Fractura Facial
Definición à Pérdida de la continudidad de alguno de los 14 huesos que forman la cara
Factores de riesgo:
huesos palatinos, vomer, lagrimales, nasales, cornetes, cigomaticos, maxilares o
- Hombres
mandibula
- Edad joven
- 1era causa à agresión física y accidentes en auto
- Abuso sustancias
- Otros:
- Violencia urbana
o Caídas
- Deportes contacto
o Deportes
o Herida por arma de fuego à Peor pronóstico
- Incidencia à Hombres de 15 a 30 años
Abordaje Inicial:
- Evaluación primaria à ABCDE
- Descartar TCE, sospechar
o Disminución del estado de alerta
o Convulsiones
o Hipertensión endocraneana (cefalea intensa, vómito persistente, anisocoria, rigidez nucal)
o Fractura de base de cráneo (Rinorraquia y otorraquia, equimosis Periorbitaria, Equimosis retroauricular)
- Descartar trauma ocular grave
o Disminución de la vision
o Estallido ocular
o Trauma penetrante
o Sx compartimental ocular (dolor intenso, proptosis, consistencia petrea, disminución de retropulsión
ocular y reflejo pupilar aferente disminuido o ausente)
Abordaje Diagnóstico
Fractura de Orbita: Perdida de continuidad de la porción orbitaria de alguno de los 7 huesos (frontal, esfenoides, maxila,
palatino, cigomatico, lagrimal y etmoidal)
- Porción inferomedial à zona mas frecuente de fractura
- 1era causa à agresión fisica o accidente de auto
- Incidencia à Hombres Jovenes
o 50% requiere Cx
- Tipos:
o Fx de piso orbitario à más comunes
o Fx de techo orbitairio à> riesgo de TCE
o Fx cigomatica orbitaria
o Fx nasoetmoidal
- Complicaciones àTCE, daño ocular 20 a 50%
o Ruptura de Ojo 5%
o Desprendimiento de retina
o Hemorragia Vítrea
o Luxación de cristalino
Clínica: Px con Trauma facial + edema y equimosis periorbitaria + Oftalmoplejía, diplopía, endoftalmos +/-
- Disminución de la vision, Dolor, Hifema, Crepitación
- Hemorragia subconjuntival + Hematoma palpebral à Fx de orbita hasta no demostrar lo contrario
Diagnóstico:
- 1er estudio à TAC orbitaria +/- maxilofacial
o Hallazgo à Perdida de la continuidad ósea de órbita
Tratamiento:
Fractura Nasal:
- 1era causa de fractura facial 40%
- 3era fractura mas comun en el cuerpo
- Agresión física y accidente de auto à Hombres de 15 a 30 años
- La mayoria requiere reducción cerrada
- Tipos:
o Grupo 1 à No desplazadas y sin deformidad septal
o Grupo 2 à Desplazadas y con deformidad septal < 5 días
o Grupo 3 à Desplazadas y con deformidad septal > 5 días
Clínica: Px con trauma facial + Deformación o crepitación nasal + Epistaxis +/-
- Dolor, edema
- Anosmia o rinorraquia à Lesión de lámina cribosa etmoidal
- Ausencia de deformidad y crepitaciónà Px con trauma nasal sin epistaxis à Dificilmente tiene fractura nasal
Diagnóstico: Clínico +
- Perfilograma nasal + Proyección de Waters
- TAC à si hay otras fracturas faciales, rinorraquia
Tratamiento:
Nota: si hay Hematoma del septo nasal se debe drenar si no genera Necrosis avacular del septo à Nariz en silla
de montar
Epistaxis: Hemorragia aguda en orificios nasales
- 1era causa à trauma
- Tipos:
o Anterior à afecta al plexo de Kiesselbach (area de Little)
§ Más común 90% a 95%
§ Tienden a remitir
o Posterior à Afecta a la Arteria esfenopalatina
§ 5% al 10% de los casos
§ Requiere Tx quirúrgico
Tratamiento:
- 1era línea à presión directa + vasoconstrictor (Oximetazolina o Fenilefrina)
- 2da línea (si falla el 1ero) à Cauterización
- 3era línea (si falla el 2do)à tamponamiento nasal
- 4ta línea (si fallan todos) à Tx Quirúrgico con Ligadura endoscópica de [Link]
o Otras:
§ Ligadura de Carótida externa
§ Ligadura Maxilar interna
Fracura Maxilofacial (de tercio medio del Rostro): Hay Perdida de continuidad de Huesos maxilares y cigomaticos
- Fx cigomatico à 3era Fx facial más común
- Tipos
o Aisladas
§ Cigomáticas à más comunes
o Complejas
§ Le Fort I
§ Le Fort 2
§ Le Fort 3
Clínica Fx compleja: Px con Trauma facial + disociación maxilofacial o craneofacial + edema y/o equimosis facial
generalizada +/-
- Mala oclusión
- Perdida dentaria
- Parestesia infraorbitaria
- Obstricción de vía aérea
Diagnóstico:
- 1ea elección à TAC maxilofacial
Le Fort I à Se tracciona maxillary, solo se movera este
Le Fort 2 à Se traccioina maxilar + Puente nasal
Le Fort 3 à Se tracciona el 1/3 medio de la cara incluido borde orbitario
Tratamiento de Fx 1/3:
Nota: El Tx quirurgico es una reducción abierta con fijación interna + Tx de soporte
Fractura de mandíbula:
- 2da causa de fractura facial más común
- 90% requiere Tx quirúrgico
- Clasificación àse prefiere la anatómica
1. Sinfisiaria
2. Parasinfisiaria 34%
3. Cuerpo mandibular 18%
4. Ángulo mandibular 16%
5. Proceso condilar 15%
6. Rama mandibular 12%
7. Fractura de proceso alveolar 3%
8. Fracturas coronoides 2%
Clínica: Px con Trauma facial + Mala oclusión o deformidad mandibular +
pérdida de dientes o trismus +/-
- Pérdida del contorno dentario
- Equimosis sublingual y encia
- Dolor y crepitación
Diagnóstico:
- 1er estudio Rx parnorámica + perfil mandibular (AP, lateral, Oblicua +
Proyección de Towne)
- TAC maxilofacial si:
- Rx negativa y sosepcha de fractura
- Disminución del estado de alerta
- Choque
Tratamiento:
Anotaciones GPC
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
