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Cetoacidosis Diabetica

La cetoacidosis diabética afecta principalmente a pacientes con diabetes tipo 1 y puede ser desencadenada por infecciones o abandono de la insulina, presentando síntomas como hiperglucemia, cetonemia y respiración de Kussmaul. El diagnóstico diferencial incluye acidosis láctica y cetoacidosis alcohólica, y el tratamiento se centra en la administración de insulina, reposición de líquidos y electrolitos. Se deben monitorizar cuidadosamente los niveles de potasio y bicarbonato, ajustando el tratamiento según la respuesta del paciente.

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Cetoacidosis Diabetica

La cetoacidosis diabética afecta principalmente a pacientes con diabetes tipo 1 y puede ser desencadenada por infecciones o abandono de la insulina, presentando síntomas como hiperglucemia, cetonemia y respiración de Kussmaul. El diagnóstico diferencial incluye acidosis láctica y cetoacidosis alcohólica, y el tratamiento se centra en la administración de insulina, reposición de líquidos y electrolitos. Se deben monitorizar cuidadosamente los niveles de potasio y bicarbonato, ajustando el tratamiento según la respuesta del paciente.

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CETOACIDOSIS DIABETICA

GENERALIDADES  DM1 y jóvenes de 28-44 años


 Infecciones urinarias y respiratorias
 Abandono de la terapia insulínica
 Situacion cetosica (acidemia sin acidosis met)
 Cetoalcalosis diabética: Cuando la hiperventilación y los vomitos eliminan el acido
CLINICA  Hiperglucemia (250-600)
 Cetonemia (calculo de betahidroxibutirato)
 Cetonuria (tiras de nitroprusiato superior a 3mmol/L +++/++++) (normal 0-0,5 mmol/L)
 Acidosis metabolica (con anion gap aumentado)
 Nausea, vomito, anorexia, PPP, astenia, perdida de peso
 Fetor cetonemico (aliento afrutado)
 Respiracion de Kussmaul (hiperventilacion)
 Dolor abdominal
 Hipotermia es un signo de mal pronostico
DX DIFERENCIAL ANION GAP ELEVADO
 Acidosis láctica
 Intoxicación por metanol
 IRC
 Ayuno
 Cetoacidosis alcohólica
DX  Dx IRA: determinar Na+, creatinina, urea para determinar la fracción de excresion de Na+
(ver imagen) FENA
 FENA menos de 1% es IRA prerenal
 FENA mas de 1% es IRA renal o postrenal
TTO: INSULINA  Insulina rápida (10 ml con 100UI/ml)
 Dosis 0,15 UI/kg (10UI en adultos aprox)
 Insulina continua (verificar K+ que no sea menos de 3,3): 0,1UI/kg/hora (6UI/h APROX)
 50UI en 500ml de 0,9% (0,1UI/ml) a 20 gotas/min (60ml/h)
 100UI en 100ml de 0,9% (1UI/ml) a 6ml/h (6UI/h)
 Cuando la glucemia sea menor a 200 se baja a 0,05 UI/kg/h (la mitad)
 Cuando la glucemia se normalize por 24-48 horas y el paciente pueda comer se suspende la
insulina IV luego de 2h de aplicar dosis subcutánea calculada (ver insulinoterapia)
REPOSICION  1000ml / hora durante las primeras 2 horas
HIDRICA  Al déficit de agua calculado se le agrega las ecesidades básicas (1500-2000 ml/dia)
 Una vez que la glucemia es menos de 200: cambiar a suero glucosado al 5% (500ml/6h)
K+  Si 5.5 o mas no se administra reposición (xD)
 Si 3,3 – 5,5 : 20meq/hora (ClK: 40meq/20ml) en las primeras dos horas, luego entre 60 y
100meq /dia
 Si menos de 3,3 meq/l se debe retrasar uso de insulina: 40meq en cada litro de solucion
Mg+  Si menos de 1,8 mg/dl se administra Sulfato de magnesio (amp 1500mg) 1 amp en 2 horas
en SS0,9%
BICARBONATO  SI igual o menos de 7
DE SODIO  Si igual o menos de 7,20 en hipotensión o coma
 Deficit de bicarbonato (ver imagen) 50% en 30 min, calculas en 60 min y si aun menos de 7
haces recalculo
AB Como se necesiten

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