación química
o física del revestimiento epitelial del
intestino
○ Las señales parasimpáticas
también inducen un fuerte
peristaltismo.
Función del plexo mientérico en el peristaltismo
Para un peristaltismo eficaz se precisa un plexo mientérico activo
● En porciones con ausencia congénita del plexo mientérico existe un peristaltismo débil o nulo
● En los tratamientos con atropina el peristaltismo disminuye intensamente o cesa por completo
“La ley del intestino”
Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia abajo
El peristaltismo podría dirigirse en cualquier sentido desde el punto estimulado
● En la dirección oral suele apagarse enseguida
● En la dirección anal continua hasta distancias considerables
Cuando la distensión excita un segmento e inicia el peristaltismo
● El anillo contráctil suele comenzar en la zona proximal del segmento distendido y luego se mueve hacia ese
segmento
● Empuja el contenido intestinal 5 o 10 centimetros en dirección anal
● El intestino distal se relaja “RELAJACIÓN RECEPTIVA”
○ Facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano
Si falta el plexo mientérico este patrón complejo desaparece
MOVIMIENTOS DE MEZCLA
Son muy distintos en las diferentes regiones
En algunas zonas las contracciones peristálticas producen por sí mismas la mezcla de alimentos
● Sucede en especial cuando el avance se ve interrumpido por un esfínter
○ La onda peristáltica solo puede amasar el contenido local en vez de desplazar
En otras zonas sobrevienen contracciones locales de constricción cada pocos centímetros
Suelen durar entre 5 y 30 s y van seguidas de nuevas construcciones en otros segmentos del intestino
● Logra “trocear” y “desmenuzar” el contenido intestinal

FLUJO SANGUÍNEO GASTROINTESTINAL:

CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA
Está formado:
● Flujo sanguíneo del tubo digestivo
propiamente dicho
● Más el correspondiente al bazo, al páncreas
y al hígado
Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el
páncreas fluye inmediatamente después hacia el
hígado a través de la vena porta
● En el hígado pasa por millones de
sinusoides hepáticos diminutos
○ Luego lo abandona a través de las
venas hepáticas
■ Desembocan en la vena
cava de la circulación
general
● Permite que las células reticuloendoteliales
eliminen las bacterias y otras partículas que
podrían penetrar en la circulación general.
Casi todos los elementos hidrosolubles y no grasos
● Hidratos de carbono
● Proteínas
● Son transportadas por la sangre venosa portal hacia los mismos sinusoides hepáticos
○ Las células reticuloendoteliales
○ Las células parenquimatosas principales, los hepatocitos
■ Absorben y almacenan temporalmente entre la mitad y dos terceras partes de todos los
elementos nutritivos absorbidos
■ En las células hepáticas tienen lugar el procesamiento químico intermedio de estos
nutrientes
Casi todas las grasa que se absorben en el intestino no alcanzan el sistema portal
● Pasan al los linfáticos intestinales
○ Se dirigen hacia el torrente sanguíneo general a través del conducto torácico
IRRIGACIÓN GASTROINTESTINAL
Incluye las arterias mesentéricas superior e inferior que irrigan las paredes del intestino delgado y grueso
● Mediante un SISTEMA ARTERIAL ARCIFORME
La arteria celíaca aporta riego sanguíneo al estómago
Al penetrar en la pared
● Las arterias se ramifican
○ Envían arterias circulares de menor
calibre en todas las direcciones
○ De modo que sus extremos se
encuentran en el pared intestinal
opuesta a la inserción mesentérica
■ Salen arterias más pequeñas
que penetran en la pared
intestinal y se distribuyen
● A lo largo de los
haces musculares
● Hacia las
vellosidades
intestinales
● Hacia los vasos
submucosos
situados bajo el
epitelio
○ intervienen
en la funciones secretoras y de
absorción del intestino
En las vellosidades intestinales
● Aparecen pequeñas arteriolas y vénulas conectadas con un sistema
formado por múltiples asas capilares
○ Las paredes de las arteriolas son muy ricas en músculo
■ Controlan activamente el flujo sanguíneo de la
vellosidad
Efecto de la actividad intestinal y los factores metabólicos sobre el flujo
sanguíneo gastrointestinal
En condiciones normales
● El flujo sanguíneo de cada región del tubo digestivo y de cada capa es
directamente proporcional al grado de actividad local .
○ Durante la absorción activa de nutrientes
■ El flujo sanguíneo de las vellosidades y de las regiones
adyacentes de la submucosa se multiplica incluso por 8
○ El riego de las capas musculares de la pared intestinal
■ Aumenta cuando lo hace la actividad motora del
intestino
Después de una comida el flujo sanguíneo aumenta, aunque recupera sus
valores de reposo a las 2 a 4 horas.
Posibles causas del aumento del flujo sanguíneo durante la actividad gastrointestinal
● Durante el proceso de la ingestión, ls mucosa libera varias sustancias vasodilatadoras
○ Hormonas peptídicas
■ Colecistocinina
 ■ Péptido intestinal vasoactivo
■ Gastrina
■ Secretina
● Algunas glándulas gastrointestinales
○ Secretan dos cininas
■ La clidina
■ La bradicinina
● Son vasodilatadores potentes
○ se cree que provocan gran parte de la vasodilatación mucosa
● La disminución de la concentración de oxígeno
○ Puede aumentar el flujo intestinal en el 50 al 100% o más
○ Es posible que el incremento del índice metabólico de la mucosa y de la pared reduzca la
concentración de oxígeno en la medida suficiente como para provocar parte de la vasodilatación
○ Puede incluso cuadruplicar la liberación de adenosina, un vasodilatador
Mecanismo del flujo sanguíneo “a contracorriente” de las vellosidades
El flujo arterial de las vellosidades y su drenaje venoso siguen direcciones opuestas
● Gracias a esta disposición la mayor parte del oxígeno sanguíneo difunde desde las arteriolas directamente
hacia las vénulas adyacentes, sin pasar siquiera por los extremos de las vellosidades
○ Hasta el 80 % del oxígeno sigue este cortocircuito
■ Y no se halla disponible para las funciones metabólicas de las vellosidades
En condiciones normales
● Esta derivación no resulta peligrosa
En condiciones patológicas
● Shock circulatorio
○ La falta de oxígeno puede ser tan intensa que la punta o la totalidad de la vellosidad sufre de
isquemia
■ Que causa necrosis y su desintegración
Control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal
La estimulación parasimpática del estómago y la parte distal del colon aumenta la secreción glandular
● Por lo tanto aumenta el flujo sanguíneo local que es secundario
La estimulación simpática ejerce un efecto directo
● Provoca vasoconstricción intensa de las arteriolas
○ Con la consiguiente disminución intensa del flujo sanguíneo
■ Tras algunos minutos de vasoconstricción el flujo vuelve casia a la normalidad
● Debido al mecanismo de “escape autorregulador”
○ Los mecanismos vasodilatadores metabólicos desencadenados por la
isquemia superan la vasoconstricción simpática
Importancia de la disminución de la irrigación gastrointestinal controlada por el sistema nerviosos cuando otros
órganos necesitan una perfusión sanguínea adicional
La vasoconstricción simpática permite el bloqueo pasajero de la perfusión gastrointestinal y otras zonas del área
esplácnica
● Debido a un ejercicio intenso la demanda del corazón y los músculos es mayor
● En el shock circulatorio
○ Los tejidos vitales, especialmente el encéfalo y el corazón, corren peligro de muerte
○ La estimulación simpática puede reducir en gran medida la circulación esplácnica
○ Produce vasoconstricción de las voluminosas venas intestinales y mesentéricas
■ Reduce el volumen de estas venas y puede proporcionar hasta 200 a 400 adicionales de
sangre para ayudara a mantener la circulación general.