SEMINARIO MULTIDISCIPLINARIO

GRUPO:003
RAMIREZ LOZANO ANDREA NUBI

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Métodos generales de exploración -> Son los mecanismos y

técnicas para tener información del paciente de cualquier fuente
relacionada con el.

Métodos Clínicos:
->Interrogatorio: series de preguntas para obtener información
(diredo/Indirecto)
->Exploración física: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.

Métodos paraclínicos:
1) Pruebas de laboratorio:
-Exámenes clínicos: BH, Quimica sanguínea, exámen general de
orina.
-Examenes histopatológicos: Biopsia
2) Exámenes de gabinete: Rayos X, modelos de estudio,
fotografías, pruebas de vitalidad.

Historia Clínica.
Documento legal, excrito y ordenado, que se realiza durante la
primera visita del px. Permite obtener infomración clara y concisa
mediante métodos y técnicas para llegar a conocer el estado de salud
general del px, dx y plan de tx.

Partes del interrogatorio:

Datos preliminares.
1. Ficha de ID
2. Antecedentes heredofamiliares
3. Antecedentes personales patológicos
 4. Antecedentes personales NO patológicos.
5. Motivo de la consulta
6. Principio, evolución y estado actual del padecimiento
7. Interrogatorio por aparatos y sistemas

Ficha de identidad: Datos generales del px (nombre, género, edad,

ocupación, estado civil, nacionalidad, domicilio, escolaridad, religión,
nombre, tutor, ingresos (serv. Med)
Evaluación del dolor: (Causa mas frecuente de consulta).
Definición -> Experiencia sensitiva y emocional desagradable
asociada a una lesión tisular real o potencial.
Px adultos -> Se les pide que ubique su dolor en una escala de 1-10.
Px pediatrico -> Mostrarles la escala de expresión facial del dolor de
Wong-Baher para que especifíquen como es su dolor.
Evaluación funcional:
Se utiliza el índice de Katz (1N) se miden 6 actividades básicas,
ordenadas de manera jerárgica:
1. Baño
2. Vestido
3. Uso del WC
4. Movilidad
5. Continencia
6. Alimentación
Evaluación psicológica o mental:
- Actitud durante la entrevista
- Obedece órdenes
-Si fue cooperadoro no
- Localiza el dolor
- Orientado todo el tiempo y espacio
- Ataquesde ansiedad
- Conversación normal o confosa
- Miedo, nerviosismo intranquilidad
-Habla comprensible o incomprensible
- Secuelas de algún acontecimiento inquietante.

50.33% Síncope vasovagal

URGENCIAS MÉDICAS.
8.33% Angina de pecho
0.99% Choque/Shock
anafiláctico
Prevención: 0.94% Infarto agudo al
-Detemrinar la tolerancia física miocardio
40% Hipotensión
-Establecer la tolerancia 1.5% Hipertensión
psicológica. 6.22% Convulsiones
5.62% Hipoglucemia
-Medicamentos que el px toma
0.46% Edema pulmonar

Enfermedades crónico degenerartivas:

- Diabetes
- Cardiopatías
- Inmunosupresión
- Trasplante de órganos
- Px geriátrico

Diabético síntomas:
- -Boca seca
- -Plidipsia
- Poligofagia
- Cambios de peso
- Cambio de visión
- Herida que no cierra
.
FARMACOLOGÍA
“Lo primero es no hacer daño”.
REVISIÓN – CLASIFICACIÓN – MANEJO.
Prevención y control:
- Norma 013.
- NOM-22’-SSA1-2002
- Relación riesgo-beneficio

Punto de suministro de una droga en el organismo:

 Sistémicos:
-Enteral -sublingual
-Oral -Parental
-Rectal -Subcutánea
-IV -IM -Inhalatoria.
Antibióticos: Sustancia química que destruye bacteria.
 Tomar medicamento con mucha agua
 No evitar alimento
 No tomar con refresco/alcohol.

RIESGOS DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

Urgencias médicas en consultorio dental más comunes y como
tratarlas.
-Pueden ocurrir en cualquier momento de la práctica odontológica.

Ej. Diabetes. Glucosa a 180 px inmunocomprometida de 60 años y

puede atender, pero con precauciones.

Prevención -> Determinar la tolerancia física del px entre

enfermedad crónica degenerativa con relación al tratamiento
odontológico que le vamos a efectuar.
Ciprofloxacina-> Se da como antibiótico en pacientes con diabetes. NO se dan antibióticos que se

excreten por riñón.

Grados de movilidad:
Tipo I -> Mayor al movimiento fisiológico.
Tipo II -> Movimiento > 1mm en dirección Vestibulo-lingual
Tipo III-> Movimiento > 1 mm en dirección vestíbulo-lingual
combinado con la intrusión del diente.

Estudio de Hemoglobina glucosilada -> Valor mayor a 7, NO

atender.

Prolia -> Anticuerpo que se usa en pacientes con osteoporosis

como alternativa de bifosfonatos. No se integra en matriz ósea, pero
si frena la resorción ósea. NO hay contraindicaciones contra la
atención dental.
 Pacientes con infarto reciente MENOR a 6 meses NO
atender.
 Exodoncia o Cirugía de px diabético o con trasplante de
órgano -> 1 hora antes de atender dar 2 g de AMOXICILINA.
 Paciente insulinodependiente controlado y no controlado -
> Atender con protocolo para px diabético. CITAR EN LA MAÑANA.
 Glucosa máxima 180 -> 2 extracciones por cita y 2 gr. De
amoxicilina 1 hora antes del procedimiento y NO fumar.
 NO más de 2 horas de cita por paciente.
Anticoagulantes -> Interrumpir 3 días antes y después de una
intervención.

ASA I  Px saludable, no fóbico y menor a 60 años.

 Px con enfermedad sistémica controlada.
ASA II  Px con ansiedad al dentista.
 Embarazo, diabetes controlada, epilepsia,
asma, disfunción tiroidea, etc.
 Px con enfermedad sistémica NO controlada.
ASA III  Angina de pecho estable, enfermedades
cerebrovasculares, post. infarto, etc.

 Diabetes -> trastorno metabólico, carencia de insulina alta

glucosa en sangre. Por células beta del páncreas.
 Páncreas -> HEMOGLOBINA Islote de
Langerhans GLICOSILADA (parte que no
funciona 4.5% Riesgos bajos
6.7% Riesgo moderado
8.9% Riesgo alto
adecuadamente en diabetes)
 Granuloma piógeno -> En pacientes embarazadas.
 HIPERTENSIÓN
 Etapa I: 140 a 159/90 a 99 mmHg -> SI ATENDER
 Etapa II: 160 a 179/100 a 109 mmHg
NO
 Etapa III: >180 > 110 mmHg
ATENDER

1. ¿Qué hacer en un px con hipertensión en urgencia de

consulta? Captopril 25 mg sublingual.
2. ¿Qué hacer si BAJA la presión? Px en posición supina
(acostado), ventilar al px.

Riesgos biológico III -> Esterilización fallida

Casos comunes -> Sobrecarga.
 Uso incorrecto de químico.
Validación manual -> Test de esporas
 Ciclos
Mantenimiento -> Preventivo

Riesgos Farmacológicos I -> Anestesia local

Complicaciones Aspiración Dosis Conocimiento
Toxicidad sistémica Previa a la Ajustada a peso Anatomía facial y
(7 mg/kg lidocaína), inyección del y edad. técnicas inyección.
parálisis facial temporal anestésico.
por bloqueo del nervio
alveolar.

II. Interacciones medicamentosas.

Ej. Px con warforina + uso de AINES (riesgo sangrado), antibióticos
(metronidazol) + alcohol (efecto anabuse).

ACCIÓN COMUNICACIÓN

Revisar farmacología Comunicación con

en plataformas como médico tratante del Px
lexicamp. para evaluar gastos.

III. Sedación consciente

Oximetría de pulso Ampolleta de epinefrina
Dosificación – excesiva de midazolam.
Monitorización – Falta de monitorización de SatO2.
Reanimación – Equipo de reanimación (ambo + oxígeno)

Riesgos psicológicos I – Ansiedad dental

Datos -> 60% px reportan miedo al dentista (con síntomas de
taquicardia, hiperventilación)
Métodos: TELL – SHOW- DO
Realidad virtual para distracción.

II. Px con necesidades especiales.

Autismo: Sensibilidad ruidos/iluminación -> Consultas cortas y
predecibles.
Demencia: Dificultad para seguir instrucción -> Uso de programas
para comunicación.

Riesgos legales I -> Responsabilidad civil

Daño - nervio lingual: Durante exodoncias 3º molares.
Seguro – responsabilidad – fractira: profesional

II- Documentación clínica. FOTOGRAFÍAS SIN CONSENTIMIENTO

p/ uso académico

Riesgos técnicos I: Fractura de instrumental endodóntico

 Limas rotatorias en conductos curvos.
II. Sobrecalentamiento óseo. Osteonecrósis en implantes ->
périda de integración ósea. IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO.

CONTROL DE INFECCIONES

Eliminación de los factores que transmiten los microorganismos

causantes de enfermedades.
Odontólogo -> Paciente y personal odontológico.
Paciente -> paciente

Bioseguridad: Según la OMS (2005) conjunto de normas y medidas

para proteger la salud del personal frente a riesgos biológicos,
químicos y físicos a los que está expuesta en el desempeño de sus
funciones, también a los pacientes y al medio ambiente.
Barreras de protección: Bioseguridad

Medidas Métodos

Preventivos para proteger la salud y

seguridad de las personas en el ambiente
hospitalario.

Frente a diversos
riesgos

Biológicos Físicos Química Mecánicos

s

Actividad Odontológico: Está en un ámbito MUY

contaminado.

Excepto las propias de la boca, Microorganismos son agentes

pero el px puedo incubar una contaminantes que NO causantes
enfermedad. patologías graves.
 NORMAS DE SALUBRIDAD

NOM-013-SSA2-2015. Para prevención y control de enfermedades

bucales.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental-residuos
peligrosos biológicos- infecciosos- clasificaciones de manejo.
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico
NOM-010-SSA2-1993. Prevención y control de la infección por virus
de la inmunodeficiencia humana.
NOM-013-SSA2-2015. Objetivo: método, técnicas y criterio de
operación del sistema nacional con base en los niveles de prevención,
control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades bucales de
mayor frecuencia en México.

Recomendaciones generales NOM-013 SSA

 4.1.18. Esterilización: Destrucción total e irreversible mediante el
uso de medios físicos o químicos de todas las formulas de vida
microbiana incluyendo las más resistentes esporas bacterianas del
instrumental.
 4.1.49. Testigo biológico: A las formas esporuladas de bacillus
atraphaeus y de geobacillus steorothermophilus, utilizados para el
control de calidad de los ciclos de esterilización en hornos de calor
seco y autoclaves, respectivamente.
 8.20: Atender px solo con instrumental estéril. Esterilizar mediante
vapor a presión o por calor seco todo instrumental crítico y
semicrítico, según las recomendaciones del fabricante.

NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental, residuos

peligrosos, biológico-infecciosos, clasificación de manejo.
- Objetivo: Establece la clasificación de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos, así como las especificaciones para su
manejo.
 Clasificación de los residuos peligrosos biológicos-infecciosos
Tipo de residuo Estado Envasado Color
físico
4.1 Sangre Líquidos Recipientes Rojo
herméticos
4.2 Cultivos y cepas de Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
agentes infecciosos.
4.3 Patológicos Sólidos Bolsas de polietileno Amarillo
Líquidos Recipientes Amarillo
herméticos
4.4 Residuos no Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
anatómicos
4.5 Objetos Solidos Recipientes rígidos Rojo
punzocortantes