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MOTOVEHICULOS
000510025 000011

06.07.2025 06.08.2025

CONTINO DAIANA SOLEDAD

IRIGOYEN N° 272
7150 - AYACUCHO B A
IVA: Consumidor Final

90922
384 9282/6 IBARRA FACUNDO

$
Según se detalla en suplemento adicional 01
Prima 16970,50

FACTURACIÓN
Imp.Internos 16,97
Según se detalla en suplemento adicional 01
Se adjuntan condiciones de póliza

Imp. y Sellos 560,03

Esta póliza ha sido aprobada por la Superinten-

dencia de Seguros de la Nación por Resoluciones
N°35.614,35.863 y 36.100 y Res 39.927
I.V.A. 3563,81

1106 BUENOS AIRES 3 de JULIO de 2025

PREMIO TOTAL 21111,31
Alícuota 0,5% ley 19.518, art. 17,inc. 1) según resolución del 01/03/07

Cláusulas y anexos según detalle en Suplemento Adicional 01

El vehículo asegurado deberá contar con el respectivo grabado indeleble del

dominio en determinadas partes de la carrocería conforme lo disponga la normativa
de aquellas jurisdicciones en las que el mismo es obligatorio.

La cobertura quedará sujeta a la confirmación del débito por parte de la

Administradora ICBC 00011404050

Se incluye SEGURO OBLIGATORIO AUTOMOTOR CONFORME DECRETO 1716/08 (Reglamentario

de la Ley Nacional de Tránsito y Seguridad Vial N° 26.363)

-
 MOTOVEHICULOS
Suplemento Adicional 01 - Poliza 000510025/00011 Prd. 384-21042 /92826 Asegurado 1

_________________________________________________________________________________________________________
Asegurado: 9267382 CONTINO DAIANA SOLEDAD Período..: 31 Días
IRIGOYEN N° 272 , ( 7150) AYACUCHO B A Vigencia.: 06.07.2025 / 06.08.2025
IVA: Consumidor Final F.Emisión: 03.07.2025
_________________________________________________________________________________________________________
Zona de Bajo Riesgo (Cláusula CA-CC 9.1)
Advertencia al asegurado:
Cuando se tratare de pólizas contratadas con tarifa diferencial, en razón del domicilio del asegurado,
o la guarda normal del vehículo, éste deberá acreditarlo con documentación fehaciente en el momento de
la contratación, o cuando el Asegurador lo requiera, el cual debe figurar en el Frente de Póliza. La
falsa declaración o reticencia en dicha declaración produce nulidad del contrato de acuerdo con lo
establecido en el Art. 5° de la Ley de Seguros. Si durante la vigencia del seguro, el Asegurado
cambiare de domicilio y/o lugar de la guarda normal habitual trasladándolo a una zona de mayor riesgo
(según se detalla a continuación) deberá comunicarlo al Asegurador en forma fehaciente antes de
producido el cambio, a los fines de que éste proceda a reajustar el premio. La omisión de esta
comunicación, producirá en forma automática la suspensión de la cobertura del casco del vehículo
asegurado, hasta que se diere cumplimiento a esta exigencia.

Titularidad del dominio (Cláusula CA-CO 1.1)

Advertencia al asegurado:
La cobertura de casco (Daños, Incendio, Robo o Hurto) del vehículo no se hará efectiva si el vehículo
no se encuentra registrado a nombre del asegurado, hasta tanto se acredite la transferencia registral
a su favor o se obtenga expresa conformidad del titular del dominio del vehículo asegurado, manifestada
ante escribano público, para que perciba la indemnización el asegurado.

Póliza Básica del Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil

NOTA: La posesión de este comprobante obligatorio será prueba suficiente de la vigencia del seguro obli-
gatorio de automotores exigido por el artículo 68 de la Ley Nº 24.449. Conforme el artículo 2° de la
Disposición Nº 70/2009 de la AGENCIA NACIONAL DE SEGURIDAD VIAL, la falta de portación del recibo de pago
de la prima del seguro obligatorio por parte del conductor del vehículo, no podrá ser aducida por la
Autoridad de Constatación para determinar el incumplimiento de los requisitos para la circulación.
.

(Nota 1)Cobertura de RC en Aeródromos y/o Aeropuertos (Cláusula CA-RC 5.1):

Se deja expresa constancia que se limita a $ 3.000.000 el límite de Responsabilidad Civil para ingreso
a Aeródromos y/o Aeropuertos, de acuerdo a las Condiciones establecidas en Cláusula CA-RC 5.1.

(Nota 1)Cobertura de RC en Campos petrolíferos (Cláusula CA-RC 5.2):

Se deja expresa constancia que se limita a $ 3.000.000 el límite de Responsabilidad Civil para ingreso
a Campos petrolíferos, de acuerdo a las Condiciones establecidas en Cláusula CA-RC 5.2.

VEHICULO..... 0001
Vigencia desde: 06.07.2025 hasta: 06.08.2025
Coberturas especif.del riesgo
Responsabilidad civil con límite hasta $ 160.000.000
B0-RCL- ROBO TOTAL
Daños por incendio, no cubre.
Daños por accidente, no cubre.
Robo total solamente.
Granizo, terremoto, inundación, desbordamiento,
huelga y/o tumulto popular, no cubre.
Descripción del Riesgo
Vehículo........: MOTOCICLETA HASTA 125 C.C.
Marca...........: CORVEN ENERGY 110 AD Modelo 2022
Nro. de motor...: 1P52FMHM3080914 Patente..: ARM A170JWV
Nro. de chasis..: 8CVXCH2G7NA336859 Cil.: 00 Asientos.: 00 Ton.: 00
Uso del vehículo: PARTICULAR Suma Asegurada: $ 1684100,00
Ubicación de riesgo : AYACUCHO - B A

VALOR DE REPOSICION
"Monto suma asegurada a título de referencia,
se tomará valor de reposición de la unidad según Cláusula CA-CC 14.1"

CARTA DE DAÑOS
ESTADO DEL VEHICULO - DAÑOS PREEXISTENTES:(Cl. CA-DI 6.1)
 MOTOVEHICULOS
Suplemento Adicional 01 - Póliza 000510025/00011 Prd. 384-21042 /92826 Asegurado 2

Advertencia al Asegurado: Conste que el vehículo asegurado

presenta los daños que se especifican en el Frente de Póliza
En consecuencia, y hasta tanto el Asegurado no repare -a su
cargo- el automóvil y el Asegurador manifieste su conformi-
dad por escrito , no existirá Responsabilidad de éste último
sobre las partes mencionadas.
El Asegurado deberá participar, en la proporción que se de-
termine por vicio propio, mal estado de conservación, desgas
te, oxidación, corrosión, daños preexistentes, o reparacio-
nes anteriores mal efectuadas. Si los vicios especificados a
gravaren el daño, el Asegurador no indemnizará la Agravación
del daño.
FECHA DE LA INSPECCION: 06/08/2024
El detalle de los daños es el siguiente:
NO POSEE
Prima 16.970,50 Premio 21.111,31
Anexos a Frente de Poliza
MA(11)

Cláusulas y/o Anexos:

CA-DI(6.1)/SO-RC(6.1)/CG-CO(4.1)/CG-RC(1.1),(2.1),(3.1),(4.1),(5.1)/CG-RH(1.1),(2.1),(4.2)
CG-CO(1.2),(2.2),(3.1),(4.1),(5.1),(6.2),(7.1),(8.1),(9.1),(10.1),(11.1),(12.1),(13.1),(14.1),(15.1)
CG-CO(16.1),(17.1),(18.1)/CA-RC(2.1),(5.1),(5.2)/CA-DI(6.1)/CA-CC(9.1),(11.2),(14.1)/CA-CO(1.1)
CA-CO(6.1),(7.1),(9.1),(14.1)/CO-EX(2.1),(9.1)
Prima: $ 16970,50 Rec. Fin. e Impuestos: 4140,81 Premio: 21111,31

Productor..: 9282/6 IBARRA FACUNDO

Localidad..: ( 7150) AYACUCHO B A
Plan de Pago
Cuota Vto.Asegu. Importe
1 06.07.2025 21111,31
Anexos a Frente de Poliza
ANEXO MA 11 (Suplemento adicional al Frente de Póliza)
Se deja expresa constancia que las siguientes Coberturas o Beneficios Adicionales son válidas exclu-
sivamente para el/los Items asegurados que cuenten con la inclusión del presente Anexo (según suple-
mento Adicional 01) y que reuna/n las siguientes condiciones:
COBERTURAS ADICIONALES:
Cobertura Adicional 02: Seguro de responsabilidad del Propietario y/o Conductor de Vehículos terres-
tres (Cláusula CO-EX 2.1)
(auto de Paseo Particular o de Alquiler) no Matriculados en el País de ingreso en Viaje internacio-
nal.
Daños Causados a Personas o Cosas no Transportadas) - Mercosur.
Se incluye la cobertura prevista por Cláusula CO-EX 2.1: (Cobertura exclusiva para vehículos de
uso particular)
Sumas aseguradas: las indicadas en la mencionada Cláusula CO-EX 2.1
Cobertura Adicional 03: Vehículos de Turistas que visitan países de Sudamérica (Cláusula CO-EX 9.1)
(Cobertura exclusiva para vehículos de uso Particular)
La presente Póliza amplía la cobertura otorgada en la Cobertura Adicional 02 del presente Anexo, am-
parando al vehículo asegurado, también en el territorio de los países de Sudamérica (Bolivia y
Chile). La presente cobertura se otorga en un todo de acuerdo a las Condiciones establecidas en la
Cláusula CO-EX 2.1 y hasta las sumas detalladas en la misma.
Cobertura Adicional 12: Gastos de Gestoría por baja del vehículo (Cláusula CA-CO 9.1)
En caso que hubiera lugar a una indemnización por pérdida total del vehículo, la Aseguradora se
obliga a indemnizar los gastos por trámites propios de la baja que fueran necesarios, hasta el mon-
to máximo de $ 8.000 (pesos ocho mil ), dejando expresa constancia que esta cobertura no se
extiende a honorarios, multas, sanciones o deudas que el Asegurado tuviere antes o después del
siniestro
FRANQUICIAS:
Franquicia en caso de Incendio Total o Parcial (Cláusula CG-IN 3 y/o CG-IN 4):
En caso de un siniestro por Incendio Total o Parcial,la Compañía no aplicará franquicia alguna, sal-
vo las indicadas expresamente en el Suplemento Adicional 01 (Condiciones Particulares)
 000510025 011 01 MOTOVEHICULOS (35) 000510025 011 01 MOTOVEHICULOS (35)
9267382 CONTINO DAIANA SOLEDAD 9267382 CONTINO DAIANA SOLEDAD
IRIGOYEN N° 272, (7150) AYACUCHO B A 03.07.2025
03.07.2025 06.08.2024 - 06.08.2025
06.08.2024 - 06.08.2025 384 0092826 IBARRA FACUNDO-VP 25.07.25
Facturación

06.07.2025 $ 21.111,31 06.07.2025 $ 21.111,31

PAGADO CON TARJETA/DEBITO sujeto a condición conforme Cláusula 97

Administradora ICBC 00011404050
Vehículo: MOTOCICLETA CORVEN ENERGY 110 AD
Año: 2022 Patente: A170JWV Motor: 1P52FMHM3080914 S.Aseg: $ 1.684.100
Cobert.: B0-RCL- ROBO TOTAL Acces:
El presente plan de pago para la póliza 000510025 reemplaza cualquier �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
documento emitido con anterioridad a la fecha 03.07.2025 09403500510025011011002111131009282606072599991167

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 MERCOSUR MERCOSUL
Certificado de póliza única de seguro de responsabilidad civil del propietario y/o Certificado de apólice única de seguro de responsabilidad civil do propietario e ou
conductor de vehículos de paseo o alquiler no matriculados en el país de ingreso conductor de veículos de passeio ou de aluguel nao matriculados no país de ingresso
en viaje internacional. Daños causados a personas o cosas no transportadas. em viagem internacional. Danos causados a pessoas ou objetos nao trasnportados.

ASEGURADORA | SEGURADORA: Compañia de Seguros La Mercantil Andina S.A. PAÍS | PAIS: Argentina
ASEGURADO | SEGURADO: CONTINO DAIANA SOLEDAD PÓLIZA NRO.| APOLICE NRO.: 510025/ 11 Fa CERTIFICADO NRO.: 85040704
DOMICILIO | ENDERECO: IRIGOYEN N° 272 - AYACUCHO - B A VIGENCIA | VIGENCIA DESDE: 06.07.2025 LÍMITE: 06.08.2025
MARCA MODELO AÑO | MARCA MODELO ANO: CORVEN ENERGY 110 AD 2022 MOTOR | MOTOR: 1P52FMHM3080914 MATRÍCULA | PLACA: A170JWV
CHASIS: 8CVXCH2G7NA336859
Certifica que el vehículo, cuyos datos se detallan anteriormente, se encuentra amparado Certifica que o veículo cujos dados relacionados anteriormente esta amparado
en el riesgo de responsabilidad civil, conforme a los montos y condiciones establecidas no risco de responsabilidade civil, segundo os valores e condicoes establecidas
en la Resolución del Grupo Mercado Común a los países integrantes del Mercosur. na Resolucao do Grupo Mercado Común para os países integrantes do Mercosul.

Esta cobertura comprende los siguientes países - Essa cobertura inclui os seguintes países: BRASIL | PARAGUAY | URUGUAY

CIUDAD | CIDADE: TRES ARROYOS FECHA | DATA: 03.07.2025 FIRMA | ASSINATURA

Información al asegurado: Se deja aclarado que elpresente certificado es accesorio del contrato de seguro concentado, siendo de aplicación la totalidad de las condi-
ciones y términos establecidos en la citada cobertura que fuera oportunamente emitida por este asegurador en relación al riesgo riesgo objeto de la presente póliza

SUMAS ASEGURADAS Y LÍMITES DE RESPONSABILIDAD POR VEHÍCULO Y EVENTO. DAÑOS A TERCEROS NO TRANSPORTADOS

MUERTE O DAÑOS PERSONALES | MORTE E/OU DANOS PESSOAIS Por persona | Por pessoa US$ 40.000 Límite máximo por evento US$ 200.000
DAÑOS MATERIALES | DANOS MATERIAIS Por bien | Por bem US$ 20.000

ASEGURADORAS REPRESENTANTES EN PAÍSES DEL MERCOSUR

BRASIL PARAGUAY URUGUAY
HDI SEGUROS S/A El Sol Seguros BANCO DE SEGUROS DEL ESTADO DE LA
Rua Gabirotuba, 247 - Prado Velho Avda. República Argentina 999 c/Mac Mahon, REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
CEP: 80.215-200 CURITIBA/PR / TEL 3003 5390 Asunción, Paraguay BV.ARTIGAS 3821 MONTEVIDEO
CENTRAL DE SINIESTROS: 0800-434-4340 TEL.(595) 21 236 3000 TEL.(598) 2203 3773
ASISTÉNCIA 24 HORAS: 0800-434-4340

Asegurado: CONTINO DAIANA SOLEDAD

Póliza: 510025 Endoso: 0011 Asegurado: 9267382
Vig.desde 12hs 06.07.2025 Hasta 12hs 06.08.2025
Vehículo: MOTOCICLETA CORVEN Año: 2022
Modelo:ENERGY 110 AD
Motor: 1P52FMHM3080914 Patente: A170JWV
Chasis: 8CVXCH2G7NA336859
Medio de Pago: Débito automático
Comprobante de pago del seguro obligatorio automotor, Ley Nacional Transito N 24.449

92826- 384 - IBARRA FACUNDO