Código: 435
República de Colombia Versión: 1
Departamento de Nariño
Fecha:
Municipio de Ricaurte
Página 1 de 1
Certificado de Atención Medica
Certificado de atención Médica para víctimas de accidente de tránsito expedido por
EL Hospital Ricaurte ESE Nit 900121152-5.
El médico tratante RICHARD CABRERA Identificado
Con registro médico No 1085260498 Vinculado al Hospital Ricaurte E.S.E.
En cumplimiento con lo dispuesto en el artículo 143 (prueba de accidente de tránsito) de la ley No 1438
del 11 de enero del 2.011, Artículo 2 de la Resolución No 1915 del 28 de mayo del 2008, la resolución
No 3251 del 29 de agosto del 2008 y la Circular Externa No 00033 de 2011;
CERTIFICA:
Que la atención prestada a GANDY DARIO CHACHINOY JURADO Identificado con C.C
No: 1.087.196.872 de Tumaco. Según los hallazgos clínicos se deduce que la causa de los daños físicos
y lesiones sufridas por La persona fueron causadas por accidente de tránsito, ocurrido el día 19 del mes
de MAYO del Año 2019 a las 04:30 en la vereda Vereda San Fransisco, jurisdiccion del municipio de
Ricaurte, Nariño.
Relato breve de los hechos: Paciente masculino de 25 años de edad, quien ingresa solo a la Institución,
bajo los efectos del alcohol y quien refiere cuadro clínico de más o menos 1 hora de evolución
consistente en accidente de tránsito en calidad de Pasajero en un vehículo tipo automóvil de Placa
………… de servicio ………………, quien refiere que su amigo quien venia manejando y también se
encontraba bajo los efectos del alcohol colisiona con un objeto fijo (Poste del servicio de energía
eléctrica) colisiona, con posterior TRAUMA A NIVEL FACIAL Y CON RINORAGIA, SIN PERDIDA DE
CONCIENCIA.
Hechos ocurridos en el sector de San Francisco, Nariño vía a Pasto Tumaco, siendo la hora aproximada
04+30 am. del dia 19/05/2019.
Gastos médicos quirúrgicos y farmacéuticos prestados bajo el amparo de la póliza SOAT No ………………
Compañia de Seguros ………………………..
Para constancia se firma en Ricaurte Nariño a los 19 dias del mes MAYO de 2019
RICHARD CABRERA
Nombre del Profesional de la salud Firma y Sello
Celulares: Administración 321 766 7729 - Urgencias 321 766 7744 - Atención al Usuario 321 766 9028
E-mail: [email protected] - Calle Santander, RICAURTE - NARIÑO
1
Código: 435
República de Colombia Versión: 1
Departamento de Nariño
Fecha:
Municipio de Ricaurte
Página 1 de 1
Certificado de Atención Medica
1085288338
_________________________________
Registro Medico Documento de Identidad.
Celulares: Administración 321 766 7729 - Urgencias 321 766 7744 - Atención al Usuario 321 766 9028
E-mail: [email protected] - Calle Santander, RICAURTE - NARIÑO