Semiología
Argenté Cap 39 / eureka
Cediel
TOS
Es uno de los motivos de consulta mas comunes.
Disnea
Es e mas común en nfermedades cardiacas y respiratorias
● sensancion subjetivo de incomodidad para respirar que consist en sensación cualitativa
diferentes que varían en intensidad
● Puede ser aguda o crónica(+ 4 semanas ) y de varios orígenes como: cardiovasculares,
respiratorios, gastrointestinales, metabolismo, nerviosas, distensión abdominal.
● hemoptisis: expectoración de sangre que puede generar insuficiencia respiratoria.
Nota: los paciente no siempre están desaturados.
La disnea cardiovascular. Es progresiva y de altos esfuerzos.
La disnea de origen respiratorio :
● origen súbito y agudo : hace pensar en situaciones graves, tromboembolismo
pulmonar, infarto agudo del miocardio,
● De progresión de 4- 3 días hace pensar en procesos infecciosos de el parenquima
pulmonar (neumonia )
● La disnea de tiempo de 4-8 semanas se asocia con EPOC
14 días tuberculosis pulmonar.
ANAMNESIS DE DISNEA:
● Cómo, cuando y donde ?
● Suele acompañarse de otros síntomas que ubican la parte broncopulmonar afectada.
Ortopnea: Dificultad para respirar que se alivia al estar en posición vertical o sentada y
empeora al acostarse.
Trepopnea: Dificultad para respirar que mejora al acostarse de un lado específico del cuerpo.
Flexodisnea: Dificultad para respirar al inclinarse hacia adelante.
Plantidisnea: Dificultad para respirar al estar de pie.
Tos
● anamnesis : como cuando y donde
aguda - 3 semanas
sub aguda 3-8 semans
cronica + 8 semanas
QUE FUE PRIMERO LA DISNEA O LA TOS ? o puede comenzar simultaneamente
● es una tos seca o humeda : se produce esputo o flema ?
Tos seca: no produce esputo o flema
tos productiva: produce esputo o flema y es húmeda
● la tos predomina en un momento del dia.
● accesos de tos ? cuando paciente habla o rie y se presenta un episodio de tos
Experotacion
Si la tos es productiva se debe analizar el tipo de esputo
Muy frecuente en époc
Puede ser mucosidad (blancuzca ) o hialina
Es importante preguntar al paciente sobre el
tipo de esputo o flema que presenta, ya que
esto es otro síntoma importante que
acompaña el cuadro clínico
• broncorrea hipersecreción del moco
bronquial que se elimina en la
expectoración o flema.
Hemoptisis
Paciente con hemoptisis se puede morir
Por depresión volumétrica, pero por lo general
Es porque se ahogan con sangre( riesgo de asfixia)
Se clasifica en:
● paciente que tose crónicamente(más de 8
semanas) con puto hialino o mucoide tiene alto
riesgo de Epoc
● paciente con disnea progresiva desde hace dos años
acompañado de todos matutina es EPOC
● paciente con disnea desde hace tres días con esputo purulento puede ser una neumonía
adquirida o acceso pulmonar
● Paciente con disnea hace un mes o cuatro meses con expectoración hemoitoica ,
diaforesis nocturna, fiebre y pérdida de peso tiene probablemente una tuberculosis
pulmonar
● Paciente con tos de cuatro meses y que hace dos semanas izquierda con fiebre y dolor
torácico hace pensar en un derrame pleural.
Dolor de características pulmonares
Dolor de tipo pleurítico: se da en las Bases pulmonares, que empeora en la inspiraacion, con
tos, con risa. Sospecha de derrame pleural
● Nota: no es comun el dolor torácico por enfermedad respiratoria.
El dolor torácico me hace sospechar más en algo cardiaco.
LOS ANTECEDENTES SON FUNDAMENTALES
● es fumador? O fue fumador ? = genera probabilidades de epoc, sobretodo el tabaco
Índice paquete año (tabaco)
# cigarrillo fumado al dia x años / 20
Resultado :
• más de 10 pero menos de 20= riesgo
cardiovascular
• Más de 20 pero menos de 30= riesgo
cardiovascular y neumopatía
• Más de 30= riesgo cardiovascular, neumopatía y
neumoplasia
Fumador marihuana
Cuantos de fuma al día.
Vapeador : cuanto tiempo vapea al dia
● ha estado expuesto a la combustion de la bio masa;`
● enfermedades familiares
● Enfermedades pasadas. (Enfermedades infecciosas en edad pediatrica )
EXAMEN FÍSICO
Son fundamentales los signos vitales.
•frecuencia respiratoria 10-12
Caso clínico : mujer consulta por disnea,
● tiene epoc
disnea con progresión de años, sin embargo ha progresado hace aproximadamente 6 meses
Acompañada de accesos de tos en la noche
Que ha aumentado en los últimos meses, que se caracteriza por ser seca. Se acompaña de
pérdidas de peso,
● tuberculosis pulmonar
Topografía del tórax anterior
• tórax escénico: hipoestetico e hiper
estético son términos de diferentes
formas normales de tórax
• Tórax en tonel o enfisematoso: es aquel
en que el diámetro anteroposterior es
mayor que el diámetro transverso, común
en pacientes con neumopatía crónica
• Observar si el paciente tiene tirajes
intercostales, supraclaviculares o
subcostales: el tiraje es el uso de
musculatura accesoria para respirar.
Cuando las costillas del paciente se
hunden de manera intercostal, supra o
subcostal se considera que el tiraje
• la retracción y los tirajes son términos
equivalentes.
Inspección
Dedos en tabor= disnea de largo plazo. (Hipocratismos digital )
Cianosis : puede ser central o periférica
Piel, trofismo, masas, de deformaciones
Mecánica respiratoria : el paciente está taquipneico o
polipneico
Retracciones y tirajes
Palpación
Durante el examen físico se palpa el frémito táctil
Durante la palpación se evalúa la expansibilidad, el fremito táctil y la elasticidad, la pasibilidad
han caído en desuso por lo que ahora se presta más atención al frémito
● expansibilidad puede ser tanto posterior inferior como anterior. El epoc , enfermedades
difusas crónicas o el asma pueden alterar la. Se considera normal una separación de al
menos tres a 4 cm entre los dedos
Para volar el frémito táctil, se utiliza la palma de
la mano o el borde cubital. Se palpa en la parte
dorsal, anterior y lateral del paciente, además
33 y debe sentirse como las vibraciones
bronquiales que se transmiten a través de las
manos durante la palpación(fremito)
Fremito vocal
Se busca si hay fremito, se le pide al paciente
que diga 33 y ver cómo es el sonido vibran las
manos, mostrando el frente
En la respiración lo que más importa son los hallazgos en el lóbulo
inferior.
Percusión
El sonido que entrega el pulmón se llama claro pulmonar, lo cual recibe la resonancia que
genera la percusión del pulmón a través de la reja costal
Nota: timpanismo y la matidez se pueden escuchar en otras zonas . La matidez se puede
escuchar especialmente las bases.
Auscultación
● es súper importante hacer esto en el examen físico
● se oculta la topografía del tórax anterior, donde sólo se puede ocultar el lóbulo superior y
medio del pulmón, siendo difícil diferenciar entre estas partes. Ocultar el lóbulo inferior
es imposible en esta región
● en el tórax posterior se asciende a los lóbulos superiores e inferiores, el determinante
anatómico es la línea subcostal que va hasta la 10ª costilla. En la cara lateral se accede
al lóbulo medio superior e inferior
● el sonido normal que se capturan los puntación se llama murmullo vesicular y se
encuentra en cualquier parte del tórax el paciente este se identifica de forma inspiratoria y
es importante dejar el estetoscopio adosado cuando el paciente exhala
Auscultación:
● anterior: 3 puntos comparativos
● Posterior: mínimo seis puntos comparativos
● de lado:2 puntos comparativos
● Murmullo vesical: es normal durante la inspiración
● crepitos( ruidos de fricción húmeda): se da por exceso de líquido
● sibilancias: los genera un broncoespasmo en patologías como asma, exacerbación del
Epoc y falla cardiaca
● roncus o estentores: sonidos graves en la inspiración
● Estridor obstrucción de la vía aérea superior
● Soplo tubárico: laringotraqueal en el tórax
● broncofonía: la voz suena más duro y más grave de lo normal. Es anormal
● pectoriloquia: se escucha la voz normal mediante el fonendoscopio
● egofonía disfónico
RUIDOS RESPIRATORIOS: AUSCULTACIÓN
El ruido lago traqueal es un sonido normal que sólo se escucha en el cuello del paciente
generado por el aire al pasar por la tráquea y que suena con gran intensidad si este ruido se
escucha en el tórax paciente con sonido anormal, con un soplo traqueal o tubárico, este
puede ser causado por una caverna o tuberculosis
Un estertor es similar al decrépito, que es un ruido probablemente musical, describiéndose
como quebrar cáscaras de huevo, lo que indica compromiso alveolar cuando inspiramos
● el crepitus inspiratorios surgiere compromiso intra alveolar como la existencia de
secreción de pus en la neumonía mientras que espiratorio nos indica compromiso
bronquial sino hipersecreción bronquial
● el ruido anormal llamado sibilancia es un sonido musical y sibilante que puede ser
inspiratorio y espiratorio o estar presentes en ambas fases en cuyo caso se denomina
sibilancia bifásica. Este tipo de ruidos sugiere broncoespasmo o broncoconstricción
debido a disminución de la luz bronquial
● Los roncos son ruidos anormales mucho más ásperos y de tonos más bajo, similares a
ronquidos pueden ser inspiratorios o respiratorios y su origen bronquial a veces se
asocian con otros hallazgos poco comunes como la anafilaxia o hiper reactividad
bronquial
● Los estribos son causados por obstrucción de la vía aérea superior y se perciben como
un silbido intenso
● Roce pleural
Broncofonía
Es el fenómeno presente en todos los
seres humanos. En la resonancia
De la voz en el pecho .
Sin embargo existe una forma anormal
Que se define como el aumento del volumen
O una percepción mayor de la resonancia del tórax del paciente, eso hace que sea difícil
entender lo que se dice
Pectoriloquia
Es la capacidad de hacer inteligible la vocalización del paciente bajo la oscultación del tórax
es decir, la voz del paciente se escucha claramente a través del fonendoscopio
Egofonía
Se escucha voz de cabra en el fonendo
Los síndromes pulmonares
Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas presentes en una enfermedad a la cual se
le busca cuña etiología, que es el origen de los signos y síntomas.
Síndrome consolidación
neumonia :
Es un fenómeno que genera una infección del parenquima pulmonar, generando una
hepatizacion o consolidación pulmonar.
Las causas pueden ser bacterianas, micotica, parasitarias y virales
Nota: la mas comun es generada por micobacterias.
Es general en la población, se puede dar en cualquier edad. Sin embargo, algunos grupos
etarios son mas propensos como pacientes de VIH, personas privadas de la libertad, esprue
otros.
El cuadro clínico : la neumonia adquirida en la comunidad manifiesta esputo purulento,
disnea aguda y progresiva, tos, fiebre y dolor pleuritico.
Los pacientes previamente presentan un cuadro gripal (fiebre, tos, disnea, fiebre, mal estar
general)
La disnea es característica diferencial a la gripa, al igual que esputo purulento.
Criterios :
● clínico
● Paraclinico
● Radiológico: radioopacidad con broncograma aéreo (es poco frecuente)
Signos vitales : paciente con neumonia
Disnea : taquipnea (+ de 20 FR), puede estar o no saturando normal.
Cuadro febril
Taquicardia
Inspección :
● taquipnea
● Cianosis central o periférica (no en todos los pacientes )
● Tirajes o retracciones intercostales, supraclaviculares
● Aleteo nasal, mas frecuente en niños
Palpación:
● expansibilidad disminuida: or la taquipnea
● Fremitio aumentado, cuando ya hay una consolidación (radioopacidad). Usualmente la
neumonia no es multilobar, generalmente son basales o lóbulo medio.
si se da en e lóbulo superior se debe descartar la micobacteria tuberculosis.
Percusión
● disminución del claro pulmonar, se encuentra Matidez, por consolidación.
Auscultar :
● crepitó alveolar durante la inspiración : el crepitó no requiere una consolidación,
siempre esta en pacientes con neumonia
● crepitó bronquial espiratorio
● Soplo tubarico : en consolidación grande. (Sonido de soplo a través de un tubo) soplo
laringo esofagico.
● Pectoriloquia : se escucha la voz del paciente claramente por medio del estetoscopio.
El pulmon esta consolidado.
Derrame pleural
Afecta cualquier grupo poblacional
La principal es el paraneumonico, en donde el cuadro clínico es similar a la neumonia.
Puede estar generando por otras causas como neumotorax, tuberculosis, quilotorax, piotorax
entre otras cosas que generan acumulaciones en el pulmón, generando una acumulación
intra fisuras .
● la mayoría de veces el derrame pleura es unilateral.
●
Críticos de light : LDH (liquido pleural y sus proteínas
Y determina si este derrame pleural es un exudado ( proceso infeccioso )o trasnsudado
(fenómeno congestivo )
● el transudado, congestivo es usualmente de lado derecho o bilateral.
● El exudado por procesos infecciosos se dan usualmente unilateral.
El cuadro clínico depende de la entidad que lo genera. (Etiología )
cuadro clínico general :
● trepopnea ( disnea acostado de lado ), en derrames muy grandes.
● Algunas veces cisnosis
● TOS productiva. Cuál es el volumen que borra la line en el
receso en la placa pA y en la placa AP?
Tuberculosis : derrame pleural
● perdida de peso
● Diaforesis
● TOS productiva + 14 días
Diagnóstico : placa de tórax
● menisco o linea de Ellis damoiseau
Inspección
● abombamiento del hemitorax,
● desviación del esternón, l
En el cuadro clínico y
● sin dolor hallazgos en inspección,
Palpación
palpación, ausulatacion y
● fremito disminuido / abolido
percusión se añaden el
Percusiones
● matidez cuadro respectivo de la
Auscultación: entidad que lo genera.
● Pectoriloquia y fremito encima del derrame
● Murmullo vesicular disminuido
● Froté pleural
Broncograma aéreo.
Neumotorax
Puede ser espontáneo y traumático. Sin embargo se puede generar por patologías
adyacentes.
Grupos etarios : adultos, jóvenes y ancianos.
En neonatos se dan procedimientos medicos, como ventilación negativa, que pueden generar
neumotorax
● los viajeros son propensos
Causas: c
● barotraumas o perforaciones y espontáneamente ruptur de bullas o cavidades
Es un aire que colapsa a el pulmon total o parcialmente (no hay presión negativa )
El normograma de Harvey determina la gravedad .
Determina la necesidad de tubotorax
Clínica :
inspección :
● tos seca
● Tirajes
● Desviación de la traquea
Palpación :
● fremito abolido
● Expansibilidad reducida
Percusión
● híper resonancia
Auscultación
● - murmullo abolidos
Hemotorax :
Hace parte del síndrome de derrame pleurales, con otras etiologías.
Es una acumulación de tórax y no se hace normograma.
Absceso pulmonar
Se comporta como una neumonia ya que es de origen infeccioso
La causa principal es una neumonia necrotizante
Inspección :
● neumonia
Palpación
● fremito aumentado
Percusión :
● matidez
auscultación
● soplo tubarico
● Pectoriloquia Se caracteriza por tener una lesion
● Créditos intraparenquimatosa
El diagnostico diferencial con la neumonia es
Los hallazgos radiológicos.
● vomica: es de un absceso pulmonar, es vomito de pus, es purulento y se caracteriza por
ser posterior a episodio de tos
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
EPOC
Principalmente en población de + 50 años
Las causas son: tabaquismo, exposición a combustion de biomasa, defecto en la enzima
alada 1 antitripsina.
Patologías:
● bronquitis crónica
● enfisema pulmonar
El riesgo ante tabaquismo Se mide con el indice paquete año. Cuando este da + 20
Cuadro clínico
● anamnesis es fundamental
1. Fuma?
2. A que se dedica ?
3. Consulta : tos crónica= bronquitis crónica (+2 meses )
La mayoría de paciente con epoc hace esputo en la mañana
3. Pacientes con disnea progresiva, que comenzó con grandes esfuerzos
● el diagnostico requiere espirómetria (no solo puede ser clínico )
indice de tifenau
Inspección :
● tórax en tonel: enfisematoso
● Cianosis
● Inspiración corta
● Espiración prolongada
Palpación
● fremito
● Expansibilidad disminuida
Percusión
● híper resonancia en dominio efisematoso
● Pérdida de claro, matidez hepatica y cardiaca
Auscultación
● disminución motora del murmullo vesicular y silbilancia
EN EL EPOC LA EFECTACION ES BILATER
Un paciente con sibilancia tiene un epoc exaservado. Es una obstrucción del bronquio.
Una époc controlada no presenta este hallazgo.
Radiografía
● horientalizacion de espacios costillas
● Atrapamiento de aire
● aplanamiento de hemidiafragma
● Enfisema retro estrenar en la proyección lateral
Bronquiectasia
Puede ser congénito o adquirido
● presenta brocorrea y todos tienen expectoración
● Patología ; bronquios dilatados con sacos inflamatorios y secreciones.
Cuadroclinico:
● tienen clinica de époc (se da por epoc exarservado ) por colonización
disnea, tos en horas de la tarde, flema amarilla,
Inspección :
● tos abundante con broncorrea
Palpación:
● fremito disminuido y expnsibilidd normal
percusión
● claro pulmonar
auscultación
● murmullo vesicular disminuido con roncos.
Actelectasia :
Espacio de u. Segmento pulmonar colapsado, y corresponde a un fenómeno instructivo
Su diagnostico es únicamente radiológico
Se puede dar en neumonia, epoc, tumor broncogenio, entre otros.
La imagen se denomina : en tienda de campaña
Asma bronquial
Es mas usual en niños y jóvenes adultos
Es raro que debute en adultos.
Se caracteriza por ser similar al epoc
Clínica
● tos seca en la noche y en altos esfuerzos
● sensación opresiva en el pecho
● Es una enfermedad de episodios, no es constante.
Hay crisis asmáticas o controladas que son muy riesgosas ja
Laringe traqueitis (crup)
Es en pacientes pediatricos, se da usualmente por infección viral y ciompromete la vía aerea
superior
Cuadro clínico
● disfonia
● tos perruna
● Llanto
Anamnesis
● habla ronco, fiebre, toso de perros
Isnpecccion:
● tirajes
auscultación
● estridor laringe o y coraje (percepción del estridor sin con endoscopio.
Caso clínico 1
Neumonía con o sin consolidación
Caso clínico 2
Antecedentes personales:
Exconsumidora se sustancia psicoactiva
● se sugiere enfermedad obstructiva crónica
● Infarto hace dos años
● Hipertensión arterial
tiene falla cardiaca descompensada.
Examen físico
Inspección
● taquipnea
● Respiración con tirajes
● Cianótica por congestión del alveolo
● Edemas
palpación
● PMI desplazado
Puede tener un s3 o un s4
percusión:
● claro pulmonar
Auscultación:
● crepitoninspiratotionpor llenado de líquido alveolar
Caso clínico 3
Inspección
● cianosis
● Expiración prolongada
Palpación
Puede o no tener el fremitondisminuido
Baja expansión por baja de compliance
Una neumonía puede exacerbar un
epoc, pero el epoc no se consolida
Auscultación
Murmullo vesicular con sibilancia.
Epoc exacerbado
Cuando hay un epoc con purulenciandle esputo ( flema vereda ) es epoc exacerbada
infectada y se comienza tratamiento antibiótico.
