Salud Pública Especial Bloque V

TEMA 29. CÁNCER

1. CONCEPTOS GENERALES
1.1 Definición
El cáncer es la proliferación anómala, ilimitada e incontrolada en un tejido que acaba excediendo
a éste y que no reporta función positiva alguna para el organismo.
El cáncer no es una única enfermedad, existen varios tipos de cánceres que presentan diferentes
etiologías, factores asociados, prevención.
1.2 Fuentes de información
− Observatorio Internacional del Cáncer.
− Observatorio Europeo contra el Cáncer.
− SEOM en España.
1.3 Frecuencia del cáncer
Mortalidad e incidencia
− Registro de defunciones: es universal, tiene una calidad aceptable y pierde su utilidad
conforme aumenta la supervivencia.
− Registros hospitalarios de tumores.
− CMBD: recoge info sobre antecedentes.
− Registros poblacionales de tumores: los mejores porque recoge datos a nivel mundial.
2. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
El cáncer es un problema de Salud Pública por su importancia en la magnitud, transcendencia y
vulnerabilidad. Sin embargo, se puede prevenir, mejorar la calidad de vida y adelantar el
diagnóstico contra el cáncer.
2.1 Magnitud
A. A nivel mundial
− Es la primera causa de muerte.
− Afecta más a hombres que a mujeres.
− Los tipos de cáncer más frecuentes son:
· Mujeres: cáncer de mama (1), pulmón (2) y colorrectal (3).
· Hombres: pulmón (1), próstata (2) y colorrectal (3).
− El cáncer de pulmón tiene una mortalidad e incidencia similar porque se diagnostica
bastante y cuándo se diagnostica ya el tumor está muy avanzado.
− El cáncer difiere según el país. El cáncer más frecuente en países desarrollados es el
cáncer de mama, y en países subdesarrollados el cáncer de cérvix. Esto ocurre porque en
los países desarrollados existen vacunas frente a las ETS.
− El código postal afecta más que el código genético a la hora de hacer frente al cáncer por
los factores ambientales y a la hora de hacer los cribados.
B. En España
− En 2022 el riesgo de tener cáncer en España es del 33 %, es decir, 1 de cada 3 personas
presenta riesgo a padecer cáncer.
− Incidencia estimada de cáncer en 2024 en España:
· Mujeres: cáncer de mama (1), colon (2), pulmón (3).
· Hombres: cáncer de próstata (1), pulmón (2), vejiga urinaria (3).
− El número de APVP medio es de 14 en mujeres y 12 en hombres.
− Incidencia de cáncer en Granada:
· Mujeres: cáncer de piel no melanoma (1), mama (2), colon-recto (3).
· Hombres: cáncer de piel no melanoma (1), próstata (2), colon-recto (3).
En Granada es distinto porque en los otros estudios no incluyen el cáncer de piel.

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2.2 Transcendencia
− Supervivencia a 5 años: 56 %. Aunque es muy variable según el tipo de cáncer, en
páncreas es del 4 % y el de mama es del 85 %.
− Curva exponencial: a partir de los 45 años el riesgo de padecer cáncer aumenta de forma
exponencial por la acumulación de FR y un sistema inmune cada vez más débil.
2.3 Vulnerabilidad
Las enfermedades que ocasionan mayor número de muerte usando tasas estandarizadas para
eliminar el efecto confusor de la edad son los siguientes:
1. Tumores.
2. Enfermedades cardiovasculares
3. Lesiones externas
3. EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

¿Es la mala suerte la principal causa del cáncer?

No, en realidad es porque el cáncer se ha producido por factores desconocidos, por eso se dice
que ha sido “al azar”, aunque esto no es cierto.
¿Cuándo comienza nuestra expo?
Desde el feto, hasta la muerte.
Dificultades para el estudio de la epidemiología analítica del cáncer:

− Largos periodos de inducción y de latencia.

− Gran variabilidad de cuadros clínicos y sistemas de clasificación.
− Dificultades en la medición de la exposición.
− Sesgo de memoria.
− Interacciones entre factores ambientales y entre factores ambientales-genéticos.
3.1 Factores genéticos y hereditarios
− Genes que afectan al crecimiento celular:
· Genes supresores de tumores BRCA1 y BRCA2.
· Proteína supresora de tumor p53.
− Genes reparadores:
· MSH2. cáncer de colon hereditario
· MLH1.
− Genes que modifican el metabolismo de ciertos carcinógenos:
· NAT1. codifican enzimas que detoxifican aminas aromáticas
· NAT2. (en el humo del tabaco o alimentos cocinados)
3.2 Factores relacionados con el estilo de vida
· Tabaco:
− El consumo del tabaco causa cáncer en todo el cuerpo.
− Cocarcinógeno: si se mezcla con alcohol, aumenta el cáncer de hígado.
− Riesgo de padecer cáncer de pulmón: fumadores activos (RR = 10), fumadores
pasivos (RR = 1,25-1,75).
· Dieta:
− El elevado consumo de carne procesado aumenta el riesgo de cáncer de intestino.
− La dieta rica en alimentos vegetales, actúa como un efecto protector.
− La carne muy cocinada incrementa el riesgo de cáncer.
− Una alimentación poco saludable (proinflamatoria) aumenta el riesgo de próstata
en hombres.

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· Alcohol:
− A mayor ingesta de alcohol, mayor riesgo de cáncer.
− Cocarcinógeno: si lo mezclamos con otras sustancias tóxicas, aumenta el riesgo.
− Se ha relacionado con cáncer de hígado.
· Sobrepeso/obesidad:
− Se asocia con el cáncer postmenopáusico.
− El tejido adiposo en la menopausia se comporta de otra forma diferente.
· Actividad física:
Realizar actividad física disminuye el riesgo de padecer cáncer de colon, postmenopáusico
y endometrio.
3.3 Factores ambientales
· Radiación ionizante. El radón es la 2ª causa de cáncer de pulmón, presenta
sinergismo con el tabaco.
· Radiación ultravioleta. Alrededor del 90 % del cáncer de piel se puede prevenir
usando protector solar.
· Contaminación: ambiental y en alimentos.
· Otros: fármacos, exposiciones laborales.
3.4 Otros factores
A. Cáncer de mama
El riesgo de cáncer de mama es mayor cuándo:
− Menarquia temprana (< 12 años).
− Menopausia tardía (> 52 años).
− Nuliparidad.
− Primer embarazo en edad avanzada.
B. Lactancia materna
La lactancia materna de larga duración disminuye el riesgo de cáncer de mama.
¿Por qué las personas siguen expuestas sabiendo que son factores de riesgo para el cáncer?
Determinantes de los determinantes. Los factores sociales influyen en los estilos de vida.
4. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
4.1 Prevención primaria-secundaria

Código Europeo Contra el Cáncer

1. No fumar o usar cualquier otra forma de tabaco.

2. Hacer tu casa libre de humo de tabaco.
3. Tomar acción para tener un peso saludable.
4. Ser físicamente activo. Limitar el tiempo que se pasa sentado.
5. Tener una dieta saludable.
6. Limitar el consumo de alcohol.
7. Evitar la exposición solar por mucho tiempo. Ysar protectar solar. No usar tumbonas.
8. En el lugar de trabajo, seguir instrucciones saludables que te protejan de sus perjudiciales.
9. Saber si estás expuesto a la radiación de niveles altos de radón en tu casa. Tomar acción
para reducir los niveles elevados de radón.
10. Para las mujeres, si puedes amamanta a tu bebé y limita el uso de terapia hormonal.
11. Asegurar los programas de vacunación en niños para el virus de la hepatits B y el virus
del papilloma humano.
12. Realizar cribados de cáncer.
El 87 % de la población lo desconoce.
El 50 % del personal sanitario lo desconoce.
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4.2 Prevención secundaria

Cribados poblacionales

− Cáncer de cuello de útero:

· Citologías periódicas a personas de 25-65 años cada 3 años.
· Prueba de VPH a personas de 35-65 años cada 5 años.
− Cáncer de mama:
· Mamografía a mujeres de 50-69 años cada 2 años.
· Mamografía a mujeres de 70-74 años si la evidencia es baja.
− Cáncer colorrectal:
· Sangre oculta en heces. Personas de 50-74 años cada 2 años.
· Sigmoidoscopia. Personas de 50-74 años cada 15 años.
· Colonoscopia. Personas de 50-74 años cada 15 años.
4.3 Prevención terciaria
− Aumenta la supervivencia en cáncer.
− Importancia de:
· Evaluar el impacto de los tto.
· Disminuye las secuelas y otras consecuencias de la enfermedad y del tto
· Atender las necesidades de los pacientes.
− Las medidas de prevención primaria son aplicables a los supervivientes de cáncer.
− Implicación de diferentes profesionales sanitarios.