REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIA DE LA SALUD
NÚCLEO MATURÍN”

Litiasis Urinaria

Docente: Realizado por:

Dra. María Pilar Vargas Br. Rafael Ortiz C.I:30.744.418

Maturín, abril de 2025

 Litiasis Urinaria.
La litiasis urinaria (Urolitiasis) se refiere a la formación de cálculos en las vías urinarias,
abarcando anatómicamente en este concepto los cálices, pelvis renal, el trayecto ureteral y la
cavidad vesical; siendo uno de los procesos urológicos más comunes y relativamente
benignos pudiendo ser desarrollado en gran parte de la población durante el transcurso de su
vida.
Epidemiologia y prevalencia.
Su variabilidad está relacionada con el sexo, raza, edad, factores genéticos, hábitos
alimentarios, obesidad, exposición al sol y estrato social. A nivel mundial se reportan cifras
que varían de 10/1000 habitantes, siendo más común en los países industrializados. En
diferentes países se reporta una prevalencia que va desde un 4% a un 15%
Litogenesis.
Existen distintas hipótesis para explicar cómo se forman los cálculos. Se piensa que esto
puede suceder cuando:
La orina: a) Tiene demasiados solutos b) Es muy ácida o muy alcalina (ya que ambas
situaciones favorecen la precipitación) c) Carece de suficientes sustancias que previenen la
precipitación de solutos (estas sustancias se llaman inhibidoras) y d) Tiene diversas sustancias
que se unen entre sí y precipitan más fácilmente.
la litiasis pasa necesariamente por una sucesión de etapas que concurren en la formación y
crecimiento del cálculo.
La primera etapa es la de sobresaturación de la orina. La segunda fase es la de germinación
cristalina. La siguiente es la de aumento de tamaño de las partículas formadas, ya sea por el
crecimiento de los cristales o por la agregación de éstos entre sí. Finalmente, la cuarta etapa es
la de nucleación del cálculo, se produce la retención de una o varias de las partículas formadas
en un túbulo renal, en la pared de una papila o en las vías urinarias. A partir del núcleo así
constituido el cálculo crecerá por cristalización local o por aumento de tamaño de los cristales
formados por encima del grado de sobresaturación urinaria.
Factores de riesgo.
Generales
 Genéticos (litiasis familiar)
 Farmacos (antivirales y suplementos vitamina d y calcio)
 Patologías( hiperparatiroidismo y diabetes)
 Geográficos
 Ambientales
 Socio-económicos
 Ingesta inadecuada de líquidos
Clasificacion
De acuerdo a la composición química predominante del cálculo, ya que en buena parte de los
casos se encuentran combinaciones, estos se pueden clasificar en:
1. Cálcicos. (El componente químico fundamental es el calcio)
 Causas Primarias: Hipércalciuria
 Causas secundarias: Hiperparatiroidismo Acidosis Tubular Renal Sarcoidosis
2. No cálcicos (compuestos por diferentes sustancias no cálcicas)
 Ácido úrico
 Infecciosos (estruvita)
 Cistina
Clinica y Diagnostico.
El diagnóstico de esta patología se inicia con una historia médica detallada haciendo énfasis
en la sintomatología y los factores de riesgo asociados.
Las manifestaciones clínicas son muy variables, aunque la principal característica es la
aparición repentina en crisis de cólico que se inicia con incomodidad moderada o molestia y
alcanza en 30-60 minutos una intensidad extrema; es punzante y no mejora con alguna
posición específica.
En un cuadro típico, los cálculos que obstruyen total o parcialmente la pelvis o el uréter
superior se manifiestan en el lado afectado, mediante dolor lumbar o abdominal irradiado al
flanco ipsi-lateral, en ocasiones con distensión abdominal y se acompaña de náuseas y
vómitos.
Cuando el cálculo se encuentra entre la zona media e inferior del uréter, el dolor a menudo se
irradia hacia las regiones inguinocrural y genital. Un cálculo localizado en el segmento
terminal intravesical del uréter puede manifestarse por dolor suprapúbico. mayor frecuencia
urinaria y disuria y por lo tanto puede ser confundido con cistitis o uretritis. La hematuria
puede estar asociada con cualquiera de estos tipos de dolor. La presencia de fiebre, escalofríos
y dolor lumbar ocurre cuando los cálculos obstructivos o parcialmente obstructivos de la
pelvis y uréter se complican con infección.
Laboratorio
Al menos un 70% de los pacientes con cólico renal presentarán hematuria microscópica o
macroscópica (37,38). Esto se puede demostrar con un recuento microscópico o con una tira
reactiva.
Imagenologia
La ecografía por otro lado tambien ha supuesto un gran avance en el diagnóstico de los
cálculos siendo la ecografía renal más sensible (84%) que la radiografía simple de abdomen
(54%). El aspecto típico es el de una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior o
también puntos hiperecogénicos en los cálices renales, incluso sin la sombra acústica
característica y con un diámetro menor de 3 mm.
Tratamiento
1) Medico.
Tratamiento no farmacológico:
 intervención dietética
 restricción de suplemento de vitamina c, d y calcio.
 Manejo del Colico nefrítico.
El principio básico del tratamiento es instaurar un adecuado control del dolor y preservar la
función renal, evitando en lo po sible las consecuencias de la obstrucción.
1) Hidratación, fluidos y diuréticos: podrían, en teoría, acelerar la expulsión de la litiasis por el
aumento de la presión hidrostática dentro del uréter, reduciendo o disminuyendo la fuerza y
duración de la sintomatología.
2) Calor local: Recomendado sólo como coadyuvante del tratamiento
3) Farmacologico:
 AINES: Los estudios clínicos han demostrado que los AINEs (diclofenaco, indometacina,
ibuprofeno) proporcionan un alivio hasta mas eficaz que los opioides en los pacientes con
cólicos nefríticos agudos
 Anticolinérgicos: N-butilbromuro de hioscina han sido utilizados ampliamente como
coadyuvante analgésicos en casos de CN al inducir una relajación de la musculatura lisa con
disminución del espasmo ureteral
 Opioides: Sin lugar a dudas, los opiáceos ofrecen una dramática disminución del dolor en el
CN ya que Actúan con rapidez, con elevada eficacia, son de bajo costo y sus dosis se ajustan
con facilidad. Pueden provocar dependencia
 Dipirona
 Paracetamol.
 Antihemeticos

Litiasis por calcio.

 Tiazidas: El objetivo es reducir la excreción urinaria de calcio al aumentar la reabsorción de
este catión en el túbulo contorneado proximal y distal e incrementar la excreción de potasio.
La dosis de hidroclorotiazida es de 25 a 50 mg
 Citrato de potasio: El citrato forma complejos con el calcio en la orina y esta quelación
disminuye la actividad de agregación, inhibiendo la cristalización del fosfato y el oxalato de
calcio.

Litiasis por ácido úrico.

 Citrato de potasio: Es el alcalinizante ideal. La dosis debe ser ajustada hasta obtener un pH
mayor de 6,5. En caso de una marcada hiperuricosuria y es difícil mantener un pH
suficientemente alcalino, el alopurinol a dosis de 100 a 300 mg/día.
2) Quirurgico
 Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC).
Cálculos renales de hasta dos centímetros de tamaño. Es más efectiva en cálculos localizados
en el riñón, blandos y pacientes no obesos
 Ureterorrenoscopia (URS).
Consiste en un acceso retrógrado desde la uretra hasta el uréter y el riñón para localizar el
cálculo y destruirlo mediante energía láser. Pueden ser instrumentos semirrígidos (para tratar
cálculos en uréter) o flexibles (para tratar cálculos renales).
 Nefrolitotomía percutánea (NLP).
Consiste en una punción percutánea en la zona lumbar, por debajo de la duodécima costilla
para acceder al interior de la cavidad renal, fragmentar el cálculo y extraerlo. Está indicada en
cálculos renales de 2 o mayor a 2 cm centímetros de tamaño.