Hipoacusias
Docente: Ana A. Muñoz T.
Hipoacusia
• Se denomina hipoacusia a la incapacidad de oír
normalmente, cualquiera sea el grado de esta.
• El oído humano normal funciona adecuadamente
para percibir los sonidos cuyas frecuencias estén
comprendidas entre 125 y 16.000 Hz. y en un rango
de intensidad comprendido entre 0 y 20 decibeles
(dB).
Audición Normal
125 250 500 1000 2000 4000 8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
• La hipoacusia se mide en dB y puede comprender a
todas o sólo algunas de las frecuencias. Dependiendo
de la pérdida auditiva en decibeles las hipoacusias se
pueden clasificar en:
Clasificación 1 según A.N.S.I:
• Leves: pérdida entre 20 y 40 dB.
• Moderadas: pérdida entre 40 y 60dB.
• Severa: pérdida entre 60 y 80 dB
• Profunda : pérdida es mayor de 80 dB.
Clasificación 2: según BIAP (Bureau International d`Audio-
Phonologie)
• Nivel de audición Nivel en dB.
• Audición normal 0 a 20 dB.
• Hipoacusia leve 20 – 40 dB.
• Hipoacusia moderada 40 – 70 dB.
• Hipoacusia severa 70 – 90 dB.
• Hipoacusia profunda > a 90 dB.
• Sugerencia lectura:
http://www.clinicasdeaudicion.com/estudios/los_grados
_de_la_audicion.pdf
A saber:
• La intensidad normal de una conversación
fluctúa entre 50 y 60 dB.
• Una sala cuna puede llegar en intensidad sonora
a 70 y 80 dB.
• La voz cuchicheada fluctúa entre 25 a 35 dB.
• Un motor de avión produce una intensidad de
120 dB y un trasbordador 200 dB.
Según la localización de la lesión:
Las hipoacusias o sorderas deben clasificarse según la
parte del oído del que ve afectada. Éstas pueden ser
de tres tipos:
Hipoacusia Conductiva
Hipoacusia Sensorioneural
Hipoacusia Mixta
Hipoacusia de Conducción
• Resulta de la oclusión del OE o lesión en el OM (huesecillos,
tuba auditiva, membrana timpánica, CAE).
• Ausencia de estructuras de uno o ambos oídos.
• Es aquella en la cual los sonidos tienen problemas al seguir la vía
normal y por lo tanto existe una pérdida auditiva mayor de 20
dB.
• En estos pacientes el estímulo del vibrador óseo es normal, ya
que el oído interno es normal. En el audiograma existe una clara
separación ( 15 o más dB ) de los umbrales entre la vía ósea
(normal) y la aérea (anormal).
• Es decir se presenta una pérdida de audición por vía aérea pero
vía ósea se encuentra dentro de límites normales
• En su diagnostico etiológico es imprescindible la valoración
de la normalidad del conducto auditivo y del tímpano
• Hay GAP óseo-aéreo (diferencia entre los umbrales por vía
ósea con los de vía aérea de un mismo oído) a lo menos en
dos o tres frecuencias.
• Esta diferencia óseo-aérea puede llegar a 60 dB como
máximo y mínimo de 15 dB (10 dB)
• Nunca la vía ósea se presenta con resultados inferiores a la
vía aérea.
• A mayor pérdida auditiva conductiva, mayor alteración de
los mecanismos de amplificación del oído medio.
• La patología conductiva puede no ser permanente y tener
solución quirúrgica, desapareciendo la hipoacusia.
Las principales causas de hipoacusia de conducción son:
• Tapón de cerumen
• Malformaciones del pabellón auricular
• Cuerpo extraño cae
• Otitis externa (solo sí son obliterativas del conducto)
• Exostosis del cae (solo sí son obliterativas)
• Otitis media aguda
• Otitis media con efusión
• Otitis media crónica
• Otitis retráctil y lesiones asépticas de cadena osicular
• Otoesclerosis
• Disfunción tubaria
• Perforación traumática del tímpano
• Traumatismo temporal (fracturas longitudinales)
• Tumores del oído medio
Hipoacusias Sensorioneurales
• Si el daño es a nivel del oído interno dará lo
mismo como se conduzca el sonido ya que por la
vía aérea y por la vía ósea existirá la misma
pérdida.
• El daño puede estar en la cóclea, tanto a nivel de
membrana basilar, CC, o nervio auditivo.
• En este tipo de hipoacusias la otoscopia es
normal ya que la causa se encuentra a nivel de
cóclea o estructuras retrococleares del sistema
auditivo.
Hipoacusias Sensorioneurales
• Existe un descenso de la vía ósea y de la vía aérea.
• Dependiendo de la morfología de la curva el dg. será
distinto:
• Un escotoma auditivo en 4000 Hz. es característico
de un traumatismo sonoro.
• Un descenso progresivo en frecuencias agudas es
propio de la presbiacusia
• Una disminución de todas las frecuencias pudiera
ser una Enf. de Menière.
• Los umbrales para la conducción ósea son iguales o
mejores que para la conducción aérea. Es decir,
nunca inferiores a la aérea
H sensorial
H neural
• Puede afectar a los receptores sensoriales,
estructuras sensoriales como a los neuronales.
• La destrucción sensorial se convierte con rapidez en
daño sensorioneuronal, por el fenómeno de
“degeneración retrógrada”. Las rutas neuronales dan
origen a la patología retro coclear.
• La pérdida sensorial es permanente pudiéndose
deteriorar con el tiempo, o tiempos de exposición a
los traumas que sufra.
Las principales causas de hipoacusia sensorio neurales (grafico 3)
son:
• Hipoacusia sensorioneural del niño prenatal : ototoxicidad, rubéola,
citomegalovirus y sífilis.
• Hipoacusia sensorio neural neonatal: prematuridad,
hiperbilirrubinemia.
• Hipoacusia sensorio neural post natal : laberintitis y meningitis
• Malformaciones de oído interno
• Hipoacusia sensorio neural hereditaria
• Traumatismo encéfalo craneano
• Trauma acústico y/o Sordera profesional
• Otosclerosis
• Presbiacusia
• Sordera súbita
• Hipoacusia por autoinmunidad
• Hidrops endolinfatico y Enfermedad de Meniere
• Neurinoma del acústico
• Ototoxicidad
• Laberintitis
Hipoacusias Mixtas
• Es una combinación de las dos hipoacusias descritas
anteriormente. y es aquella en la cual existe una lesión
en el CAE y/o oído medio y que además presenta una
lesión en el oído interno
• Predomina siempre una causa sobre otra, bien sea de
transmisión o percepción.
• Hay GAP óseo-aéreo en algunas frecuencias.
• Ambas vías están bajo los 20 dB. y separadas.
• El componente óseo bajo lo normal y componente aéreo
aún más bajo.
• Aérea con evidente GAP en las frecuencias graves y
medias, luego cierra
Las principales causas de hipoacusia mixta son:
• Otosclerosis
• Otitis media crónica
125 250 500 1000 2000 4000 8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
I.- Según grado
•Leve
•Moderada
•Severa
•Profunda
II.- Según localización de la lesión
•De Conducción
•Sensorial ( coclear) Neural (Retrococlear)
•Mixta
III.- Según etapa de inicio
•Prenatales
• Postnatales
IV.- Según edad de pérdida en relación al lenguaje
• Pre-locutivas(0-2)
• Perilocutivas (2-5)
• Post- locutivas (5 o más)
Clasificación de las Hipoacusias
Signos de Alarma
• 6 meses : No emite ruidos ni balbuceos
• 12 meses :No advierte sonidos (timbre,
teléfono) no reconoce su nombre.
• 15 meses : No imita palabras simples
• 24 meses : No dice palabras (10)
• 36 meses : No hace frases de al menos 2 palabras
• 48 meses : No hace frases simples
Al sospechar de hipoacusia Iniciar evaluaciones
auditivas y hacer seguimiento.
• Historia familiar de HSN hereditaria.
• Infección in útero: TORCH
• Anomalías cráneo-faciales.
• Peso nacimiento menor a 1500 gr.
• Hiperbilirrubinemia a un nivel que requiera recambio.
• Medicamentos ototóxicos.
• Meningitis bacteriana.
• APGAR 0-4 al minuto o 0-6 a los 5 minutos.
• Ventilación mecánica por 5 o más días.
• Estigmas u otros hallazgos de un síndrome que incluya
HSN o HC.
Factores de riesgo de HA en RN.
• CASO CLINICO:
• Paciente de 6 años sin antecedentes. Referido desde el jardín infantil por
problemas en la concentración y atención en clases. Los padres no están de
acuerdo con la evaluación del colegio ya que en su opinión su hijo es
hiperactivo y algo consentido pero nada más. Para cumplir con la exigencia
del examen es traído a la consulta del otorrino. Su embarazo y parto fue
normal. No ha presentado enfermedades de importancia. El examen ORL
fue prácticamente normal. Ambas membranas timpánicas estaban algo
opacas y con un aumento de la vascularización.
• DISCUSION:
• ¿ Que le parece un niño con estas características?
• ¿ Podría comentar los exámenes que se deberían solicitar en este caso?
• Si el examen revela una hipoacusia de tipo sensorio neural de ambos oídos.
¿ Cómo se encontrara la audición del oído interno?
• Si el examen revela Hipoacusia conductiva ¡como se encontrará la audición
en oído externo ? Y medio?
• ¿Cuándo debe ser evaluada la audición en un niño?
Conclusiones
• Las patologías que pueden afectar al oído pueden
ocurrir en el oído externo ( principalmente al ocluir
él cae), en el oído medio y en oído interno o vías
centrales.
• Cuando la lesión compromete al oído externo y/o
medio la hipoacusia se denomina de conducción o
transmisión. Si la lesión es del oído interno o de
vías centrales se denomina sensorioneural.
Gracias
