Intervención Fisioterapéutica

en Pacientes Oncológicos:
Enfoques y Beneficios
 Introducción
• El cáncer, en general, es considerado el principal problema de salud pública en el
mundo y se clasifica como una de las 4 principales causas de muerte antes de los 70
años. Según estimaciones de GLOBOCAN1, en 2020 hubo 19,3 millones de nuevos
casos de cáncer en el mundo y 9,96 millones de muertes por esta enfermedad.
• A nivel mundial, se estima que hubo 20 millones de nuevos casos de cáncer y 10
millones de muertes por cáncer. La carga del cáncer aumentará aproximadamente en
un 60% durante las próximas dos décadas, lo que afectará aún más a los sistemas de
salud, a las personas y a las comunidades. Se prevé que la carga mundial por cáncer
aumente a unos 30 millones de nuevos casos para 2040, y el mayor crecimiento se
producirá en países de ingresos bajos y medianos.
• Según la Organización Mundial de Salud (OMS), en la región de las Américas, el cáncer
es la segunda causa más frecuente de morbilidad y mortalidad, después de las
enfermedades cardiovasculares, y es una base importante de las desigualdades en
salud. Se estima que 4 millones de personas fueron diagnosticadas en 2020 y 1,4
millones murieron por cáncer. Aproximadamente, el 57% de los nuevos casos de
cáncer y el 47% de las muertes ocurren en personas de 69 años o más jóvenes.
Tipo de Tratamiento y sus complicaciones
Superviviente

Recuperación

Fin de vida
Efectos secundarios de los tratamientos oncológicos:

Dolor

Linfedemas Fatiga
Fatiga relacionada con el cancer (FRC)
• La fatiga relacionada con el cáncer (FRC) es uno de los síntomas más comunes y
debilitantes experimentados por los pacientes, tanto durante como después del
tratamiento oncológico. Se define como una sensación persistente de agotamiento
físico, emocional y/o cognitivo que no mejora completamente con el descanso y que
afecta significativamente la calidad de vida.
Características de la fatiga relacionada con el
cáncer:
Diferente de la fatiga normal: No es proporcional a la actividad realizada y
no se alivia completamente con el sueño o el descanso.

Multifactorial: Tiene causas físicas, emocionales, metabólicas y psicológicas.

Cronicidad variable: Puede ser aguda (relacionada con el tratamiento) o

persistir meses o años después de finalizado el tratamiento.

Impacto amplio:

• Limitación en actividades diarias y laborales.

• Deterioro de la vida social y emocional.
• Aumento de la dependencia en actividades básicas de la vida diaria.
Evaluación de la fatiga en pacientes con cáncer

1. Entrevista clínica:
1. Historia del cáncer y sus tratamientos.
2. Impacto en las actividades diarias y calidad de
vida.
2. Escalas específicas:
1. Escala de Fatiga de Piper.
2. Escala Visual Análoga (EVA) para la fatiga.
3. Inventario Multidimensional de Fatiga.
3. Evaluación funcional:
1. Pruebas de marcha, fuerza muscular, y
capacidad funcional.
 Intervención fisioterapéutica:
A. Ejercicio terapéutico
El ejercicio es la intervención principal para manejar la FRC. Debe individualizarse según la capacidad física y
la etapa de tratamiento.
1. Ejercicio aeróbico:
1. Caminar, nadar, bicicleta estacionaria.
2. Frecuencia: 3-5 días/semana.
3. Intensidad: Moderada (50-70% de la frecuencia cardíaca máxima).
4. Duración: 20-40 minutos.
2. Entrenamiento de fuerza:
1. Ejercicios con pesas, bandas elásticas o peso corporal.
2. Frecuencia: 2-3 días/semana.
3. Enfoque en grupos musculares principales.
4. Series de 2-3 con 8-12 repeticiones.
3. Ejercicios de flexibilidad y equilibrio:
1. Yoga, tai chi o ejercicios de estiramiento.
2. Mejora la postura y reduce el riesgo de caídas.
 Intervención fisioterapéutica:
B. Terapias complementarias
• Técnicas de relajación:
• Respiración diafragmática, mindfulness.
• Masoterapia:
• Puede aliviar el dolor y el estrés, mejorando la percepción
de energía.
C. Educación del paciente
• Enseñar estrategias para manejar la fatiga:
• Alternar períodos de actividad y descanso.
• Mantener un diario de actividad para identificar patrones de
fatiga.
• Importancia de una buena hidratación y nutrición.
• Promover la adherencia a programas de ejercicio.
 LINFEDEMAS
El linfedema es la acumulación de líquido linfático en los tejidos
blandos, generalmente en extremidades, debido a la alteración o
bloqueo del sistema linfático.
El abordaje fisioterapéutico del linfedema en pacientes con cáncer se
centra en reducir la acumulación de linfa, prevenir complicaciones y
mejorar la calidad de vida del paciente.
Causas en pacientes con cáncer:
1. Cirugía:
1. Extirpación de ganglios linfáticos (ej., mastectomía con
disección axilar).
2. Radioterapia:
1. Daño a los vasos linfáticos y fibrosis del tejido.
3. Cáncer en sí:
1. Tumores que comprimen los vasos linfáticos.
4. Infecciones:
1. Celulitis recurrente que agrava el linfedema.
Abordaje Fisioterapéutico:
A. Drenaje Linfático Manual (DLM)
1. Objetivo:
1. Estimular el flujo linfático desde áreas congestionadas
hacia ganglios funcionales.
2. Técnica:
1. Movimientos suaves y rítmicos.
2. Secuencia: Iniciar en áreas proximales (ganglios
funcionales como cuello y axilas contralaterales) y
avanzar hacia las áreas distales (zona afectada).
3. Ejemplo para linfedema en el brazo:
1. Estimular ganglios supraclaviculares → Ganglios
axilares contralaterales → Extremidad afectada.
3. Frecuencia:
1. Sesiones de 30-45 minutos, 3-5 veces por semana en la
fase inicial.
 Abordaje Fisioterapéutico:
B. Vendaje Compresivo Multicapa
1. Objetivo:
1. Reducir el volumen del edema y prevenir su
reaparición.
2. Técnica:
1. Vendajes de baja elasticidad aplicados tras el DLM.
2. Graduación de presión:
1. Mayor presión en áreas distales, disminuyendo
hacia las proximales.
3. Mantener el vendaje durante el día, retirarlo por la
noche.
3. Mantenimiento:
1. Después de reducir el volumen, uso de prendas
compresivas a medida (mangas o medias elásticas).
Abordaje Fisioterapéutico:
C. Ejercicios Terapéuticos
1. Ejercicios respiratorios:
1. Respiración diafragmática para estimular el drenaje linfático
central.
Inhalar profundamente por la nariz, expandir el abdomen →
Exhalar lentamente por la boca.
2. Ejercicios de movilidad articular:
1. Movimientos activos de la extremidad afectada:
1. Flexión, extensión, rotaciones suaves.
2. Ejemplo: Flexión-extensión de codo, elevación y descenso de
hombros.
3. Ejercicio aeróbico moderado:
1. Caminar o nadar 20-30 minutos diarios para mejorar la
circulación general.
4. Fuerza y resistencia:
1. Ejercicios con pesas ligeras o bandas elásticas (progresivos, bajo
supervisión)
 Dolor
• La IASP (asociacion internacional para el estudio del dolor)
define el dolor como una experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a daño tisular real o potencial.
• Es un síntoma subjetivo único para cada persona o
momento, que es modulado por emociones,
comportamientos o fenómenos externos , que afecta a una
o varias esferas personales como físico, psicológico, social
y espiritual.

Fuente:
• Torcal Baz Marta, Ventoso Mora Sagrario Ana. Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2020 [citado 2023 Nov 15]
; 13( 3 ): 203-211. Disponible en: [Link] Epub 23-Nov-2020.
 Dolor Según su origen, el dolor más frecuente (40
a 80%) es el producido por la enfermedad,
PREVALENCIA de un 15 a 20% se relaciona con el
tratamiento y de 3 a 15% es un dolor
La prevalencia del dolor oncológico varía independiente a la enfermedad, es decir
relacionado con comorbilidades previas o
en función del estadio de la enfermedad,
de nueva aparición en los pacientes.
estimándose una prevalencia del 24-30%
en estadios iniciales, y hasta un 60-90% en
enfermedad avanzada (2). El dolor sigue siendo común en
enfermedades muy avanzadas, no
cancerosas y que limitan la vida, con
prevalencias registradas entre el 63% y el
Cuatro millones de personas sufren de dolor
80% de los pacientes con síndrome de
por cáncer cada día, su prevalencia oscila inmunodeficiencia adquirida, el 41%-77% de
entre 52-82%, siendo entre 40-50% de los pacientes con enfermedad cardíaca, el
moderada a severa intensidad y de 25-30% 33%-77% de los pacientes con síndrome
insoportable; aumenta con la edad llegando obstructivo crónico. Enfermedad Pulmonar
a 42,6% en las personas de más de 65 años (EPOC) y entre el 47% y el 50% de los
pacientes con enfermedad renal.

Fuente:
[Link], M., Durnev, V., Kartalov, A., & Kuzmanovska, B. (2018). Pain Relief as an Integral Part of the Palliative Care. Open access Macedonian journal of
medical sciences, 6(4), 739–741. [Link]
[Link] Baz Marta, Ventoso Mora Sagrario Ana. Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2020 [citado 2023 Nov 21
 TIPOS DE DOLOR

SEGÚN SU SEGÚN SU CURSO

DURACIÓN

• AGUDO SEGÚN SU SEGÚN SU • CONTINUO

PATOGENIA INTENSIDAD
• CRÓNICO • IRRUPTIVO
SEGÚN SU
• NEUROPÁTICO LOCALIZACIÓN • LEVE
• NOCICEPTIVO • MODERAD
1 • PSICOGENO • SOMÁTICO O 5
• VISCERAL • SEVERO
2 4
3
Fuente:
• 1. Puebla Díaz F. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor iatrogénico. Oncología (Barc) [Internet]. marzo de 2005 [citado 20 de noviembre de
2023];28(3). Disponible en: [Link]
 Dolor
oncológico
• Incidencia de cancer es de 18 millones de casos
por año.
• Cada año, aproximadamente 4.5 millones de
pacientes mueren y 3,5 millones sufren dolor a
diario
• El manejo del dolor en la mayoria es inadecuado.
• La falta de conocimiento de los profesionales
santirarios sobre la evaluacion y manejo de dolor
es generalizada.
• El dolor no controlado afecta la calidad de vida que
se trauce en sufrimiento , trastornos del sueño
,reduccion de actividad fisica , aislamiento social y
alteracion del apetito.

Fuente:
Datos epidemiológicosInstituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas [Internet]. [citado 20 de noviembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
 Dolor oncológico

Síntoma subjetivo, único para cada persona

varía según el estadio de la enfermedad

• Etapas iniciales de dolor en 20 a 30%
• Enfermedad avanzada 60 - 90%

Fuente:
1. Revisiones en Cáncer - Arán Ediciones, S.L. [Internet]. Revisiones en Cáncer - Arán Ediciones, S.L.; [consultado el 22 de noviembre de 2023].
Disponible en: [Link]
Principales causas de Dolor Por la enfermedad (40- Asociado a la
Oncológico 80%) enfermedad

Catabolismo,
Infiltración tumoral
encamamiento,
atrofia muscular

Asociado al Independiente a la
tratamiento (15 enfermedad
- 20%)

Cirugía,
Comorbilidades
radioterapia,
quimioterapia
Dimensiones del dolor

• Cicely Saunders, fundadora de la medicina

paliativa moderna en Inglaterra, pidió que estas
diferentes dimensiones del dolor se vieran en
todo su contexto desde una perspectiva física,
psicológica, social y espiritual, y acuñó el término
“dolor total”.
• El dolor no responde únicamente a la analgesia,
sino más bien a un enfoque holístico, lo que
sugiere que la evaluación solo de dolor físico no
es adecuada.

Fuente:
• Franklin, A.E., Lovell, M.R. (2019). Pain and Pain Management. In:
MacLeod, R., Van den Block, L. (eds) Textbook of Palliative Care.
Springer, Cham. [Link]
 • EVA (2)
Evaluación de dolor
2 • Faces Pain Rating Scale (2)
según características
• Escala de Abbey (3)
del paciente
• Nuevo dolor o cambio
DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE DOLOR inesperado en intensidad

EVALUACIÓN INTEGRAL
1
Screening
• Historial médico
Dx y TTto
Gravedad del dolor (Brief Pain Inventory)
¿Pacientes capaces de comunicar su dolor? Experiencia del dolor (SÓCRATES, PQRST)
Escalas numéricas : EVA Efectos funcionales (AVD):Sueño, relaciones con la
¿Dificultad de comunicación? Escalas faces Pain
Rating Scale gente y disfrute de la vida.
Paciente, sino podría intervienen los familiares o • Síntomas asociados y medicación
cuidadores
Tto previo y actual para el dolor, incluido el
cumplimiento y efectos secundarios
Examine el dolor en cada sesión.
Evaluación de dolor si es que hay dolor presente para Uso de cualquier medicamento complementario y
un plan individualizado. alternativo (40% - 50% pacientes).
• Historia psicosocial
Temores y preocupaciones del paciente sobre dolor
Para los pacientes que no pueden utilizar un sistema
de escala (P.e. pacientes con demencia se puede Evaluación social, cultural y espiritual (FICA, HOPE
utilizar una escala de dolor de Abbey o una escala Assessment)
PAINAD.
Moduladores potenciales (abuso de
sustancias:alcohol, sustancias)
Fuente: Franklin, A.E., Lovell, M.R. (2019). Pain and Pain Management. In: • Examen físico
MacLeod, R., Van den Block, L. (eds) Textbook of Palliative Care. Springer, Cham. • Preferencias del paciente y cuidador
[Link] • Factores que sugieren emergencia médica
 UNIDIMENSIONALES
• Escala descriptiva simple
• Escala analógica visual (EVA)
• Expresiones faciales
• Escala de grises de Luesher
• Escala luminosa analógica (Nayman)
• Termómetro de dolor de Iowa

EVALUACIÓN DEL MULTIDIMENSIONALES

• Edmonton Symptom Assessment System

DOLOR (ESAS)
• Support Team Assessment Schedule (STAS)
(INSTRUMENTOS) • Palliative Outcome Scale
• Cuestionario de dolor de McGill
• Brief Pain Inventory

COMPLEMENTARIOS
• Cuestionario de afrontamiento de
dolor crónico (CAD)
• Escala de Tampa (TSK- 11SV-
Kinesiofobia)
• Cuestionario para screening del dolor
neuropático
Fuente: Torcal Baz Marta, Ventoso Mora Sagrario Ana. Manejo y tratamiento del dolor en cuidados paliativos. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2020 [citado 2023 Nov 20] ; 13(
3 ): 203-211. Disponible en: [Link] Epub 23-Nov-2020.
EVALUACIÓN DE DOLOR
EVALUACIÓN DE DOLOR
EVALUACIÓN DE DOLOR
EVALUACIÓN DE DOLOR
EVALUACIÓN DE DOLOR
 Ansiedad,
Enfermedad, Depresión,
Miedo a sufrir,
comorbilidad
Experiencias
es previas

FÍSICO PSICOLÓ
GICO

IMPACTO DEL
DOLOR EN
MEDICINA
PALIATIVA

SOCIAL ESPIRITU
Perdida de rol y
estatus social, perdida
ALcon el
Rabia
de trabajo, destino/ Dios,
preocupaciones perdida de Fe,
financieras, miedo a lo
dependencia,
desconocido.
preocupaciones
sobre la familia.
 Manejo del dolor
La Escalera análgesica de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), publicada en 1986 para describir un método o
protocolo de tratamiento y control del dolor en el cáncer. No Dolor severo
debe confundirse con las escalas de dolor que se utilizan para
conocer el grado y evolución del dolor Opioides fuertes 3
+/-
No opioides
+/-
Coadyuvantes
Dolor moderado
opioides débiles 2
+/-
No opioides
+/-
Coadyuvantes

Dolor leve
1
No opioides
+/ -
coadyuvantes
 Manejo
Fisioterapeutico
EVALUACION DEL PACIENTE: EXAMEN FISICO
• Examen general del paciente: evaluar
• Revisión de historia clínica TRATAMIENTO
comunicación oral, visión, audición,
evolución de enfermedad Basado en el uso de tecnicas y
tratamientos recibidos postura, marcha si la tiene, trofismo
muscular, presencia de edema, fuerza agentes fisicos como la
comorbilidades
• Anamnesis: sintomas y su y resistencia al esfuerzo mínimo termoterapia, electroterapia,
impacto en actividades diarias, • Evaluación especifica de signos y kinesioterapia, entre otros
periodos de sueño vías de síntomas Cumplimiento con el aporte en
alimentación y cantidad de
alimentos, percepcion del
• En los pacientes mas comprometidos cuidados paliativos y con el
paciente acerca de su adicionalmente se evaluara estado de objetivo trazado que es mejorar la
enfermedad, evolucion y conciencia , orientación , memoria, calidad de vida del paciente
disfunciones y disfunciones que movilidad articular y retracciones
lo provoca musculares.
 Que dicen las evidencias?...

Intervenciones Modificación de Terapias Terapias

Educación en el psicosociales y actividades de la vida Alternativas y Alternativas y
dolor y su manejo espirituales diaria o inmovilización complementarias complementarias

Reduce la intensidad del Se ha demostrado que Existe evidencia de bajo No existe respaldo para Existe evidencia de bajo
dolor, se da a nivel de las intervenciones valor para ortesis e utilizar acupuntura para nivel que respalda Reiki,
paciente, familia y psicosociales y inmovilización . Si bien el dolor causado por reflexología, homepatia
cuidador. Comprender espirituales mejoran es cierto se hacen cáncer en adultos. y terapia de artes
que esta pasando y procesos activos de ajustes razonables en La musicoterapia puede creativas
participar del manejo de afrontamiento del dolor. AVD, pero lo ideal es ser beneficiosa para
dolor es más efectivo evitar el reposo absoluto reducir el dolor en
para el abordaje del cuidados paliativos.
dolor.

Fuente: Franklin, A.E., Lovell, M.R. (2019). Pain and Pain Management. In: MacLeod, R., Van den Block, L. (eds) Textbook of Palliative Care. Springer, Cham.
[Link]
 Masoterapia
El masaje es una técnica individualizada, que aborda tanto el ámbito físico a través del alivio del dolor
o la disnea, como el psicológico con disminución de la ansiedad y el estrés. Además, abarca un ámbito
social mediante el acompañamiento y contacto con el terapeuta.
Sin embargo, existe un mayor número de estudios que comprueban la eficacia del masaje en la mejora
del estrés y la ansiedad, que en la disminución del dolor
Posibles riesgos de masoterapia:

Sánchez Orihuela, M. (2020). Eficacia y seguridad de la fisioterapia en cuidados paliativos. Revisión bibliográfica.
 Agentes físicos

Sánchez Orihuela, M. (2020). Eficaciay seguridadde la fisioterapiaencuidadospaliativos. Revisiónbibliográfica.

Tratamiento Complementario
Pueden resultar muy útiles para afrontar la situación de pacientes
con enfermedades progresivas o en procesos terminales, ya que han
demostrado tener cierta capacidad para aliviar el dolor, el miedo, la
incertidumbre y la desesperanza, ofrecer bienestar y acompañar al
enfermo en su proceso para que este transcurra en paz y serenidad.
• MUSICOTERAPIA
Puede influir en la disminución del dolor, ansiedad y el estrés y
aumentar la sensación de bienestar del paciente.
• AROMATERAPIA
Se acompaña con masajes de aceites de sándalo, lavanda, ciprés
Para aliviar el dolor, la tensión corporal y mejorar la circulación.
• ACUPUNTURA
Técnica propia de la medicina tradicional China clasificada en un
sistema medico integrado.
Los estudios sobre su eficacia aun son limitados

Fuente: 1. Alcántara JC, Casillas ML. Terapiascomplementariasen cuidadospaliativos.