República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”

Barinas - Estado - Barinas

LESIONES
DE LA PIEL, Y
DERMOPATÍAS
DOCENTE ESTUDIANTES
Dra. Ruth Mendez Jamsa Azkul 28.226.093

Práctica Médica I Janin Azkul 31.210.103

V semestre, sección 10

BARINAS, NOVIEMBRE 2024

LESIONES DE LA PIEL
La exploración de la piel se basa en dos criterios principales: el topográfico y el morfológico.

 El Criterio Topográfico se enfoca en el número y distribución de las lesiones, anotando su ubicación,

predominio, simetría o asimetría. Las lesiones pueden ser localizadas, regionales, generalizadas o
universales.

 El Criterio Morfológico se interesa en las características de las lesiones elementales, incluyendo

forma, tamaño, color, bordes y fondo. La palpación proporciona información sobre la superficie y
consistencia.

LAS LESIONES SE CLASIFICAN EN:

 Primarias: Alteraciones iniciales en una piel sana, como manchas, pápulas, vesículas, pústulas,
tumores y nódulos.

 Secundarias: Secuelas de las lesiones primarias que surgen en fases crónicas, como fisuras, úlceras,
costras, cicatrices y escamas.

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

1. MÁCULAS

Alteraciones planas de color sin cambios en otras características. Pueden ser:

 Vásculo-sanguíneas (roséola, eritema, púrpuras, telangiectasias).

 Pigmentarias (lunares, pecas).

 Artificiales (tatuajes).

 Roséola: Congestión localizada que desaparece a la presión.

 Eritema: Congestión generalizada sin límites definidos que también desaparece a la presión,
variando desde un exantema (en piel) hasta un enantema (en mucosas).

El eritema generalizado, puede adoptar dos formas fundamentales: el escarlatiniforme se observa en la

escarlatina, y el morbiliforme cuando en la lesión existen áreas sanas, como en el sarampión y la rubéola.
El eritema también puede ser tóxico, de origen interno o externo por medicamentos; de origen
neurovegetativo, de origen traumático y térmico.

 Púrpuras: Manchas hemorrágicas que no desaparecen con la presión, se deben a la extravasación

sanguínea, y se denominan equimosis (cuando son de forma y extensión variables), petequias
(cuando son puntiformes) y víbices (cuando son lineales) .
  Telangiectasias: Dilataciones permanentes de capilares superficiales, que puede ser puntiforme,
lineal y de coloración rojiza o azulada, se observa en la nariz de los alcohólicos y cirróticos.

 Máculas pigmentarias: Relacionadas con acumulación o pérdida de melanina, como sucede en los
lunares y las pecas. La melanodermia localizada se observa en el cloasma, que es una
melanodermia de las mejillas asociada al embarazo, anticonceptivos orales y medicamentos. La
ausencia o desplazamiento del pigmento se observa en la leucodermia y el vitíligo y, la disminución
del mismo (o hipocromía) en la pitiriasis alba.

2. PÁPULAS

Elevaciones sólidas sólidas y bien limitadas sobre la superficie de la piel, menores de 1 cm de diámetro,
debidas a una proliferación de algunos de los elementos constituyentes de la piel y se resuelven
espontáneamente sin dejar cicatriz. Cuando la pápula mide más de 1 cm. se denomina placa (como en la
lepra y la psoriasis). Las ronchas son pápulas por edema que pueden desaparecer en minutos u horas, tal
como sucede en la urticaria.

3. TUBÉRCULO

Pápula que afecta profundamente la epidermis y dermis, pu dejar cicatriz por comprometer la capa
germinativa de la piel .

 Nódulo: Elevación sólida bien limitada mayor a 1 cm, situada en dermis o tejido subcutáneo, es
palpable y no deja cicatriz.

 Tumor: Neoformación celular benigna o maligna en dermis o epidermis.

4. FURÚNCULO

Inflamación del folículo pilosebáceo, generalmente por Staphylococcus aureus, que causa supuración y
necrosis. El ántrax es una acumulación de furúnculos.

5. VESÍCULAS

Elevaciones pequeñas llenas de líquido claro no purulento, y son multiloculares; menores de 0.5 cm. Las
ampollas son vesículas mayores de 0,5 cm. Las flictenas son la confluencia de varias ampollas y miden más
de 2 cm.

6. PÚSTULA

Vesícula con pus en su interior, que puede dejar cicatriz al resolverse por comprometer la dermis, como
sucede en la lechina o varicela.
LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL
1. FISURA

Lesión lineal de la epidermis con exposición de la dermis, sin pérdida de tejido, común en piel ya alterada
por un proceso patológico (ej. "pie de atleta").

2. ÚLCERA

Pérdida de sustancia de los tegumentos que comprenden la epidermis y una parte o la totalidad de la
dermis, causando cicatriz (ej. chancro sifilítico, úlceras por decúbito).

3. COSTRA

Concreción resultante de la desecación de suero, sangre o pus en lesiones exudativas; su color varía según
la secreción: de color miel (melicéricas) cuando es suero; rojo oscuro si es sangre y amarillo verdoso en
caso del pus.

4. EROSIÓN O EXULCERACIÓN

Pérdida de sustancia superficial que involucra solo la epidermis, razón por la que cura dejando una mancha
pigmentada, pero sin cicatriz. Puede ser secundaria a una pústula, vesícula o flictena superficial.

5. EXCORIACIÓN

Enrojecimiento de la piel por rascado, provocado por el rascado, con pequeñas hemorragias puntiformes
o lineales. Es la clásica lesión del rasguño con las uñas o el eczema.

6. ESCARA O ÚLCERA DE DECÚBITO

Necrosis del tejido por presión sobre superficies óseas, En pacientes parapléjicos es frecuente que alcance
grandes dimensiones y con exposición del hueso. Por lo general se observa una costra negra que cubre la
úlcera.

7. CICATRIZ

Neoformación tisular que repara pérdidas de sustancias o de un proceso inflamatorio, puede ser viciosa
o queloide (exuberante, lisa y brillante).
 8. ATROFIA

Adelgazamiento de la piel con desaparición de los surcos cutáneos. La piel se ve brillante y traslúcida,
debido a la disminución de elementos dérmicos; se observa en estrías, embarazo y en los ancianos.

9. ESCLEROSIS ESCLERODERMIA

Engrosamiento y endurecimiento de la piel por tejido fibroso, volviéndose más firme y menos elástica; se
observa en la esclerodermia.

10. QUERATODERMIA

Aumento del grosor de la capa córnea de la piel, observable en callos y placas de queratosis senil.

11. ESCAMAS O DESCAMACIÓN

Lesiones secas o grasosas originadas por un proceso de queratinización del estrato corneo de la epidermis,
se puede observar en dermatitis seborreica.

12. LIQUENIFICACIÓN

Es una modificación crónica del aspecto y de la estructura de la piel por roce o rascado, consiste en un
engrosamiento de todas las capas de la piel, con exageración del cuadriculado y los surcos cutáneos, Se
observa en la dermatitis atópica y es común en la piel del campesino

13. MIXEDEMA

Endurecimiento, sequedad y engrosamiento de la piel por infiltración mucoide, observado en el

hipotiroidismo; La piel se presenta de color amarillenta y la compresión digital no deja fóvea.

14. ESTRÍAS

Consisten en líneas deprimidas de piel fina y enrojecida que luego se hacen blancas, lisas y brillantes, Se
deben al rompimiento y retracción de las fibras elásticas; son comunes durante el embarazo.
DEMATOPATIAS

ACNÉ
El acné es una inflamación crónica de la unidad pilosebácea, provocada por la retención del sebo, que
principalmente se presenta en la pubertad y en personas con piel seborreica. Las áreas más afectadas
son la cara (99%), la espalda (60%) y el tórax (15%). Las lesiones incluyen comedones, pápulas, pústulas,
abscesos, quistes y cicatrices.

PATOGÉNESIS
Los factores clave incluyen la queratinización folicular, andrógenos y la bacteria Propionibacterium acnes.
Los comedones generan tapones que impiden el drenaje del sebo, mientras que los andrógenos estimulan
las glándulas sebáceas a producir más sebo. La lipasa bacteriana convierte los lípidos en ácidos grasos,
desencadenando una respuesta inflamatoria cuando el contenido del folículo se desborda hacia la dermis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas pueden incluir dolor, especialmente en lesiones noduloquísticas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La presencia de comedones es esencial para el diagnóstico de cualquier tipo de acné. El acné no está
relacionado con la dieta.

DERMATITIS (ECCEMA)
La dermatitis, o eccema, es una reacción inflamatoria polimórfica que afecta la epidermis y dermis, con
diversas causas y manifestaciones clínicas. Se clasifica en aguda, caracterizada por prurito, eritema y
vesículas, y crónica, que incluye prurito, xerosis, liquenificación, hiperqueratosis, descamación y fisuras.

PATOGÉNESIS
Los irritantes químicos y físicos causan daño citotóxico directo a los queratinocitos en reacciones agudas.
La forma crónica resulta de exposiciones repetidas que dañan las membranas celulares, alteran la barrera
cutánea y provocan toxicidad celular.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas pueden ser inmediatos (como ardor y picazón tras exposición a sustancias agresivas) o tardíos,
que aparecen de 1 a 2 minutos después, alcanzan su pico en 5 a 10 minutos y ceden gradualmente. En
dermatitis por contacto irritante tardía, los síntomas pueden empezar entre 8 a 24 horas después de la
exposición, presentando más ardor que picazón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico se basa en la anamnesis y examen físico. Es especialmente importante en dermatitis de
contacto alérgica, diferenciando de condiciones como psoriasis palmoplantar en palmas y plantas.

PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica, pruriginosa y de origen multifactorial, con
base inmunogénica. Se caracteriza por placas eritematoescamosas bien definidas, principalmente en
codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo, aunque puede afectar toda la piel, articulaciones y uñas.
La enfermedad presenta hiperplasia epidérmica y queratogénesis acelerada, y se relaciona con el
síndrome metabólico y mayor riesgo de infarto.

PATOGÉNESIS
En la psoriasis se presentan dos anomalías principales: un acortamiento del ciclo celular de los
queratinocitos, que produce células epidérmicas en exceso, y una predominancia de linfocitos T CD8+ en
las lesiones. La enfermedad es impulsada por linfocitos T y una respuesta inmunitaria persistente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen dos tipos:

 Tipo Eruptivo Inflamatorio, con múltiples lesiones pequeñas y resolución espontánea, poco
frecuente.

 Psoriasis Estable Crónica (Placa), que evoluciona lentamente a lo largo de meses o años. El prurito
es común, especialmente en el cuero cabelludo y áreas anogenitales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y puede incluir psoriasis en gota, erupciones
medicamentosas, sífilis secundaria, pitiriasis rosada, dermatitis seborreica y micosis fungoide. En casos de
psoriasis de cuero cabelludo, se debe diferenciar de dermatitis seborreica y tiña. El examen con KOH es
esencial para identificar tiñas y onicomicosis. En ocasiones, se requiere una biopsia para confirmar el
diagnóstico.

FORUNCULOSIS
La forunculosis es una infección profunda del folículo piloso que provoca necrosis y una intensa reacción
perifolicular. Se localiza principalmente en pliegues axilares, inguinales, muslos y nalgas, y se caracteriza
por la formación de pústulas o abscesos que, al abrirse, dejan cicatrices. La unión de varios abscesos puede
dar lugar a un carbunco estafilocócico.
PATOGÉNESIS
El principal agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que causa necrosis central y destrucción de
pelo, folículo y glándula sebácea. La dificultad en el drenaje contribuye al dolor y dureza de las lesiones.

Factores predisponentes incluyen diabetes, obesidad, antecedentes familiares, anemia, mala higiene,
hospitalización, uso previo de antibióticos, hipergammaglobulinemia, defectos en la función de neutrófilos,
y algunos medicamentos como glucocorticoides. En la forunculosis recurrente, se observa una disminución
en la formación de óxido nítrico y oxígeno reactivo.

La humedad, el roce y la mala higiene personal favorecen la aparición de las lesiones, y puede haber
reinfección por focos bacterianos en la nasofaringe, senos paranasales y periné. También se ha
relacionado con niveles bajos de zinc en suero.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La enfermedad comienza con un nódulo hipersensible y firme de 1 a 2 cm de diámetro, que puede
evolucionar a un absceso fluctuante. Después de drenar, el nódulo puede permanecer con cavitación, y a
menudo hay celulitis en la zona circundante. Las lesiones pueden ser solitarias o múltiples y pueden
aparecer en cualquier área con vello corporal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de nódulos dérmicos y subcutáneos dolorosos, quistes epidermoides o pilonidales rotos,
y hidradenitis supurativa en axilas, ingle y vulva.

IMPÉTIGO
El impétigo es una dermatosis bacteriana aguda, contagiosa y autoinoculable, principalmente causada por
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Es muy común en la niñez y se caracteriza por la
formación de ampollas que se convierten en pústulas, y posteriormente forman costras melicéricas sobre
erosiones epidérmicas. Se clasifica en dos tipos: ampollar (estafilocócica) y costrosa (estreptocócica).

PATOGÉNESIS
La enfermedad se asocia con S. aureus y estreptococos β-hemolíticos del grupo A. En lactantes, la falta de
anticuerpos específicos contra la toxina exfoliativa estafilocócica (como la epidermolisina) es un factor de
riesgo que facilita la formación de ampollas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las infecciones suelen ser superficiales y, en ocasiones, asintomáticas. El impétigo se presenta como
erosiones con costras doradas amarillas que pueden cicatrizar centralmente y, si no se tratan, pueden
confluenciar y generar lesiones satélites por autoinoculación.

 Impétigo Ampollar: Se manifiesta como ampollas con líquido claro o turbio, rodeadas de eritema,
que se rompen fácilmente, dejando erosiones húmedas.
  Ectima: Se caracteriza por ulceraciones con costras gruesas y adherentes, que pueden ser
hipersensibles.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es importante diferenciar el impétigo de otras condiciones como excoriaciones, dermatitis alérgica por
contacto, herpes simple, dermatofitosis y escabiosis. Para el ectima, se deben considerar picaduras de
insectos excoriadas, úlceras venosas e isquémicas. Las lesiones con costras de color miel pueden no ser de
impétigo, y las ampollas intactas pueden sugerir dermatitis por contacto u otras condiciones.

TIÑA
La tiña es una micosis superficial causada por dermatofitos, hongos que parasitan la queratina y
pertenecen a los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Estas infecciones son crónicas,
pruriginosas y afectan la piel y los anexos (uñas y cabello), aunque la invasión profunda es poco común.

PATOGENESIS
La infección se puede adquirir del ambiente, de animales o personas infectadas, y se ve favorecida por
factores como la predisposición genética, humedad, calor, diabetes, uso prolongado de glucocorticoides,
calzado cerrado y mala higiene. En el caso del pelo, hábitos de peinado y uso de fijadores pueden influir.
La respuesta inflamatoria varía según la especie del dermatofito y la reacción del huésped, limitándose a
estructuras que contienen queratina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La incubación dura de 7 a 15 días. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y del agente
causante. La tiña de la cabeza (tinea capitis) es común en niños, presentándose con descamación y pelos
quebradizos (pelos tiñosos). Las formas tricofíticas pueden causar alopecia difusa con placas pequeñas e
irregulares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La tiña de la cabeza debe diferenciarse de condiciones como dermatitis seborreica, alopecia areata,
tricotilomanía, psoriasis, lupus eritematoso discoide, impétigo, foliculitis y dermatosis pustular. Para la tiña
del cuerpo, se debe considerar psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, liquen simple, eccema
numular, granuloma anular, liquen plano, lupus eritematoso, pitiriasis versicolor y eritema anular centrífugo.