COLUMNA

Sunday, January 19, 2025 7:40 PM

CLASEI:ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL DE LA COLUMNA EN PLANOS CORONAL(LATERALIZACION)-AXIAL(ROTACION)-SAGITAL(PERDIDA DE LA CURVA
FISIOLOGICA)

ETIOLOGIA
IDIOPATICA
INFANTIL: HASTA 3 A
JUVENIL: 4-9A
ADOLESCENTE: 10A HASTA MADUREZ OSEA
ADOLESCENTE EVOLUCIONADA
CONGENITA
SEGMENTACION (5TA SEM GESTACION)
SEGMENTADAS
SEMISEGMENTADAS
ENCARCELADAS
NO SEGMENTADAS
FORMACION (7MA SEM GESTACION)
BARRAS
BLOQUES
MIXTAS
NEUROMUSCULAR
NEUROPATICAS
MOTONEURONA SUPERIOR: PCI
MOTONEURONA INFERIOR: MIELITIS VIRALES, POLIOMIELITIS , ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
MIOPATICAS
DISTROFIA MUSCULARES
ASOCIADA A SINDROME
ADULTO: DEGENERACION , SOLO AFECTA COLUMNA LUMBAR SE EVIDENCIAN OSTEOFITOS DESGASTE ARTICULAR
APARICION
TEMPRANA EARLY ONSET: ANTES DE LOS 10A
TARDIA: DESPUES 10 A
IMPORTANCIA A LOS 10 A SE LLEGA AL 50% CAPACIDAD PULMONAR DEL ADULTO
ANGULO DE COBB: SE MIDEN ANGULOS DE LAS DOS VERTEBRAS CON MAYOR INCLINACION HACIA LA CONCAVIDAD (SUP E INF) SE DEFINE
CUANDO ES MAYOR A 10 GRADOS

METODO NASH Y MOE: VALORA LA TORSION

CLASIFICACIONES
LENKE: ESCOLIOSIS IDIOPATIA DEL ADOLESCENTE
LA MÁS FRECUENTE ES LA CURVA TORÁCICA DEL TIPO 1, MIENTRAS QUE LAS CURVAS ADYACENTES NO ESTÉN ESTRUCTURADAS;
EL TIPO 2 QUE ES LA DOBLE TORÁCICA; EL TIPO 3 QUE ES LA TORÁCICA Y LUMBAR; EL TIPO 4 QUE ES LA TRIPLE CURVA; EL TIPO 5
DONDE LA CURVA ESTRUCTURADA MAYOR ES LA LUMBAR; Y EL TIPO 6 DONDE LA CURVA ESTRUCTURADA MAYOR ES LA LUMBAR
PERO TAMBIÉN TENEMOS UNA CURVA ESTRUCTURADA TORÁCICO. A ESO SE LE SUMAN LOS MODIFICADORES, TANTO LUMBARES
DE ACUERDO POR DONDE PASE LA LÍNEA SACRA MEDIA Y EL MODIFICADOR DE PERFIL O SAGITAL, ES NEGATIVO SI ES
HIPOCIFOSIS, NORMAL O POSITIVO SI ES UNA HIPERCIFOSIS.

KING

EQUIVALENCIA DE LENKE Y KING

1 2
2 3
3 NO APLICA
4 5
5 4
6 1

LAS CURVAS TORACICAS USUALMENTE SON HACIA LA DERECHA SI ES A LA IZQUIERDA SOSPECHAR

PATOLOGIA NEUROLOGIA: CHIARI, SIRINGOMELIA , PARALISIS CEREBRAL, MIELODISPLASIA
 TRATAMIENTO

ACTITUD ESCOLIOTICA
NO PRESENTA CAMBIOS EN EL PLANO AXIAL
ETIOLOGIA
DISMETRIA DE MIEMBROS INFERIORES
INFECCIONES
NEOPLASIAS
TRAUMATICAS

INDICE DE DELMAS
R=N AL CUADRADO +1
LA COLUMNA POSEE 3 CURVAS AL CUADRADO VALOR DE 9 + 1=10
SI SE PIERDA UNA CURVA SE REDUCE LA RESITENCIA HASTA 5

EN LA ESCOLISIS LA 5TA LUMBA SIEMPRE ESTA PARALELA AL PISO

SINDROME RESTRICITVO PULMONAR

HIPO VENTILACION DE LOS PULMONES POR REDUCCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR LO QUE COLAPSA LOS ALVEOLOS CON
VASOCONSTRICCION DE LA ARTERIA PRECAPILAR AUMENTADO LA PRESION A MAS DE 25MMHg DE LA ARTERIA PULMONAR, LO
QUE CAUSA HIPERTENSION PULMONAR CONS DISFUNCION DEL VENTRICULO DERECHO

SINDROME JARCHO-LEVIN: DISPLASIA ESQUELETICA ESCOLIOSIS CONGENITA ASOCIADA A SINOSTOSIS CAJA TORACICA

CLASE II DEGENERACION DISCAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS PROPIOS DE LA EDAD DEL PACIENTE QUE CAUSAN CAMBIOS BIOMECANICOS EN EL DISCO LO QUE OCASIONA
CIERTAS PATOLOGIAS
CAUSA PRINCIPAL DE DOLOR AXIAL PUEDE ESTAR ASOCIADO A RADICULOPATIA
NO SOLO AFECTA AL DISCO

UNIDAD DISCO-VERTEBRAL
DOS VERTEBRAS (SUP E INF) + DISCOS VERTEBRALES + LIG LONGITUDINALES + FACETAS ARTICULADAS

MORFOLOGIA DEL DISCO

NUCLEO PULPOSO: SE ENCUENTRA LA NOTOCORDA, 70-90% AGUA, COLAGENO TIPO II, CONDROCITOS Y MUCUPOLISACATIDOS
ANILLO FIBROSO: SON ENTRECRUZADAS LONGITUDINALES EN LA PERIFERIA HORIZONTALES EN EL CENTRO COMPUESTO
COLAGENO TIPO I

FUNCION DEL DISCO

DISTRIBUCION , ABSORCION Y RESISTENCIAS DE LAS CARGAS

HISTORIA NATURAL
DESHIDRATACION DEL DISCO, PERDIDA DE TENSION CON POSTERIOR RUPTURA

TIPOS DE LESION
PROTUSION: ABOMBAMIENTO CON LESION PARCIAL DEL ANILLO FIBROSO CON DESPLAZAMIENTO DEL CONTENIDO
EXTRUSION: RUPTURA COMPLETA CON SALIDA DE CONTENIDO
SECUESTRO: SALIDA DEL CONTENIDO A OTRO NIVEL

CAMBIOS MODIC
AL COLOCAR OPCION STILL EN EL RESONADOR SI LA LESION NO SE
BORRA SOSPECHAS MIELOMA MULTIPLES O METASTASIS
ANATOMIA

ARCO POSTERIOR: ES FORMADO LAMINA, APOFISIS ESPINOSA, APOFISIS TRANSVERSA, PROCESO ARTICULAR

DIARTRODIAS: ARTICULACIONES FACETARIAS, COSTOVERTEBRALES

AMFIARTROSIS:
SINFISIS: DISCO INTERVERTEBRAL
SINDESMOSIS: UNIONES LIGAMENTARIOS ENTRE CUERPOS Y ARCOS
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
LIGAMENTO INTERESPINOSO
LIGAMENTO INTERTRANVERSO
LIGAMENTO AMARILLO: UNE LAMINA A LA VERTEBRA ADYACENTE
SUPERFICIAL: CARA POSTERO SUPERIOR DE LA LAMINA
PROFUNDA: CARA ANTERO SUPERIOR DE LA LAMINA
FORAMEN VERTEBRAL
PEDICULOS, LAMINA, DORSO DEL CUERPO
FORAMEN INTERVERTEBRAL
ANTERIOR: BORDE POSTERO LATERAL DEL CUERPO VERTEBRAL Y DISCO/EN CERVICAL PROCESO UNCINATO
POSTERIOR: ARTICULACION FACETARIA
SUPERIOR: BORDE INFERIOR PEDICULO SUPERIOR
INFERIOR: BORDE SUPERIOR PEDICULO INFERIOR

VERTEBRA CERVICAL
CUERPO PEQUENO , MAYOR DIAMETRO LATERAL, PROCESO UNCINATO (BORDE LATERAL SUPERFICIE SUPERIOR DEL CUERPO),
POSEEN FORAMEN TRANVERSO POR DONDE PASA A.VERTEBRAL
ATLAS
FORMADO POR DOS ARCOS Y MASAS LATERALES , MASA POSTERIOR ARTICULO CON OCCIPITAL PROCESO TRANSVERSO
PASAN A.VERTEBRALES, ANTERIOR ARTICULO ODONTOIDES/ ART ATLANTO-OCCIPITAL DIARTROSIS
AXIS
PRESENTA ODONTOIDES EN SU PUNTA SE INSERTA LIG APICAL,LATERALES INSERTA LIG ALAR ESTOS DE UNEN LA
VERTEBRA AL BASION/ ART ATLANTO-AXIAL TROCOIDE
VERTEBRA TORACICA
CUERPO EN FORMA DE CORAZON Y PRESENTAN FACETAS LATERALES ARTICULARES PARA COSTILLAS

VERTEBRA LUMBAR
NO POSEE FORAMENES TRANSVERSOS, CUERPO MAYOR VOLUMEN CON DIAMETRO AP MAYOR

INERVACION
RAMOS MEDIALES DE LAS RAICES DORSALES INERVA PERIOSTIO CUERPOS FACETAS Y LIGAMENTO/ EL N.LUSCHKA O RAMO
MENINGEO INERVA COMPONENTES ESPINALES

IRRIGACCION
RAMA ANTERIOR CENTRAL Y POSLAMINAR SON RAMAS EXTRAVERTEBRALES
A.AORTA-A.DORSO LATERAL- A NIVEL DE APOFISIS TRANSVERSAL SE DIVIDE EN A.LATERAL Y A.DORSAL
RAMA POSTERIOR CENTRAL Y PRE LAMINAR SON RAMAS ESPINALES QUE ENTRAN EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL
A.ESPINAL RAMA A.DORSAL RAMA A.DORSOLATERAL

CURVATURAS
CIFOSIS: CURVATURAS CONCAVAS ANTERIOR
LORDOSIS: CURVATURAS CONCAVAS POSTERIOR
2 PRIMARIAS SON CIFOSIS : TORACICA (T1-T12)-PELVICA (ART LUMBOSACRA-COCCIX)
2 SECUNDARIAS SON LORDOSIS (SE OBSERVAN POSNATALES): CERVICAL (POR EL PESO DE LA CABEZA)-LUMBAR (ERECTORES DE LA
ESPINA AL CAMINAR ENTRE 10-18 MESES DE NACIDO)
ABSORBEN ENERGIA: VERTEBRAS QUE MAS ABOSRBEN ENERGIA C2-C4/T9-L2
LIGAMENTOS INTERVERTEBRALES
PILAR ANTERIOR
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Y POSTERIOR
ARCO POSTERIOR
LIGAMENTO AMARILLO-INTERESPINOSO-SUPRAESPINOSO-INTERTRANSVERSO
DISCO INTERVERTEBRAL
 ARTICULACION PERMITE 6 GRADOS DE LIBERTAD
PLANO SAGITAL:FLEXION-EXTENSION
PLANO CORONAL: FLEXION LATERAL
ROTACION: RELATIVA A LAS SUPERFICIES DEL DISCO
DESLIZAMIENTO PLANO SAGITAL Y TRANSVERSO
DURANTE FLEXION LATERAL LAS VERTEBRAS ROTAN AUTOMATICAMENTE PARA MOVER LINEA MEDIA HACIA CONTRALATERAL
RANGOS DE MOVILIDAD
FLEXION TOTAL:110 GRADOS
EXTENSION TOTAL: 140 GRADOS
RANGO TOTAL: 250 GRADOS
FLEXION LATERAL LUMBAR: 20 GRADOS
FLEXION LATERAL TORACICA: 20 GRADOS
FLEXION LATERAL CERVICAL: 35-45 GRADOS
FLEXION LATERAL TOTAL: 75-85 GRADOS
ROTACION LUMBAR: 5 GRADOS
ROTACION TORACICA: 35 GRADOS
ROTACION CERVICAL: 45-50 GRADOS/ATLAS 90 GRADOS

ESPONDILOLISTESIS
PARS ARTICULAR: ZONA QUE RECIBE MAYOR ESTRES POR EL MOVIMIENTO PROCESOS ARTICULARES SUPERIOR E INFERIOR
TRASLACION ANTERIOR O POSTERIOR DE UNA VERTEBRA SOBRE OTRA

DEFINICION
ES EL DESLIZAMIENTO DE UNA VERTEBRA SOBRE LA INMEDIATA INFERIOR

CLASIFICACION
ANATOMICA: ANTEROLISTESIS-RETROLISTESIS-LATEROLISTESIS

CLASIFICACION WILTSE
I DISPLASICA: ANOMALIAS CONGENITAS DE LAS CARILLAS ARITCULARES QUE PERMITE EL DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE L5 SOBRE S1
SIGNO SOMBRERO NAPOLEON INVERTIDO RX AP
SACRO EN DOMO
A: FACETAS ARTICULARES TIENEN ORIENTACION TRANVERSAL (HORIZONTAL)
B: LAS FACETAS SE ENCUENTRAN MAL ORIENTADAS EN EL PLANO SAGITAL (ASIMETRICA)
C: ES CAUSADA POR OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS DE LA UNION-LUMBOSACRA

II ISTMICA: ANORMALIDAD PARS ARTICULAR

SUBTIPO A: FATIGA PARS ARTICULAR CON DEFECTO COMPLETO O SEPARACION OSEA
SUBTIPO B: PARS ELONGADA POR MICROTRAUMA
SUBTIPO C: FRACTURA AGUDA PARS

III DEGENERATIVA: DEGENERACION DISCAL

IV TRAUMATICA
FX EN UN LUGAR DIFERENTE A LA PARS
V PATOLOGICA
VI IATROGENICA

CLASIFICACION MEYERDING (EVALUA DESPLAZAMIENTO)

I 0-25%
II 25-50 %
III 50-75 %
IV 75-100 %
V >100 % ESPONDILOSTOSIS

CLINICA
DOLOR AXIAL QUE EMPEORA CON ACTIVIDA MEJORA CON REPOSO PUEDE ESTAR ASOCIADO A RADICULOPATIA
DOLOR A LA PALPACION EN EJE MEDIO Y UN CAMBIO EN EL REBORDE DE LOS PROCESOS ESPINOSOS
LIMITACION EN FLEXION POR ESPASMOS MUSCULATURA PARAESPINAL
HIPERLORDOSIS COMPENSATORIA

EXAMEN FISICO
ACTITUD ESCOLIOTICA, MARCHA PARSOS CORTOS, ACTITUD ANTALGICA, RETRACCION ISQUIOTBIALES, RODILLAS EN
FLEXION
SIGNO DE PHALEN-DISCKSON
MARCHA CON AUMENTO DE FLEXION CADERA Y RODILLA ASOCIADO A ACORTAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES

IMAGENES
SI TIENE DUDA SOLICITAR RX DINAMICAS
RX OBLICUA EL SIGNO DE LACHEPELLE O PERRO ESCOCES: SE FRACTURA EL CUELLO O ISTMO
ISTMO:PORCION DEL ARCO POSTERIOR ENTRE APOFISIS ARTICULAR SUPERIOR E INFERIOR
SE SOLICITA RNM PARA EVALUAR DISCOPATIAS
 LESION DE GIL
FRACTURA PARS CON FRAGMENTO PARS ARTICULAR INFERIOR QUE DESPLAZA A LA SALIDA DE LA RAIZ NERVIOSA

TTO QX
DISMINUIR EL DOLOR, EVITAR COMPROMISO NEUROLOGICO, RESTAURAR EJE ESPINO-PELVICO
ALIF
MAYOR TASA DE FUSION
MAYOR PORCENTAJE DE DANO VASCULAR, VISCERAL, EYACULACION RETROGRADA
PLIF
ABORDAJE MAS PRACTICO, DESCOMPRESION CENTRAL INTRA Y EXTRA FORAMINAL, RECALIBRACION DE
FORAMINAL
MAYOR PORCENTAJE DE LESION NEUROLOGICA ,MIGRACION POSTERIOR DE LA CAJA

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN
DEFORMIDAD ESTRUCTURAL DE LA COLUMNA TORACICA
CIFOSIS RIGIDA
USUALMENTE EN ADOLESCENTES
APARECE ANTES DE LA PUBERTAD TRAS LA OSIFICACION DE PLATILLOS VERTEBRALES Y PROGRESA HASTA LA
MADUREZ ESQUELETICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SORENSEN
CUNA ANTERIOR VERTEBRAL + DE 5 GRADOS EN 3 O MAS VERTEBRAS CONSECUTIVAS EN EL APEX DE LA CURVA
NODOS DE SCHMORL: EXTRUSION DISCALES A LOS ENDPLATE VERTEBRALES
ADELGAZAMIENTO DE PLATILLOS TIBIALES
HIPERCIFOSIS MAYOR A 40 GRADOS
PERDIDA ALTURA DISCAL
CLINICA
DOLOR EN EL APEX DE LA CURVA
HIPERCIFOSIS TORACICA HIPERLORDOSIS COMPENSATORIA CERVICAL Y LUMBAR
AUMENTA PROBABILIDAD DE ESPONDILOLISIS
DEFORMIDAD EN CUELLO DE GANSO

DX DIFERENCIAL
DORSO CURVO CORRIGE CON LA EXTENSION DE LA COLUMNA TORACICA , FORMA MENOS ANGULAR , LA CIFOSIS ES
MENOR A 60 GRADOS

TTO QX
CURVA MAYOR DE 70 GRADOS
DOLOR INCAPACITANTE
COMPRESION MEDULAR EN EL APEX DE LA CURVA

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
DEFINICION: DEFORMIDAD DE LA COLUMNA CON OBLICUIDAD PELVICA CON ANOMALIAS MIONEURALES
CLASIFICACION
NEUROPATICAS: MOTONEUROPA SUP-INF-MIXTA
SUPERIOR: PARALISIS CEREBRAL INFANTIL, DEGENERACION ESPINOCEREBELOSA (ATAXIA FRIEDICH[RECESIVO AUTOSOMICO], ENF
CHARCOT MARIE TOOTH [NEUROPATIA SENSITIVA], ENF ROUSSY-LEVY[ENF MOTORA-SENSITIVA DESMIELINIZACION]),
SIRINGOMELIA[DILATACION MEDULA], TUMORES MEDULA ESPINAL, TRAUMAS ESPINALES
INFERIOR: POLIOMIELITIS POLIOVIRUS PARALISIS FLACIDAS, MIELITIS VIRALES, ATROFIA MUSCULAR ESPINAL PARALISIS FLACIDAS
(ENF DE WERDNIG HOFFMANN, ENF DE KUGELBERG-WELANDER), TRANSTORNOS DISAUTONOMICOS NEUROPATIA SENSITIVA-
MOTORA ASOCIADA A ATAXIA (SD RILEY-DAY)
MIXTAS: MIELOMENINGOCELE, MENINGOCELE, CONO MEDULAR ANCLADO
MIOPATICAS
ARTROGRIPOSIS
DISTROFIAS MUSCULARES
DUCHENNE, FASCIO-ESCAPULO-HUMERAL
MIOTONIA DISTROFICA
HIPOTONIA CONGENITA
LONSTEIN Y AKBARNIA
DEAMBULADORES: MENOR COMPROMISO NEUROMUSCULAR, CURVAS BALANCEADAS
NO DEAMBULADORES: CURVA DE PROGRESION RAPIDA, APICE EN REGION TORACO LUMBAR, DISBALANCE, OBLICUIDAD PELVICA
CARACTERISTICAS
INICIO TEMPRANO, PROGRESION RAPIDA, CURVA AMPLIA Y RIGIDA, OBLICUIDAD PELVICA QUE INCLUYE AL SACRO, CIFOSIS AUMENTADA

EXAMEN FISICO
EVALUAR CONTRACTURA EN FLEXION: SUBLUXACION-LUXACION (SOLICITAR RX DE PELVIS), ES OPUESTA A LA CONCAVIDAD DE LA CURVA
EVALUAR SISTEMA CARDIO-PULMONAR, GENITO URINARIO, TEGUMENTO Y NUTRICCION
IMAGENOLOGIA
RX PANORAMICA ACOSTADO Y CON TRACCION EVALUA LA FLEXIBILIDAD DE LA CURVA
RX DE PELVIS AP Y LOWESTEIN
RNM EN PACIENTES CON MIELOMENINGOCELE Y COMPROMISOS ESPINALES (CONO MEDULAR ANCLADO)
SE CONSIDERA UNA PROGRESION BRUSCA SI AVANZA UN GRADO POR MES

TTO
OBJETIVOS: EVITAR PROGRESION DEFORMIDAD, CONTROLAR LA CURVA, COLUMNA BALANCEADA, ESTABILIDAD PELVICA
NO QX: CURVAS ANGULO DE COBB 10-20 GRADOS SEGUIMIENTO CADA 4-6 MESES
YESOS SERIADOS EN MENORES A 2 A, RECAMBIO CADA 3-4 MESES
ORTESIS MENORES DE 30 GRADOS COBB, CURVAS FLEXIBLES, 23 H AL DIA
QX: CURVAS 30-35 GRADOS, PROGRESION BRUSCA DE LA CURVA, DEFORMIDAD LIMITANTE,DESEQUILIBRIO DEL TRONCO
AUMENTAR VOLUMEN TORACICO, MEJORAR BALANCE DE LA SEDESTACION,EVITAR PROGRESION DE LA DEFORMIDAD
DOLOR LUMBAR EN NINOS Y ADOLESCENTES

LA PREVALENCIA DE ESTE DOLOR HA INCREMENTADO (SEDENTARISMO-SOBREUSO)

INCIDENCIA 12% 11 A 22% 15A, ADOLESCENCIA 10-30%
DOLOR LUMBAR INESPECIFICO ATRIBUIBLE FACTOR PSICOSOCIAL Y DEBILIDAD MUSCULAR
EVALUACION CLINICA
INICIO DEL DOLOR
CRONOLOGIA
DURACION
LOCALIZACION
DOLOR NOCTURNO
RESPUESTA A TTO
ANTECEDENTE DE TRAUMA O PATOLOGIAS RECIENTES

ETIOLOGIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL

FUNCIONALES
VICIOS Y TRANSTORNOS POSTURALES
EXCESO DE USO ELECTRONICOS + SEDENTARISMO POBRE DESARROLLO MUSCULAR

ESTRUCTURAL
TRAUMA DEPORTIVO
DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL
SOBRECARGA (ENTRENAMIENTO INTENSIVO)
DEPORTES MOV REPETITIVOS Y CON HIPER-EXTENSION
EN ADOLESCENTES LESION DISCAL
ESPONDILOLISIS (UNILATERAL SIN DESLIZAMIENTO) O ESPONDILOLISTESIS (DEFECTO BILATERAL DE LA PARS Y DESLIZAMIENTO)
+ COMUN
ENFERMEDAD DE SCHERHUERMAN
DEFORMIDAD SAGITAL, CIFOSIS TORACICA ESTRUCTURAL QUE NO CORRIGE CON LA EXTENSION
DORSO CURVO NO GENERA DOLOR
MASCULINO 10-14 A
ESPONDILOLDISCITIS
DISEMINACION HEMATOGENA
VASOS QUE LLEGAN A LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
EN EL ANCIANO OCURRE UNA NEOVASCULARIZACION POR LESION DEL ANILLO FIBROSO
DOLOR PUEDE SER UNICO SINTOMA, NO RELACIONADO A ACTIVIDAD FISICA Y PROGRESIVO
CUENTA BLANCA PUEDE ESTAR NORMAL SOLICITAR REACTANTES BAJA ESPECIFICIDAD
TUMORES ESPINALES
DOLOR LIMITANTE Y PERSISTENTE, MANTENIDO PROGRESIVO, PARESTESIAS O PARAPLEJIA, NO RELACIONADO A ACTIVIDAD FISICA
DE PREDOMINIO NOCTURNO, ACTITUD ESCOLIOTICA
EDAD T.BENIGNOS T.MALIGNOS
0-5A HISTOCITOSIS DE C.LANGERHANS SARCOMA DE EWING
LEUCEMIA
NEUROBLASTOMA (METASTASIS)
TUMO DE WILMS (METASTASIS)
LINFOMA
5-10A ANEURISMA QUISTICO SARCOMA DE EWING
HISTOCISOSIS DE C.LANGERHANS OSTEOSARCOMA
FIBROMA FIBROSARCOMA
OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
10-20A ANEURISMA DE HUESO CONDROSARCOMA
CONDROBLASTOMA SARCOMA DE EWING
OSTEOCONDROMA OSTEOSARCOMA
OSTEOMA OSTEOIDE

PATOLOGIA REUMATICA

ESCOLIOSIS DE INICIO TEMPRANO

FISIOLOGIA PULMONAR
A LOS 10 A SE ALCANZA EL 50% DEL VOLUMEN PULMONAR TOTAL PREDICTIVO PARA EL ADULTO
DESARROLLO ALVEOLAR SE ALCANZA 8-9 A DE EDAD/ 85% DE LAS C.ALVEOLARES SE DESARROLLAN EN LOS DOS PRIMEROS A DE VIDA
VOLUMEN PREDICTIVO DEL ADULTO
NEONATO: 6%
5A:30%
10A:50%
16A:100%
COMPROMISO DE LA CAJA TORACICA-HIPOVENTILACION ALVEOLAR-LIBERACION DE SUSTANCIAS VASCOACTIVAS-EFECTO VASOCONSTRICTOR
DETERIORO ARTERIOLAS PULMONARES-DISMINUCION DEL INTERCAMBIO GASEOSO-HIPERTENSION PULMONAR-HIPERTROFIA DEL VENTRICULO
DERECHO-DILATACION VENTRICULO DERECHO
A MAYOR PROGRESION LA DEFORMIDAD OCURRRE MAYOR COMPROMISO RESPIRATORIO QUE PUEDE LLEVAR A UNA HIPERTENSION
PULMONAR Y COR-PULMONALE

CLASIFICACION CRONOLOGICA (MOMENTO DE INSTALACION)

INFANTIL: 0-3 A
JUVENIL: 4-9 A
ADOLESCENTE: 10A

CAUSAS MAS FRECUENTES

ESCOLISIS CONGENITA
DEFECTO DE SEGMENTACION: BARRAS
DEFECTO DE FORMACION: HEMIVERTEBRA
DEFECTO MIXTO
ESCOLISIS CONGENITA CON ALTERACION DE LA CAJA TORACICA
ASOCIADA A SINOSTOSIS COSTAL
ASOCIADA A AGENESIA COSTAL
ESCOLISIS NEUROMUSCULAR
ESCOLIOSIS IDIOPATICA
ESCOLIOSIS ASOCIADA A SD
PEOR PRONOSTICO UN BARRA Y UN JARCHO LEVIN DEL MISMO LADO
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEVERIDAD Y PROGNOSIS
EDAD DE APARICION
ETIOLOGIA
PROGRESION DOCUMENTADA
MALFORMACIONES ASOCIADAS
POTENCIAL DE CRECIMIENTO
COMPLICACIONES

CRECIMIENTO
COLUMNA
PLANO SAGITAL Y CORONAL
TORAX
ANTERO POSTERIOR
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
0-5 A: 1.4 CM/A
6-10 A: 0.6 CM/A
11-15 A: 1.2 CM/A

TRATAMIENTO
NO QURURGICO: YESOS-ORTESIS
QUIRURGICO: PRETENDE CONTROLAR LA DEFORMIDAD Y PERMITIR EL DESARROLLO DEL TRONCO, PROMOVER EL DESARROLLO DE LA CAJA
TORACICA/ INDICADO CURVAS >50 GRADOS
CRECIMIENTO GUIADO: GROWING ROD-VEPTR-MONT BLANC BABY-ALTAIR
TECNICAS DE MODULACION DEL CRECIMIENTO: STAPLES-SPINAL TETHERS
GUIA DE TRATAMIENTO EN PCTES CON CRECIMIENTO NORMAL
1-3 NIVELES: CUALQUIER EDAD, CUALQUIER NIVEL
4-5 NIVELES: NIVEL TORACOLUMBAR-LUMBAR A CUALQUIER EDAD; A NIVEL TORACICO A LOS 6/8 A
>7 NIVELES: LUEGOS DE LOS 8-10 A
LA FUSION ESPINAL GENERA UN ACORTAMIENTO 1MM POR A POR NIVEL
CUANDO DETENER EL CRECIMIENTO
 ALTURA DE TORAX MINIMO 18 CM O 50% DEL VOLUMEN PULMONAR TOTAL DEL ADULTO MEDIDO POR PLETISMOGRAFIA
REFERENCIA ANATOMICA
T1-T12
VERTICE 1ER ARCO COSTAL HASTA VERTICE DE LA CUPULA DIAFRAGMATICA
SE REALIZA ALARGAMIENTO (1CM) CADA 8 MESES (3-4VCS)
FORMULA DE ACORTAMIENTO DE WINTER
CM DE PERDIDA=# SEGMENTOS X # AÑOS X FACTOR 007
CADA VERTEBRA CRECE 0.07 CM/A ENTRE 2-16 A

DEFORMIDAD DE ARNOLD-CHIARI

HISTORIA
1883 JOHN CLELAND DESCRIBE ESPINA BIFIDA ENCEFALOCOCE Y ANENCEFALIA
1890 HANS CHIARI DESCRIBIO LA PATOLOGIA, LA DESCRIBIO EN TIPOS
1907 JULIUS ARNOLD DESCRIBE LA HERNIACION DEL CEREBRO SIN HIDROCEFALIA

DEFINICION
DEFECTO ESTRUCTURAL A NIVEL DEL CEREBELO
HERNIACION DE LA PARTE INFERIOR DEL ENCEFALO (AMIGDALA CEREBELOSA Y/O PARTE INFERIOR DEL CEREBELO) A TRAVES DEL
FORAMEN MAGNO HASTA EL CANAL VERTEBRAL CERVICAL
90% ASOCIADO A SIRINGOMIELIA (DILATACION DEL EPINDIMO)

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 1:1000 NACIDOS VIVOS (SIGLO XIX-XX)

ETIOLOGIA
NO HAY CONCENSO ETIOPATOGENIA, ASOCIADO A GENETICA-HEREDITARIA-EMBARAZOS TORPIDOS (INFECCIONES )

CLASIFICACION (TIPOS)
I
DESCENSO DE LAS AMIGDALAS >5 MM POR DEBAJO DEL FORAMEN MAGNUM
MENOS SEVERO, ASOCIADO A SIRINGOMIELIA 90%, NO HAY HERNIACION DEL TALLO NI ANOMALIAS
SUPRATENTORIALES,HIDROCEFALIA INFRECUENTE
II
DESCENSO DE LAS AMIGDALAS-VERMIS Y EL TALLO ENCEFALICO
ASOCIADO MIELOMENINGOCELE ,HIDROCEFALIA , SIRINGOMIELIA Y HIDROCEFALIA COMUN
III
CEREBELO , TALLO CEREBRAL Y IV VENTRICULO ESTAN DESCENDIDO
+SEVERA, ENCEFALOCELE QUE CONTIENE TEJIDOS HERNIADOS, MULTIPLES ANOMALIAS INTRACREANEALES
IV
HIPOPLASSIA O APLASIA DEL CEREBELO
INCOMPATIBLE CON LA VIDA
0
SIRINGOMIELIA QUE RESPONDE A LA DESCOMPRESION DE LA FOSA POSTERIOR SIN EL HALLAZGO DE DESCENSO DE LAS AMIGDALAS

SIRINGOMIELIA
NO ES UN DX, DILATACION DEL CANAL SECUNDARIA A UNA PATOLOGIA, PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DEL LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO

CLINICA
TIPO I
CEFALEA OCCIPITO CERVICAL
DORSALGIA, DOLOR CINTURA ESCAPULAR
DOLOR Y SENSACION DE DEBILIDAD EN LOS MIEMBROS
DISFAGIA Y DISARTRIA
SD CEREBELOSO: ATAXIA, TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
SD TALLO CEREBRAL: NISTAGMUS, TRASTORNOS RESPIRATORIOS,HIPERTENSION
SD MEDULAR: HIPO O HIPERREFLEXIA, TRANSTONOS MOTORES O SENSITIVOS
TIPO II
ASOCIADO A MIELOMENINGOCELE E HIDROCEFALIA, ALGUNOS CASOS CON ESPINA BIFIDA
RELATIVO A LA COMPRENSION DEL TALLO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS APNEA, DISFAGIA, DISARTRIA, NISTAGMUS, HIPOTONIA Y CUADRIPARESIA, ATAXIA,MIELOPATIA
COMPROMETE A VIDA DEL PACIENTE

EVALUAR PIE CAVO (ASIMETRICO) ,DEDOS EN GARRA, HIPOTROFIA DE MIEMBROS INFERIORES, ESTIGMAS CUTANEOS(PENACHO-SENO
DERMICO), ESCOLIOSIS ATIPICAS
LAS ESCOLIOSIS ATIPICAS DEBEN EVALUARSE EL CONTENIDO (ALTERACIONES MEDULARES), SE PIDE RESONANCIA DE LOS 3 NIVELES DE LA
COLUMNA
TTO
ES QUIRURGICO
EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA SE DEBE REALIZAR PRIMERO LA DERIVACION
OBJETIVO AMPLIAR LA FOSA POSTERIOR EL FORAMEN MAGNO Y PARTE ALTA DE LA COLUMNA CERVICAL, EXPANSION DE LA DURAMADRE
ALREDEDOR DEL TALLO PARA PERMITIR UN ADECUADO FLUJO DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

CIRUGIA PERCUTANEA EN COLUMNA CON RADIOFRECUENCIA

CAUSAS
DISCOPATIA 42%
SD.FACETARIO 20%

EN UN DISCO DEGENERATIVO EXISTE UNA NEO VASCULARIZACION Y RE INVERVACION DE LA

PORCION CENTRAL DEL DISCO

ANATOMIA DE LA FACETA
DIARTRODIA PLANA, SINOVIAL
ESPACIO ARTICULAR 1-2 ML SINOVIAL
CARTILAGO HIALINO
LIG INTERCAPSULAR , LIG ANTERIOR Y POSTERIOR
INSERCION MULTIFIDO(INCLINACION LATERAL) Y ROTADORES

INERVACION
RAMO MEDIAL DEL RAMO PRIMARIO DORSAL
SE ENCUENTRA ENTRE EL SAP Y LA APOFISIS TRANSVERSA (L3-L4), DESCIENDE POR EL CUELLO Y LLEGA A LA FACETA INFERIOR
 SE ENCUENTRA ENTRE EL SAP Y LA APOFISIS TRANSVERSA (L3 L4), DESCIENDE POR EL CUELLO Y LLEGA A LA FACETA INFERIOR

IRRIGACION

ANATOMIA PATOLOGICA DE LA FACETA

QUISTES SINOVIALES
ENGROSAMIENTO DEL SINOVIO
OSTEOFITOS
FX PROCESO ARTICULAR
CAPSULA ARTICULAR LAXA
RETRACCION SINOVIAL
CUERPOS BLANDOS EN LA ARTICULACION
GEODAS SUBCONDRALES
PINZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
CALCIFICACIONES CAPSULAR Y LIGAMENTARIA
HIPERTROFIA DE PROCESOS ARTICULARES
INESTABILIDAD

CLASIFICACION DE WEISHAUPT

SD FACETARIO LUMBAR
CAMBIOS DEGENERATIVOS + DOLOR

RADIOFRECUENCIA
MECANISMO DE ACCION
APLICACION DE ENERGIA TERMICA : MODIFICA CITOQUINAS INTRADISCALES
CONTRACCION Y REMODELACION DEL TEJIDO DISCAL: EFECTO TENSAMIENTO
DESENSIBILIZACION DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS:EFECTO BIOQUIMICO
INDICACIONES
FALLA DE TTO MEDICO
BLOQUEO FALLIDO
DOLOR LUMBRA
PSEUDORADICULOPATIA
RNM DISCO NEGRO
RNM DESGARRO ANULAR
DISCO CONTENIDO
DISCOGRAFIA POSITIVA
CONTRAINDICACIONES
INESTABILIDAD (ESPONDILOLISTESIS)
VARIANTES ANATOMICAS
CANAL LUMBAR ESTRECHO
DISCO ESTRUDI/MIGRADO
SD CAUDA EQUINA
VENTAJAS
MINIMAMENTE INVASICO
DISMINUYE RIESGO DE COMPLICACIONES
AMBULATORIO
PRESERVA FUNCION
DESVENTAJAS
CURVA DE APRENDIZAJE
EXPOSICION RAYOS X

EJE ESPINO PELVICO

PLANO SAGITAL
3 CURVAS MOVILES Y UNA FIJA
RN CIFOTICO LORDOSIS 3 A CONSOLIDACION DEL PLANO A LOS 10A
PERMITE ALINEAR LA CINTURA ESCAPULA CON EL CENTRO DE GRAVEDAD

BALANCE ESPINO-PELVICO
EQUILIBRIO ENTRE COLUMNA Y PELVIS
PERMITE QUE LA CABEZA HOMBROS Y PELVIS SE MANTENGAN ENCIMA DE LOS PIES
FUNCION
OPTIMIZA LA POSTURA EN BIPEDESTACION Y LA MARCHA
MINIMA GASTO ENERGETICO
MECANISMOS COMPENSADORES
RETROVERSION PELVIANA,RETROLISTESIS LUMBAR, HIPO O HIPERCIFOSIS , FLEXION DE RODILLAS Y CADERAS

EVALUACION DEL BALANCE SAGITAL

CENTRO CUERPO C7 CAE A 2 CM ANTERIOR DEL PROMONTORIO DEL SACRO

EJE VERTICAL SAGITAL

UBICA LA POSICION DE LA CABEZA EN RELACION CON EL CENTRO DE LA GRAVEDAD
LINEA RECTA QUE VA DESDE C7 A LA PUNTA DE LA PLATAFORMA SUPERIOR DEL SACRO
 PARAMETROS ESPINO PELVICOS
SERIE DE MEDIDAS Y ANGULOS , QUE DESCRIBEN LA RELACION DE LA COLUMNA CON RESPECTO AL PISO Y LA PELVIS

INCIDENCIA PELVICA
LINEA PERPENDICULAR AL CENTRO DE LA PLATAFORMA DEL SACRO Y UNA LINEA QUE VA DEL CENTRO DE LA PLATAFORMA
DEL SACRO AL CENTRO DE LA CABEZA FEMORA
ESTE ES FIJO EN LA ADULTEZ

INCLINACION DEL SACRO

ANGULO QUE SE FORMA ENTRE LA PLATAFORMA SUPERIOR S1 Y UNA LINEA HORIZONTAL QUE LLEGA A LA PORCION MAS
ALTA DEL SACRO
ANGULO POSTURAL

INCLINACION O ANGULACION PELVICA

ANGULO FORMADO ENTRE UNA LINEA VERTICAL DESDE EL CENTRO DE LA CABEZA FEMORAL Y UNA
LINEA DESDE ESTE PUNTO DIRIGIDA AL CENTRO DE LA PLATAFORMA S1
ESTE ANGULO DESCRIBE LA ROTACION DE LA PELVIS ALREDEDOR DE LAS CABEZAS FEMORALES
ANGULO POSTURAL

INCIDENCIA PELVICA= INCLINACION PELVICA+INCLINACION DEL SACRO

MIELOMENINGOCELE Y NIVEL MEDULAR

DEFINICION
DEFECTO EN EL DESARROLLO DEL TUBO NEURAL (ENTRE 3ER Y 4TA SEM DE GESTACION), ESTRUCTURA SIMILAR
A UN SACO CON CONTENIDO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y TEJIDO NERVIOSO EN SU INTERIOR AFECTA
OTROS SISTEMAS

PATOGENIA
TEORIA PRIMOGENITA
FALTA DE CIERRE DEL TUBO NEURAL ENTRE 3RA Y 4TA SEM DE GESTACION
TEORIA RUPTURA
RUPTURA DE UN TUBO NEURAL PREVIAMENTE CERRADO POR DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION Y
DRENAJE DE LCR ENTRE 5TA Y 8VA SEM DE GESTACION
ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
FACTORES GEOGRAFICOS
FACTORES QUIMICOS: AC.VALPROICO Y CARBAMAZEPINA
DEFICIT DE FOLATOS EN LA MADRE

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 1-8:10.000
MADRES CON NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCACIONAL BAJO
MAYOR INCIDENCIA ENTRE HERMANOS
PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
ASOCIACION ENTRE EL RIESGO AUMENTADO NIVELES BAJOS DE FOLATO EN SANGRE MATERNA
EMBARAZO GESTADO POS PADRES MADUROS
PRIMIGESTA MUY JOVEN

ESPINA BIFIDA OCULTA

DEFECTO DE FORMACION DEL ARCO POSTERIOR VERTEBRAL SIN MANIFESTACIONES CLINICAS
OCASIONALMENTE SE OBSERVAN LIPOMAS, MANCHAS CUTANEAS E HIPERTRICOSIS
NO SE ACOMPANA DE HERNIA DE LA MEDULA NI SUS ENVOLTURAS
CASI SIEMPRE ES UN HALLAZGO RADIOLOGICO

MENINGOCELE
DISPLASIA DE ARCOS POSTERIORES CON PROTUSION DE LAS MENINGES A TRAVES DE LA BRECHA
MASA VOLUMINOSA EN LA LINEA MEDIA DORSAL
REVESTIDA POR PIEL NORMAL
EXCEPCIONALMENTE PRODUCE SINTOMAS NEUROMUSCULARES, URINARIOS Y GASTROINTESTINALES

MIELOMENINGOCELE
FALTA DE UNION DE ARCOS POSTERIORES
HERNIA DE MENINGES Y RAICES NERVIOSAS
PARED FORMADA POR MEDULA Y NERVIOS PARAESPINALES ADHERIDOS A MENINGES Y PIEL
MUCHAS VECES REVESTIDA POR UNA MEMBRANA
EN OTROS CASOS ESTA DESCUBIERTO
DIAGNOSTICO PRENATAL
PUEDE REALIZARSE POR ECOGRAFIA Y DETERMINACION DE ALFA-FETOPROTEINAS (AFP)
DETERMINACION DE ACETILCOLINESTERASA EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
CARIOTIPO DE LIQUIDO AMNIOTICO
COMBINACION DE TECNICAS 94%

DEFECTOS CEREBRALES
HIDROCEFALIA
ARNOLD CHIARI
RETARDO MENTAL: BAJA PROPORCION

LESIONES ASOCIADAS
DIASTOMATOMIELIA
MEDULA ANCLADA
LIPOMAS
SIRINGOMIELIA

EVOLUCION NATURAL
SIN TTO MUEREN LUEGO DE LOS 6M DE VIDA
LESION ALTA: MAL PRONOSTICO
CAUSAS DE MUERTE: HIDROCEFALIA E INFECCION INTRACRANEAL
CAUSA RENAL LUEGO DEL 1A DE EDAD
30% PCTES TRATADOS DEAMBULAN SIN ASISTENCIA
40% CAMINARA CON ORTESIS Y TERAPIA AMBULATORIA
30% USARA SILLA DE RUEDAS

TTO NEUROQUIRURGICO
CIERRE INTRAUTERINO
MENOR INDICE DE ALTERACIONES AGREGADAS/ALTA TASA DE MORBIMORTALIDAD
CIERRE DEL DEFECTO AL NACER
PRIMERAS 6 H DE VIDA

GENERALIDADES
AFECTACION NEUROLOGICA Y FUNCION MUSCULAR SE PRECISA A LOS 3 0 4 A
OBJETIVO DEL TTO
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO SEA LO MAS FUNCIONAL POSIBLE Y PRESENTE POSTURA ESTABLE
30% DE LOS PCTES OBTIENE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
100% DE LOS PCTES QUE PRESENTAN LESION LUMBAR ALTA USAN SILLA DE RUEDAS
78% CON LESION LUMBAR BAJA USAN SILLA DE RUEDAS PARTE DEL TIEMPO
SI NO BIPEDESTACION DE MANERA INDEPENDIENTE A LOS 6 A DE EDAD NO PODRA SER CAPAZ DE CAMINAR
DESARROLLO DE HABILIDADES Y FUNCIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
80% DE LOS NINOS QUE PRESENTAN ESTA PATOLOGIA SUFREN ALGUNA AFECTACION DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

REQUISITOS PARA LA MARCHA

COLUMNA EQUILIBRADA SOBRE LA PELVIS
AUSENCIA DE CONTRACTURA DE LA CADERA O RODILLA
PIES PLANTIGRADOS FLEXIBLES

CLASIFICACIONES
HOFFER
DEMABULADOR COMUNITARIO
DEAMBULADOR DOMICILIARIO
DEAMBULADOR NO FUNCIONAL: SOLO EN TERAPIA
NO DEAMBULADOR
CANEO

ASHER Y OLSON

GMF

EVALUACION ORTOPEDICA
CORREGIR DEFORMIDADES, MANTENER CORRECCION Y EVITAR RECIDIVAS MEJORAR FUNCION Y CALIDAD DE VIDA
LA DEAMBULACION NO ES UN OBJETIVO EN TODOS LOS PACIENTES
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
ATENCION A LOS PADRES
EVALUAR NIVEL DE LESION, FUNCION DE LOS MsSs, FM, SIGNOS DE ATROFIA, RANGOS DE MOVILIDAD DE
Msls Y DEFORMIDADES

DETERMINACION DEL NIVEL

DETERMINAR DESEQUILIBRIO MUSCULAR ALREDEDOR DE CADA ARTICULACION
EVALUAR GRADO Y CARACTER DE DEFORMIDAD
EVALUAR FUNCION MOTORA Y NECESIDAD DE ORTESIS O IQX
EVALUAR LA FUNCION VESICAL E INTESTINAL
ANALISIS PARA CONTROL A LARGO PLAZO
NIVEL NEUROLOGICO L1-L2
FUNCION MOTORA
CADERA: FLEXION PARCIAL POR INERVACION DEL PSOAS ILIACO (T12,L1,L2,L3)
RODILLA: AUSENTE
PIE: AUSENTE
SENSIBILIDAD
NO HAY SENSIBILIDAD POR DEBAJO DE LA BANDA DE L1
REFLEJOS: AUSENTES
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO L2-L3

FUNCION MOTORA
CADERA
FLEXION: PARCIAL
EXTENSION: AUSENTE
ADUCCION: PARCIAL (L2-L3-L4)
ABDUCCION: AUSENTE
RODILLA
EXTENSION: PARCIAL (L2-L3-L4)
FLEXION: AUSENTE
PIE: AUSENTE SIN DEFORMIDAD
SENSIBILIDAD
NO HAY SENSIBILIDAD POR DEBAJO DE LA BANDA DE L2
REFLEJOS: AUSENTES
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO L3-L4

FUNCION MOTORA
CADERA
FLEXION: PRESENTE
EXTENSION: AUSENTE
ADUCCION: PRESENTE
ABDUCCION: AUSENTE
RODILLA
EXTENSION: PRESENTE
FLEXION: AUSENTE
PIE
DORSIFLEXION: AUSENTE
FLEXION PLANTAR: AUSENTE
INVERSION: AUSENTE
EVERSION: AUSENTE
SENSIBILIDAD
PRESENTA HASTA LA RODILLA
REFLEJOS: DISMINUIDO (L2-L3-L4)
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO L4-L5

FUNCION MOTORA
CADERA
FLEXION:PRESENTE
EXTENSION: AUSENTE
ADUCCION: PRESENTE
ABDUCCION: AUSENTE
RODILLA
EXTENSION: PRESENTE
FLEXION: AUSENTE
PIE
DORSIFLEXION: PARCIAL (TIBIAL ANTERIOR L4)
FLEXION PLANTAR: AUSENTE
INVERSION: PARCIAL
EVERSION: AUSENTE
SENSIBILIDAD
PRESENTE HASTA EL LADO MEDIAL DE LA PIERNA Y EL PIE
REFLEJOS
PATELAR: PRESENTE (L2-L3-L4)
AQUILES: AUSENTE
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO L5-S1

FUNCION MOTORA
CADERA
FLEXION: PRESENTE
EXTENSION: AUSENTE
ADUCCION: PRESENTE
ABDUCCION: PRESENTE
RODILLA
EXTENSION: PRESENTE
FLEXION: PARCIAL (L5-S1)
PIE
TALO
DORSIFLEXION: PRESENTE
FLEXION PLANTAR: AUSENTE
INVERSION: PRESENTE
EVERSION: AUSENTE
SENSIBILIDAD
AUSENTE SOLO EN EL LADO LATERAL DE LA PIERNA Y EN ZONA PLANTAR
REFLEJOS
PATELAR: PRESENTE
AQUILES: AUSENTE (S1)
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO S1-S2

FUNCION MOTORA
CADERA
FLEXION: PRESENTE
EXTENSION: PARCIAL
ADUCCION: PRESENTE
ABDUCCION: PRESENTE
RODILLA
EXTENSION: PRESENTE
FLEXION: PRESENTE
PIE
PIE CAVO VARO + DEDOS EN GARRA
DORSIFLEXION: PRESENTE
FLEXION PLANTAR: PARCIAL
INVERSION: PRESENTE
EVERSION: PRESENTE
SENSIBILIDAD
AUSENTE EN ZONA POSTERIOR DEL MUSLO, LA PANTORRILLA Y EN REGION PLANTAR
REFLEJOS
PATELAR: PRESENTE
AQUILES: PRESENTE
FUNSION INESTINAL Y VESICAL: AUSENTES

NIVEL NEUROLOGICO S2-S3

FUNCION MOTORA
CADERA: NORMAL
RODILLA: NORMAL
PIE: CAVO VARO
SENSIBLIDAD: NORMAL
REFLEJO: NORMAL
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL
CIERTA ACTIVIDAD VESICAL
 CADERA: NORMAL
RODILLA: NORMAL
PIE: CAVO VARO
SENSIBLIDAD: NORMAL
REFLEJO: NORMAL
FUNCION INTESTINAL Y VESICAL
CIERTA ACTIVIDAD VESICAL
ESPASMO ANAL PARCIAL

DEFORMIDADES EN COLUMNA
ESCOLIOSIS-CIFOSIS-HIPERLORDOSIS

DEFORMIDADES CIFOTICAS

VALORES NORMALES DE CIFOSIS

ENTRE 40-60 GRADOS

>60 GRADOS HIPERCIFOSIS
>70 GRADOS HIPERCIFOSIS ESTRUCTURADA (QX)

DEFINICION DE CIFOSIS
CURVATURA FISIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN LA REGION TORACICA

CLASIFICACION
ETIOLOGIA
PARALITICA
POLIO-PCI
MIELOMENINGOCELE
POSTRAUMATICA
INFLAMATORIA
TUBERCULOSIS DISCITIS
POST-OPERATORIA
POSTURAL
ENF DE SCHUERMENMAN
DORSO CURVO JUVENIL
CONGENITA
FORMACION, SEGMENTACION, MIXTA

DORSO CURVO
DEFORMIDAD BENIGNA
MASCULINO : FEMENINO 2:1
CONSULTAN POR DEFORMIDAD CON O SIN DOLOR
APARICION EN ADOLESCENCIA
FALTA ANORMALIDADES RADIOLOGICAS
FLEXIBILIDAD DE LA CURVA
CLINICA
CIFOSIS DORSAL FLEXIBLE
HOMBROS ANTEPULSO
DOLOR DORSAL
RADIOGRAFIA
AUMENTO CIFOSIS
CORRIGE EN HIPEREXTENSION
FALTA DE ANORMALIDADES RADIOLOGICAS
TTO
EDUCACION
EJERCICIO
ORTESIS
EVOLUCION BENIGNA

ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN
DEFORMIDAD ESPINAL PLANO SAGITAL
DESCRITA EN 1920
FORMAS TORACICA, TORACOLUMBEAR
EPIDEMIOLOGIA
ADOLESCENTES 10-14 A
INCIDENCIA 0.4-10%
PREFERENCIA MASCULINA
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, MULTIPLES TEORIAS (MECANICA, GENETICA, METABOLICA)
OSIFICACION ENDOCONDRAL DESORDENADA
NECROSIS AVASCULAR (SCHEUERMAN)
HERNIACION DE MATERIAL INTERVERTEBRAL/PLACA DE CRECIMIENTO (SCHMORL)
OSTEOPOROSIS JUVENIL LEVE (BRADFORD)
HISTORIA NATURAL
PROGRESION ADOLESCENCIA
ESCOLIOSIS LEVE
PROGRESION DE LA DEFORMIDAD
DOLOR EN ADULTOS
CLINICA
DEFORMIDAD CIFOTICA
DOLOR
ESCOLIOSIS LEVE
CIFOSIS RIGIDA
DESAXACION SAGITAL, HIPERLORDOSIS Y CERVICAL
ACORTAMIENTO ISQUIOTIBIALES
CRITERIOS RADIOLOGICOS DE SORENSEN
DEFORMIDAD CUNEIFORME DE 3-5 VERTEBRAS
CAMBIOS RADIOLOGICOS TIPICOS
VERTEBRAS EN CUNA DE 5 GRADOS
NODULOS SCHMORL
IRREGULARIDADES DE LAS PLACAS TERMINALES

CRITERIOS QUIRURGICOS
>70 GRADOS
DOLOR
DEFORMIDAD RIGIDA

TTO NO QUIRURGICOS
ORTESIS 23 HORAS
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
NO MODIFICA LA HISTORIA NATURAL
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
OBTENER UNA ADECUADA CORRECCION CON BALANCE SAGITAL SIN DOLOR
CORRECCION ESTABLE
PRESERVAR COLUMNA BALANCEADA
SACRIFICAR EL MENOR NUMERO POSIBLE DE SEGMENTOS MOVILES SIN SACRIFICAR CORRECCION,NI
INDEMNIDAD NEUROLOGICA
FRENAR LA PROGRESION DE LA DEFORMIDAD
TUMORES DE COLUMNA

ORIGEN
INTRAMEDULAR
INTRADURAL-EXTRAMEDULAR
EXTRADURAL
PRIMARIO OSEO
EN LA METASTASIS LOS 3 COMPARTIMIENTOS SE PUEDEN VER AFECTADOS (+COMUN)
LOS TUMORES PRIMARIOS CORRESPONDEN AL 10% DE TODOS LOS TUMORES DE COLUMNA

TUMORES INTRAESPINALES

TIPOS DE TUMORES

PLASTOCITOMA
T.ORIGINADO POR UNA PLORIFERACION NEOPLASICA DE CELULAS PLASMATICAS A NIVEL OSEO
SE LOCALIZA FRECUENTEMENTE EN COLUMNA VERTEBRAL-COSTILLA-PELVIS-FEMUR Y HUMERO
EPIDEMIOLOGIA: 54% AFECTAN EL RAQUIS, 60-70A,HOMBRE:MUJER 2:1, VARIENTE INCIAL DEL MIELOMA
MULTIPLE

TUMORES BENIGNOS
AFECTAN ELEMENTOS ANTERIORES
T.CELULAS GIGANTES: ADULTO JOVEN
HEMANGIOMA: ADULTOS Y ADULTO MAYOR USUALMENTE INCIDENCIAL
GRANULOMA ESOSINOFILICO: INFANTES , NINOS Y ADULTOS JOVENES
AFECTAN ELEMENOS POSTERIORES
OSTEOBLASTOMA: NINOS Y ADOLESCENTES
OSTEOMA OSTEOIDE: HASTA LOS 30A
QUISTEO OSEO ANEURISMATICO: NINOS Y ADULTO JOVEN

TUMORES MALIGNOS
OSTEOSARCOMA: + FRECUENTE
CONDROSARCOMA: + FRECUENTE 5TA Y 6TA DECADA
CORDOMA: + FRECUENTE SOBRE 30 A/BASOCRANEAL-SACROCOCCIGEA
PLASMOCITOMA/MIELOMA MULTIPLE: + FRECUENTE >50A
SARCOMA DE EWING: NINO, ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN

DISTRIBUCCION POR GRUPO ETARIO

1ra DECADA: SARCOMA DE EWING
2da DECADA: OSTEOSARCOMA
3ra DECADA: CONDROSARCOMA
4ta y 5ta DECADA: LINFOMA/PLASMOCITOMA SOLITARIO
6ta DECADA: MIELOMA MULTIPLE

METASTASIS
HOMBRE
PULMON
PROSTATA
RINON
MUJER
PULMON
MAMA
TIROIDES

CLINICA
DOLOR ES EL SINTOMA CLINICO DE PRESENTACION DE LOS TUMORES
ESTADO NEUROLOGICO (DESCOMPRESION QUIRURGICA)
DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO
PARALISIS DEBIDO AL EFECTO DE MASA
DISFUNCION INTESTINAL/VESICAL
SD.CAUDA EQUINA

ESTUDIOS DE IMAGEN
RX
TAC
RM

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN TUMOR METASTASICO

ECO TIROIDES
MAMOGRAFIA
TAC TORAX Y ABDOMINOPELVICO
LABORATORIOS
HC-PCR-VSG-PROTEINA BENCE JONES-PERFIL TIROIDEO-PERFIL PROTASTICO

TRATAMIENTO
BENIGNAS
ESCISION INTRALESIONAL-INSTRUMENTACION Y FUSION
MALGINAS PRIMARIAS
RECESION EN BLOQUE, TTO COADYUVANTE
METASTASICAS
IDENTIFICAR TUMOR PRIMARIO, CIRUGIA Y/O TTO COADYUDANTE

INFECCIONES DE COLUMNA

CLINICA
DOLOR SX + FRECUENTE A VCS UNICO
ETIOLOGIA
CX LUMBAR RIESGO 13%
CX DEFORMIDADES 1-3%
PROCEDIMIENTO INVASIVOS PERCUTANEOS
HEMATOGENA + FRECUENTE
VIA LINFATICA
INOCULACION DIRECTA

EPIDEMIOLOGIA
<5 A DE EDAD >65 A DE EDAD
PRESENTAN CIRCULACION QUE LLEGA AL DISCO

SEGMENTOS + AFECTADOS
LUMBAR APARATO GENITOURINARIO
PLEXO VENOSO DE COLUMNA (BATSON) ES COMPARTIDO Y NO POSEE VALVULAS
PCTES CON VEJIGA NEUROGENICA, PATOLAGIAS PROSTATICAS, AFECCIONES PISO PELVICO + RIESGO
CERVICAL AFECCIONES BUCALES O OTORRINO

ETIOPATOGENIA
BACTERIANA
STAPHYLOCOCUS AUREUS
E.COLI
MYCOBACTERIUM ES FRECUENTE
HONGOS
ASPERGILLUS
BLASTOMYCES
CRYPTOCCUS

FACTORES DE RIESGO
INHERENTES DEL PCTE
EDAD AVANZADA
OBESIDAD
DESNUTRICCION
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
INHERENTES A LAS COMORBILIDADES
INMUNOCOMPROMETIDOS
DIABETES MELLITUS
USO DE ESTEROIDES
PATOLOGIA ONCOLOGICA
RADACION PREVIA
 DX DIFERENCIAL
MYCOBACTERIUM
PRESERVA EL DISCO AL SER EL AGENTE AEROBICO EN EL DISCO LA TENSION OXIGENO ES MENOR
MAL DE POTT GENERA DEFORMIDAD CIFOTIZANTE
INFECCION PIOGENA
COMPROMETE EL DISCO
NEOPLASIA
PRIMARIA POCO FRECUENTE, METASTASICA + FRECUENCIA

LABORATORIOS
RX SIMPLE,RNM , HC, PCR CUANTITATIVA, VSG
PUNCION LUMBAR ALTA TASA FALSO NEGATIVO
RNM
T1 HIPOINTESO T2 HIPERINTENSO STIRR HIPERINTENSO

TTO
SI NO HAY COMPROMISO NEUROLOGICO INICIAR TTO MEDICO Y COLOCAR CORSE
SI HAY COMPROMISO DRENAR ABSCESO
NO SE DEBE INSTRUMENTAR HASTA QUE NO CONTROLAR EL PROCESO INFECCIOSO
SI HAY INFECCION POSINTRUMENTACION
REALIZAR LAVADO Y CULTIVO
SI MAS DE DOS LAVADOS PERSISTE CLINICA RETIRAR EL MATERIAL

INFECCIONES TARDIAS
OCURREN AÑOS POSTERIOR A LA INSTRUMENTACION POR CONTAMINACION DEL MATERIAL POR VIA HEMATOGENA
SE PUEDE MANIFESTAR COMO UNA FISTULA CUTANEAS Y REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS
TTO LIMPIEZA + RETIRO + CULTIVO
SE PUEDE VOLVER A INSTRUMENTAR 6 MESES DESPUES DEL TTO

EN LAS OSTEOMIELITIS PUEDE OCURRIR FUSION ESPONTANEA + FRECUENTE EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

CLASIFICACION LENKE ESCOLIOSIS IDIOPATICA

HISTORIA
MENCION CORPUS HIPPOCRATIUM
GALENO: ACUNO TERMINO DE ESCOLIOSIS, LORDOSIS,CIFOSIS

DEFINICION DE ESCOLIOSIS
COMPLEJA DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL DEL RAQUIS, CARACTERIZADA POR UNA PERDIDA DEL BALANCE DEL
TRONCO EN 3 PLANOS DEL ESPACIO

ACTITUD ESCOLIOTICA
DEFORMIDAD EN EL PLANO FRONTAL CON AUSENCIA DE ROTACION DE LOS PEDICULOS
NO EXISTE GIBA AL EXAMEN FISICO

CLASIFICACION DE ESCOLIOSIS SEGUN ETIOLOGIA

CONGENITA
NEUROMUSCULAR
SINDROMATICA
IDIOPATICA
INFANTIL 0-3A
JUVENIL 4-9A
ADOLESCENTE >10A
DEL ADOLESCENTE EVOLUCIONADA

EXAMEN FISICO EN ESCOLIOSIS

ASIMETRIA HOMBROS, ESCAPULAS DE LA PELVIS
ASIMETRIA DEL ANGULO DEL TALLE
TEST DE ADAMS + , TEST PLOMADA

IMAGENOLOGIA
RX
METODO DE COBB
RNM
EN CURVAS ATIPICAS, PIE CAVO,ESCOLIOSIS NO IDIOPATICAS, ALTERACIONES AL EXAMEN FISICO
NEUROLOGICO

CLASIFICACION KING-MOE

CLASIFICACION LENKE

ACEPTADA GLOBALMENTE PERMITE DESCRIBIR TODAS LAS CURVAS Y TOMA EN CUENTA EL PLANO SAGITAL
SE REQUIERE RX AP Y LATERAL DE COLUMNA ESTATICAS Y DINAMICAS
PASOS
IDENTIFICAR CURVA PRIMARIA
IDENTIFICA CURVA REGIONAL
TORACICA PROXIMAL: APEX T3-T4-T5
TORACICA PRINCIPAL: APEX T6 HASTA DISCO T11-T12
TORACOLUMBAR: APEX ENTRE T12-L1
LUMBAR: ENTRE L1-L2 HASTA L4
IDENTIFICA CURVA MAYOR
CURVA MAYOR O PRIMARIA: MAYOR ANGULO DE COBB ES ESTRUCTURAL
CURVA MENOR O SECUNDARIA: ANGULO DE COBB MENOR PUEDEN SER ESTRUCTURALES O NO
DETERMINAR SI LA CURVA MENOR ES ESTRUCTURAL O NO
ESTRUCTURAL: NO SE CORRIGE CON LA FLEXION HOMOLATERAL, SECUNDARIA A CAMBIOS
MORFOLOGICOS
NO ESTRUCTURAL: ES COMPENSADORA DEL DISBALANCE SAGITAL, SE CORRIGE CON FLEXION
LATERAL Y NO SUELE PROGRESAR, UNA CURVA MENOR PUEDE EVOLUCIONAR A ESTRUCTURAL
SE MIDE CIFOSIS T2-T5 CURVA PT
SE MIDE CIFOSIS DE T10-L2 CURVA MT Y TL/L

DEFINICION DEL TIPO DE CURVA PRIMARIA

DEFINIR MODIFICADORES LUMBARES ESPINALES

INFORMAN DEL GRADO DE DEFORMIDAD LUMBAR QUE AFECTA EL BALANCE ESPINAL
DIBUJA LINEA VERTICAL SACRA CENTRAL (LVSC)
LOCALIZA APEX DE LA CURVA
DEFINIR MARCADORES LUMBARES
 DEFINIR MODIFICADORES TORACICOS SAGITALES

ESCOLIOSIS CONGENITAS

GENERALIDADES
DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL
PRODUCTO DE ANOMALIAS VERTEBRALES
DESEQUILIBRIO DEL CRECIMIENTO LONGITUDINAL DE LA COLUMNA

DESAROLLO EMBRIONARIO
INICIA EN LA 4TA SEMANA
ETAPAS
PRECARTILAGINOSA
4-6 SEM, EXISTE SEGMENTACION DE LA PORCION LAXA Y DENSA DEL ESCLEROTOMA
CARTILAGINOSA
6TA-8VA SEM, EXISTE LA FORMACION DE LA VERTEBRA
OSEA
8VA-25 A

CLASIFICACION DE ANOMALIAS VERTEBRALES

DEFECTO DE FORMACION
PARCIAL: VERTEBRA EN CUNA
COMPLETA: HEMIVERTEBRA
DEFECTO DE SEGMENTACION
PARCIAL: BARRA
COMPLETA: VERTEBRA EN BLOQUE
DEFECTO MIXTO

ASOCIADAS A DEFECTO CAJA TORACICA

ASOCIADA A SINOSTOSIS COSTALES (JARCHON-LEVIN)
ASOCIADA A AGENESIAS COSTALES

ANOMALIAS ASOCIADAS
MEDULA ESPINAL
MEDULA ANCLADA-DIASTOMATOMELIA-SIRINGOMIELIA
VIAS URINARIAS
AGENESIA RENAL-RINON ECTOPICO
SD KLIPPLE-FEIL
ANOMALIA SPRENGEL
SD JARCHO-LEVIN

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
1-5% POBLACION
M:H 3:2

EVOLUCION NATURAL
EMPORA DURANTE EL CRECIMIENTO
85% CURVAS >40 GRADOS AL FINALIZAR LA MADUREZ
FACTORES QUE INFLUYEN
TIPO DE ANOMALIA
LOCALIZACION: TORACOLUMBAR + GRAVE
GRAVEDAD INICIAL DE LA ESCOLIOSIS
POTENCIAL DEL CRECIMIENTO DE ACUERDO AL PATRON

CLINICA
EXAMEN FISICO, RANGOS DE MOVILIDAD, FUERZA MUSCULAR, ESTADO NEUROLOGICO, REFLEJO
OSTEOTENDINOSOS, PRESENCIA ATROFIA MUSCULAR, PRESENCIA SENO DERMICO

IMAGENOLOGIA
RX PANORAMICA
SIEMPRE RESONANCIA MAGNETICA
ULTRASONIDO RENAL
ECOCARDIOGRAMA

DESARROLLO PULMONAR
LA CAJA TORACICA CRECE EN 3 PLANOS
EL 85% DE LOS ALVEOLOS ESTAN DESARROLLADOS A LOS 2 A COMPLETO 8-9A

MANEJO
NO QX
YESOS
ORTESIS
QX
TECNICAS DE CRECIMIENTO EN DISTRACCION
TECNICAS DE MODULACION DEL CRECIMIENTO
 ARTRODESIS VERTEBRAL

MANEJO CON ORTESIS

OBJETIVO DETENER EL CRECIMIENTO DESEQUILIBRADO CON O SIN REDUCCION DE LA DEFORMIDAD Y PERMITIR
EL DESARROLLO DEL TRONCO
INDICADO
CURVAS LARGAS Y FLEXIBLES,CURVAS QUE CORRIJAN CON TRACCION O FLEXION LATERAL COMBINACION DE
VERTEBRAS ANOMALAS Y ANORMALES
CONTRAINDICADO
CURVAS CORTAS AGUDAS Y RIGIDAS

MANEJO QX
OBJETIVO
CORREGIR LA DEFORMIDAD ESPINAL Y MANTENERLA DURANTE EL CRECIMIENTO
PROMOVER EL DESARROLLO DE UNA CAJA TORACICA NORMAL
INDICADO
POTENCIAL DE CRECIMIENTO SIGNIFICATIVO
DEFORMIDAD PROGRESIVA MAYOR A 50 GRADOS
TECNICA
DISTRACCION 1 CM POR INTERVENCION CADA 8 VCS (SE REALIZA 3-4VCS)

CONCLUCIONES
EVALUACION IDEAL
DEFORMIDAD PROGRESIVA DEPENDE DEL TIPO DE ANOMALIA
NO PRODUCEN DESEQUILIBRIO DEL CRECIMIENTO
LA ORTESIS TIENE POCO O NINGUN EFECTO
MANEJO QUIRURGICO A TIEMPO PARA EVITAR CAMBIOS ESTRUCTURALES SECUNDARIOS
RECORDAR SOLICITAR USG VIAS URNARIA Y RNM
RIESGO NEUROLOGICO MAYOR EN CASOS DE CIRUGIA

ESCOLIOSIS SINDROMATICA

TIPOS
NEUROFIBROMATOSIS
TIPO 1
MANCHAS CAFÉ CON LECHE
10-64% PRESENTAN ESCOLIOSIS
CURVAS AGUDAS CORTAS PROGRESION RAPIDA RIGIDA, ECTASIA DURAL
SE DEBE SOLICITAR RNM NEUROFIBROMAS EN CANAL-FORAMENES
SD MARFAN
AUTOSOMICA DOMINANTE
MUTACION HETEROGENA FIBRILINA-1
1:10.000
ESCOLIOSIS 60%
CRITERIOS GHENT
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
SISTEMA OCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA PULMONAR
PIEL Y TEGUMENTOS
DURAMADRE
LAXITUD ARTICULAR-ESPONDILOLISTESIS-PIE PLANO-PROTUSION ACETABULAR
FX ANEURISMA AORTICA
SD DOWN
1:700
TRISOMIA 21
HIPOTONIA-HIPERLAXITUD
SUBLUXACION ATLANTOAXOIDEA 15%
ESCOLIOSIS DOBLE CURVA 55%
LUXACION RECIDIVANTE DE ROTULA
SD EHLERS-DANLOS
AUTOSOMICA RECESIVA
AFECTA POR IGUAL AMBOS SEXOS
PADRES PORTADORES
CRITERIOS MAYORES
LAXITUD ARTICULAR GENERALIZADA-HIPOTONIA MUSCULAR INTENSA-ESCOLIOSIS PROGRESIVA-FRAGILIDAD ESCLERAR-ROTURA GLOBO OCULAR
CRITERIOS MENORES
FRAGILIDAD TISULAR-HEMATOMAS FACIALES-ROTURA ARTERIAL-HABITO MARFANOIDE-MICROCORNEA-OSTEOPENIA
OSTEOGENSIS IMPERFECTA
GEN COL1A1 GEN COL1A2
1:15.000
FX PATOLOGICAS-HIPERCIFOSIS-HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA-DISMETRIA -GENU RECURVATUM-DEFORMIDADES DEL PIE
GUIAR CRECIMIENTO-BIFOSFONATOS-EVITAR FRACTURAS
ATAXIA FRIEDREICH
AUTOSOMIA RECESIVA CROMSOMA 9
1:50.000
PRESENTACION PROGRESIVA
ATAXIA
PIE EN GARRA INVERSION
PERDIDA DE REFLEJOS PARESTESIAS
DISARTRIA
ESCOLIOSIS DISNEA
CARDIOPATIAS
ENF METABOLICAS
DX DIFERENCIAL ARNOLD CHIARI
ESCOLIOSIS 76%
AFECTA CEREBELO MEDULA ESPINAL RAICES NERVIOSAS

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

DEFINICION
LESION EN LA MEDULA ESPINAL SEVERA
LAS LESIONES MEDULARES AFECTAN LA CONDUCCION DE SENALES SENSITIVAS Y MOTORAS A PARTIR DEL SITIO DE LA LESION Y DE FORMA DESCENDENTE

EPIDEMIOLOGIA
25-50 CASOS POR MILLON
VARON ADULTO JOVEN 4:1 60% 16-30A
+ AFECTADAS ZONAS DE TRANSICION C6-T1 DESPUES T11-L2

MECANISMO DE LESION
COMPRESION-TRACCION-EDEMA-ALTERACIONES VASCULARES

FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIA
PROVOCADA POR LA ENERGIA DEL TRAUMA, LA CUAL DESENCADENA UNA FALLA BIOMECANICA DE LAS ESTRUCTURAS QUE ESTABILIZAN LA COLUMNA
LA MAGNITUD DE LA LESION SE RELACIONA CON EL NIVEL DE ENERGIA INVOLUCRADO
LESION SECUNDARIA
RESULTADO DE FENOMENOS LOCALES (INFLAMACION ISQUEMICA) LO QHE CONLLEVA A UNA MAYOR MUERTE NEURONAL
LESION VASCULAR PROVOCA HEMORRAGIA E ISQUEMICA PROGRESIVA
 TIPO DE LESION
SEGUN EL NIVEL MEDULA AFECTADO
GRADO DE LESION
INCOMPLETA: FUNCION RESIDUAL MEDULAR CON FUNCION PARCIAL DE FUNCIONES SENSITIVAS Y/O MOTORAS POR DEBAJO DEL NIVEL NEUROLOGICO

COMPLETA: AUSENCIA TOTAL DE FUNCION SENSITIVA Y MOTORA POR DEBAJO DEL NIVEL ANATOMICO DE LA LESION

MANEJO
ATLAS
ABCDE
MANEJO HOSPITALARIO
ABCDE, EVALUACION NEUROLOGICA, ESTUDIOS DE IMAGEN
SE EVALUA MIOTOMA-DERMATOMA-REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS,CUTANEO ABDOMINAL,CREMASTERICO Y ANAL
SIGNOS DE DISFUNCION AUTONOMICA (SUDORACION-INCONTINENCIA-PRIAPISMO)
HEMODINAMIA-METILPREDNISOLONA(30 MG/KG BOLO EN 15 MIN PERFUSION 5.4 MG/KG DURANTE 23H ESTO SI LLEGA EN LAS PRIMERAS 8 H DE LA LESION)-CX CONTROL DE DANOS-CX PRECOZ:
ESTABILIZACION Y DESCOMPRENSION
TTO DE PREFERENCIA REDUCCION Y FIJACION TEMPRANA DE LA LESION
SHOCK MEDULAR
USO CRISTALOIDES,VASOACTIVOS (NORA-DOPA),ATROPINA SI BRADICARDIA DOSIS MAXIMA 3MGS, MARCAPASOS TRANSITORIO

ESCALAS

QUISTE DE TARLOV

DEFINICION
QUISTE PERINEURAL, DILATACION MENINGEAL DE LA VAINA POSTERIOR DE LAS RAICES NERVIOSAS
+ AFECTADA RAICES SACRAS
ESPACIOS ALARGADOS OCUPADOS POR LCR ENTRE EL ENDONEURO Y EL PERINEURO JUNTO A UNA RAIZ NERVIOSA
ENTRE EL CANAL ESPINAL SACRO Y ORIGEN DE RAICES NERVIOSAS

ETIOLOGIA
TRAUMATICA, AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA-ANORMALIDADES DEL DESARROLLO

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 5% MUNDIAL
PREDOMINIO EN SEXO FEMENINO

FISIOPATOLOGIA
CAUSADO POR UN EFECTO DURAL MENOR EN EL AREA DE TRANSICION ENTRE LA DURAMADRE Y LA VAINA DEL NERVIO PERIFERICO, OCUPADO POR LCR U OTROS
SITIOS DE COMPOSICION SIMILARES
SE HAN ASOCIADO A MICROCOMUNICACIONES ENTRE EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y LA DURAMADRE QUE RECUBRE LAS RAICES NERVIOSAS
ACTUAN COMO UNA VALVULA QUE PERMITE EL PASO DE LCR PERO NO SU SALIDA

GENERALIDADES
ASOCIADO A CAUSAS CONGENITAS
ECTASIS DURSAL -NEUROFIBROMATOSIS-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-SD MARFAN-EHLERS DANLOS-LOEYS DIETZ
USUALMENTE EL HALLAZGO ES INCIDENCIAL
LA PRESENCIA DE QUISTES DE TARLOV DE GRAN TAMANO REDUCEN EL VOLUMEN NORMAL DE UN HUESO DE CARGA LO QUE AUMENTA EL RIESGO DE UN FALLO
MECANICO
 EL INCREMENTO DEL TAMANO DE LOS QUISTES DE TARLOV PUEDEN OCASIONAR EROSION DEL TEJIDO OSEO CIRCUNDANTE CAUSANDO IRRITACION DEL PERIOSTIO
PUDIENDO LLEGAR A FRACTURAS SACRAS POR INSUFICIENCIA

CLINICA
99% ASINTOMATICOS
DEPENDERA DEL TAMANO Y LA UBICACION
DOLOR LUMBAR Y EN REGION PERIANAL
MARCHA CLAUDICANTE
MOV INVOLUNTARIOS
DISFUNCION SEXUAL
DISFUNCION ESFINTERIANA
PARESIA
MENOR INCIDENCIA DOLOR TORACICO Y ABDOMINAL

IMAGENOLOGIA
RNM GOLD STANDARD

CLASIFICACIONES

TRATAMIENTO
ANALGESICOS-NEUROMODULADORES-MEDICINA FISICA
LA INTERVENCION QUIRURGICA SE RESERVA A LOS PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA LIMITANTE