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OBESIDAD
DEFINICIÓN
Situación en que un acúmulo ANORMAL o EXCESIVO de
grasa que perjudica la salud.
Método sencillo de de cuantificación para diagnóstico y
cuantificación:
COMPARABLE entre poblaciones
Identificación de individuos con RIESGO de morbimortalidad
Identificación de PRIORIDADES para intervención
individual/comunitario
Base para EVALUAR las intervenciones poblacionales
Métodos:
IMC (Índice de Masa Corporal – BMI)
Circunferencia de la cintura
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ÍNDICE DE MASA CORPORAL
(IMC; Índice de Quetelet)
IMC=Peso en Kg/Altura en m2 CLASIFICACIÓN
Peso Insuficiente <18,5 kg/m2
Alta correlación con
NORMOPESO 18,5-24,9
ADIPOSIDAD TOTAL
kg/m2
Punto de corte para Obesidad: ≥ Sobrepeso grado 25-26,9 kg/m2
30 I
Sobrepeso grado 27-29,9kg/m2
Variación de adiposidad por II (preobesidad)
raza, edad y sexo Obesidad Tipo I 30-34,9 kg/m2
Medición de pliegue cutáneo ( Obesidad Tipo II 35-39,9 kg/m2
Obesidad Tipo III 40-49,9 kg/m2
(Mórbida)
Obesidad Tipo IV > 50 kg/m2
(Extrema)
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CIRCUNFERENCIA (perímetro) de
la cintura.
El riesgo de comorbilidad está
más relacionado con la
DISTRIBUCIÓN de la grasa
La adiposidad abdominal se
relaciona con alteraciones
metabólicas y cardiovasculares
secundarias a obesidad
Índice Cintura-Cadera (ICC):
>1,0 en hombres
>0.85 en mujeres
CIRCUNFERENCIA DE LA
CINTURA: medida en el punto
medio entre el borde inferior de la Cintura y riesgo cardiovascular
costilla y la cresta iliaca. Por sí Riesgo Riesgo
sólo, correlación: Aumentado MUY
Grasa Abdominal Aumentado
Riesgo de Salud
Otros parámetros: IMC, ICC, HOMBRES >95 cm >102 cm
Grasa total. MUJERES >82 cm > 88 cm
Tipos morfológicos de
obesidad:
-Androide (central, tipo manzana)
-Ginecoide (Gluteofemoral o periférica, tipo pera)
-Homogénea
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EPIDEMIOLOGÍA
Problema de Salud Pública:
Mundial
Elevado Coste sanitario, social y económico.
Impacto en salud:
Diabetes
Hipertensión
Enfermedad cardiovascular
Síndrome de apnea del sueño
Cáncer
Más muerte por obesidad que por desnutrición
Prevalencia
- Prevalencia global: 5-20%
hombres y 8-30% mujeres.
- En los últimos 30 años:
Prevalencia x3
- 2/3 de EEUU en sobrepeso;
1/3 en obesidad
- Prevalencia España:15,5%
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ETIOPATOGENIA
GENÉTICA
Asociación a síndromes polimalformativos:
Mayoría: sensibilidad a factores ambientales. Asociación familiar y
estudios de adopción. Riego aumenta un 40% si un progenitor es
obeso y 80% si lo son ambos.
No solo factores genéticos: identificación y aprendizaje
SACIEDAD
Sensación que se produce cuando el hambre ha sido satifecha
Modulada por factores hormonales, cerebrales y señales
metabolicas
Múltiples factores individuales regulan el equilibrio en el
balance energético
BALANCE ENERGÉTICO
Sistemas:
Serotoninérgico
Centro regulador: SNC Dopaminérgico
Hipotálamo Noradrenérgico
n. Ventromedial: Cannabinoide
saciedad
n. Lateral: hambre
n. Arcuato: regulación
Sist hormonales
Insulina
Hs tiroideas
Corticotropina
Neuropéptido Y
Ingesta
Gasto energético
Utilización de Nutrientes
Depósitos Adiposos
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ETIOPATOGENIA
FACTORES AMBIENTALES
SEDENTARISMO.
DIETA
ENFERMEDADES
LESIONES CEREBREALES
FARMACOS
FACTORES PSICOLOGICOS
FACTORES SOCIOCULTURALES ( ETNIAS, EDAD,
FACTORES AMBIENTALES O CONDUCTUALES)
COMORBILIDAD
Agrupación de alteraciones metabólicas que
contribuyen a un aumento del riesgo
cardiovascular y de DB
Síndrome METABÓLICO.
Obesidad abdominal
Hombres Mujeres
Elevación de trigliceridos Perímetro >102cm >88cm
Triglicéridos ≥150 mg/dl*
Reduccion del HDL HDLc <40 mg/dl* ( <50
mg/dl*
“colesterol bueno”)
TA ≥130/85 mm Hg*
Hipertensión Glucosa ≥100 mg/dl*
* O su tratamiento farmacológico
Elevación de glucemia en ayunas
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Evolución y pronóstico
Efectos muy nocivos para la salud: multiples
enfermedades exaceradas o causadas por
obesidad
Cuanto mayor es el sobrepeso mayor es el
riesgo de muerte
El 90% de las personas que pierden un peso
significativo acaba recuperandolo
El pronostico peor si obesidad en la infancia
ABORDAJE
TERAPÉUTICO DE LA
OBESIDAD
Psicoterapia
EJERCICIO Psicofármacos
CAMBIOS OTROS (no
DIETA DURADEROS fármacos,
(Estilo de vida) cirugía)
Promocíon y
prevención
EDUCACIÓN
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Educación
nutricional vs
Dietas:
- Conceptos básicos de nutrición: grupos de
alimentos y su composición.
- Desmitificar alimentos “buenos o malos”,
dietas y productos “milagro”, lograr hábitos
saludables. Saber esperar.
- Características de una dieta equilibrada
hipocalórica, elaboración, raciones.
- Cómo modificar la conducta alimentaria.
- Dieta y situaciones especiales (comidas
sociales).
- Dieta y patologías asociadas más comunes:
hipertensión, hiperlipidemias.
FISIOTERAPIA.
ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE
INTERVENCIÓN
El abordaje específico de las lesiones músculo-esqueléticas es controlar o
reducir el aumento de peso a través de la actividad física y la educación
Prevención:
Adaptar las diferentes actividades motrices del programa: no agravar los
factores de riesgo .
Medidas de higiene postural en las actividades: hace más eficiente el
movimiento y disminuye el riesgo de lesión.
Detección precoz de alteraciones musculoesqueléticas como la escoliosis o el
pie plano estructural.
Terapéutico:
Tratará las afecciones que puedan surgir en el transcurso del programa y
reforzará los hábitos posturales durante las actividades
Equipamiento adecuado para cada actividad, hacer un buen calentamiento y
estirar
EDUCACIONAL:
Promoción de la salud y hábitos de vida saludables reforzando el trabajo del
resto del equipo
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EJERCICIO y ACTIVIDAD FÍSICA
en el Tratamiento de la Obesidad
Inducción de pérdida de peso:
Consume calorías
Ayuda al control de apetito
Preserva musculatura
Reduce FR asociados
Efectos PSICOLÓGICOS positivos
Relacionado con Éxito a Largo plazo.
PASOS:
Aumento de la actividad física diaria (Nivel 1): DIARIA y > 30 min.
Práctica ejercicio físico (Nivel 2) ajustado a estado funcional, edad,
enfermedades. 2-3 veces/semana
PRESCRIPCIÓN de ejercicio: frecuencia, intensidad y duración ajustado
al paciente
EJERCICIO y ACTIVIDAD FÍSICA en
el Tratamiento de la Obesidad
Progresivo e individual: nunca empezar fuerte.
Metas logrables o abandono.
Dieta y ejercicio: flexible, negociada, escalonada e individual.
El más rentable: aeróbico, diario, de moderada intensidad.
Aumentar actividad física:
En casa: cinta o bici estática con la TV, tareas del hogar, jardín, etc
Fuera de casa: Pasear el perro, andar a las compras, acompañar niños
al colegio
En trabajo: Transporte público (bajar 1 parada antes), uso escaleras, 10
min de la comida : pasear, ir a la mesa de compañeros en lugar de
correo
Tiempo de Ocio: Museo, parque, zoo; comidas al aire libre, pasear con
amigos en lugar de llamar, pasear con hijos, gimnasio, deportes.
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EJERCICIO
Ejercicio físico regular de intensidad moderada.
Inicio: 60 minutos/día. Objetivos alcanzables.
Para evitar paso de sobrepeso a obesidad: 45-60 min/día.
Mantenimiento: 60-90 min/día.
Limitaciones para el ejercicio físico:
Psicológicas.
Físicas:
Intolerancia al calor.
Movilidad difícil o limitada.
Limitaciones por sobrecarga.
Dolor lumbar.
Trastornos del equilibrio.
Disnea.
FACTORES Y BASES
PSICOLÓGICAS EN LA
OBESIDAD
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS ASOCIADAS
Imagen corporal distorsionada: forma o figura
(esquema corporal); contenido (hambre-saciedad;
afecto…) y significado
Falta control de impulsos
Ansiedad
Depresión: visión negativa de uno mismo, el entorno y
el futuro
Trastornos en sexualidad
OBESIDAD
Trastornos por atracón
9-19% de obesos INGESTA BAJA
27%-47% obesos mórbidos EXCESIVA AUTOESTIMA
2-5% de población general
DEPRESIÓN
Más frecuente en mujeres (2/3)
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ABORDAJE COGNITIVO
CONDUCTUAL
CÓMO CAMBIAR EL QUÉ
EVALUAR: factores predisponentes, facilitadores
y reforzantes sobre qué intervenir
Personalizar objetivos, con 3 metas:
Peso Ideal
Peso Objetivo
Peso máximo tolerado
Análisis de consecuencias de las conductas
(inmediatas y lejanas)
Motivación para el cambio: donde la recaída es
una fase del cambio
Técnicas Cognitivo-
Conductuales
Control de estímulos
Modificación de ambientes que interfieran con la pérdida de peso: restringir
lugares para comer, uso de paltos pequeños, comer despacio, esconder
hipercalóricos, ponerse de espaldas a la barra
Autorregistro
Patrón alimentario en cantidad calidad, antecedentes, consecuencias y
emociones asociadas.
Refuerzo Positivo
Incentivos no en relación con la comida, personalizados (comprarse algo,
diplomas simbólicos)
Reestructuración cognitiva
Identificar y corregir pensamientos disfuncionales respecto al peso: autoderrota,
dicotómicos, mitos. Método SOCRÁTICO
Entrenamiento en Solución de problemas
Ej: comer entre horas: 1. reconocimiento y definición operativa; 2. propuesta de
TODAS las soluciones posibles; 3. ponderación (pros y contras) elección de
más adecuada con plan de acción. 4. Evaluación resultados.
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Control de Estímulos para
la conducta de ingesta
Limitar la conducta de ingesta 1 SÓLO ESPACIO en la casa
Establecer un HORARIO FIJO para comer
ELIMINAR DISTRACCIONES durante la comida
PLANIFICAR de antemano QUÉ se va a comer
PREPARAR las comidas cuando no se tiene hambre
ALMACENAR ALIMENTOS calóricos en lugares poco visibles (recipiente opaco, 1 sólo lugar,
poco accesible
DISPONER en casa de ALIMENTOS POCO CALÓRICOS
Establecer un PERIODO de tiempo FIJO para comer (quitar sobras en tertulia…)
Planificar los alimentos que se deben COMPRAR (sólo lo de la lista y nunca con estómago
vacío)
Comprar alimentos que REQUIERAN SER COCINADOS
DISTORSIONES
COGNITIVAS ASOCIADAS A
LA OBESIDAD
Pensamiento DICOTÓMICO: Todo o nada
“ningún régimen me sale bien”
GENERALIZACIÓN Excesiva: a partir de 1 sólo hecho negativo.
“seguro que en la proxima he vuelto a coger peso como pasó la vez previa”
DESCALIFICACIÓN de lo positivo
“Mi hermana dice que soy guapa… pero ella que va a decir”
LEER la Mente: atribuir reacciones a valoraciones de los demás sin pruebas
“Sé que no le caigo bien por mi aspecto… Ayer no saludó”
ADIVINAR el Futuro: predicciones negativas
“no me apunto al gimnasio porque sé que todos me mirarán”
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MAGNIFICAR (Catastrofizar) o MINIMIZAR
“Comerme la palmera de chocolate fue algo HORRIBLE”
Mantenerme en mi peso ha sido suerte, no tiene ningún mérito”
DEBERÍA: sentir obligación por cosas
“debería ser capaz de mantener una alimentación saludable en todo
momento”
ETIQUETADO: aplicar términos des-calificativos para conductas
“soy un estúpido” “un gordo seboso” “una descontrolada”
INFERENCIA ARBITRARIA: conclusiones que parten de premisas
falsas, insuficientes o contrarias a la evidencia
“como esta tarde no fui al gimnasio, ya no sirve de nada todo el esfuerzo
del mes pasado”
CIRUGÍA
Indicaciones
18-60 años.
IMC ≥ 40 o 35 con comorbilidades mayores
Evolución > 5 años
Fracasos continuados
Ausencia trastornos endocrinos
Estabilidad Psicológica:
No abuso sustancias
No diagnóstico
Capacidad comprensión mecanismos de pérdida de peso
y posibilidad resultados
Comprender que el objetivo no es el peso ideal
Compromiso adhesión a normas (incluido no gestación 1
año)
Consentimiento informado
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