Intervención en Trastorno

Límite de la Personalidad
Bienvenidos a esta guía integral diseñada específicamente para
profesionales de la salud mental que trabajan con pacientes con
Trastorno Límite de la Personalidad. Este recurso combina los
fundamentos teóricos esenciales con estrategias prácticas basadas en la
evidencia.

A lo largo de este ebook, exploraremos técnicas validadas

científicamente para mejorar la contención emocional, fortalecer el
vínculo terapéutico y promover la estabilidad emocional en pacientes
con este desafiante trastorno.
Introducción al Trastorno Límite de la
Personalidad
Definición clínica Relevancia clínica

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es una Para los terapeutas, comprender el TLP es fundamental
condición de salud mental caracterizada por patrones debido a su prevalencia y al impacto significativo que tiene
persistentes de inestabilidad en las relaciones en la vida de los pacientes. Los individuos con TLP suelen
interpersonales, la autoimagen, el afecto y un marcado nivel ser grandes consumidores de servicios de salud mental,
de impulsividad que comienza en la adultez temprana. con frecuentes hospitalizaciones y atenciones de urgencia.

Este trastorno representa uno de los desafíos más El abordaje terapéutico requiere habilidades específicas y
complejos en la práctica clínica debido a su naturaleza un marco estructurado para manejar la intensidad
multifacética y la intensidad de las experiencias emocional, conductas de riesgo y fluctuaciones en la
emocionales que experimentan quienes lo padecen. relación terapéutica que son características de este
trastorno.
Epidemiología y Prevalencia
del TLP

1.6%
Población general
Prevalencia estimada de TLP en adultos a nivel mundial

10%
Consultas ambulatorias
Pacientes en servicios ambulatorios de salud mental

20%
Hospitalización psiquiátrica
Proporción de ingresos hospitalarios psiquiátricos

70%
Intentos suicidas
Pacientes con TLP que realizan al menos un intento

El TLP representa una carga significativa para los sistemas de salud, con
altos índices de utilización de recursos sanitarios y costos asociados.
Estudios recientes sugieren que el diagnóstico está aumentando entre
jóvenes adultos, posiblemente debido a una mejor detección y mayor
conciencia del trastorno entre los profesionales.
Etiología y Factores de Riesgo
Factores Genéticos
Predisposición heredable del 40-60%

Factores Neurobiológicos
Alteraciones en regulación emocional y control de impulsos

Factores Ambientales
Invalidación emocional y experiencias adversas

Trauma Infantil
Abuso, abandono y negligencia temprana

El TLP surge de una compleja interacción entre vulnerabilidades biológicas y experiencias ambientales. La investigación
actual señala que aproximadamente el 70% de las personas con TLP reportan historias de abuso físico o sexual en la infancia,
aunque esto no es un requisito para el diagnóstico ni está presente en todos los casos.
Diagnóstico Diferencial del TLP
Evaluación inicial comprehensiva
Recopilación de historia clínica detallada incluyendo antecedentes de trauma, patrón de relaciones y conductas
de riesgo a lo largo del tiempo.

Identificación de patrones específicos

Distinción entre TLP y trastornos del estado de ánimo, ansiedad, TEPT o trastornos psicóticos mediante análisis
de duración, contexto y patrón de los síntomas.

Aplicación de instrumentos validados

Utilización de herramientas como el SCID-II, DIB-R o el BSL-23 para confirmar impresión diagnóstica y
cuantificar la severidad.

Consulta con equipo multidisciplinario

Corroboración diagnóstica con psiquiatras y otros profesionales para asegurar precisión y plan de tratamiento
adecuado.

El diagnóstico diferencial es crucial para evitar etiquetas erróneas que pueden exacerbar el estigma y conducir a
intervenciones inadecuadas. El solapamiento sintomático con trastorno bipolar, TDAH y otros trastornos de personalidad
requiere una evaluación cuidadosa y longitudinal.
Criterios Diagnósticos DSM-5 para TLP
1. Esfuerzos para evitar el abandono 2. Relaciones intensas e inestables
Miedo intenso y comportamientos desesperados ante la Patrón de idealización seguido de devaluación. Puede
percepción de rechazo o separación, incluso cuando incluir cambios dramáticos en la percepción de las
estos no son reales o inminentes. personas cercanas.

3. Alteración de la identidad 4. Impulsividad potencialmente dañina

Imagen de sí mismo inestable y cambiante. Confusión Conductas imprudentes como gastos excesivos, sexo
acerca de objetivos, valores, orientación sexual o carrera inseguro, abuso de sustancias, conducción temeraria o
profesional. atracones.

El diagnóstico requiere la presencia de al menos cinco de los nueve criterios establecidos. Los cuatro criterios adicionales
incluyen: comportamiento suicida o autolesivo, inestabilidad afectiva, sentimientos crónicos de vacío, ira inapropiada e
intensa, y síntomas disociativos o paranoides transitorios relacionados con el estrés.
Síntomas Nucleares del TLP
Disregulación emocional Impulsividad
Cambios rápidos e intensos del Actuación rápida sin consideración
estado de ánimo, dificultad para de consecuencias, especialmente
retornar a la línea base emocional y bajo estados emocionales intensos,
reactividad extrema a estímulos como mecanismo de escape del
interpersonales. malestar.

Dificultades interpersonales
Alteración de la identidad
Inestabilidad en relaciones,
Sentido inestable del yo, valores
idealización-devaluación,
cambiantes y sensación crónica de
hipersensibilidad al rechazo y temor
vacío interior que genera angustia
al abandono que genera conductas
significativa.
disfuncionales.

Estos síntomas nucleares están interconectados y se retroalimentan, creando un patrón cíclico de crisis. La base
neurobiológica muestra hiperactivación de la amígdala e hipofunción de regiones prefrontales encargadas de la regulación
emocional, explicando parcialmente esta sintomatología.
Manifestaciones Clínicas Comunes
Autolesiones no suicidas
Cortes, quemaduras o golpes autoinfligidos como
mecanismo de regulación emocional, no con
intención letal. Aproximadamente el 75% de Conducta suicida
pacientes con TLP presentan esta conducta en Desde ideación hasta intentos, con riesgo de
algún momento. suicidio completado 50 veces mayor que la
población general. Los intentos suelen ocurrir
impulsivamente durante crisis interpersonales.
Relaciones caóticas
Ciclos de idealización-devaluación, dependencia
extrema, celos intensos y manipulación para evitar
el abandono. Dificultad para mantener relaciones Conductas de riesgo
estables a largo plazo.
Abuso de sustancias, conductas sexuales
impulsivas, trastornos alimentarios y otros
comportamientos que proporcionan alivio
momentáneo del malestar emocional.

Estas manifestaciones representan intentos maladaptativos de manejar emociones abrumadoras y obtener apoyo. La
identificación temprana permite intervenciones preventivas antes de que estos patrones se consoliden y generen daños
graves.
Comorbilidades Frecuentes

Trastorno Trastornos de Trastornos por TEPT Trastornos Trastorno

depresivo ansiedad uso de susta... alimentarios bipolar
mayor

Las comorbilidades representan la regla más que la excepción en el TLP. La presencia de múltiples diagnósticos complica el
cuadro clínico y requiere un enfoque integrado. El solapamiento sintomático puede dificultar el diagnóstico preciso, por lo que
es fundamental la evaluación longitudinal.

Los pacientes con TLP y comorbilidades tienen peor pronóstico y mayor riesgo suicida, requiriendo intervenciones
específicas para cada condición, manteniendo como eje central el abordaje del TLP.
Impacto en la Vida Cotidiana

Funcionamiento laboral Impacto social Entorno familiar

Dificultades para mantener Relaciones tensas o rotas con Sobrecarga en cuidadores, con
empleos estables debido a amigos y familia, aislamiento altos niveles de estrés, ansiedad
conflictos interpersonales, social progresivo y dificultad y depresión en familiares.
reacciones emocionales intensas para desarrollar redes de apoyo Dinámicas disfuncionales que
ante críticas y problemas de estables. Ciclos repetitivos de pueden reforzar
regulación del estrés. Mayor tasa acercamiento intenso seguido de inadvertidamente los síntomas
de absentismo y menor alejamiento. del trastorno.
productividad.

El impacto funcional del TLP es significativo y a menudo subestimado. A pesar de conservar capacidades intelectuales y
talento, muchas personas con TLP tienen dificultades para alcanzar su potencial debido a la interferencia de la disregulación
emocional en áreas clave de funcionamiento.
Desafíos Clínicos en la Terapia
Crisis emocionales en sesión
Desbordamientos afectivos que desafían la contención

Ambivalencia en la relación terapéutica

Oscilación entre idealización y devaluación

Demandas entre sesiones

Llamadas frecuentes y urgencias emocionales

Resistencia a la terminación
Recaídas ante la proximidad del alta

Los terapeutas que trabajan con pacientes con TLP frecuentemente reportan sentirse abrumados, frustrados o incluso
manipulados durante el proceso terapéutico. La intensidad emocional puede activar las propias vulnerabilidades del
terapeuta, generando respuestas contratransferenciales que, si no son reconocidas y procesadas, pueden conducir a
intervenciones iatrogénicas.
¿Por qué es difícil intervenir en TLP?

Idealización inicial Frustración inevitable

El paciente ve al terapeuta como Las limitaciones normales del
perfecto, generando expectativas proceso terapéutico generan
irreales decepción

Abandono terapéutico Devaluación reactiva

Interrupción prematura del El terapeuta pasa a ser percibido
tratamiento como protección ante el como incompetente o
abandono anticipado malintencionado

Este ciclo de idealización-devaluación refleja los patrones relacionales del paciente y representa un desafío central en el
tratamiento. La dificultad para tolerar la ambivalencia y las emociones intermedias hace que el vínculo terapéutico sea
especialmente vulnerable, requiriendo habilidades específicas para mantener la alianza a través de las fluctuaciones
emocionales.
La Necesidad de un Enfoque Estructurado
Consistencia y previsibilidad
Horarios regulares de sesiones, duración establecida y marcos claros proporcionan contención emocional. La
estructura funciona como un andamiaje externo que compensa las dificultades internas de regulación.

Planificación terapéutica
Objetivos claramente definidos, priorización de conductas problemáticas y planes de contingencia para crisis evitan la
improvisación y el trabajo reactivo que puede ser contraproducente.

Protección para el terapeuta

Los límites profesionales claros previenen el desgaste y agotamiento, permitiendo mantener la objetividad y evitando
patrones de rescate que refuerzan la dependencia y la inestabilidad.

La investigación demuestra consistentemente que los enfoques estructurados son superiores en eficacia y reducen
significativamente las tasas de abandono del tratamiento. Paradójicamente, aunque los pacientes con TLP suelen resistirse
inicialmente a la estructura, esta les proporciona la seguridad y contención que internamente necesitan.
Fundamentos de la Psicoterapia en TLP
Bases de evidencia científica Principios terapéuticos transversales

Los estudios de neuroimagen demuestran cambios Diversas terapias efectivas para TLP comparten elementos
funcionales en circuitos cerebrales de regulación emocional clave: foco en el aquí y ahora, atención a la relación
tras psicoterapias estructuradas. Investigaciones terapéutica, validación de experiencias emocionales y
longitudinales confirman reducción significativa de énfasis en la adquisición de habilidades concretas de
autolesiones, intentos suicidas y hospitalizaciones con autoregulación.
intervenciones específicas.
El enfoque integrador que combina elementos
Los metaanálisis recientes indican tamaños del efecto psicodinámicos (comprensión de patrones relacionales) con
moderados a grandes para síntomas como la impulsividad y intervenciones conductuales (modificación de
la inestabilidad afectiva cuando se implementan protocolos comportamientos disfuncionales) muestra los mejores
específicos para TLP. resultados clínicos a largo plazo.
Introducción a la Terapia
Cognitivo Conductual (TCC)
Modelo ABC Distorsiones cognitivas
A: Acontecimiento Pensamiento dicotómico
activador (todo o nada)
B: Creencias (Beliefs) y Catastrofización
pensamientos Personalización
C: Consecuencias Filtrado mental negativo
emocionales y
conductuales

Intervención conductual
Exposición gradual
Ensayo conductual
Activación conductual
Entrenamiento en habilidades

La TCC proporciona un marco estructurado para identificar y modificar

patrones de pensamiento disfuncionales que contribuyen a la
desregulación emocional. Su enfoque práctico, orientado a objetivos y
basado en la evidencia la convierte en un componente fundamental de
los programas integrales para TLP.
Aplicación de la TCC en TLP
Fase inicial Fase avanzada
Psicoeducación sobre el modelo cognitivo. Identificación Modificación de creencias nucleares problemáticas.
de patrones automáticos de pensamiento negativos Trabajo con esquemas de abandono, defectuosidad e
típicos del TLP: "nadie me quiere", "siempre me incompetencia. Consolidación de nuevos patrones de
abandonan", "soy intrínsecamente defectuoso". pensamiento.

1 2 3

Fase intermedia
Cuestionamiento de pensamientos distorsionados.
Desarrollo de perspectivas alternativas más equilibradas.
Ejercicios de reestructuración cognitiva para aumentar la
flexibilidad mental.

Adaptaciones específicas de la TCC para TLP incluyen mayor énfasis en la regulación emocional, tolerancia a la ambivalencia
y atención constante a la relación terapéutica. Las técnicas se aplican no solo a pensamientos disfuncionales generales, sino
específicamente a distorsiones relacionadas con la identidad y las relaciones interpersonales.
Introducción a la Terapia Dialéctico Conductual
(DBT)

Evidencia de eficacia
Fundamentación teórica Múltiples ensayos clínicos
Desarrollo histórico La DBT integra principios de la filosofía aleatorizados han demostrado la
La Dra. Marsha Linehan desarrolló la dialéctica, el conductismo, la psicología superioridad de la DBT en la reducción
DBT en los años 80 al constatar las cognitiva y prácticas de mindfulness de autolesiones, intentos suicidas,
limitaciones de la TCC tradicional para provenientes de tradiciones zen. Su hospitalizaciones y abandono del
pacientes con conductas suicidas premisa central es que los individuos tratamiento, convirtiéndola en el
crónicas. Su propia experiencia con TLP experimentan una estándar de oro para el TLP según
personal con sufrimiento emocional vulnerabilidad biológica a la intensidad guías internacionales.
intenso contribuyó a una comprensión emocional combinada con ambientes
profunda de las necesidades de estos invalidantes.
pacientes.

La DBT fue la primera terapia desarrollada específicamente para el TLP y revolucionó su tratamiento, pasando de ser
considerado intratable a tener un pronóstico favorable con la intervención adecuada.
Fundamentos Dialécticos en DBT
La dialéctica fundamental Principios dialécticos en la práctica

En el centro de la DBT está la tensión entre dos polos La DBT integra estrategias de aceptación como la
aparentemente opuestos pero complementarios: la validación, mindfulness y tolerancia al malestar con
necesidad de aceptar al paciente exactamente como es en estrategias de cambio como el análisis conductual,
el momento presente, mientras simultáneamente se trabaja entrenamiento en habilidades y reestructuración cognitiva.
activamente para que cambie.
El terapeuta DBT modela constantemente la síntesis
Esta aparente contradicción se resuelve entendiendo que la dialéctica: valida el dolor del paciente mientras lo motiva al
aceptación plena es precisamente lo que posibilita el cambio; comprende las conductas problemáticas como el
cambio genuino. Para el paciente con TLP, sentirse validado mejor intento de afrontamiento disponible mientras enseña
y comprendido disminuye la defensividad y crea el espacio alternativas más efectivas; acepta retrocesos sin
seguro necesario para explorar nuevos comportamientos. justificarlos ni minimizarlos.
Módulos Básicos de la DBT

La DBT se estructura en cuatro módulos de habilidades que se enseñan típicamente en formato grupal mientras se realiza
terapia individual paralela. Cada módulo aborda un área específica de dificultad: mindfulness (atención plena) desarrolla la
capacidad de observar y describir experiencias sin juicio; regulación emocional enseña a identificar, modular y expresar
emociones adecuadamente; tolerancia al malestar proporciona estrategias para sobrellevar crisis sin empeorarlas; y
efectividad interpersonal entrena en comunicación asertiva y mantenimiento de relaciones saludables.
Estrategias de Contención Emocional

Técnica del anclaje sensorial Monitoreo de la intensidad emocional

Dirigir la atención a las sensaciones físicas presentes Utilizar escalas subjetivas de 0-100 para cuantificar el
utilizando los cinco sentidos. Identificar 5 cosas que malestar. Registrar los niveles a lo largo del día para
se ven, 4 que se pueden tocar, 3 que se escuchan, 2 aumentar la conciencia de fluctuaciones y factores
que se huelen y 1 que se saborea. desencadenantes.

Técnicas de cambio de temperatura Respiración diafragmática pautada

Aplicar estímulos físicos intensos pero seguros como Inhalar por 4 segundos, contener por 2 y exhalar por 6,
sostener hielo, ducharse con agua fría o realizar enfocándose en el movimiento abdominal para activar
ejercicio intenso para interrumpir escaladas la respuesta parasimpática.
emocionales.

Estas estrategias de contención emocional funcionan como "primeros auxilios" durante crisis agudas. Deben practicarse
regularmente en estados de calma para facilitar su implementación durante situaciones de alta activación emocional.
Construcción de Vínculo Terapéutico
Alianza terapéutica genuina
Colaboración auténtica basada en objetivos compartidos

Validación constante
Reconocimiento de la experiencia subjetiva sin juicio

Confiabilidad y coherencia
Consistencia en límites, disponibilidad y respuestas

Comunicación transparente
Claridad sobre el proceso y expectativas mutuas

El vínculo terapéutico es el predictor más potente de éxito en el tratamiento del TLP. A diferencia de otros trastornos donde
las técnicas específicas tienen mayor peso, con estos pacientes la calidad de la relación es terapéutica en sí misma,
ofreciendo una experiencia correctiva que contrasta con relaciones previas invalidantes o inconsistentes.
Intervenciones para Miedo al Abandono
Identificación de señales de activación
1 Ayudar al paciente a reconocer indicadores tempranos de que el miedo al abandono se está activando:
sensaciones corporales, pensamientos característicos y conductas automáticas de comprobación o control.

Exploración de creencias centrales

2 Examinar experiencias tempranas que reforzaron la idea de no ser digno de amor o que las personas
inevitablemente abandonan. Identificar patrones recurrentes en relaciones significativas.

Entrenamiento en tolerancia a la incertidumbre

3 Exposición gradual a separaciones breves y ausencia de confirmación constante. Desarrollo de
autoafirmaciones realistas que contrarresten pensamientos catastróficos.

Establecimiento de rutinas de autocuidado

4 Crear rituales de autocontención para momentos de soledad. Fomentar el cultivo de intereses independientes
que fortalezcan la identidad personal más allá de las relaciones.

Es fundamental que el terapeuta establezca límites claros sobre disponibilidad entre sesiones y anticipadamente discuta
interrupciones como vacaciones, manteniendo una actitud empática pero firme, evitando tanto la sobreprotección como la
confrontación insensible.
Manejo de la Impulsividad en Sesión
Detección de señales precursoras
Identificar patrones fisiológicos, cognitivos y
emocionales que típicamente preceden a los
comportamientos impulsivos. Incrementar la Implementación de la pausa estratégica
conciencia del paciente sobre estos indicadores Entrenar en la técnica "stop, respira, reflexiona,
tempranos. elige" para interrumpir el automatismo entre impulso
y acción. Practicar esta secuencia repetidamente
hasta que se convierta en habitual.
Análisis de consecuencias
Examinar sistemáticamente resultados a corto y
largo plazo de distintas opciones de acción.
Elaborar tarjetas de crisis personalizadas que el
paciente pueda consultar en momentos de alta Desarrollo de conductas alternativas
activación. Establecer repertorio de respuestas adaptativas
específicas para diferentes contextos. Reforzar
consistentemente los éxitos en el control de
impulsos, por pequeños que sean.

Cuando se observa incremento de impulsividad dentro de la sesión, es recomendable redirigir temporalmente hacia
actividades más estructuradas o ejercicios de mindfulness, evitando confrontaciones que puedan escalar el estado
emocional.
Regulación del Estado de Ánimo

Reestructuración cognitiva Prácticas de mindfulness Activación conductual

Las distorsiones cognitivas Las técnicas de atención plena La programación sistemática de
características del TLP tienden a incrementan la capacidad de observar actividades agradables y generadoras
amplificar y mantener estados emociones sin identificarse de sensación de competencia
emocionales negativos. La completamente con ellas. El contrarresta los ciclos de pasividad y
identificación y cuestionamiento entrenamiento regular en mindfulness rumiación. Se trabaja especialmente en
sistemático de pensamientos mejora la activación de regiones mantener rutinas estables
automáticos negativos reduce su prefrontales implicadas en la regulación independientemente de las
impacto en el estado de ánimo. Se emocional. Se recomienda comenzar fluctuaciones del estado de ánimo,
entrena a los pacientes en detectar con prácticas breves de 3-5 minutos e rompiendo la dependencia exclusiva de
especialmente interpretaciones incrementar gradualmente. la motivación.
catastróficas de eventos
interpersonales.
Prevención de Autolesiones en Terapia

Entrenamiento en habilidades
Establecimiento de plan de alternativas
Evaluación comprensiva del seguridad Enseñar y practicar conductas que
riesgo Desarrollar colaborativamente un cumplan las mismas funciones que la
Investigar sistemáticamente historia de protocolo escrito con pasos concretos autolesión pero sin sus consecuencias
autolesiones, métodos utilizados, ante impulsos autolesivos: estrategias negativas: ejercicio intenso, aplicación
funciones que cumplen (regulación de distracción, técnicas de regulación de hielo, técnicas sensoriales intensas,
emocional, autopunición, emocional, contactos de apoyo y expresión emocional adaptativa.
comunicación, etc.) y factores recursos de emergencia. Revisar y
desencadenantes específicos. actualizar regularmente este plan.
Distinguir claramente entre conductas
con y sin intención suicida para adaptar
intervenciones.

Los acuerdos de no autolesión son herramientas útiles, pero deben implementarse cuidadosamente, evitando el tono punitivo
o la amenaza de abandono terapéutico. El enfoque más efectivo no es la prohibición absoluta inmediata sino la reducción
progresiva del daño mientras se desarrollan habilidades alternativas.
Tratamiento de Vacío y Sentimientos Crónicos de
Inutilidad

Reestructuración cognitiva Activación conductual Fortalecimiento de la identidad

Identificación de creencias nucleares Programación sistemática de Exploración y cultivo de intereses,
negativas sobre el valor personal que actividades significativas alineadas con valores y fortalezas estables. Desarrollo
perpetúan los sentimientos de vacío. valores personales. Fomento de de narrativa coherente sobre la propia
Cuestionamiento de la naturaleza rígida experiencias que generen sensación de historia que integre experiencias
y absoluta de estas creencias mediante propósito y conexión, especialmente positivas y negativas en un sentido de
evidencia contraria y perspectivas aquellas con componente social o de continuidad personal.
alternativas. servicio a otros.

Los sentimientos de vacío representan uno de los síntomas más persistentes del TLP y suelen ser los últimos en remitir. El
trabajo terapéutico en esta área requiere paciencia y consistencia, reconociendo que la construcción de una identidad estable
y un sentido de propósito es un proceso gradual que puede extenderse varios años.
Afrontamiento de Ira y Rabia

Tiempo fuera

Respiración diafragmática

Reestructuración...

Expresión regulada

Actividad física

0 30 60 90

La ira intensa y difícil de controlar es un síntoma frecuente en el TLP, a menudo desencadenada por percepciones de rechazo
o crítica. El entrenamiento en manejo de la ira debe adaptarse específicamente para estos pacientes, reconociendo que su ira
suele ser una respuesta secundaria al miedo o vergüenza.

Es fundamental ayudar al paciente a identificar los primeros signos de activación (tensión muscular, cambios en respiración,
patrones de pensamiento) y enseñar técnicas de autoregulación escalonadas: estrategias de baja intensidad para niveles
iniciales de ira y procedimientos más potentes para estados avanzados de rabia.
Psicoeducación para
Pacientes y Familiares
Información sobre el Habilidades para
trastorno familiares
Explicación de síntomas en Técnicas de comunicación
lenguaje accesible validante
Bases neurobiológicas de Respuestas efectivas ante
la disregulación crisis
Curso natural y pronóstico Establecimiento de límites
con tratamiento saludables
Desmitificación de Manejo del desgaste
creencias erróneas emocional

Materiales complementarios
Manuales y guías especializadas
Videos educativos y demostraciones
Grupos de apoyo presenciales/virtuales

Recursos para momentos de crisis

La psicoeducación efectiva reduce significativamente el estigma,

aumenta la adherencia al tratamiento y mejora el pronóstico. Es
especialmente importante presentar el TLP como una condición tratable
con buen pronóstico cuando se accede a intervenciones adecuadas,
contrarrestando la visión pesimista que históricamente ha predominado.
Terapia Individual vs. Grupal en TLP
Terapia individual Terapia grupal

Ofrece atención personalizada y adaptada a las Proporciona un contexto social seguro para practicar
necesidades específicas del paciente. Permite explorar con habilidades interpersonales en vivo. Reduce sentimientos de
mayor profundidad temas sensibles como trauma o aislamiento y vergüenza al normalizar experiencias
vergüenza. Facilita el manejo de transferencia intensa y compartidas. Ofrece múltiples perspectivas y
crisis agudas. retroalimentación de pares.

El formato individual es especialmente beneficioso en fases El formato grupal es particularmente eficaz para el
iniciales del tratamiento o con pacientes con mayor entrenamiento en habilidades específicas de DBT y TCC. La
gravedad sintomática. El vínculo terapéutico individual observación de otros pacientes aplicando técnicas con
proporciona una experiencia relacional correctiva éxito incrementa la esperanza y motivación para el cambio.
fundamental.

La investigación muestra que la combinación de ambos formatos, individual y grupal, proporciona resultados superiores a
cualquiera de los enfoques por separado. El estándar actual de atención en DBT incluye sesiones individuales semanales
complementadas con grupos de habilidades.
Rol de la Familia en el Tratamiento

El sistema familiar como Patrones Cuidado de los cuidadores

recurso terapéutico comunicacionales Los familiares de personas con
Las familias bien informadas y Es fundamental identificar y TLP presentan altos niveles de
entrenadas pueden convertirse modificar dinámicas familiares sobrecarga, ansiedad y
en potentes agentes de cambio, que pueden mantener depresión. Proporcionarles
reforzando en el hogar las inadvertidamente los síntomas, espacios propios de apoyo y
habilidades aprendidas en como la invalidación emocional, herramientas de autocuidado es
terapia. La investigación muestra sobreprotección, críticas tan importante como
que la inclusión de familiares en constantes o mensajes involucrarlos en el tratamiento
el tratamiento reduce contradictorios que generan del paciente.
significativamente las recaídas y confusión y ambivalencia.
hospitalizaciones.

Las intervenciones familiares específicas para TLP, como Conexiones Familiares, han demostrado reducir significativamente
el estrés y la sobrecarga del cuidador, mejorar las habilidades de afrontamiento familiar y disminuir conductas que
inadvertidamente refuerzan los síntomas del paciente.
Entrenamiento en Mindfulness DBT

El entrenamiento en mindfulness es la base fundamental de la DBT y desarrolla dos capacidades esenciales: las habilidades
"qué" (observar, describir y participar) y las habilidades "cómo" (sin juzgar, de uno en uno, con efectividad). Para pacientes
con TLP, que típicamente experimentan una dolorosa fusión con sus estados emocionales, las prácticas de mindfulness
desarrollan la metacognición y la capacidad de observar pensamientos y emociones sin identificarse completamente con
ellos.

A diferencia de otros abordajes de mindfulness, la DBT utiliza ejercicios breves (2-5 minutos) con instrucciones muy
concretas, perfectamente adaptados para personas con dificultades de atención o alta reactividad emocional.
Regulación Emocional: Ejercicios Prácticos

Identificación emocional Análisis funcional

Reconocer y nombrar emociones Entender desencadenantes y
específicas consecuencias

Evaluación de resultados Intervención adaptativa

Analizar efectividad y ajustar Implementar estrategias de
técnicas regulación

La regulación emocional en DBT se enfoca especialmente en emociones primarias (miedo, tristeza, ira) que suelen ser
invalidadas en la historia del paciente con TLP. Se enseña a los pacientes a distinguir entre el surgimiento natural de una
emoción (inevitable y no problemático) y las acciones que realizan en respuesta a ella (modificables y potencialmente
dañinas).

Un componente clave es la "acción opuesta": actuar externamente de forma contraria a la emoción disfuncional, lo que
gradualmente modifica tanto la expresión como la experiencia emocional interna.
Tolerancia al Malestar: Estrategias

Estrategias de distracción Técnicas de autoconfort Aceptación radical

Técnicas para desviar temporalmente la Actividades que proporcionan consuelo Proceso de reconocimiento de la
atención del malestar emocional a través de los cinco sentidos: aromas realidad tal como es, sin lucha,
intenso: actividades absorbentes, relajantes, música significativa, sabores negación o aprobación. Implica soltar la
ayudar a otros, generación de intensos, texturas reconfortantes, batalla contra lo que no puede ser
emociones contrarias, expulsión de imágenes placenteras para crear un cambiado para liberar recursos
pensamientos mediante estimulación entorno de autocuidado. psicológicos.
sensorial.

Las habilidades de tolerancia al malestar son especialmente críticas durante las crisis emocionales, cuando el impulso a
realizar conductas dañinas es más intenso. Estas estrategias no pretenden resolver el problema subyacente sino crear un
"puente" que permita atravesar el momento crítico sin empeorar la situación.
Habilidades de Efectividad Interpersonal
Clarificación de objetivos
Definir prioridades en cada interacción

Peticiones efectivas (DEAR MAN)

Técnica estructurada para solicitar

Mantenimiento de autorespeto (FAST)

3
Preservar la dignidad en conflictos

Habilidades de negociación
4
Encontrar soluciones equilibradas

Las habilidades de efectividad interpersonal abordan uno de los núcleos problemáticos del TLP: las relaciones
interpersonales caóticas e intensas. La DBT enseña a balancear tres prioridades potencialmente en conflicto: lograr objetivos,
mantener relaciones y preservar el autorrespeto.

Estas habilidades se practican primero en situaciones de baja carga emocional antes de aplicarlas en relaciones
significativas. El acrónimo DEAR MAN (Describir, Expresar, Afirmar, Reforzar, Mindfulness, Aparecer seguro, Negociar)
proporciona una estructura clara para comunicaciones asertivas.
Monitoreo y Registro de Conductas Problema

Diario DBT Análisis en cadena Aplicaciones digitales

Herramienta fundamental para el Método detallado para descomponer Complementos tecnológicos que
seguimiento diario de conductas un episodio problemático en sus facilitan el registro en tiempo real
objetivo, urges autolesivos, emociones componentes: eventos mediante smartphones. Las
y uso de habilidades. El diario DBT desencadenantes, pensamientos, aplicaciones específicas para TLP
proporciona datos objetivos sobre emociones, conductas y pueden incluir recordatorios para
patrones y desencadenantes, evitando consecuencias. Esta técnica permite practicar habilidades, recursos para
la dependencia exclusiva de la memoria identificar puntos de intervención crisis y visualización de progresos a lo
retrospectiva que puede estar sesgada específicos donde se pueden aplicar largo del tiempo.
por el estado emocional actual. habilidades alternativas para
interrumpir secuencias disfuncionales.
Evaluación y Seguimiento del Progreso
90

60

30

0
Mes 1 Mes 3 Mes 6 Mes 9 Mes 12
Intensidad emocional Conductas problema Uso de habilidades

El seguimiento sistemático del progreso permite ajustar la intervención, celebrar logros y mantener la motivación. Es
particularmente útil evaluar tres dimensiones: reducción de conductas problemáticas (autolesiones, comportamientos
suicidas, abuso de sustancias), disminución del sufrimiento subjetivo (intensidad de emociones negativas, ideación suicida) y
aumento de habilidades adaptativas (regulación emocional, tolerancia al malestar, efectividad interpersonal).

Entre los instrumentos validados específicos para TLP se encuentran el BSL-23 (Borderline Symptom List), BEST (Borderline
Evaluation of Severity over Time) y ZAN-BPD (Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder).
Abordaje de Situaciones de Crisis

Intervención específica
Estabilización emocional Una vez estabilizado el estado
Evaluación rápida Implementar técnicas de reducción emocional, abordar el problema
Ante una crisis aguda, evaluar rápida de la activación emocional: desencadenante utilizando solución de
inmediatamente el riesgo respiración controlada, estimulación problemas estructurada, validación de
suicida/homicida, presencia de sensorial intensa (hielo, olores fuertes), la experiencia emocional y activación
autolesiones recientes, estado de cambio radical de contexto o cualquier de recursos de apoyo disponibles
intoxicación y capacidad de colaborar estrategia TIP (Temperatura, Intensidad según plan de crisis previamente
en la intervención. Determinar si es física, Respiración pautada) establecido.
necesaria la derivación a servicios de previamente entrenada.
emergencia o si puede manejarse
ambulatoriamente.

Las intervenciones telefónicas breves (coaching) son parte integral de muchos programas para TLP, ofreciendo apoyo en
momentos críticos para aplicar habilidades ya aprendidas, no para realizar terapia completa. Se deben establecer
previamente límites claros sobre disponibilidad, duración y objetivos de estos contactos.
Manejo de la Transferencia y Contratransferencia
Manifestaciones comunes de la transferencia Respuestas contratransferenciales

Los pacientes con TLP frecuentemente desarrollan patrones Las reacciones emocionales intensas del terapeuta son
transferenciales intensos que reflejan sus dinámicas esperables y reveladoras del proceso. Los sentimientos
relacionales problemáticas. La idealización inicial puede comunes incluyen frustración, impotencia, miedo, deseo de
manifestarse como admiración excesiva, cumplimiento rescatar, resentimiento o incluso rechazo hacia el paciente.
extremo o expectativas poco realistas de "salvación" por
Estas respuestas contratransferenciales deben ser
parte del terapeuta.
reconocidas como datos valiosos sobre la experiencia
Esta idealización suele dar paso a devaluación tras interpersonal del paciente, no como fallos del terapeuta. La
inevitable frustración: percepciones del terapeuta como identificación temprana de patrones contratransferenciales
negligente, incompetente o malicioso. La alternancia entre problemáticos es esencial para evitar actuaciones
estos extremos puede ser rápida y desconcertante, inadecuadas que refuercen dinámicas disfuncionales.
requiriendo un manejo cuidadoso.
Estrategias para Evitar el Desgaste Profesional
Supervisión clínica regular Trabajo en equipo Autocuidado deliberado
Sesiones formales con Distribución de la carga Límites claros entre vida
supervisor experimentado emocional profesional y personal

Presentación de casos difíciles Consultas interdisciplinarias Prácticas regulares de reducción

Exploración de reacciones Reuniones de equipo para casos del estrés
contratransferenciales complejos Actividades regeneradoras de

Retroalimentación sobre Apoyo mutuo entre energía

intervenciones profesionales Terapia personal cuando sea
necesario

El trabajo con pacientes con TLP puede ser emocionalmente demandante y conducir al agotamiento profesional si no se
implementan estrategias preventivas. La investigación muestra que los terapeutas que mantienen una práctica equilibrada,
con variedad de casos y adecuado apoyo profesional, reportan mayor satisfacción y efectividad clínica a largo plazo.
Adaptaciones para Poblaciones Específicas
Adolescentes
Modificaciones en DBT para adolescentes (DBT-A)
que incluyen mayor participación familiar, sesiones
multifamiliares y adaptación de materiales a nivel de Consideraciones de género
desarrollo. Énfasis en habilidades relevantes para Atención a diferencias en la presentación clínica:
desafíos adolescentes como presión de pares e mayor probabilidad de conductas externalizantes en
identidad en formación. hombres y autolesiones en mujeres. Sensibilidad a
experiencias específicas de personas transgénero y
no binarias, con tasas más altas de TLP
Diversidad cultural posiblemente relacionadas con rechazo y trauma.
Adaptación de intervenciones considerando valores
familiares, expresión emocional culturalmente
modulada y conceptos de autonomía vs.
interdependencia. Reconocimiento de cómo el Pacientes con discapacidad intelectual
trauma histórico y la discriminación afectan la
Simplificación de materiales, mayor uso de soportes
presentación y tratamiento.
visuales, sesiones más breves y mayor repetición
de conceptos clave. Colaboración con cuidadores
para implementación consistente de estrategias en
entornos cotidianos.

Las adaptaciones efectivas mantienen la fidelidad a los principios terapéuticos centrales mientras modifican formato, lenguaje
y énfasis para maximizar la relevancia y accesibilidad a diferentes poblaciones.
Manejo de la Comorbilidad

Trastornos por uso de Trastornos Trastorno por estrés Trastornos

sustancias depresivos postraumático alimentarios
Integrar estrategias de Combinar activación Integrar exposición Incorporar monitoreo
reducción de daños con conductual con prolongada solo después nutricional y colaboración
abordaje DBT. habilidades de regulación de estabilización y con especialistas
Conceptualizar el consumo emocional. Monitorear desarrollo de habilidades manteniendo el marco DBT
como conducta riesgo suicida amplificado de tolerancia al malestar para regulación emocional.
problemática dentro de la por la combinación. suficientes.
jerarquía DBT.

El abordaje óptimo de la comorbilidad requiere integración coherente más que tratamientos paralelos. El modelo DBT-PE para
TLP con TEPT, desarrollado por Melanie Harned, ejemplifica este enfoque: primero establece seguridad conductual y
habilidades de regulación, luego introduce exposición al trauma manteniendo el marco DBT.
Fármacos y Psicoterapia: Interacción

Papel de la farmacoterapia Colaboración Precauciones especiales

La medicación en TLP debe
interdisciplinaria Evitar prescripción excesiva
considerarse coadyuvante a la La comunicación fluida entre (polifarmacia) que puede generar
psicoterapia, no como psiquiatra y psicoterapeuta es efectos adversos complejos.
tratamiento principal. Los esencial para un abordaje Considerar el potencial de
fármacos pueden dirigirse a coherente. Es recomendable sobredosis en medicamentos
síntomas específicos como acordar conceptualización recetados. Monitorear el posible
inestabilidad afectiva compartida del caso, jerarquía de uso de la medicación como única
(estabilizadores del ánimo), síntomas a abordar y estrategia estrategia de afrontamiento,
impulsividad (antipsicóticos ante crisis. La sincronización de descuidando el desarrollo de
atípicos) o síntomas comórbidos mensajes al paciente refuerza la habilidades psicológicas.
(antidepresivos, ansiolíticos). adherencia a ambos
tratamientos.

Las guías clínicas actuales recomiendan cautela con la prescripción a largo plazo, preferencia por monoterapia cuando sea
posible, y evitar especialmente benzodiazepinas por riesgo de dependencia y desinhibición conductual. La medicación
idealmente debe introducirse en el marco de un plan de tratamiento integral con objetivos claros y evaluación periódica de
beneficios vs. efectos adversos.
Mitos y Realidades sobre el TLP
Mito Realidad

El TLP es intratable y crónico El 80% de pacientes logra remisión sintomática con

tratamiento adecuado. Estudios longitudinales muestran
mejoría significativa

Los pacientes con TLP son manipuladores Las conductas problemáticas son estrategias de
supervivencia, no intentos deliberados de control. Reflejan
déficits en habilidades de comunicación directa

El TLP es resultado de mala crianza La etiología es compleja e incluye factores genéticos,

neurobiológicos y ambientales. No todos los pacientes
provienen de entornos invalidantes

Es mejor no tratar el TLP directamente Abordar explícitamente el TLP con tratamientos

específicos muestra resultados superiores a tratar solo
síntomas aislados o comorbilidades

El estigma hacia pacientes con TLP persiste incluso entre profesionales de salud mental, frecuentemente manifestado como
evitación, rechazo encubierto o pesimismo terapéutico. La investigación muestra que la educación específica sobre el
trastorno y la exposición supervisada a estos pacientes reduce significativamente las actitudes estigmatizantes.
Casos Clínicos Ilustrativos (Parte I)
Caso: Laura, 22 años 1
Acude a consulta tras hospitalización por
autolesiones graves. Historia de abuso sexual
infantil, abandono materno y relaciones 2 Evaluación inicial
sentimentales inestables. Presenta autolesiones Se identifica patrón de autolesión relacionado con
desde los 14 años como mecanismo principal de sentimientos de vacío y abandono. Las autolesiones
regulación emocional. ocurren tras discusiones interpersonales y
proporcionan alivio temporal del malestar emocional
intenso. Reconoce incapacidad para tolerar
Abordaje terapéutico 3 emociones negativas sin recurrir a conductas
Se implementa programa DBT completo con dañinas.
sesiones individuales y grupo de habilidades.
Prioridad inicial en conductas suicidas/autolesivas
con establecimiento de plan de seguridad.
Entrenamiento intensivo en habilidades de 4 Resultados
tolerancia al malestar como alternativas a la Tras 6 meses, reducción del 80% en frecuencia de
autolesión. autolesiones. Desarrollo de repertorio de estrategias
alternativas para afrontar crisis emocionales.
Mejoría significativa en capacidad para identificar
emociones antes de llegar a umbral crítico.
Casos Clínicos Ilustrativos (Parte II)

Caso: Carlos, 35 años Idealización inicial

Empresario exitoso con historial de 1 Describe al terapeuta como "el único
abandonos terapéuticos 2 que me entiende"

Resolución terapéutica Crisis de devaluación

4
Análisis de la ruptura como 3 Tras cambio de horario reacciona
oportunidad de aprendizaje con acusaciones y amenazas

Este caso ilustra el manejo de la idealización-devaluación característica del TLP. El terapeuta adoptó una postura no
defensiva ante la hostilidad, explorando el significado del cambio de horario para el paciente (percibido como rechazo). Se
utilizó la ruptura de la alianza como oportunidad para analizar patrones interpersonales recurrentes, validando el dolor
subyacente mientras se señalaban respetuosamente las distorsiones perceptivas.

La resolución exitosa de este episodio fortaleció la alianza terapéutica y proporcionó una experiencia correctiva: el terapeuta
no abandonó ni contraatacó como otras figuras en la vida del paciente, demostrando que las relaciones pueden sobrevivir al
conflicto.
Casos Clínicos Ilustrativos (Parte III)
120

80

40

0
Inicio Mes 3 Mes 6 Mes 9 Mes 12
Autocrítica Ideación suicida Funcionamiento interpersonal

Caso: Elena, 28 años, con diagnóstico de TLP y depresión mayor. Presentaba autorechazo extremo, ideación suicida crónica
y aislamiento social severo. Se implementó programa DBT completo con foco inicial en seguridad conductual, seguido por
trabajo en autocuidado y construcción de vínculos sociales.

Los elementos clave para el éxito incluyeron: validación constante de su experiencia emocional, análisis minucioso de
pensamientos autocríticos, exposición gradual a situaciones sociales y coordinación efectiva con psiquiatra para manejo
farmacológico de síntomas depresivos. La mejoría significativa tras un año de tratamiento permitió transición a terapia de
mantenimiento quincenal.
Recomendaciones para la Práctica Clínica

Evaluación minuciosa Plan estructurado Trabajo en equipo

Realizar diagnóstico diferencial Desarrollar jerarquía clara de objetivos Evitar la intervención en solitario.
cuidadoso. Evaluar conductas de terapéuticos. Priorizar la seguridad Buscar supervisión regular. Mantener
riesgo, comorbilidades y fortalezas. conductual antes que la exploración de comunicación fluida con otros
Establecer línea base objetiva de trauma. Establecer protocolos profesionales involucrados en el caso.
frecuencia e intensidad de conductas explícitos para manejo de crisis y Considerar la derivación a programas
problemáticas mediante instrumentos contacto entre sesiones. especializados cuando estén
validados. disponibles.

La investigación muestra consistentemente mejores resultados cuando se implementan protocolos específicos para TLP
(DBT, TBM, TFP, STEPPS) en comparación con tratamientos generalistas. Independientemente del modelo teórico, los
principios de consistencia, estructura y atención consciente a la relación terapéutica son fundamentales para el éxito del
tratamiento.
Conclusiones
Enfoque integrador
Combinación de estrategias TCC y DBT para máxima eficacia

Validación y cambio
Balance dialéctico entre aceptación y modificación

Alianza terapéutica
Vínculo como herramienta central de cambio

Estructura consistente
Marco claro con objetivos y límites definidos

El abordaje efectivo del TLP representa uno de los avances más significativos en salud mental de las últimas décadas. Hemos
pasado de considerar este trastorno como intratable a disponer de intervenciones específicas con sólida evidencia de
eficacia. La clave del éxito reside en la combinación de empatía genuina con metodología estructurada, validación emocional
con enseñanza activa de habilidades, y flexibilidad clínica dentro de un marco coherente.
Agradecimientos y Referencias

Contribuciones fundamentales Referencias académicas

Este trabajo se basa en las contribuciones pioneras de Se han consultado las guías clínicas más recientes de
Marsha Linehan (DBT), Otto Kernberg (TFP), Anthony la APA, NICE, y asociaciones latinoamericanas de
Bateman y Peter Fonagy (MBT), Jeffrey Young (Terapia psiquiatría y psicología, así como metaanálisis y
de Esquemas) y los numerosos investigadores que han ensayos clínicos publicados en revistas indexadas
expandido la comprensión y tratamiento del TLP. entre 2010-2023 sobre eficacia de intervenciones en
TLP.

Agradecemos especialmente a los pacientes que, a través de sus experiencias compartidas, han contribuido
significativamente al desarrollo y refinamiento de estas intervenciones. Su valentía y perseverancia en el proceso terapéutico
inspira nuestro compromiso continuo con la mejora de los abordajes disponibles.
Protocolos Terapéuticos para
TLP en Consultorio Clínico
Bienvenido a esta guía especializada de 15 protocolos terapéuticos
diseñados específicamente para intervenir en situaciones de crisis con
pacientes diagnosticados con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).
Esta herramienta clínica te proporcionará estrategias validadas
empíricamente, organizadas según los distintos tipos de crisis que
pueden presentarse en el contexto del consultorio.

Cada protocolo ha sido desarrollado con un enfoque práctico,

incluyendo técnicas de intervención específicas, ejemplos de frases
terapéuticas que puedes utilizar directamente en sesión, y pasos
concretos de actuación clínica para guiarte en momentos críticos con tus
pacientes.
Introducción al TLP: Comprendiendo el Trastorno
Definición Clínica Prevalencia y Desafío Terapéutico

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se caracteriza El TLP afecta aproximadamente al 1.6-5.9% de la población
por un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones general, siendo más frecuentemente diagnosticado en
interpersonales, la autoimagen y los afectos, junto con una mujeres (75%). Representa un desafío significativo para los
marcada impulsividad que comienza en la adultez temprana profesionales de la salud mental, con altas tasas de
y se presenta en diversos contextos. abandono terapéutico (hasta un 67% en algunos estudios).

Según el DSM-5, se requieren al menos cinco de nueve El trabajo clínico con estos pacientes requiere un enfoque
criterios diagnósticos que incluyen: esfuerzos para evitar el especializado, consistente y estructurado que aborde tanto
abandono, relaciones intensas e inestables, alteraciones de las crisis agudas como los patrones disfuncionales a largo
la identidad, impulsividad, conductas suicidas, inestabilidad plazo, lo que exige del terapeuta formación específica y un
afectiva, sensación crónica de vacío, ira intensa y síntomas manejo adecuado de la contratransferencia.
disociativos.
Principios de Intervención
Clínica en TLP
Enfoque Empático y Seguridad y
Validación Emocional Contención
La validación constituye el El terapeuta debe establecer
pilar fundamental del un entorno seguro, con
tratamiento efectivo del TLP. límites claros pero flexibles.
Implica reconocer y La contención emocional
legitimar la experiencia proporciona una base
emocional del paciente sin segura desde la cual el
juzgarla, comunicándole paciente puede explorar sus
explícitamente que sus experiencias sin sentirse
emociones son abrumado.
comprensibles dadas sus
circunstancias y
aprendizajes previos.

Equilibrio entre Aceptación y Cambio

La intervención efectiva balancea simultáneamente la aceptación
radical de la experiencia actual del paciente con un compromiso
constante hacia el cambio comportamental y cognitivo, siguiendo
los principios dialécticos de la DBT.
Estructura de los Protocolos Terapéuticos
Técnicas de Intervención
Descripción de la Crisis
Se presentan herramientas
Cada protocolo inicia con una
terapéuticas específicas, derivadas
caracterización detallada de la
de modelos basados en evidencia
situación de crisis específica,
como la Terapia Dialéctico
incluyendo manifestaciones típicas,
Conductual, Terapia Basada en la
disparadores comunes y patrones
Mentalización y Terapia Cognitivo-
recurrentes que permiten al terapeuta
Conductual, adaptadas al contexto
identificarla correctamente.
particular de cada crisis.

Frases Terapéuticas
Pasos de Actuación Clínica Ejemplos concretos de
Secuencia ordenada de acciones verbalizaciones efectivas que el
específicas que guían al profesional terapeuta puede utilizar durante la
en la implementación del protocolo, intervención, cuidadosamente
desde la evaluación inicial hasta la formuladas para validar, contener y
integración post-crisis. promover habilidades adaptativas en
el paciente.
Tipos de Crisis en TLP: Visión General
Desregulación Emocional
Emociones intensas y dificultad para modularlas

Impulsividad
Acciones precipitadas potencialmente dañinas

Ideación Suicida
Pensamientos de muerte y conductas autolesivas

Miedo al Abandono
Terror intenso a ser dejado o rechazado

Rupturas y Sabotaje del Vínculo

Deterioro activo de relaciones significativas

Las crisis en pacientes con TLP suelen presentarse como manifestaciones agudas de los síntomas nucleares del trastorno,
generalmente precipitadas por desencadenantes interpersonales percibidos como amenazantes para el sentido de seguridad
o identidad de la persona.

Estos episodios críticos pueden aparecer de manera independiente o, como sucede frecuentemente, encadenarse e
intensificarse mutuamente, creando ciclos de desregulación que requieren intervenciones específicas y oportunas.
Núcleo de Intervenciones Basadas en Evidencias
para TLP
Terapia Dialéctico Terapia Basada en la Terapia de Esquemas
Conductual (DBT) Mentalización (MBT) Jeffrey Young la diseñó para
Desarrollada por Marsha Linehan, Creada por Bateman y Fonagy, se abordar los esquemas
combina técnicas cognitivo- centra en desarrollar la capacidad maladaptativos tempranos. Integra
conductuales con filosofía zen y de comprender los estados elementos cognitivo-conductuales,
dialéctica. Sus componentes mentales propios y ajenos. Trabaja psicodinámicos, de la Gestalt y del
incluyen entrenamiento en con la función reflexiva y la apego para modificar patrones
habilidades (mindfulness, tolerancia metacognición para mejorar la emocionales y cognitivos
al malestar, regulación emocional, regulación emocional y las profundamente arraigados
efectividad interpersonal), terapia relaciones interpersonales, con un mediante técnicas experienciales,
individual, coaching telefónico y encuadre tanto individual como cognitivas y conductuales.
reuniones de supervisión para grupal.
terapeutas.
PROTOCOLOS PARA DESREGULACIÓN EMOCIONAL

La desregulación emocional constituye uno de los rasgos nucleares del TLP, caracterizada por una elevada sensibilidad
emocional, intensas reacciones a estímulos emocionales y dificultad para retornar a la línea base emocional. Los siguientes
protocolos han sido diseñados para intervenir específicamente en momentos de crisis emocional aguda en el contexto de una
sesión terapéutica.

Estas intervenciones combinan técnicas de mindfulness, validación, estrategias cognitivas y recursos fisiológicos para ayudar
al paciente a recuperar gradualmente el control sobre su experiencia emocional, proporcionando tanto alivio inmediato como
herramientas para el manejo autónomo futuro.
Protocolo 1: Mindfulness en Crisis Emocional
Guiar la respiración consciente
Solicitar al paciente que focalice su atención en la respiración, sugiriendo inhalaciones profundas por 4
segundos, retención por 2 segundos y exhalaciones lentas por 6 segundos. Repetir este ciclo al menos cinco
veces, manteniendo un tono de voz pausado y tranquilo.

Validar la experiencia emocional

Reconocer explícitamente la intensidad y validez de la emoción: "Es comprensible que te sientas así dada tu
historia y la situación. Tus emociones tienen sentido y no hay nada malo en experimentarlas intensamente."

Ampliar la conciencia corporal

Guiar al paciente a través de un escaneo corporal rápido: "Nota dónde sientes la emoción en tu cuerpo. ¿Hay
tensión, calor, presión? Simplemente observa estas sensaciones sin juzgarlas, como si fueras un científico
curioso."

Anclar en el presente
Utilizar ejercicios de anclaje sensorial: "Menciona tres cosas que puedes ver ahora mismo en esta habitación,
dos cosas que puedes escuchar, y una cosa que puedes tocar o sentir."
Protocolo 2: Regulación con Validación Emocional
Escucha activa profunda
Atender con toda la presencia física y emocional

Reflejar la emoción
Nombrar y legitimar el sentimiento percibido

Normalizar la experiencia
Contextualizar la reacción emocional

Ofrecer contención
Proporcionar seguridad emocional y acompañamiento

La validación emocional es especialmente poderosa para pacientes con TLP, quienes frecuentemente han experimentado
invalidación crónica. Frases como "Entiendo cuán intenso es lo que sientes ahora" o "Tiene sentido que te sientas así dadas
tus experiencias" comunican aceptación sin juicio.

Es fundamental que la validación sea genuina y no condescendiente. El terapeuta debe mantener contacto visual apropiado,
postura abierta y tono empático. Tras la validación inicial, se puede guiar suavemente hacia la exploración de alternativas de
regulación, siempre manteniendo el equilibrio entre aceptación y cambio.
Protocolo 3: Rueda de Elección de Respuestas
Evaluar
Seleccionar
consecuencias
Generar respuesta
alternativas Analizar brevemente
Facilitar que el
los posibles
Colaborativamente, paciente elija
resultados de cada
enumerar al menos 4- conscientemente la
alternativa, tanto a Reforzar la
5 posibles respuestas respuesta más
Frenar la reacción corto como a largo elección
alternativas a la adaptativa entre las
inmediata plazo.
situación alternativas Validar y reforzar
Solicitar una pausa desencadenante. generadas. positivamente el
consciente antes de proceso de selección
actuar impulsivamente consciente,
en respuesta a la independientemente
emoción intensa. del resultado.
Protocolo 4: Reestructuración Cognitiva Breve

Identificación de Examen de Evidencia Perspectivas Anclaje de Nueva

Pensamientos Explorar juntos la validez de
Alternativas Creencia
Automáticos esos pensamientos: "¿Qué Ayudar a generar Reforzar la nueva
Guiar al paciente para evidencia tienes a favor y en interpretaciones más interpretación más
detectar y verbalizar los contra de este pensamiento? equilibradas y adaptativas: adaptativa mediante la
pensamientos automáticos ¿Hay otra forma posible de "Si tu mejor amigo estuviera repetición y la búsqueda de
que surgen durante la crisis interpretar lo que está en esta situación, ¿qué le evidencias que la apoyen en
emocional. "¿Qué sucediendo?" dirías? ¿Podríamos experiencias previas del
pensamientos aparecen en considerar esa perspectiva paciente.
tu mente cuando sientes para ti también?"
esta angustia tan intensa?"
Protocolo 5: Manejo Físico de la Emoción

Evaluación Conjunta de Eficacia

Implementación de Técnica Valorar el impacto de la técnica: "En
Identificación Consciente Sensorial
una escala de 0 a 10, ¿cuánto ha
Ayudar al paciente a reconocer la Ofrecer una herramienta física disminuido la intensidad de tu
manifestación física de su emoción: específica: "Prueba sumergir tus emoción?" Si la reducción es
"¿Dónde sientes la ansiedad en tu manos en este recipiente con agua fría insuficiente, probar otra técnica:
cuerpo? ¿Es como presión en el pecho, durante 30 segundos" o "Presiona este tensión-relajación muscular progresiva,
tensión en los hombros, un nudo en el cubo de hielo contra tu muñeca sabores intensos (limón), aromas
estómago?" Esta conciencia corporal brevemente". Las técnicas sensoriales fuertes, o contrastes térmicos.
es el primer paso para regular intensas activan el sistema nervioso
físicamente la respuesta emocional. parasimpático, interrumpiendo el
circuito de la emoción.
PROTOCOLOS PARA IMPULSIVIDAD

La impulsividad en el TLP se manifiesta como una tendencia a actuar precipitadamente sin considerar las consecuencias,
frecuentemente en respuesta a emociones intensas. Estos comportamientos impulsivos pueden incluir gastos excesivos,
conductas sexuales de riesgo, consumo de sustancias, conducción temeraria, atracones alimentarios o autolesiones.

Los protocolos de esta sección están diseñados para intervenir en momentos donde la impulsividad está activada o a punto
de manifestarse, proporcionando herramientas concretas para interrumpir el ciclo impulsivo y promover respuestas más
adaptativas y conscientes, incrementando progresivamente la capacidad de autocontrol del paciente.
Protocolo 6: Pausa STOP DBT
S - Stop (Detente) T - Take a step back (Toma distancia)
Instrucción clara: "Detente ahora mismo, no hagas nada Guiar al paciente a dar un paso atrás físico o metafórico:
en este momento". Utilizar una señal física como levantar "Respira profundamente y toma distancia mental de la
la mano. El objetivo es crear una interrupción inmediata situación". Esta separación permite desidentificarse
en la cadena impulsiva, proporcionando espacio para la momentáneamente de la urgencia impulsiva.
reflexión antes de la acción.

O - Observe (Observa) P - Proceed mindfully (Procede

Promover la atención plena: "Observa qué está conscientemente)
sucediendo dentro de ti: ¿qué emociones, sensaciones Facilitar una decisión consciente: "Ahora que has tomado
físicas y pensamientos estás experimentando?" La un momento, ¿cuál sería la acción más efectiva y
observación mindful disminuye la reactividad automática. alineada con tus valores a largo plazo?" Este último paso
promueve la elección deliberada versus la reacción.
Protocolo 7: Técnicas de
Distracción
Identificación del Estado Pre-Impulsivo
Reconocer las señales tempranas de urgencia impulsiva:
agitación, inquietud, pensamientos acelerados, sensación
de presión interna.

Selección de Distractores Efectivos

Proponer actividades sensorialmente intensas que capten la
atención: "Podríamos hacer un listado de 5 actividades que
requieran tu concentración total por al menos 10-15
minutos."

Implementación Inmediata
Iniciar la actividad distractora escogida dentro de la sesión
o pactar su implementación inmediata fuera de ella.

Reevaluación Post-Distracción
Tras el periodo de distracción, valorar la reducción de la
urgencia impulsiva: "En una escala de 0-10, ¿cuánto ha
disminuido el impulso de actuar?"
Protocolo 8: Planificación de Consecuencias
Análisis Situacional Visualización de Consecuencias

Iniciar identificando claramente la situación desencadenante Guiar una exploración estructurada de consecuencias a
y el impulso específico que surge. "Descríbeme distintos plazos: "Imaginemos que cedes al impulso. ¿Qué
exactamente qué ocurrió antes de sentir el impulso de sucedería inmediatamente después? ¿Cómo te sentirías una
[conducta impulsiva]". hora después? ¿Y al día siguiente? ¿Qué impacto tendría en
tus relaciones y metas a largo plazo?"
Explorar pensamientos automáticos asociados: "¿Qué
pasaba por tu mente en ese momento? ¿Qué te decías a ti Analizar también las consecuencias de resistir el impulso:
mismo?" "¿Qué pasaría si no actúas impulsivamente esta vez?
¿Cómo te sentirías después?"
Protocolo 9: Técnica de Retraso
Actividad Puente
Pacto de Espera
Sugerir una actividad concreta para
Proponer un periodo específico de
realizar durante el periodo de espera:
espera: "Acordemos esperar 15
"Durante estos minutos, podríamos
minutos antes de tomar cualquier
[actividad absorbente]... esto nos
decisión sobre esto. Es sólo un breve
dará tiempo a que la intensidad
aplazamiento, no una prohibición."
emocional disminuya."

Reevaluación Post-Espera
Monitoreo del Impulso
Al finalizar el periodo acordado,
4 Observar la evolución de la urgencia
valorar conjuntamente: "Ahora que
impulsiva durante el periodo de
han pasado los 15 minutos, ¿cómo te
espera: "Cada 5 minutos, nota si la
sientes respecto al impulso inicial?
intensidad del impulso aumenta,
¿Ha cambiado en algo tu
disminuye o se mantiene igual."
percepción?"
Protocolo 10: Refuerzo Positivo e Inmediato

Detección del Autocontrol Refuerzo Verbal Específico

Estar atento a cualquier evidencia de autoregulación, Proporcionar reconocimiento inmediato y específico:
por mínima que sea: inhibición de un impulso, demora "Acabo de notar cómo te detuviste a pensar antes de
en la respuesta impulsiva, consideración de reaccionar, eso muestra un gran avance en tu
alternativas antes de actuar, o verbalización del deseo capacidad de autocontrol. Es impresionante ver cómo
de controlarse. estás desarrollando esta habilidad."

Análisis de la Experiencia Fomento de Auto-Recompensa

Explorar la experiencia interna del paciente: "¿Cómo te Promover que el paciente se auto-refuerce: "¿Cómo
sientes al haber podido controlar ese impulso? ¿Qué podrías reconocer tu propio esfuerzo? ¿Qué te dirías a
notaste en tu cuerpo o en tus pensamientos que te ti mismo? ¿Hay alguna pequeña recompensa que
ayudó a detenerte?" podrías darte?"
PROTOCOLOS PARA IDEACIÓN SUICIDA

La ideación suicida es frecuente en pacientes con TLP, con tasas de suicidio completado entre 8-10% y conductas
autolesivas o intentos en aproximadamente 60-70% de los casos. Estas crisis representan momentos de alto riesgo que
requieren intervención inmediata, competente y compasiva.

Los protocolos de esta sección combinan técnicas de evaluación de riesgo, intervenciones para la reducción inmediata del
malestar, establecimiento de planes de seguridad, y estrategias para reconectar al paciente con sus razones para vivir. Es
fundamental recordar que estas intervenciones no sustituyen los protocolos institucionales de manejo de riesgo suicida.
Protocolo 11: Validación y
Escucha Activa

1 2
Estar Completamente Escuchar Sin Interrumpir
Presente Permitir que el paciente exprese
Suspender cualquier otra completamente sus pensamientos
actividad, mantener contacto suicidas sin cortarlo, minimizarlo o
visual apropiado, postura corporal apresurarlo. Evitar respuestas
abierta y receptiva. Comunicar: como "no pienses así" o "todo
"Estoy aquí contigo, y lo que estás estará bien".
experimentando es importante
para mí".

3
Validar el Sufrimiento
Reconocer explícitamente el dolor:
"Puedo ver lo intenso que es este
sufrimiento para ti. Tiene sentido
que busques una forma de
detener este dolor cuando se
vuelve tan abrumador".
Protocolo 12: Evaluación y Derivación de Riesgo
Preguntas Directas sobre Ideación
"¿Has tenido pensamientos de quitarte la vida? ¿Con qué frecuencia aparecen estos pensamientos? ¿Cuán
intensos son en una escala de 0 a 10?" Preguntar directamente no aumenta el riesgo y comunica que es seguro
hablar del tema.

Evaluación de Planificación
"¿Has pensado en cómo lo harías? ¿Has tomado alguna medida para preparar este plan?" La presencia de un
plan específico aumenta significativamente el nivel de riesgo inmediato.

Historial de Intentos Previos

"¿Has intentado quitarte la vida anteriormente? ¿Qué ocurrió en esa ocasión?" Los intentos previos son uno de
los mayores predictores de riesgo futuro.

Decisión de Derivación
4 Ante riesgo alto (plan específico, acceso a medios, intentos previos, escasos factores protectores), implementar
protocolo institucional de derivación urgente, manteniendo acompañamiento constante del paciente.
Protocolo 13: Plan de Seguridad Personalizado

Red de Apoyo y Recursos

Estrategias de Afrontamiento Profesionales
Identificación de Señales de Personales Establecer una lista jerarquizada de
Alarma Co-construir un listado de técnicas de contactos: personas cercanas que
Ayudar al paciente a reconocer sus regulación emocional que han puedan responder en crisis,
propios indicadores tempranos de funcionado previamente: "¿Qué te ha profesionales de referencia y servicios
crisis: "¿Qué pensamientos, ayudado en el pasado cuando te has de emergencia. Incluir nombres,
emociones, sensaciones corporales o sentido así? ¿Qué actividades te teléfonos y momentos apropiados para
comportamientos suelen aparecer conectan con la vida?" Incluir al menos contactar a cada uno.
antes de que los pensamientos suicidas 5 estrategias concretas, verificando su
se intensifiquen?" Registrar estos viabilidad real.
indicadores específicos por escrito.
Protocolo 14: Anclaje en Valores y Razones para
Vivir
Exploración de Valores Fundamentales Inventario de Motivos para Vivir

Guiar un diálogo sobre los valores centrales del paciente: Facilitar la identificación de razones para continuar
"Más allá del sufrimiento actual, ¿qué es importante para ti viviendo, incluso pequeñas: "¿Hay personas, proyectos,
en la vida? ¿Qué principios o valores te han guiado hasta experiencias, sueños o incluso pequeñas cosas cotidianas
ahora?" La reconexión con los valores personales puede por las que valga la pena seguir aquí?" Registrar estas
ofrecer un sentido de propósito incluso en momentos de razones por escrito para uso futuro.
intenso malestar.
Normalizar que en momentos de crisis estas razones
Técnicas como tarjetas de valores o ejercicios de pueden parecer débiles: "Es normal que estas razones no
visualización pueden facilitar esta exploración: "Imagina que parezcan suficientes cuando el dolor es tan intenso. La
estás en el futuro, mirando hacia atrás. ¿Qué te gustaría mente en crisis no puede ver todas las posibilidades."
haber logrado o experimentado?"
Protocolo 15: Técnica de Distracción Cognitiva

Explicación del Fundamento Selección de Actividad Cognitiva

Presentar la técnica como un "respiro mental" Elegir una tarea que requiera concentración mental
temporal: "A veces necesitamos darle un descanso a significativa: contar hacia atrás desde 100 de 7 en 7,
la mente cuando está atrapada en pensamientos nombrar animales por cada letra del alfabeto, resolver
dolorosos. No es ignorar el problema, sino crear un acertijos lógicos, o describir en detalle un objeto o
espacio para recuperar fuerzas." imagen presente.

Implementación Guiada Verificación de Efecto

Realizar la actividad junto con el paciente durante al Al finalizar, evaluar el impacto: "¿Notas algún cambio
menos 5-10 minutos, manteniendo un tono de voz en la intensidad de los pensamientos suicidas? ¿Hay
calmo y proporcionando refuerzo positivo por el alguna diferencia en cómo te sientes ahora comparado
esfuerzo de concentración. con hace 10 minutos?"
PROTOCOLOS PARA MIEDO AL ABANDONO

El miedo al abandono constituye uno de los síntomas nucleares del TLP, derivado frecuentemente de experiencias tempranas
de apego inseguro. Este temor intenso y crónico a ser rechazado o abandonado genera sufrimiento significativo y
comportamientos disfuncionales como la dependencia excesiva, el control, los celos patológicos o el sabotaje relacional.

Los protocolos de esta sección están diseñados para intervenir durante activaciones agudas de este miedo, proporcionando
herramientas para evaluar la evidencia real, regular la ansiedad de separación, comunicar necesidades de manera efectiva,
identificar patrones automáticos y fortalecer la experiencia de seguridad en el vínculo terapéutico y otras relaciones
significativas.
Protocolo 16: Análisis de Evidencia Relacional

Identificar Listar Evidencia Real Buscar Evidencia Construir

Interpretaciones Guiar la recopilación de
Contraria Interpretaciones
Catastróficas hechos objetivos: "Vamos a Explorar datos que
Alternativas
Ayudar al paciente a separar lo que has contradigan la interpretación Desarrollar explicaciones
reconocer sus conclusiones observado directamente de de abandono: "¿Hay alguna alternativas plausibles:
automáticas: "¿Qué estás lo que estás interpretando. señal o comportamiento "¿Qué otras razones podrían
interpretando exactamente ¿Qué hechos concretos has reciente que indique interés explicar ese comportamiento
sobre la situación? ¿Qué visto u oído?" Registrar por o compromiso por parte de además del abandono? Si le
crees que significa esta escrito sólo esa persona?" Incluir ocurriera a otra persona,
acción de la otra persona?" comportamientos pequeños gestos que ¿qué otras explicaciones
El objetivo es hacer explícito observables. pudieran haberse pasado considerarías?"
el temor al abandono que por alto.
subyace.
Protocolo 17: Estrategia de
Contacto Gradual
Pacto de Separación Breve
Proponer un ejercicio de exposición gradual dentro de la
sesión: "¿Estarías dispuesto a practicar pequeñas
separaciones para fortalecer tu capacidad de tolerar la
distancia?"

Implementación Progresiva
Iniciar con separaciones muy breves (30 segundos - 2
minutos) aumentando gradualmente su duración según la
tolerancia del paciente.

3 Análisis de la Experiencia
Explorar pensamientos, emociones y sensaciones
corporales durante la separación: "¿Qué notaste durante mi
ausencia? ¿Cómo manejaste esas sensaciones?"

Reforzar y Ampliar
Validar el esfuerzo y programar prácticas similares fuera de
sesión con personas seguras: "Has logrado manejar 5
minutos hoy, ¿podrías practicar algo similar esta semana?"
Protocolo 18: Técnica de Comunicación Asertiva
de Necesidad
Identificación de Necesidades Legítimas Formulación Asertiva
Ayudar al paciente a reconocer y validar sus necesidades Guiar la construcción de mensajes en primera persona
genuinas de conexión y seguridad: "Todos necesitamos que expresen sentimientos y necesidades sin
cercanía y confirmación del interés de los demás. Es una acusaciones: "Me siento [emoción] cuando ocurre
necesidad humana básica, no hay nada vergonzoso en [situación específica] y me ayudaría si [petición
ella." concreta]."

Práctica en Sesión Anticipación de Respuestas

Realizar role-playing para ensayar diferentes escenarios Preparar al paciente para posibles reacciones de los
y refinar la comunicación, prestando atención al tono de demás, incluyendo cómo responder si no se obtiene
voz, lenguaje corporal y elección de palabras apropiadas. exactamente lo que se necesita: "Si la otra persona no
puede darte justo lo que pides, ¿qué alternativas podrían
ser aceptables?"
Protocolo 19: Identificación de Patrones de
Sabotaje
Disparadores del Miedo
Reacción Emocional
Identificar situaciones específicas
Explorar la experiencia emocional
que activan el temor al abandono:
completa: ansiedad, pánico, ira,
cambios de planes, falta de
1 vergüenza, desesperación, vacío.
respuesta inmediata, percepción de
"¿Cómo sientes estas emociones en
distancia emocional, comparación
tu cuerpo? ¿Qué intensidad tienen?"
con otros, etc.

Conductas Automáticas
Consecuencias
Mapear los comportamientos
Analizar el impacto de estas 4
habituales ante el miedo: buscar
conductas: "¿Cómo afectan estos 3 reaseguración excesiva, hacer
comportamientos a tus relaciones a
pruebas de amor, distanciarse
largo plazo? ¿Te acercan o alejan de
preventivamente, generar conflictos,
lo que realmente necesitas?"
etc.
Protocolo 20: Reforzamiento de la Permanencia

1 2 3
Demostración de Constancia Mensaje Explícito de Memoria Terapéutica
Mantener un encuadre terapéutico
Continuidad Compartida
estable y predecible, con horarios Verbalizar repetidamente la Hacer referencias a sesiones
consistentes y cumplimiento de permanencia del vínculo: "Estoy aquí anteriores, recordar eventos
acuerdos. Ante faltas o cambios contigo en esto. No me voy a alejar significativos del proceso y mencionar
inevitables, manejarlos proactivamente porque estés experimentando planes futuros de trabajo conjunto,
con explicaciones claras y dificultades. Atravesaremos juntos este reforzando la continuidad temporal de
reaseguramiento específico. momento." la relación terapéutica.
PROTOCOLOS PARA RUPTURAS Y SABOTAJE DEL
VÍNCULO

Las rupturas vinculares y los comportamientos de sabotaje relacional son manifestaciones frecuentes en el TLP, derivadas del
miedo al abandono, la desregulación emocional y los esquemas interpersonales disfuncionales. Estas dinámicas pueden
manifestarse como abandonos preventivos, pruebas de amor, provocación de conflictos, o alternancias entre idealización y
devaluación.

Los protocolos de esta sección están diseñados para intervenir cuando estos patrones han generado conflictos o rupturas
significativas en relaciones importantes, incluyendo la propia relación terapéutica. Proporcionan herramientas para analizar
patrones, facilitar procesos de reparación, resignificar experiencias difíciles y prevenir futuros ciclos disfuncionales.
Protocolo 21: Revisión de
Histórico Relacional
Formación del Vínculo
Explorar cómo se inició la relación: "¿Qué te atrajo
inicialmente de esta persona? ¿Qué expectativas tenías?
¿Cómo fueron los primeros momentos de conexión?"

Desarrollo y Profundización
Analizar la evolución del vínculo: "¿Cómo fue cambiando la
relación con el tiempo? ¿Hubo momentos especialmente
significativos de mayor conexión?"

Ciclos de Conflicto
Identificar patrones repetitivos: "¿Has notado temas o
3
situaciones que tienden a generar conflictos similares?
¿Cómo suelen desarrollarse estos desacuerdos?"

Rupturas y Reparaciones
Examinar crisis previas y su resolución: "¿Ha habido otras
4
rupturas anteriores? ¿Cómo lograron superarlas? ¿Qué
aprendieron de esas experiencias?"
Protocolo 22: Técnica de Reparación del Vínculo

Implementación de Acciones
Preparación de la Disculpa Reparadoras
Reconocimiento del Daño Estructurar una disculpa efectiva que Identificar gestos concretos que
Guiar al paciente a identificar el incluya: reconocimiento específico de puedan ayudar a restaurar la confianza:
impacto de sus acciones sin excesiva la acción, validación del impacto "Además de las palabras, ¿qué
autocrítica: "¿Qué aspecto de tu emocional causado, expresión genuina acciones específicas podrían
comportamiento pudo haber afectado a de arrepentimiento, y compromiso demostrar tu compromiso con el
la otra persona? Reconocerlo no concreto de cambio: "Cuando hice X, cambio y ayudar a reparar la relación?"
significa que seas una mala persona, entiendo que te sentiste Y, lo siento
sino que tus acciones tuvieron verdaderamente y me comprometo a
consecuencias no deseadas." Z."
Protocolo 23: Reencuadre Cognitivo Positivo

Identificación de Cuestionamiento Generación de Anclaje del Nuevo

Narrativa Negativa Empático Perspectivas Significado
Explorar la interpretación Desafiar suavemente la
Alternativas Reforzar la narrativa
actual del conflicto: "¿Cómo interpretación: "¿Es esta la Co-construir alternativa mediante
estás entendiendo lo que ha única forma de entender lo interpretaciones más ejemplos, metáforas o
sucedido? ¿Qué significado ocurrido? ¿Esta balanceadas: "¿Podríamos experiencias previas que la
le has dado a esta ruptura?" interpretación te está ver esta situación como una sustenten: "¿Recuerdas
Estas narrativas suelen ayudando o causando más oportunidad de aprendizaje? alguna otra situación donde
incluir temas de rechazo sufrimiento? ¿Hay aspectos ¿Y si este conflicto fuera inicialmente viste algo como
inevitable, falla personal de la situación que esta parte normal del desarrollo totalmente negativo, pero
irreparable o confirmación visión no considera?" de relaciones profundas en después encontraste valor
de indignidad. lugar de su fin?" en ello?"
Protocolo 24: Técnica de Diálogo Externo Guiado
Preparación del Guion
Ayudar al paciente a estructurar lo que desea
comunicar: "Vamos a planificar una conversación
constructiva. ¿Cuáles son los puntos principales Ensayo en Role-Play
que necesitas expresar? ¿Cómo podrías formularlos Practicar el diálogo con el terapeuta representando
de manera clara y no acusatoria?" a la otra persona: "Yo haré el papel de [persona] y
tú practicarás cómo comunicarte. Probaremos
diferentes acercamientos para ver cuál funciona
Retroalimentación Constructiva mejor."
Ofrecer observaciones específicas sobre qué
aspectos de la comunicación fueron efectivos y
cuáles podrían mejorarse: tono de voz, lenguaje
corporal, claridad del mensaje, respuesta a posibles Refinamiento y Adaptación
reacciones. Modificar el enfoque basado en la práctica:
"Probemos ahora con estos ajustes. ¿Cómo te
sientes al comunicarte de esta manera? ¿Crees que
así transmites mejor tu mensaje?"
Protocolo 25: Prevención de Sabotaje y
Reincidencia
Señales de Alerta Tempranas
Situaciones Disparadoras
Identificar los indicadores previos al
Reconocer contextos que
sabotaje: pensamientos específicos
típicamente activan el patrón:
("no me merece"), emociones (miedo
percepción de mayor intimidad,
intenso, ira súbita), sensaciones
señales ambiguas, comparación con
corporales (tensión, agitación) y 2
otras relaciones, fechas significativas
comportamientos preliminares
o transiciones vitales.
(evitación, provocaciones menores).

Respuestas Alternativas
Plan de Acción
Desarrollar un repertorio de
Establecer pasos concretos a seguir
comportamientos adaptativos frente
cuando aparezcan las señales de
a los disparadores: comunicar
alerta: persona de contacto, frases
directamente temores, aplicar
de autoregulación, tiempo de espera
técnicas de regulación emocional,
antes de actuar, recordatorios
buscar verificación de forma
visuales de las consecuencias.
constructiva.
FICHAS DE TRABAJO CLÍNICO: DESREGULACIÓN
EMOCIONAL

Las siguientes fichas de trabajo proporcionan recursos prácticos para implementar los protocolos de manejo de la
desregulación emocional. Estas herramientas están diseñadas para ser utilizadas directamente en sesión con los pacientes,
facilitando la aplicación estructurada de las técnicas terapéuticas previamente descritas.

Cada ficha incluye elementos visuales, pautas específicas, ejemplos de casos y recomendaciones para su implementación
óptima. Pueden ser impresas para su uso en consulta o adaptadas según las necesidades específicas de cada paciente y
contexto terapéutico.
Ficha: Uso del Mindfulness en Sesión
Caso Ejemplo: Crisis de Pánico Guion de Mindfulness de 5 Minutos

Paciente: Mujer de 28 años con TLP que experimenta crisis "Vamos a practicar juntos un ejercicio breve de atención
de pánico durante la sesión tras relatar conflicto con su plena. Ponte en una posición cómoda, con la espalda
pareja. apoyada... Si te parece bien, puedes cerrar los ojos o
mantener la mirada suavemente enfocada en un punto
Signos observables: Hiperventilación, temblor en manos,
frente a ti..."
verbalización de pensamientos catastróficos ("me voy a
volver loca", "voy a morir"). "Nota cómo el aire entra por tu nariz... fresco... y sale más
tibio... No necesitas cambiar tu respiración, sólo observarla
Implementación: El terapeuta mantiene contacto visual
con curiosidad..."
tranquilo, modula su tono de voz para transmitir calma, e
inicia guía de respiración con conteo: "Respira conmigo. "Si tu mente se distrae con pensamientos, no hay problema.
Inhala-1-2-3-4, sostén-1-2, exhala-1-2-3-4-5-6. Sigue mi Simplemente nota que te has distraído y vuelve
ritmo..." amablemente tu atención a la respiración..."
Ficha: Validación Emocional Vivencial
Elementos No Verbales de Frases de Validación por Errores Comunes a Evitar
Validación Niveles Validación superficial: Frases
Postura corporal: Ligeramente Nivel 1 - Atención plena: "Estoy genéricas como "te entiendo" sin
inclinada hacia el paciente, completamente presente contigo en especificidad.
mostrando interés sin invadir su este momento."
Validar seguido de "pero": Invalida
espacio personal.
Nivel 2 - Reflejo preciso: "Veo que lo anteriormente dicho ("Entiendo
Contacto visual: Consistente pero te sientes profundamente herida por que estés triste, pero deberías...").
no intimidante, ajustado a la lo que ocurrió con tu amiga."
Minimización: "No es para tanto" o
comodidad del paciente.
Nivel 3 - Articulación de lo no "Todos pasamos por eso".
Expresión facial: Congruente con la dicho: "Parece que bajo esa rabia
Solucionar prematuramente:
emoción validada, reflejando hay un dolor intenso por sentirte
Ofrecer soluciones antes de validar
comprensión empática sin ignorada."
plenamente la experiencia
exageración.
Nivel 4 - Validación histórica: emocional.
Tono de voz: Cálido, pausado y "Considerando lo que viviste en tu
modulado según la intensidad infancia, tiene perfecto sentido que
emocional, bajando el volumen reacciones así cuando alguien
durante momentos de mayor levanta la voz."
vulnerabilidad.
Ficha: Rueda de Opciones Conductuales

Respiración Contactar Ejercicio físico Autovalidación Distracción Posponer

profunda persona de breve verbal sensorial decisión
apoyo

Esta rueda de opciones muestra diferentes alternativas conductuales para manejar momentos de crisis emocional. Para
implementar esta herramienta en sesión, guíe al paciente a crear su propia rueda personalizada, incluyendo estrategias que
hayan funcionado previamente o nuevas técnicas a experimentar.

El gráfico puede dibujarse conjuntamente durante la sesión o prepararse como material impreso para el paciente. Lo ideal es
incluir entre 5-7 opciones concretas y viables. Para cada alternativa, evalúen juntos la efectividad estimada basada en
experiencias previas, ajustando el tamaño de cada segmento proporcionalmente.
Ficha: Técnica Fisiológica de Regulación

Técnica del Hielo Inmersión Facial

Mantener un cubo de hielo en la mano o aplicarlo en Sumergir el rostro en agua fría durante 15-30
zonas como muñecas, sienes o nuca durante 30-60 segundos o aplicar compresas frías sobre la cara,
segundos. La sensación intensa de frío redirige la especialmente en la región de los ojos y mejillas. Este
atención y activa el sistema nervioso parasimpático, procedimiento activa el "reflejo de inmersión",
reduciendo la activación fisiológica. disminuyendo ritmo cardíaco y respiratorio.

Estimulación Gustativa Intensa Presión Profunda

Utilizar sabores muy intensos como limón, chile, Aplicar presión firme y constante en grandes grupos
caramelos ácidos o mentolados. La potente musculares mediante mantas pesadas, autoabrazos
estimulación sensorial interrumpe los ciclos de apretados o pelotas de presión. Esta técnica activa
rumiación y redirecciona el foco atencional hacia la receptores de presión profunda que envían señales
experiencia presente. calmantes al sistema nervioso.
FICHAS DE TRABAJO: IMPULSIVIDAD

Las fichas de trabajo para el manejo de la impulsividad proporcionan herramientas estructuradas para implementar los
protocolos anteriormente descritos. Estos materiales facilitan la enseñanza de habilidades de control de impulsos y pueden
utilizarse tanto dentro de la sesión como para práctica entre sesiones.

Cada ficha incluye ejemplos concretos, instrucciones paso a paso y recomendaciones específicas para su adaptación a
diferentes contextos y tipos de conductas impulsivas. Estas herramientas están diseñadas para ser accesibles y prácticas,
facilitando la generalización de las habilidades aprendidas en consulta a situaciones cotidianas.
Ficha: Implementación de Pausa STOP
Señal Visual Acordada
Establezca un gesto visual claro para indicar "STOP"

Entrenamiento Gradual
Practique primero con situaciones hipotéticas de baja intensidad

Tarjeta Recordatorio
3
Cree una tarjeta de bolsillo con los pasos STOP

Refuerzo Inmediato
4
Reconozca cada uso exitoso de la técnica

La técnica STOP es más efectiva cuando se introduce en momentos de calma, explicando claramente su fundamento: "Esta
herramienta te ayudará a crear un espacio entre el impulso y la acción, permitiéndote elegir conscientemente tu respuesta en
lugar de reaccionar automáticamente".

Para implementarla en sesión, modele primero la técnica completa, verbalizando cada paso: "Estoy notando un impulso de
interrumpirte. Voy a detenerme (S), tomar distancia mental (T), observar qué está pasando en mí (O), y ahora puedo elegir
conscientemente cómo responder (P)". Luego invite al paciente a practicarla con situaciones progresivamente más
desafiantes.
Ficha: Planificación de
Consecuencias
Situación: Impulso de Gasto Excesivo
"Cuando estoy angustiada, siento un impulso intenso de
comprar ropa que no necesito con mi tarjeta de crédito"

Consecuencias Inmediatas
2 "Al principio sentiría alivio y excitación. La compra me
distraería temporalmente de mi malestar emocional"

Consecuencias a Corto Plazo

"Al día siguiente experimentaría culpa y ansiedad por el
3
gasto. Probablemente intentaría ocultar la compra a mi
pareja"

Consecuencias a Largo Plazo

"Aumentaría mi deuda de tarjeta de crédito, generando
4
más estrés financiero. Podría provocar conflictos con mi
pareja y alejarme de mi meta de ahorrar para vacaciones"
Ficha: Refuerzo Positivo con Adultos

Reconocimiento Verbal Recompensas Sistema de Auto- Registro Visual de

Específico Naturales Recompensa Progreso
"Noto que has logrado Ayudar al paciente a Diseñar junto con el paciente Implementar un registro
detenerte antes de enviar identificar las consecuencias un sistema personalizado de gráfico que visualice los
ese mensaje impulsivo. Esa positivas naturales de su auto-refuerzo: "¿Qué avances: "Este calendario
pausa muestra cuánto has autocontrol: mejor calidad en pequeñas recompensas nos permite marcar los días
avanzado en tu capacidad sus relaciones, mayor significativas podrías darte a en que lograste manejar
de autocontrol, autoconfianza, reducción de ti mismo cuando logres exitosamente un impulso.
especialmente porque sé lo crisis, comentarios positivos aplicar la técnica STOP en Notar la acumulación de
intensas que eran tus de personas importantes en situaciones difíciles?" éxitos refuerza tu
emociones en ese su vida. motivación."
momento."
FICHAS DE TRABAJO: IDEACIÓN SUICIDA

Las fichas para intervención en crisis suicidas proporcionan materiales estructurados y validados para evaluar el riesgo,
desarrollar planes de seguridad y fortalecer factores protectores. Estos recursos han sido diseñados siguiendo las mejores
prácticas en prevención del suicidio y están adaptados específicamente para pacientes con TLP.

Es fundamental recordar que estas herramientas complementan, pero no sustituyen, los protocolos institucionales de manejo
de riesgo suicida y la formación específica en intervención en crisis. Su uso debe enmarcarse dentro de un abordaje integral
que incluya coordinación con otros profesionales y servicios de emergencia cuando sea necesario.
Ficha: Plan de Seguridad
Colaborativo
1. Señales de Alarma Personalizadas
¥ Pensamientos: ____________________________________________

¥ Emociones: ______________________________________________

¥ Sensaciones físicas: _______________________________________

¥ Comportamientos: _________________________________________

2. Estrategias de Afrontamiento Internas

¥ _______________________________________________________

¥ _______________________________________________________

¥ _______________________________________________________

3. Distractores y Actividades
¥ _______________________________________________________

¥ _______________________________________________________

¥ _______________________________________________________

4. Personas de Contacto
Nombre: _________________ Teléfono: _________________

Nombre: _________________ Teléfono: _________________

Emergencias/Profesionales: ________________________________
Ficha: Evaluación Rápida de Riesgo

Ideación y Planificación Historial y Factores de Factores Protectores

" "¿Has tenido pensamientos de
Riesgo " "¿Tienes razones para vivir que
quitarte la vida?" (Sí/No) " "¿Has intentado quitarte la vida consideres importantes?"
anteriormente?" (No/Sí - (Muchas/Algunas/Pocas/Ninguna
" "¿Con qué frecuencia aparecen
especificar cuándo y método) )
estos pensamientos?"
(Raramente/Ocasionalmente/Frec " "¿Has experimentado " "¿Cuentas con personas
uentemente/Constantemente) recientemente pérdidas cercanas que te apoyen?"
significativas o crisis?" (No/Sí - (Sistema de apoyo
" "¿Has pensado en cómo lo
especificar) fuerte/Moderado/Limitado/Inexist
harías?" (No plan/Plan vago/Plan
ente)
específico) " "¿Estás consumiendo alcohol u
otras sustancias?" " "¿Te sientes conectado a
" "¿Tienes acceso a los medios
(No/Ocasionalmente/Regularmen tratamientos o profesionales?"
para llevar a cabo este plan?"
te) (Muy
(No/Acceso limitado/Acceso
conectado/Moderadamente/Poco
inmediato) " "¿Estás experimentando
/Nada)
síntomas psicóticos o agitación
severa?" (No/Sí) " "¿Tienes proyectos o
responsabilidades
significativas?"
(Muchas/Algunas/Pocas/Ninguna
)
Ficha: Frases de Anclaje y Motivos para Vivir

Familia

Mascota

Proyecto creativo

Deseo de viajar

Ayudar a otros

0 30 60 90

La creación de una "caja de anclas" personalizada puede ser una herramienta poderosa. Invite al paciente a identificar sus
propios motivos para vivir, evaluando la importancia personal de cada uno como se muestra en el gráfico. Para cada motivo
identificado, desarrollen juntos 1-2 frases de anclaje específicas.

Ejemplos de frases de anclaje: "Mi gata Luna depende completamente de mí y me recibe con alegría cada día", "Aún no he
conocido la playa de arena rosada que he soñado visitar desde niño", "Mi sobrina me ha pedido estar en su graduación el
próximo año". Estas frases deben ser concretas, emotivas y personalmente significativas.
FICHAS DE TRABAJO: MIEDO AL ABANDONO

Las fichas de trabajo para el miedo al abandono proporcionan recursos estructurados para implementar los protocolos de
intervención en este ámbito. Estos materiales facilitan el análisis de las distorsiones cognitivas asociadas al temor a ser
abandonado, el entrenamiento en tolerancia a la separación, la práctica de comunicación asertiva y la identificación de
patrones disfuncionales.

Cada ficha incluye ejercicios prácticos, ejemplos concretos y herramientas visuales que pueden utilizarse tanto dentro de la
sesión como para el trabajo entre sesiones. Estos recursos están diseñados para ayudar al paciente a desarrollar una mayor
percepción de seguridad en sus relaciones y reducir los comportamientos disfuncionales derivados del miedo al abandono.
Ficha: Ejercicio de Contraste de Evidencias
Situación: "Mi pareja me va a abandonar" Tabla de Hechos vs. Interpretaciones

Pensamientos automáticos: Hechos objetivos:

"No me ha contestado los mensajes en 3 horas, seguro ya " No ha respondido mensajes desde hace 3 horas
no me quiere."
" Esta mañana me dio un beso más corto que ayer
"Estaba menos cariñoso hoy, debe estar pensando en
" Mencionó tener una reunión importante hoy
dejarme."
Interpretaciones no confirmadas:
"Si me deja, será insoportable y nunca lo superaré."
" "No contesta porque ya no le importo"
"Probablemente ha conocido a alguien mejor que yo."
" "El beso corto significa desinterés"

" "Está pensando en dejarme"

Ficha: Entrenamiento
Gradual de Distanciamiento
Nivel 1: Separación en sesión
El terapeuta sale de la sala por periodos muy breves (30
segundos - 2 minutos) mientras el paciente practica
respiración o mindfulness.

Nivel 2: Contacto programado

Establecer horarios fijos de comunicación con personas
cercanas, tolerando los intervalos sin contacto.

Nivel 3: Actividades independientes

Pactar actividades separadas de duración progresiva con
personas significativas (1 hora - varias horas).

Nivel 4: Separación de un día

Practicar la tolerancia a no tener contacto durante un día
completo, utilizando técnicas de autorregulación.
Ficha: Comunicación Asertiva Simulada
Formulación de Necesidad Respuestas a Rechazo Recepción de Límites
Estructura: "Me siento [emoción]
Parcial Estructura: "Gracias por tu
cuando [situación] y me ayudaría si Estructura: "Entiendo que sinceridad. Aunque no es lo que
[petición concreta]." [limitación expresada]. ¿Sería esperaba, valoro que [aspecto
posible [alternativa más positivo de la respuesta]."
Ejemplo 1: "Me siento insegura
aceptable]?"
cuando no sé de ti durante varias Ejemplo 1: "Gracias por explicarme
horas y me ayudaría si pudieras Ejemplo 1: "Entiendo que durante tu tus razones. Aunque me gustaría
enviarme un mensaje breve cuando jornada laboral es difícil estar más contacto, valoro que hayas
estés muy ocupado, sólo para saber pendiente del teléfono. ¿Sería sido claro sobre lo que puedes
que estás bien." posible que me enviaras un mensaje ofrecer ahora."
durante tu descanso para
Ejemplo 2: "Me siento valorado Ejemplo 2: "Aprecio tu honestidad.
almorzar?"
cuando reconoces mi esfuerzo y Aunque es difícil escuchar que
me ayudaría mucho recibir algún Ejemplo 2: "Comprendo que no te necesitas más espacio, valoro que
comentario positivo cuando hago sientes cómodo con las expresiones me lo hayas comunicado
algo bien." de afecto en público. ¿Te parecería directamente en lugar de
bien que buscáramos formas de distanciarte sin explicación."
conexión que sean confortables
para ambos cuando estamos en
casa?"
FICHAS DE TRABAJO: RUPTURAS Y SABOTAJE DEL
VÍNCULO

Las fichas de trabajo sobre rupturas y sabotaje del vínculo proporcionan materiales estructurados para implementar los
protocolos de intervención en este ámbito. Estos recursos facilitan la identificación de patrones relacionales disfuncionales, el
desarrollo de habilidades de reparación, y la prevención de conductas de sabotaje en relaciones significativas.

Cada ficha incluye ejercicios prácticos, ejemplos concretos y herramientas visuales que pueden utilizarse tanto dentro de la
sesión como para el trabajo entre sesiones. Estos materiales buscan romper ciclos destructivos y fomentar relaciones más
estables y satisfactorias, incluyendo la propia relación terapéutica cuando se han producido rupturas en la alianza.
Ficha: Rueda de Reparación del Daño
Disculpa Genuina
Expresar Compromiso de
Validación del arrepentimiento Cambio
Impacto sincero: "Lo siento
Ofrecer acciones
profundamente" o
Reconocer el efecto concretas: "En el
Reconocimiento "Me arrepiento de
emocional causado: futuro, me
haber actuado así." La Paciencia y
Identificar "Entiendo que te comprometo a
disculpa debe ser Respeto
específicamente qué sentiste [emoción] y [comportamiento
incondicional, sin
comportamiento eso tiene perfecto alternativo Respetar el tiempo
"pero" o
propio causó daño: sentido." Demostrar específico]." Debe ser necesario para la
justificaciones.
"Reconozco que te comprensión genuina realista, específico y reparación: "Entiendo
herí cuando [acción del dolor generado. verificable. que necesitas tiempo
concreta]." Evitar y espacio para
minimizaciones, procesar esto. Estoy
justificaciones o aquí cuando estés
culpar al otro. listo para hablar más."
Ficha: Role Play de Diálogo Reparador
Escenario: Reconciliación tras discusión intensa Guion para Practicar

Contexto: El paciente tuvo una fuerte discusión con su Terapeuta (como pareja): "Me dolió mucho lo que dijiste y
pareja donde dijo palabras hirientes ("nunca me has que me bloquearas sin explicación. Me ha hecho sentir que
apoyado", "siempre me fallas") y después bloqueó su nuestra relación no importa."
contacto durante dos días. Ahora desea reparar el daño
Paciente: "Entiendo que te hice daño con mis palabras y mi
causado.
reacción de bloquear el contacto. Reconozco que dije cosas
injustas cuando estaba muy alterado. Siento haberte tratado
así, no te lo merecías. Me comprometo a tomar distancia la
próxima vez que me sienta tan enojado, en lugar de atacarte
o cortar la comunicación."

Terapeuta (como pareja): "Necesito tiempo para confiar

nuevamente."

Paciente: "Comprendo que necesites tiempo y estoy

dispuesto a demostrarte con acciones que estoy trabajando
para cambiar este patrón."
Ficha: Identificación de Señales y Prevención de
Sabotaje
Disparadores Típicos
¥ Percepción de mayor compromiso o intimidad

¥ La otra persona muestra independencia o éxito

1
¥ Comentario ambiguo interpretado negativamente

¥ Comparación con relaciones pasadas o ajenas

¥ Aniversarios o fechas significativas

Señales de Alarma Internas

¥ Pensamientos: "Va a dejarme", "No me merece", "Mejor termino yo primero"

¥ Emociones: Ansiedad creciente, ira súbita, sensación de vacío

¥ Sensaciones: Tensión en pecho, náuseas, inquietud motora

¥ Conductas: Revisar obsesivamente mensajes, buscar evidencia de engaño

Plan de Acción
¥ Paso 1: Identificar señal de alarma "Estoy entrando en el patrón"

¥ Paso 2: Aplicar técnica de regulación emocional específica

¥ Paso 3: Posponer cualquier decisión relacional por 24 horas

¥ Paso 4: Contactar persona de apoyo o terapeuta si la urgencia persiste

Recursos y Lecturas Recomendadas

Libros Fundamentales Artículos Científicos Formación Continua

" "Manual de tratamiento de los
Recientes " Certificación en Terapia
trastornos de personalidad límite" " "Efectividad de intervenciones Dialéctico Conductual (DBT) -
- Marsha Linehan basadas en mindfulness para Behavioral Tech
TLP" - Journal of Clinical
" "Superar el trastorno límite de " Curso de Terapia Basada en la
Psychology (2022)
la personalidad" - Blaise Aguirre Mentalización para TLP - Anna
y Gillian Galen " "Neurobiología de la Freud Centre
disregulación emocional en TLP"
" "Terapia Dialéctico Conductual " Webinars mensuales de la
- Neuropsychiatric Disease and
para el TLP" - Dolores Mosquera Asociación Latinoamericana de
Treatment (2023)
Trastornos de Personalidad
" "El laberinto emocional:
" "Factores predictores de
Entendiendo el TLP desde la " Supervisión clínica
conducta suicida en población
contratransferencia" - Liliana especializada en TLP (individual
latinoamericana con TLP" -
Rodríguez o grupal)
Revista Latinoamericana de
Psiquiatría (2022)
Consideraciones Éticas y Límites de la
Intervención
Cuándo Derivar Confidencialidad y sus Derechos del Paciente
" Crisis suicida aguda con plan
Límites " Recibir información clara sobre el
específico e intención clara " Explicitar desde el inicio las diagnóstico y opciones de
condiciones que limitarían la tratamiento
" Autolesiones graves o que
confidencialidad
requieran atención médica " Participar activamente en las
" Documentar adecuadamente las decisiones terapéuticas
" Comorbilidad con trastornos que
valoraciones de riesgo y decisiones
excedan nuestra competencia " Rechazar intervenciones
tomadas
específicas (respetando las
" Abuso activo de sustancias que
" En caso de riesgo inminente, consecuencias
requiera tratamiento especializado
comunicar al paciente la necesidad legales/institucionales)
" Cuando la contratransferencia de romper confidencialidad
" Acceder a su historia clínica
negativa afecte significativamente
" Minimizar la información según normativa aplicable
el tratamiento
compartida a lo estrictamente
" Recibir un trato digno y no
necesario para garantizar la
estigmatizante
seguridad
Cierre y Reflexiones Finales

La Alianza Terapéutica como Importancia de la Supervisión Compromiso con la Formación

Fundamento La complejidad del trabajo con TLP
Continua
El trabajo con pacientes con TLP hace indispensable contar con El campo de la investigación en TLP
requiere, por encima de cualquier espacios regulares de supervisión evoluciona constantemente.
protocolo o técnica específica, el clínica, donde procesar las intensas Mantenerse actualizado sobre los
establecimiento de una relación respuestas emocionales que estos avances en neurobiología, nuevos
terapéutica sólida basada en la pacientes pueden generar en nosotros. modelos terapéuticos y estrategias de
confianza, la validación consistente y el La supervisión protege tanto al intervención es parte esencial de una
balance entre aceptación y cambio. terapeuta del desgaste como al práctica clínica responsable y efectiva
Esta alianza se convierte en el vehículo paciente de posibles actuaciones con esta población.
principal para el cambio y en un modelo contratransferenciales.
relacional correctivo.
Guía práctica: Protocolos
terapéuticos para TLP en
sesión
Bienvenido a esta guía especializada diseñada específicamente para
profesionales de la salud mental que trabajan con pacientes que
presentan Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Esta obra nace de
la necesidad de proporcionar herramientas prácticas, inmediatas y
efectivas para el manejo terapéutico en sesión.

A lo largo de este recorrido, exploraremos desde los fundamentos

teóricos hasta las aplicaciones clínicas más específicas, con un enfoque
pragmático centrado en fortalecer su práctica profesional diaria y
mejorar los resultados terapéuticos con esta población.
Presentación y objetivos del
ebook
Público objetivo Enfoque práctico
Esta guía está dirigida Priorizamos la aplicación
específicamente a inmediata de técnicas y
terapeutas y profesionales protocolos validados, con
de salud mental que énfasis en el manejo dentro
trabajan o desean de la sesión terapéutica y
especializarse en el adaptados a las
tratamiento del Trastorno necesidades específicas de
Límite de la Personalidad, los pacientes con TLP.
tanto en contextos clínicos
públicos como privados.

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta guía, usted podrá estructurar eficazmente sus
sesiones clínicas, implementar técnicas adaptadas al estado
emocional del paciente y manejar situaciones críticas
preservando la alianza terapéutica.
¿Qué es el TLP?
Definición clínica Prevalencia Características principales
El Trastorno Límite de la Afecta aproximadamente al 1-2% de Se caracteriza por inestabilidad
Personalidad (TLP) se caracteriza la población general, siendo afectiva, impulsividad marcada,
por un patrón persistente de diagnosticado con mayor relaciones interpersonales caóticas,
inestabilidad en las relaciones frecuencia en mujeres (75% de los miedo intenso al abandono,
interpersonales, la autoimagen y los casos). La incidencia es alteración de la identidad y
afectos, acompañado de una significativamente mayor en conductas autodestructivas,
notable impulsividad que comienza entornos clínicos, donde puede incluyendo autolesiones e intentos
en la edad adulta temprana y está representar hasta el 10% de los suicidas recurrentes.
presente en diversos contextos. pacientes ambulatorios y el 20% de
los pacientes hospitalizados.
Dificultades terapéuticas frecuentes en TLP

Impulsividad y emocionalidad intensa

Reacciones extremas y difíciles de regular

Temor al abandono y relaciones inestables

Ambivalencia constante en el vínculo terapéutico

Riesgo de crisis autolesivas

Conductas autodestructivas como mecanismo de
regulación

El trabajo terapéutico con pacientes TLP presenta desafíos significativos debido a la naturaleza cambiante de la relación
terapéutica. Los pacientes suelen oscilar entre la idealización y devaluación del terapeuta, lo que complica el establecimiento
de una alianza terapéutica estable.

La elevada reactividad emocional y tendencia a la impulsividad pueden provocar abandonos prematuros del tratamiento o
escaladas emocionales durante la sesión, requiriendo del terapeuta un manejo preciso y cuidadoso para mantener la
continuidad y efectividad del proceso.
Importancia de los
protocolos estructurados
Reducción de errores clínicos
Los protocolos estandarizados proporcionan un marco de
actuación que minimiza el riesgo de omisiones importantes
o intervenciones contraproducentes, especialmente en
momentos de crisis donde la presión puede afectar la toma
de decisiones clínicas.

Mejora en la adherencia al tratamiento

Una estructura clara y predecible aumenta la sensación de
seguridad del paciente con TLP, reduciendo la ambigüedad
y facilitando su compromiso con el proceso terapéutico a
largo plazo, aspecto particularmente desafiante en este
trastorno.

Apoyo en situaciones críticas

Contar con protocolos definidos para el manejo de crisis
suicidas, autolesiones o desregulación emocional severa
proporciona al terapeuta herramientas inmediatas de
acción, reduciendo la improvisación en momentos de alta
tensión emocional.
Modelos terapéuticos con mayor evidencia en TLP
Terapia Basada en Mentalización
(MBT)
Creada por Bateman y Fonagy, se centra
en desarrollar la capacidad para
Terapia Dialéctica Conductual comprender los estados mentales propios
(DBT) y ajenos, mejorando la regulación afectiva
Desarrollada por Marsha Linehan, y las relaciones interpersonales.
combina elementos de terapia cognitivo-
conductual con prácticas de atención Terapia Cognitivo-Conductual
plena y aceptación. Estructurada en adaptada (TCC)
cuatro módulos y con múltiples estudios Modificación del enfoque tradicional para
controlados que avalan su eficacia. abordar las distorsiones cognitivas
específicas y los patrones conductuales
disfuncionales presentes en el TLP, con
adaptaciones para mejorar la eficacia en
este trastorno.
Resumen de principios DBT
Mindfulness Regulación emocional Tolerancia al malestar Efectividad
interpersonal
Desarrolla la capacidad Enseña a identificar, Desarrolla herramientas
para observar y describir nombrar y modular las para sobrellevar crisis sin Promueve habilidades para
experiencias sin juzgar, emociones intensas típicas empeorar la situación. mantener relaciones
centrándose en el del TLP. Promueve la Ayuda a aceptar la realidad saludables, establecer
momento presente. Ayuda reducción de la dolorosa sin recurrir a límites y comunicar
a los pacientes a identificar vulnerabilidad emocional y conductas autolesivas. necesidades
sus emociones sin quedar el incremento de efectivamente, reduciendo
Técnicas clave: STOP,
atrapados en ellas. experiencias positivas. los conflictos
distracciones,
interpersonales frecuentes
Técnicas clave: Técnicas clave: Modelo autotranquilización y
en TLP.
Observación consciente, ABC, habilidades opuestas evaluación de pros y
participación plena y a la acción y análisis en contras. Técnicas clave: DEAR
ejercicios de atención al cadena de eventos MAN, GIVE y FAST para
momento presente. emocionales. negociación, validación y
autorespeto.
Rol del encuadre y los límites claros
Establecimiento explícito del contrato terapéutico
Acuerdo formal sobre expectativas y responsabilidades

Consistencia en horarios y duración

Estructura temporal previsible y respetada

Manejo claro de la confidencialidad y sus excepciones

3
Transparencia sobre límites legales y éticos

Protocolos específicos para contactos entre

sesiones
Parámetros definidos para situaciones de crisis

Los límites claros proporcionan un marco de seguridad para pacientes con TLP, que suelen presentar dificultades en la
percepción y respeto de límites interpersonales. Esta estructura evita confusiones que puedan intensificar sentimientos de
abandono o rechazo, mientras modela relaciones funcionales y predecibles.
Objetivos de la sesión clínica en TLP
Reducción de conductas de
Estabilización emocional
riesgo
Trabajar la regulación afectiva para
Minimizar comportamientos
reducir la intensidad y frecuencia de
autolesivos, intentos suicidas y otras
las oscilaciones emocionales,
conductas impulsivas destructivas
desarrollando un "termostato
mediante estrategias de
emocional" más ajustado
afrontamiento alternativas

Construcción de recursos de
Mejora de relaciones
afrontamiento
interpersonales
Desarrollar habilidades específicas
Trabajar patrones disfuncionales de
para manejar crisis, tolerar el
vinculación y comunicación para
malestar y responder
establecer relaciones más estables y
adaptativamente a situaciones
satisfactorias
desafiantes
Estructura general recomendada de la sesión
Cierre y resumen (5-10 min)
Check-in inicial (5-10 min) Consolidación de los aprendizajes, resumen de puntos
Evaluación rápida del estado emocional y cognitivo del clave, establecimiento de tareas para casa y preparación
paciente, identificación de posibles situaciones de crisis para la finalización, anticipando posibles dificultades
y determinación de prioridades para la sesión actual. entre sesiones.

1 2 3

Trabajo focalizado (30-35 min)

Desarrollo del tema central acordado según los objetivos
terapéuticos establecidos. Implementación de técnicas
específicas y abordaje estructurado de las problemáticas
priorizadas.

Esta estructura proporciona previsibilidad y contención para el paciente con TLP, elementos fundamentales para crear un
espacio terapéutico seguro. La división clara del tiempo permite maximizar la eficiencia de cada sesión mientras se mantiene
la flexibilidad necesaria para adaptarse a las necesidades emergentes.
Planeación del tiempo clínico
Manejo visible del tiempo Señalización de transiciones Alarmas discretas
Utilice un reloj o temporizador Comunique suavemente los Configure recordatorios sutiles
visible tanto para usted como para cambios entre fases de la sesión: (vibración en reloj o señales
el paciente, evitando que quede "Nos quedan 10 minutos, así que visuales discretas) que le permitan
oculto o sólo a la vista del vamos a comenzar a cerrar este gestionar el tiempo sin interrumpir
terapeuta. Esta transparencia tema" o "Dedicaremos los próximos el flujo de la sesión, especialmente
temporal reduce la ansiedad del 20 minutos a trabajar con esta útiles durante momentos
paciente ante la incertidumbre técnica específica", proporcionando emocionalmente intensos donde es
sobre cuánto tiempo queda de estructura clara. fácil perder la noción temporal.
sesión.
Check-in inicial: ¿qué
evaluar?
Estado emocional Situaciones de crisis
actual ocurridas
Evalúe rápidamente el nivel Identifique si han surgido
de activación emocional eventos significativos desde
mediante preguntas directas la última sesión: "¿Ha
como "¿Cómo te sientes hoy ocurrido algo importante o
en una escala de 0 a 10?" o difícil que debamos abordar
utilizando escalas visuales hoy?". Preste especial
analógicas. Observe atención a conductas
también indicadores no autolesivas, ideación suicida
verbales de ansiedad, o conflictos relacionales
agitación, tristeza o apatía. intensos.

Revisión breve de tareas

Verifique el cumplimiento de los ejercicios o tareas asignadas en
la sesión anterior, evaluando no solo su realización sino también
las dificultades encontradas y los insights obtenidos durante su
práctica.
Establecimiento de agenda
compartida
Invitar a la participación activa
Comience formulando una pregunta abierta: "¿Qué te gustaría que
abordáramos hoy?" o "¿Qué sería más útil trabajar en nuestra sesión
de hoy?". Esta aproximación colaborativa fomenta la autonomía del
paciente y su compromiso con el proceso.

Integrar perspectivas
Combine las necesidades expresadas por el paciente con los
objetivos terapéuticos establecidos: "Veo que hoy necesitas
hablar sobre el conflicto con tu pareja. Podríamos abordarlo
utilizando las habilidades de efectividad interpersonal que
estamos trabajando".

Establecer prioridades flexibles

Identifique conjuntamente qué temas son prioritarios, dejando
espacio para ajustes: "De estos tres temas que mencionas,
¿cuál sientes que es más urgente abordar hoy? Podemos
dejar los otros para la próxima sesión".
Trabajo focalizado: selección de objetivos
Conductas que amenazan la vida
1 Prioridad máxima para comportamientos suicidas, autolesiones graves o conductas que pongan en riesgo la
integridad física del paciente o terceros, independientemente de otros objetivos planificados para la sesión.

Conductas que interfieren con la terapia

Segunda prioridad para comportamientos que sabotean el proceso terapéutico: faltas recurrentes, llegadas
tardías sistemáticas, negativa a realizar tareas esenciales o actitudes persistentemente hostiles hacia el
terapeuta.

Conductas que afectan la calidad de vida

Tercera prioridad para problemas que deterioran el funcionamiento cotidiano: dificultades
3
laborales/académicas, conflictos interpersonales recurrentes, problemas financieros o legales derivados de la
impulsividad.

Desarrollo de habilidades específicas

Cuarta prioridad para el entrenamiento en competencias concretas que refuercen el repertorio conductual
adaptativo del paciente, siguiendo la secuencia lógica del protocolo terapéutico seleccionado.
Registro y uso de herramientas clínicas

El uso sistemático de instrumentos de registro y evaluación proporciona datos objetivos sobre el progreso terapéutico, facilita
la identificación de patrones conductuales y emocionales, y ofrece una estructura para analizar situaciones problemáticas.
Estos instrumentos deben ser presentados como herramientas colaborativas, no como tareas impuestas, explicando
claramente su utilidad para el proceso de recuperación.
Distribución del trabajo en sesión

Psicoeducación Práctica de técnicas Análisis de Feedback y Asignación de

situaciones aclaraciones tareas

La distribución equilibrada del tiempo entre componentes teóricos y prácticos maximiza la efectividad de cada sesión. Es
recomendable alternar momentos de aprendizaje conceptual con ejercicios experienciales, respetando el ritmo de asimilación
del paciente y adaptando la intensidad según su nivel de activación emocional.

Recuerde que los pacientes con TLP pueden presentar dificultades en la concentración durante estados de elevada
activación emocional, por lo que es importante flexibilizar esta distribución según las necesidades del momento.
Cierre de la sesión: consolidación de aprendizajes

Resumen colaborativo Refuerzo positivo Asignación Puente hacia la

Invite al paciente a Reconozca específicamente
significativa próxima sesión
identificar los puntos los esfuerzos, logros o Proponga tareas Establezca una conexión con
principales trabajados: insights del paciente durante directamente vinculadas al el trabajo futuro: "Lo que
"¿Qué aspectos de los que la sesión: "Me ha contenido de la sesión, hemos comenzado hoy
hemos visto hoy te parecen impresionado cómo has explicando su propósito y sobre identificación de
más relevantes?" podido identificar el patrón anticipando posibles emociones nos servirá como
Complemente su detrás de esas reacciones" o obstáculos: "Esta semana te base para el trabajo de
perspectiva añadiendo "Valoro mucho tu propongo practicar esta regulación que haremos en
elementos que considere perseverancia al practicar la técnica de tolerancia al nuestra próxima sesión",
esenciales y que quizás no técnica a pesar de la malestar cuando notes que proporcionando continuidad
hayan sido mencionados. dificultad inicial". la ansiedad comienza a al proceso.
elevarse, ¿qué dificultades
crees que podrían surgir?"
Anticipando rupturas de la agenda
Señales de alerta Intervenciones preventivas Gestión de desviaciones
significativas
Aprenda a identificar indicadores Estrategias para mantener el rumbo
tempranos de una potencial terapéutico: Cómo proceder cuando la agenda
desviación significativa: original debe modificarse:
Reconocer explícitamente la
Inquietud psicomotora creciente dificultad observada Evaluar rápidamente la urgencia de

Cambios notables en el tono o Ofrecer un breve ejercicio de la nueva situación

volumen de voz regulación (respiración) Establecer límites temporales:

Evitación persistente del tema Validar el malestar sin reforzar la "Dedicaremos 10 minutos a esto"
acordado evitación Conectar la desviación con
Saltos temáticos abruptos y Replantear el objetivo en términos objetivos terapéuticos generales

frecuentes más manejables Reprogramar explícitamente el

Expresiones de intenso malestar Negociar ajustes manteniendo el tema pospuesto

físico núcleo del trabajo Documentar el patrón si se repite

frecuentemente
Técnicas fundamentales: mindfulness

Respiración consciente Observación mindful Ejercicio de anclaje 5-4-3-2-1

Guíe al paciente a centrar su atención Utilice un objeto pequeño (piedra, clip, Técnica de grounding para momentos
en la respiración durante 2-3 minutos moneda) para practicar la atención de disociación o ansiedad intensa. Guíe
como anclaje al presente. Útil para plena a través de la observación al paciente a identificar 5 cosas que ve,
iniciar la sesión o cuando se detecta detallada. Pida al paciente que lo 4 que puede tocar, 3 que oye, 2 que
elevada activación emocional. examine como si nunca hubiera visto huele y 1 que saborea, reorientándolo al
Instrucción: "Observa cómo el aire algo similar, notando color, textura, aquí y ahora cuando comienza a
entra y sale de tu cuerpo, sin intentar peso, temperatura. Excelente para desconectarse.
cambiar nada, solo notando las interrumpir rumiaciones.
sensaciones".
Regulación emocional: aplicando DBT en vivo
Validación emocional Ejercicios de respiración Técnica STOP
Legitime activamente las emociones
diafragmática Implemente esta estrategia DBT
del paciente, incluso cuando Enseñe respiración lenta (4 ante impulsos intensos: Stop
parezcan desproporcionadas: segundos inhalar, 6 segundos (detenerse), Take a step back (dar
"Tiene sentido que te sientas así exhalar) para activar el sistema un paso atrás mentalmente),
dada tu historia" o "Cualquiera en tu parasimpático. Practique en sesión Observe (observar qué está
situación podría sentirse hasta dominar la técnica y asigne su ocurriendo), Proceed mindfully
abrumado". La validación reduce la uso ante primeras señales de (proceder conscientemente).
intensidad emocional y crea un activación emocional, con Modele paso a paso en sesión y
espacio seguro para el trabajo seguimiento mediante registros de practique con situaciones reales del
terapéutico. práctica y efectividad. paciente.
Adaptación de técnicas según el estado
emocional

3 70% 2x
Zonas de activación Eficacia aumentada Velocidad de estabilización
Niveles distintos en la ventana de Mejora en resultados al adaptar Mayor rapidez en el retorno a zona
tolerancia que requieren intervenciones técnicas al estado emocional del óptima con intervenciones adaptadas
específicas momento

La Ventana de Tolerancia representa el rango óptimo de activación emocional donde el paciente puede procesar información
y beneficiarse de intervenciones cognitivas. Por encima (hiperactivación), el paciente experimenta ansiedad, ira o pánico; por
debajo (hipoactivación), predomina la desconexión, apatía o sensación de vacío.

Para estados de hiperactivación, priorice técnicas de estabilización fisiológica (respiración, grounding físico). En estados de
hipoactivación, utilice estímulos sensoriales activadores (aromas intensos, texturas marcadas, cambios posturales). Solo en la
zona óptima emplee técnicas cognitivas complejas o procesamiento emocional profundo.
Caso práctico: paciente altamente activado
Historia clínica breve 1
Lucía, 26 años, diagnóstico de TLP hace 2 años.
Llega a sesión visiblemente agitada tras discusión
con su pareja, quien amenazó con terminar la 2 Evaluación de riesgo
relación. Presenta respiración acelerada, habla Se evalúa rápidamente el nivel de riesgo suicida y
presurizada, movimientos rápidos y autolesivo mediante preguntas directas. Se
desorganizados, y verbaliza pensamientos determina que existe ideación pero sin plan
intrusivos sobre autolesionarse "para calmar la inmediato, clasificándose como situación de
angustia". contención prioritaria pero no emergencia que
requiera derivación. Desregulación emocional
severa dentro de su patrón habitual.
Intervención escalonada 3
Aplicación secuencial de: 1) Validación explícita del
malestar, 2) Ejercicio de respiración 4-7-8 durante 2
minutos, 3) Técnica de anclaje sensorial con objeto
frío, 4) Análisis breve de interpretaciones que
intensifican la emoción, 5) Exploración de opciones 4 Resultados y ajustes
alternativas a la autolesión mediante tarjeta de Reducción gradual de la activación fisiológica tras
crisis. 15 minutos. Se mantiene la agenda prevista para la
sesión pero simplificando objetivos. Se refuerza la
utilización autónoma de habilidades aprendidas y se
documenta el episodio para análisis posterior del
patrón de activación.
Caso práctico: paciente inhibido/apagado
Presentación clínica 1
Carlos, 31 años, con diagnóstico de TLP y depresión
comórbida. Acude a sesión con notable inhibición
psicomotriz, respuestas monosilábicas, postura 2 Evaluación de estado
encorvada, contacto visual mínimo y expresión de Se determina un estado de hipoactivación severa
"sentirse vacío". Reporta haber pasado el fin de con posible desconexión disociativa parcial. La zona
semana en cama, sin contacto social y con ideación de "aparente calma" enmascara un riesgo de
de "desaparecer" aunque sin plan suicida desconexión progresiva y deterioro funcional. Se
estructurado. identifica como prioridad la reactivación gradual
para posibilitar el trabajo terapéutico.

Estrategia de activación suave 3

Implementación progresiva de: 1) Cambio a posición
más erguida y ajuste de iluminación, 2) Estímulos
sensoriales moderados (aroma cítrico, textura
rugosa para manipular), 3) Ejercicio breve de
movimiento corporal en la consulta, 4) Uso de 4 Transición al trabajo terapéutico
preguntas abiertas estimulantes sobre experiencias Tras lograr un nivel básico de activación, se
recientes con componente emocional. introduce gradualmente el contenido planificado
pero con mayor componente experiencial y menor
carga cognitiva. Se documenta el patrón de
inhibición para detectar desencadenantes y
síntomas prodrómicos en futuras ocasiones.
Intervención en emociones intensas
Validación radical Confrontación suave Uso terapéutico de metáforas

La validación radical constituye una La confrontación efectiva con Las metáforas permiten abordar
herramienta fundamental para el pacientes TLP debe mantener un contenidos emocionalmente cargados
manejo de emociones intensas en equilibrio delicado para no de manera indirecta, reduciendo la
pacientes con TLP. Este enfoque desestabilizar la alianza terapéutica: reactividad defensiva:
implica:
Introducir la confrontación solo Elegir imágenes vinculadas a
Reconocer explícitamente la después de validar experiencias del paciente
emoción sin minimizarla Enmarcar como una perspectiva Mantener simplicidad y concreción
Normalizar la reacción dentro del alternativa, no verdad absoluta Utilizar para normalizar y
contexto personal Utilizar tono cálido y lenguaje no desintensificar
Comunicar comprensión genuina autoritario Evitar metáforas abstractas en
del sufrimiento Relacionar con objetivos estados de elevada activación
Validar incluso cuando no se expresados por el propio paciente
Ejemplo: "Es como si estuvieras
comparte la interpretación
Ejemplo: "Me pregunto si, además de intentando conducir un coche a 150
Ejemplo: "Entiendo perfectamente que esa interpretación que tiene mucho km/h por una carretera llena de
te sientas traicionado y furioso. sentido, podría haber otras formas de curvas. No es que conduzcas mal, es
Considerando tu historia de entender lo que sucedió que quizás te que a esa velocidad hasta el mejor
abandonos, tiene total sentido que generen menos sufrimiento. ¿Te conductor tendría problemas para
interpretes este desacuerdo como una parece si exploramos otras mantenerse en la vía".
amenaza seria a la relación". posibilidades?"
Trabajo con autoimagen frágil
Exploración de la identidad Mentalización
Utilice técnicas narrativas para Practique la identificación de estados
explorar la historia de vida y los mentales propios y ajenos,
elementos que conforman la distinguiendo entre hechos e
identidad del paciente, más allá de interpretaciones emocionales que
los síntomas o diagnósticos pueden distorsionar la percepción

Reforzamiento de logros
Integración de polaridades
Identifique y valide sistemáticamente
Trabaje la síntesis dialéctica de
los pequeños avances, creando una
visiones extremas sobre uno mismo,
narrativa de competencia que
promoviendo una autoimagen más
contrarreste el autoconcepto
matizada y compleja
negativo

El trabajo con la autoimagen en pacientes TLP debe abordar la tendencia a la polarización (verse completamente inútil o
perfectamente capaz) y la dependencia de validación externa. Las técnicas de mentalización ayudan a desarrollar una
representación más estable y realista de uno mismo, resistente a las fluctuaciones emocionales características del trastorno.
Flexibilidad de la intervención
Observación activa
Monitorización continua de señales no verbales del paciente

Ajuste técnico
Adaptación fluida de estrategias según la respuesta observada

Parada en seco
Interrupción inmediata ante señales de escalada emocional

Reorientación terapéutica
Redefinición del abordaje manteniendo objetivos
esenciales

La flexibilidad terapéutica constituye una competencia esencial en el trabajo con TLP, donde la reactividad emocional puede
cambiar rápidamente el clima de la sesión. El terapeuta eficaz desarrolla una atención dividida que le permite seguir el
contenido verbal mientras monitoriza continuamente el estado emocional a través de indicadores no verbales: tensión
muscular, cambios en la respiración, alteraciones en el contacto visual o microexpresiones faciales.

Mediante esta observación activa, es posible detectar precozmente señales de desregulación e implementar ajustes que
mantengan al paciente dentro de su ventana de tolerancia, evitando tanto la hiperactivación como la desconexión emocional.
Detección de señales de crisis inminente

Verbalizaciones indicadoras Cambios en postura y movimiento

Aprenda a identificar expresiones verbales que suelen Observe alteraciones súbitas del comportamiento no
preceder a una crisis: afirmaciones absolutistas verbal: agitación psicomotriz creciente, balanceo
("nunca podré soportarlo"), lenguaje catastrofista rítmico inconsciente, puños apretados, rigidez postural
("todo está perdido"), expresiones de desesperanza repentina, mirada fija o evitativa persistente, o cambios
aguda ("ya no tiene sentido intentarlo") o amenazas en la posición (como inclinarse hacia adelante
directas o veladas ("quizás sería mejor no estar aquí"). agresivamente o retraerse abruptamente).

Alteraciones en voz y discurso Indicadores fisiológicos

Detecte modificaciones significativas en el patrón Identifique señales de activación autonómica:
vocal: aceleración o enlentecimiento marcado del sudoración visible, palidez o rubor facial intenso,
ritmo del habla, elevación del volumen, temblor en la respiración acelerada o contenida, temblores finos en
voz, pausas prolongadas inesperadas, o cambios en la manos o labios, o quejas somáticas súbitas como
coherencia del discurso con saltos temáticos abruptos mareos, presión en el pecho o sensación de irrealidad.
o fragmentación narrativa.
Manejo de conductas autolesivas en sesión
Identificación de señales tempranas 1
Entrene al paciente para reconocer los primeros
indicadores de un impulso autolesivo, creando
conjuntamente una lista personalizada de señales Aplicación de la estrategia STOPP
físicas, emocionales y cognitivas que suelen Enseñe esta técnica DBT adaptada: Stop (detener
preceder al comportamiento. Ejemplo: sensación de actividad), Take a step back (respirar
opresión, pensamientos acelerados, sensación de profundamente), Observe (identificar
irrealidad o desconexión. sensación/pensamiento), Perspective (considerar
otras interpretaciones), Practice what works
(implementar alternativa efectiva). Practique
Desarrollo de conductas alternativas repetidamente en sesión hasta lograr
Elabore una lista personalizada de 5-7 estrategias automatización.
de sustitución inmediatamente aplicables: sostener
hielo en la mano, usar bandas elásticas en la
muñeca, aplicar estimulación sensorial intensa
(sabores muy ácidos), actividad física breve e Elaboración de plan de acción rápida
intensa, o técnicas de distracción específicas
Diseñe y entregue por escrito un protocolo
adaptadas a preferencias del paciente.
escalonado que especifique: pasos concretos a
seguir cuando aparece el impulso, recursos de
contacto disponibles (incluyendo horarios), criterios
claros para buscar ayuda externa, y puntos de
anclaje personales que recuerden motivos para
resistir el impulso.
Papeles del terapeuta: contención vs.
confrontación
Valoración del riesgo Postura de contención Postura de confrontación
La decisión sobre qué postura adoptar Indicada prioritariamente cuando: Apropiada cuando:
debe basarse en una evaluación
Se detecta elevada activación El paciente está dentro de su
precisa de:
emocional ventana de tolerancia
Nivel actual de desregulación Existen señales de disociación o La alianza terapéutica es sólida y
emocional desconexión estable
Capacidad momentánea de El paciente reporta ideación Se identifican patrones repetitivos
mentalización autolesiva/suicida claramente dañinos
Historia previa de respuesta a Se enfrenta un evento traumático El momento terapéutico requiere
confrontaciones reciente crecimiento activo
Solidez de la alianza terapéutica La alianza terapéutica está en fase Se han agotado enfoques menos
actual inicial o frágil directivos
Presencia de factores de estrés
Elementos clave: validación, presencia Elementos clave: confrontación
agudo
activa, soporte emocional, estructura empática (no crítica), presentación de
Utilice observación clínica y feedback clara, y orientación al presente evidencias, exploración colaborativa,
explícito: "¿Cómo te sientes en este inmediato. y equilibrio con validación constante.
momento en una escala de 0-10?"
para calibrar el enfoque.
Cómo intervenir sin romper la alianza terapéutica
Validación empática continua
1
Base firme para preservar conexión emocional

Contextualización de intervenciones
Enmarcar cada acción en objetivos acordados mutuamente

Transparencia terapéutica
3
Explicitar el propósito de técnicas o límites establecidos

Reparación inmediata de rupturas

Atención y resolución activa de quiebres en la alianza

La alianza terapéutica con pacientes TLP es particularmente vulnerable debido a sus patrones interpersonales inestables y
sensibilidad al rechazo percibido. Para mantenerla intacta durante intervenciones difíciles, es fundamental implementar un
modelo de "confrontación compasiva" que combine firmeza en el contenido con calidez en la forma.

Recuerde que la percepción de invalidación o rechazo puede desencadenar respuestas defensivas intensas, por lo que cada
intervención desafiante debe ir enmarcada en un contexto de aceptación genuina de la persona, diferenciando claramente
entre la conducta problemática y el valor inherente del individuo.
Estrategias de reparación de alianza
Detección temprana
Desarrolle sensibilidad para identificar micro-rupturas en la alianza terapéutica: cambios súbitos en el nivel de
apertura del paciente, resistencia inexplicable, respuestas monosilábicas, lenguaje corporal defensivo, o
comentarios indirectos sobre la terapia o el terapeuta. Abordar estas señales precozmente evita escaladas.

Reconocimiento explícito
Verbalice la ruptura percibida desde una postura clínica no defensiva: "Noto que algo ha cambiado en nuestra
comunicación y me pregunto si he dicho o hecho algo que te haya molestado" o "Tengo la sensación de que mi
comentario anterior pudo haberte afectado. ¿Podríamos hablar sobre eso?"

Recoger feedback del paciente

Solicite activamente su perspectiva sobre lo ocurrido, escuchando sin interrumpir ni justificar: "Me ayudaría
mucho entender cómo has vivido este momento" o "¿Podrías explicarme qué parte de mi intervención te ha
resultado difícil?". Valide su experiencia incluso si difiere de su intención.

Negociación y ajuste
Establezca acuerdos sobre cómo proceder: "¿Cómo podríamos abordar situaciones similares en el futuro?" o
"¿Qué necesitarías de mí para sentirnos nuevamente alineados en nuestro trabajo?". Implemente cambios
concretos que demuestren su compromiso con la adaptación.
Comunicación colaborativa en la crisis
Explicaciones claras y Negociación de límites sin Transparencia sobre
directas sanción emocional decisiones clínicas
Durante momentos de crisis, Cuando deba establecer límites (por Explique el razonamiento detrás de
simplifique su lenguaje y evite ejemplo, sobre conductas de sus intervenciones, especialmente
ambigüedades. Utilice frases como riesgo), hágalo desde la las que podrían ser percibidas como
"Estoy aquí para ayudarte" o colaboración, no desde la autoridad restrictivas: "Te estoy sugiriendo
"Vamos a trabajar juntos para punitiva: "Entiendo que sientas la contactar con el psiquiatra porque,
superar este momento difícil". La necesidad de autolesionarte, pero basándome en mi experiencia,
claridad reduce la ansiedad y mi compromiso profesional es estos síntomas podrían beneficiarse
previene interpretaciones ayudarte a encontrar alternativas de un ajuste en la medicación, lo
distorsionadas típicas de estados menos dañinas. ¿Podríamos que complementaría nuestro trabajo
de elevada activación emocional. explorar qué otras opciones podrían terapéutico".
funcionar?"
Supervisión y manejo contratransferencial

Registro sistemático de Espacios de supervisión regular Prácticas de autorregulación

reacciones Establezca supervisión clínica formal al Desarrolle rutinas pre y post-sesión
Implemente un diario de reflexión menos mensualmente, idealmente con para modular su estado emocional:
clínica estructurado donde especialistas en TLP. Complemente con ejercicios breves de mindfulness (3-5
documentar: reacciones emocionales grupos de supervisión entre pares para minutos de atención a la respiración),
intensas hacia pacientes, patrones casos complejos. Presente material técnicas somáticas de descarga
recurrentes de contratransferencia, verbatim de sesiones difíciles, no solo (estiramientos conscientes) y rituales
momentos de impasse terapéutico o resúmenes filtrados, para permitir de transición (cambiar elementos en el
fatiga de compasión. Analice observar puntos ciegos y reacciones espacio físico) que faciliten la
periódicamente estos registros para sutiles. separación entre pacientes.
identificar patrones personales que
requieran atención.
Priorización ante múltiples problemas en sesión

Conductas...

Crisis psicóticas

Conductas de riesgo grave

Amenazas a la terapia

Deterioro calidad de vida

Déficit habilidades...

0 4 8 12

La jerarquía DBT establece un sistema claro para determinar qué problema abordar primero cuando se presentan múltiples
dificultades simultáneamente. Este enfoque estructurado previene la "parálisis terapéutica" ante la aparente avalancha de
problemas típica en pacientes con TLP.

En situaciones de ambigüedad donde varios problemas parecen tener igual prioridad, la matriz de decisión puede
complementarse evaluando: 1) potencial de daño inmediato, 2) impacto en múltiples áreas vitales, 3) función como "puerta de
entrada" para abordar otros problemas, y 4) motivación actual del paciente para trabajarlo.
Ejemplo de protocolo para primera sesión con
paciente TLP
Establecimiento del encuadre (15 min)
Inicie explicando concretamente: confidencialidad y
sus límites, duración y frecuencia de sesiones,
política de cancelaciones, manejo de crisis entre Evaluación inicial focalizada (20 min)
sesiones, y métodos de contacto permitidos. Realice evaluación directa de: conductas de riesgo
Entregue documento escrito con estos acuerdos actuales (autolesiones, intentos suicidas previos),
para revisión y posterior firma. uso de sustancias, principales dificultades
interpersonales, y estrategias de regulación
emocional existentes. Utilice entrevista
Establecimiento de objetivos preliminares semiestructurada combinada con cuestionario
(15 min) breve específico para TLP.
Defina colaborativamente 2-3 objetivos iniciales
concretos y medibles. Priorice estabilización
conductual y manejo de crisis sobre insight
profundo en esta etapa. Indague: "¿Qué necesitaría Orientación al tratamiento (10 min)
cambiar en tu vida para que sintieras que la terapia Explique brevemente el modelo terapéutico a
está siendo útil?" utilizar, anticipando elementos clave del proceso:
"Nuestro trabajo combinará momentos de
comprensión profunda con aprendizaje práctico de
habilidades". Normalice la oscilación emocional en
la terapia misma como parte del proceso.
Sesión de seguimiento: evaluación de progreso

2 4 80%
Tipos de indicadores Áreas de funcionamiento Adherencia terapéutica
Categorías complementarias para Dominios clave para valorar mejoras en Tasa objetivo para cumplimiento de
evaluación integral del progreso la funcionalidad global acuerdos y asistencia regular
terapéutico

La evaluación efectiva del progreso en TLP combina indicadores conductuales objetivos (frecuencia de autolesiones, intentos
suicidas, visitas a urgencias, abandonos de actividades importantes) con indicadores emocionales subjetivos (intensidad del
malestar, duración de estados emocionales negativos, capacidad percibida de regulación).

Estructure la revisión sistemática del progreso cada 8-10 sesiones mediante: 1) revisión conjunta de registros conductuales, 2)
aplicación de escalas estandarizadas (BSL-23, DERS, etc.), 3) evaluación de objetivos previamente establecidos, y 4)
redefinición colaborativa de metas para el siguiente período. Este proceso estructura proporciona evidencia tangible de
avances que pueden pasar desapercibidos en la percepción subjetiva del paciente.
Técnicas de psicoeducación específica para TLP

La psicoeducación eficaz para pacientes con TLP debe adecuarse a sus particulares estilos de procesamiento. Utilice
explicaciones que combinen aspectos neurobiológicos simplificados ("Tu sistema de alarma emocional es más sensible que
el promedio, como un detector de humo que se activa con pequeñas cantidades") con metáforas concretas y personalizadas.

Los materiales visuales (gráficos, esquemas, diagramas) resultan particularmente útiles para pacientes que pueden
experimentar dificultades de concentración durante estados de elevada activación emocional. Complementar las
explicaciones verbales con elementos visuales y recursos para llevar a casa aumenta significativamente la retención de
conceptos clave sobre la regulación emocional, mentalización y patrones relacionales.
Implementación de registros conductuales

Registros simplificados iniciales Opciones tecnológicas Revisión estructurada en sesión

Comience con formatos mínimos para
accesibles Dedique 5-7 minutos al inicio de cada
establecer el hábito: una sola hoja con Ofrezca alternativas digitales como sesión para revisar colaborativamente
escala de 0-5 para 2-3 emociones aplicaciones específicas para TLP o los registros, focalizando en patrones y
principales y máximo 3 conductas a regulación emocional que incluyan no en eventos aislados. Formule
registrar. Establezca horarios fijos de recordatorios automáticos. Para preguntas específicas: "¿Notas alguna
registro (ej. antes de dormir) y vincúlelo pacientes con preferencia por medios relación entre estos picos de ansiedad
a rutinas ya establecidas para aumentar digitales, estas herramientas aumentan y acontecimientos previos?" o "¿Qué
adherencia. Progresivamente aumente significativamente la adherencia al estrategias funcionaron mejor cuando
complejidad según capacidad. permitir registro inmediato y la intensidad llegó a nivel 4?"
visualización de patrones temporales
mediante gráficos automatizados.
Uso de metáforas e imágenes en la sesión

El termostato Conducir en hielo El semáforo emocional La playa y las olas

emocional Para ilustrar la importancia Para desarrollar el monitoreo Para trabajar la aceptación
Para explicar la de reducir comportamientos emocional, implemente el emocional, presente las
desregulación emocional del impulsivos durante crisis semáforo: verde (emoción emociones intensas como
TLP, compare el sistema emocionales, utilice la manejable), amarillo olas que llegan a la playa: no
emocional con un termostato imagen de un automóvil (intensificación que requiere se pueden detener luchando
mal calibrado que responde deslizándose sobre hielo: técnicas de regulación) y contra ellas (aumenta su
excesivamente a pequeños girar bruscamente el volante rojo (crisis que demanda impacto), pero se puede
cambios de temperatura, (reacción impulsiva) protocolos de emergencia). aprender a mantenerse
activando calefacción empeora la situación, Esta visualización simple estable mientras pasan,
máxima ante mínimos mientras que movimientos facilita la identificación sabiendo que eventualmente
descensos térmicos. Ayuda suaves y controlados temprana de escaladas disminuirán por sí mismas.
a normalizar y permiten recuperar emocionales.
despatologizar las gradualmente el control.
reacciones intensas
situándolas en un contexto
comprensible.
Intervención en la relación terapéutica con
ejemplos
Ejemplo: Idealización inicial 1
Situación: Paciente expresa "Usted es el único
terapeuta que me entiende, los demás eran
incompetentes. Finalmente encontré alguien 2 Ejemplo: Devaluación súbita
perfecto para mí". Intervención: "Agradezco tu Situación: Tras cancelación justificada por parte del
confianza y me alegra que te sientas comprendido. terapeuta, paciente responde: "Claramente no le
Al mismo tiempo, soy un terapeuta con fortalezas y importo, como a todos los demás. Esto demuestra
limitaciones como todos. Trabajaremos muy bien que no puedo confiar en usted". Intervención:
juntos, aunque seguramente habrá momentos "Entiendo que mi cancelación haya activado
difíciles que también podremos manejar". sentimientos de abandono. Es natural que te hayas
sentido así dada tu historia. Me importas y me
comprometo a explorar juntos cómo esta situación
Ejemplo: Pruebas de límites 3 conecta con experiencias pasadas, mientras
Situación: Paciente solicita consistentemente mantenemos nuestra relación de trabajo".
extender sesión 15-20 minutos alegando crisis
constantes al final. Intervención: "Noto que
frecuentemente surgen temas importantes cuando
estamos terminando. Entiendo lo difícil que resulta
interrumpir algo significativo. Propongo que
4 Ejemplo: Modelaje de autoaceptación
identifiquemos estos temas al inicio para darles el
Situación: Terapeuta comete error o
espacio que merecen, ya que mantener límites
malinterpretación durante sesión. Intervención:
claros es parte importante de nuestro trabajo
"Acabo de darme cuenta que malinterpreté lo que
terapéutico".
estabas expresando. Te agradezco la clarificación.
Este tipo de malentendidos ocurren en todas las
relaciones, y poder reconocerlos y repararlos es
justamente parte del trabajo que estamos haciendo
juntos".
Manejo de silencios y resistencia

Tipos de silencio terapéutico Validación del proceso interno

Aprenda a distinguir entre silencios productivos Ante silencios prolongados, ofrezca validación: "Noto
(reflexivos, de procesamiento emocional) y silencios que estás tomando un tiempo para procesar esto. Está
defensivos (evitación, resistencia pasiva, disociación). bien, no hay prisa" o "Parece que estamos tocando un
Los primeros aparecen tras intervenciones tema difícil, es normal necesitar espacio para conectar
significativas o durante el procesamiento de material con lo que sientes". Esta normalización reduce la
emocional, mientras los segundos suelen ir presión y facilita la reconexión con el proceso
acompañados de señales no verbales de desconexión terapéutico.
o incomodidad.

Técnicas de exploración suave Espera activa consciente

Si el silencio se prolonga excesivamente, ofrezca Desarrolle comodidad con el silencio terapéutico
intervenciones no invasivas: "Me pregunto qué está mediante la espera activa: mantener presencia plena,
pasando para ti ahora mismo" o "¿Hay algo en atención compasiva y disponibilidad emocional sin
particular que esté dificultando hablar sobre esto?". ansiedad por llenar el vacío. Esta capacidad transmite
Evite múltiples preguntas seguidas o interpretaciones seguridad implícita y modela tolerancia a estados
prematuras que puedan incrementar defensividad. emocionales incómodos.
Evaluación de logros y retrocesos
9

0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Autolesiones Intensidad emocional Habilidades aplicadas

La evaluación objetiva del progreso en TLP debe considerar la naturaleza fluctuante del trastorno. Utilice gráficos de
tendencias que muestren la dirección general más allá de los altibajos típicos del proceso. Esto permite visualizar mejoras
graduales que pueden no ser evidentes al focalizarse en episodios aislados de recaída.

Implemente un sistema de celebración estructurada de logros, incluso los aparentemente pequeños. La tendencia a la
invalidación y autocrítica típica en TLP puede minimizar avances significativos. Dedicar tiempo específico a reconocer
habilidades adquiridas, reducción de conductas problemáticas o mejoras en la calidad de vida refuerza los comportamientos
funcionales y construye un sentido de eficacia personal.
Uso ético de la autovivencia emocional del
terapeuta
Transparencia selectiva Ejemplos de uso apropiado Contraindicaciones
específicas
La autovivencia del terapeuta como Situaciones donde la autovivencia
herramienta clínica implica compartir puede ser terapéutica: Evite el uso de autovivencia cuando:
selectivamente experiencias
Normalizar reacciones: "Tu relato El paciente está en estado de
emocionales directamente
me conmueve, lo que muestra lo severa desregulación emocional
relacionadas con la interacción
profunda que es esta experiencia Existe confusión significativa entre
terapéutica, siempre que:
para ti" experiencias del terapeuta y
Esté al servicio de las necesidades Validar percepciones: paciente
del paciente, no del terapeuta "Efectivamente percibiste mi La revelación podría ser
Haya sido procesada previamente preocupación cuando mencionaste interpretada como culpabilizadora
(no sea reactiva o impulsiva) esos pensamientos"
El contenido se relaciona con
Se presente de manera calibrada y Clarificar interacciones: "Me sentí vulnerabilidades específicas del
no abrumadora confundido con los mensajes paciente
Modele integración emocional y contradictorios, lo que puede
La motivación principal es aliviar
responsabilidad personal reflejar la ambivalencia que estás
incomodidad del terapeuta
experimentando"
Respete los límites apropiados de
la relación terapéutica Reparar rupturas: "Me siento
apenado por haberte interrumpido;
valoro mucho lo que estabas
compartiendo"
Casuística breve: prevención de rupturas de
alianza
Caso 1: Amenaza de abandono terapéutico
Situación: Paciente declara abruptamente "Esto no está funcionando, no
volveré más" tras enfrentar una intervención difícil sobre patrones evitativas.
Intervención efectiva: Validar el malestar sin retirar la intervención ("Entiendo
que esto está siendo doloroso y que consideres dejarlo. Es una reacción
natural protegerte"), normalizar la reacción como parte del proceso ("Estos
momentos difíciles suelen preceder avances importantes"), y ofrecer ajuste
colaborativo ("¿Cómo podríamos trabajar este tema de una forma que sea
desafiante pero manejable para ti?").

1 2

Caso 2: Rechazo a tarea asignada

Situación: Paciente retorna sin haber realizado ejercicio crucial, expresando
"Esa tarea era absurda, no tengo tiempo para tonterías". Intervención efectiva:
Indagar obstáculos reales sin confrontación inmediata ("¿Qué hizo
particularmente difícil esta tarea?"), validar las dificultades identificadas
("Tiene sentido que resultara complicado dado tu sobrecargada agenda"),
reformular colaborativamente ("¿Cómo podríamos adaptar este ejercicio para
que sea más viable y significativo para ti?"), y vincular con objetivos
personales ("Recuerdo que mencionaste querer mejorar en esta área, ¿qué
tipo de práctica sería más alineada con ese objetivo?").
Recursos complementarios para terapeutas

Para potenciar su trabajo con pacientes TLP, le recomendamos complementar esta guía con recursos especializados:
manuales clínicos como "Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad límite" de Marsha Linehan (DBT) o
"Tratamiento basado en la mentalización para el trastorno límite de personalidad" de Bateman y Fonagy, que ofrecen
protocolos detallados y materiales de trabajo.

Adicionalmente, plataformas digitales como Therapist Aid, DBT-RU Resources o Theraplatform proporcionan materiales
adaptables para la intervención: fichas psicoeducativas, registros específicos, visuales explicativos y guías de sesión. La
participación en comunidades profesionales especializadas, como la Society for Personality Disorders o grupos de
supervisión específicos, permite intercambiar experiencias y enfrentar colectivamente los desafíos clínicos.
Protocolos de derivación y colaboración
interdisciplinaria
Criterios para derivación psiquiátrica
Desarrolle indicadores claros para activar una derivación: ideación suicida con plan específico y acceso a
medios, síntomas psicóticos (incluso breves o atenuados), episodios disociativos severos con
despersonalización persistente, conductas autolesivas que escalan en gravedad, o síntomas que interfieren
significativamente con la capacidad de participar en psicoterapia.

Establecimiento de red de consulta

Construya proactivamente una red de profesionales afines a su enfoque terapéutico: psiquiatras familiarizados
con TLP, servicios de urgencia psiquiátrica con protocolos específicos, y especialistas complementarios
(adicciones, trauma, trastornos alimentarios) para casos de comorbilidad. Establezca acuerdos previos sobre
modalidades de comunicación y disponibilidad.

Protocolos de comunicación interdisciplinaria

Implemente formatos estructurados para transmitir información relevante entre profesionales: resúmenes
clínicos concisos (máximo 2 páginas) con historia, factores de riesgo actuales, intervenciones previas
efectivas/inefectivas, y recomendaciones específicas. Obtenga consentimiento documentado del paciente para
este intercambio y hágalo partícipe del proceso.

Inclusión del entorno significativo

Desarrolle criterios y protocolos para involucrar selectivamente a familiares o figuras de apoyo, especialmente
en la gestión de crisis y transiciones. Determine qué información compartir, cómo estructurar las sesiones
conjuntas, y cómo mantener el foco terapéutico individual mientras se aprovecha el soporte social disponible.
Estrategias de autocuidado para el terapeuta TLP
Monitoreo de desgaste
Rutinas de descarga
Establezca evaluación regular de
Implemente prácticas corporales
signos de fatiga por compasión:
1 específicas post-sesión: movimiento
irritabilidad persistente,
físico, respiración profunda o
pensamientos intrusivos sobre
mindfulness breve para liberar
pacientes, hipervigilancia clínica o
tensión acumulada
evitación de temas difíciles

Equilibrio de casos Supervisión sistemática

Distribuya intencionalmente su carga Comprometa un espacio regular para
clínica combinando pacientes TLP procesar contratransferencia, recibir
con otros perfiles para evitar retroalimentación y validar decisiones
saturación emocional clínicas complejas

El trabajo sostenido con pacientes TLP puede impactar significativamente al terapeuta debido a la intensidad emocional, los
dilemas éticos frecuentes y la constante vigilancia clínica requerida. El autocuidado no es un lujo sino una responsabilidad
ética que garantiza la calidad del servicio profesional y previene el desgaste por empatía.
Resumen de recomendaciones clave

1 Estructura con flexibilidad Validación consistente

Establezca un marco terapéutico claro y predecible Aplique la validación como herramienta transversal,
mientras mantiene la capacidad de adaptarse a las incluso (y especialmente) durante intervenciones
necesidades emergentes. La estructura proporciona desafiantes o confrontativas. La validación no implica
seguridad, mientras que la flexibilidad permite aprobar conductas disfuncionales, sino reconocer la
responder a la variabilidad emocional característica del experiencia subjetiva genuina que las motiva.
TLP.

Priorización del vínculo Jerarquización de intervenciones

Atienda activamente a la calidad de la alianza Aplique sistemáticamente el principio de priorización,
terapéutica, monitoreando signos de ruptura y abordando primero conductas que amenazan la vida,
actuando proactivamente para su reparación. El luego comportamientos que interfieren con la terapia,
vínculo terapéutico no es solo el contexto del y finalmente problemas que afectan la calidad de vida.
tratamiento sino una herramienta terapéutica Esta jerarquía proporciona claridad en momentos de
fundamental para modelar relaciones funcionales. crisis múltiples.
Implementación inmediata: plan de acción
personal
Área de desarrollo Acción inmediata Recursos necesarios Plazo

Estructura de sesión Implementar check-in Formato de evaluación Próxima sesión

estandarizado rápida

Manejo de crisis Diseñar protocolo escrito Plantilla de plan de 1 semana

personalizado seguridad

Habilidades técnicas Practicar 3 técnicas de Manual DBT/Guía de 2 semanas

regulación emocional ejercicios

Autocuidado Establecer supervisión Colega/supervisor 1 mes

regular especializado

Materiales clínicos Adaptar 2 fichas Plantillas existentes 2 semanas

psicoeducativas

Para maximizar el impacto de esta guía, le recomendamos seleccionar 2-3 áreas prioritarias para su desarrollo profesional y
comprometa acciones concretas para cada una. La implementación gradual pero consistente es más efectiva que intentar
aplicar todas las recomendaciones simultáneamente.

Considere evaluar su propia práctica actual: ¿Qué estrategias ya utiliza eficazmente? ¿Qué áreas presentan mayor desafío?
¿Qué pacientes específicos podrían beneficiarse inmediatamente de estos ajustes? Esta reflexión le permitirá personalizar su
plan de implementación y medir objetivamente su progreso como terapeuta especializado.
Cierre: el reto y la oportunidad de trabajar con TLP
El desafío profesional La oportunidad Compromiso con la práctica
transformadora reflexiva
Trabajar con pacientes TLP
representa uno de los mayores retos Paradójicamente, estos mismos Le invitamos a abrazar tanto el desafío
clínicos en salud mental. La desafíos constituyen una como la oportunidad que representa
complejidad sintomatológica, la extraordinaria oportunidad para el este trabajo. La aplicación reflexiva y
intensidad emocional y los frecuentes crecimiento profesional y personal. personalizada de los protocolos
dilemas éticos exigen del terapeuta un Los pacientes con TLP, con su aguda presentados en esta guía, combinada
compromiso excepcional con su sensibilidad interpersonal, nos con un compromiso con su propio
desarrollo profesional continuo y su proporcionan un feedback inmediato autocuidado y desarrollo continuo, no
propio equilibrio emocional. sobre nuestra efectividad terapéutica, solo beneficiará a sus pacientes sino
obligándonos a desarrollar que enriquecerá profundamente su
Esta población clínica nos desafía
autenticidad y precisión técnica. identidad profesional.
constantemente a refinar nuestras
habilidades, cuestionar nuestros La investigación contemporánea ha Recuerde que detrás de la
presupuestos y desarrollar un nivel de desmentido contundentemente el complejidad sintomatológica del TLP
presencia terapéutica que pocas otras pesimismo histórico sobre el existe siempre una persona con un
condiciones demandan con tal pronóstico del TLP. Disponemos hoy profundo anhelo de conexión,
intensidad. de evidencia robusta sobre la notable comprensión y una vida más
capacidad de cambio y recuperación funcional. Su intervención
de estos pacientes cuando reciben especializada puede marcar una
intervenciones especializadas y diferencia fundamental en esa
consistentes. trayectoria vital.