ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL Preeclampsia sin criterios de severidad: presión Resultado de disfunción endotelial:

arterial > 140/90 que se presenta despues de las

EMBARAZO 20 semanas de gestación con proteinuria (> 300 • Aumentan vasoconstrictores: endotelina,
mg/24 hrs o ++ en tiras reactivas) tromboxano A2
Enfermedades hipertensivas del embarazo incluyen: • Disminuyen vasodilatadoras: prostaciclina,
oxido nitrico
• Hipertensión gestacional: gestantes > 20
semanas con > 140/90 en 2 mediciones Preeclampsia con criterios de severidad • Aumento de permeabilidad vascular
separades minimo 4 horas que NO presenta • Disminuye volumen plasmático:
1. Síntomas premonitores: cefaleas, hemoconcentración
afectación de órganos diana ni proteinuria
escotomas, dolor abdominal • Daño orgánico: endoteliosis glomerular o
• Hipertensión crónica: presión elevada que
2. Falla renal: creatinina > 1.1 (en necrosis hepatocelular
aparece en las 20 primeras semanas o cuando
gestante normalmente baja)
persiste en el posparto por más de 12 sem
3. Plaquetopenia: < 100 mil
• Preeclampsia proteinuria o falla de órganos 4. Transaminasas elevadas
• Eclampsia preeclampsia + convulsiones II. Factores predictores
5. Edema agudo de pulmón
• Sindrome HELLPS: Hemolisis, Elevación de 6. Presión arterial > 160/110 Factor protector: tabaco
enzimas hepáticas, Plaquetopenia 7. Alteraciones cerebrales o visuales de nueva
aparición: dolor de cabeza, fotopsias, escotoma, Factores genéticos, ambientales, inmunológicos
3 ultimas: desordenes multisistémicos que ponen en
riesgo a madre e hijo confusión, convulsiones, hiperreflexia

Proteinuria: > 300 mg/24 hrs, proteína/creatinina > I. Fisiopatología

0.3 o tira reactiva (+)
Placentación anormal: alteración de invasión de
células del trofoblasto a las arterias espirales con
ausencia del remodelado vascular
PREECLAMPSIA
Arterias espirales preservan una gruesa capa
Hipertensión de nuevo inicio + daño orgánico miointimas + bajo flujo sanguíneo + alta resistencia
incluyendo proteinuria despues de 20 sem vascular >> insuficiencia uteroplacentaria >>
1 de cada 10 gestantes isquemia placentaria Clinicos

Gestantes más de 20 semanas + Presión elevada (+ FR mayores FR menores

140/90) + Proteinuria Preeclampsia anterior Obesidad
Hipertensión arterial crónica Nuliparidad
Recuerda: se normaliza despues del parto (en Diabetes mellitus Técnicas de
menos de 12 semanas) Trastornos inmunes: LES, SAF reproducción asistida
Enfermedad renal crónica Edad extrema
Preeclampsia tiene 2 etapas:
1. Invasión superficial del trofoblasto >> Ecográficos
remodelación inadecuada de arterias espirales
Doppler de arteria uterina (ver el flujo)
2. Respuesta materna a la disfunción endotelial y Factores angiogénicos (PIGF, VEGF) VS. Factores
desequilibrio entre factores angiogénicos y antioangiogénicos (sFlit, sENG) – en preeclampsia
antiangiogénicos estos son los que predominan
Bioquímicos IV. Clinica Beneficio potencial: pravastatina, metformina,
ejercicios
Cociente sFLT2 / PGIF debería estar bajo Mas típico: HTA
NO ESTA DEMOSTRADO SU BENEFICIO: vitaminas,
• < 38: bajo riesgo Anemia hemolítica aceite de pescado, estar en cama, ajo, ácido fólico,
• > 85: alto riesgo de hacer preeclampsia restricción de Na, vitaminas C, D y E
Trombocitopenia
• > 110: alto riesgo de preeclampsia tardía
(mas de las 34 semanas) Disturbios visuales
Detectar factores de crecimiento Falla orgánica VI. Tratamiento

Edema de cara y manos Medicamento de elección: labetalol (20 mg via IV)

Insuficiencia renal: lesión típica es endoteliosis • Nifedipino

glomerular • Hidralazina
• Metil dopa: ideal en HTA crónica en
Falla hepática: aumento de transaminasas (necrosis
embarazo
hepatocelular)
NO USAR IECA, ARA II, nitroprusiato
Miocardiopatía hipertrófica concéntrica (lo normal es
que crezca hacia afuera pero como crece hacia Parto: único tratamiento definitivo
dentro, le quita espacio >> menos volumen llenado)

III. Clasificación
< 34 semanas: inicio temprano
> 34 semanas: inicio tardío
< 37 semanas: preeclampsia pre termino
> 37 semanas: preeclampsia a termino Preeclampsia sin criterios de severidad:
1. Atención prenatal
2. Aumentar vigilancia continua
3. Continuar la gestación hasta que llegue a
término (37 semanas) – inducción del parto
vaginal NO CESAREA
V. Prevención de preeclampsia
Beneficio demostrado: parto, aspirina, calcio Preeclampsia con criterios de severidad:
Aspirina a dosis bajas: 100 – 150 mg/24 hrs (toda 1. Sugerir terminar el embarazo
gestante que tiene factores de riesgo) a partir de las 2. Finalizar embarazo inmediato: HTA
12 semanas hasta que llegue a término refractaria, HELLP, eclampsia, hipoxia fetal
Tratamiento y profilaxis de convulsiones • Convulsiones recurrentes: bolo adicional de
2 gr + incremento infusión a 1.5 – 2 grs
1. ABC
2. Sulfato de magnesio • Profilaxis: sulfato de magnesia en TODA
paciente con PE severa
Lorazepan y fenitoína: 2º linea (en Peru se usa
Complicaciones diazepam)

Sindrome HELLP
1. Anemia hemolítica microangiopática: Término del embarazo
esquistocitos, BI > 1.2, haptoglobina serica
1º signo de intoxicación por magnesio: hiporreflexia
baja, lactato elevado
(despues bradipnea, paro cardiaco al final) >>
2. Elevación de enzimas hepáticas
antídoto es gluconato de calcio al 10%
3. Plaquetopenia: < 100 mil
Si hay oliguria o falla renal se debe suspender el
80% sindrome HELLP va con preeclampsia
sulfato de magnesio
Síntoma premonitorio característico: dolor
abdominal
HELLP en gestante < 20 semanas hay que descartar
SAF (preguntar por abortos recurrentes)

Otras complicaciones

• Preeclampsia es un desorden hipertensivo del

embarazo que afecta 2% al 8% de las mujeres
embarazadas y causa una mortalidad
considerable.
ECLAMPSIA • Enfermedad cardiovascular preexistente
probablemente juega un rol en el desarrollo de
Sindrome premonitorio característico: cefalea la preeclampsia.
• El parto es el único tratamiento definitivo. Bajas
Convulsión tónico-clónica generalizada dosis de AAS son recomendadas para profilaxis
en mujeres de alto riesgo.
Sulfato de magnesio: tratamiento de 1º linea (2
• Se necesita mayor investigación para identificar
ampollas = 4 gr en 5 – 10 min en bolo + infusión terapias que reduzcan la morbi-mortalidad
de 1 gr hasta 24 hrs) materna y neonatal.