BRONQUITIS

Afección de las vías respiratorias, en específico de la tráquea y de las vías respiratorias que se
ramifican a partir de ella (bronquios) causada por una infección, en la que estos se encuentran
inflamados e irritados y provocan tos, generalmente con producción de mucosidad.
CLASIFICACIÓN
Bronquitis Aguda
Es una enfermedad inflamatoria de la vía aérea de mayor calibre de carácter autolimitado, difusa,
que se traduce clínicamente en un cuadro agudo o subagudo de tos, con o sin expectoración, que
habitualmente dura menos de 3 semanas y que suele acompañarse de síntomas de vías aéreas
superiores y cuadro constitucional y que caracteriza por la presencia de tos sin datos sugestivos
de neumonía.
Causada generalmente por una infección viral, se presenta por lo general después de un resfriado
o una gripe. También puede ser causada por agentes físicos o químicos: el polvo, los alergenos,
los vapores fuertes y los vapores provenientes de productos químicos de limpieza o el humo del
tabaco. (La bronquitis asmática aguda puede producirse como resultado de una crisis asmática o
puede ser la causa de dicha crisis).
Bronquitis Crónica
La bronquitis crónica es una condición a largo plazo que reaparece o nunca desaparece por
completo. Se define como aquella que dura al menos 3 meses consecutivos y que reaparece en al
menos 2 años consecutivos, y en la cual se presenta una irritación o inflamación constante del
revestimiento de los bronquios, a menudo debida al tabaquismo.
La bronquitis crónica es una afección frecuente, junto con el enfisema y el asma, en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Hay varios factores de riesgo para la
bronquitis crónica:
• Fumar cigarrillos o la exposición pasiva al humo (al humo del cigarrillo de otra persona)
(Es la causa más común)
• Edad avanzada
• Exposición a gases o ciertos tipos de polvo
• Antecedentes familiares de epoc
• Antecedentes de enfermedades respiratorias, como asma, fibrosis quística (en inglés) o
bronquiectasia;
• enfermedad por reflujo gastroesofágico (gerd).
EPIDEMIOLOGIA
-Aproximadamente el 5% de los adultos padece un episodio durante el año y más del 90% de
éstos buscan atención médica, siendo uno de los diagnósticos más frecuentes en una consulta
general.
-Se presenta con mayor frecuencia en el invierno.
-Afecta a ambos sexos por igual.
-Afecta a todas las edades pero es más frecuente en niños y adolescentes así como en fumadores.
-Su etiología mas frecuente es la viral.
ETIOLOGÍA
Más del 90 % de los casos de bronquitis aguda tienen una causa no bacteriana. Solo se identifica
el patógeno causante en un 16–40% de los casos.
Los virus suelen ser la causa habitual, destacando entre ellos el virus Infuenza A y B, pero
también podemos identificar:

En una minoría de los casos (5-10%) se

identifican bacterias como responsables
de la infección. Ocupando las bacterias
atípicas un papel importante en el origen
de las bronquitis agudas.

Se pueden encontrar infecciones

bacterianas en pacientes con otra
patología preexistente, o con lesiones locales por infecciones virales. Neumococo, aureus,
hemofilus, moraxella son los implicados
FISIOPATOLOGÍA
La bronquitis aguda se caracteriza por la infección y la inflamación de las células del tejido que
recubre el bronquio.
Debido a la infección del tejido bronquial bien sea por presencia de un virus o a la inhalación de
tabaco o agentes contaminantes se va a producir una irritación de las vías respiratorias
(revestimiento bronquial) y me va a provocar una respuesta inflamatoria, donde van a venir los
mediadores de inflamación (II, TNF, IL-8…) y estos va a atraer la acción de las células
proinflamatorias, es decir, los neutrófilos, linfocitos y macrófagos, provocando la inflamación y
por lo tanto van a obstruir el conducto por el donde pasa el oxígeno y el dióxido de carbono.
La inflamación de la pared bronquial consecuente lleva pues a las vías aéreas a obstruirse y va a
aumentar la irritación conduciendo a una hipersecreción de moco debido a un agrandamiento de
las glándulas mucosas (Hipertrofia), y por lo tanto, si esas glándulas se agrandan también va a
haber una mayor síntesis de este caso de moco y además, para que ocurra esa hipersecreción de
moco, se va a producir adicionalmente un incremento de células caliciformes
CLÍNICA
Progresión: La bronquitis aguda suele presentarse como un cuadro catarral de vías aéreas
superiores que cursa con fiebre, mialgias, malestar general y tos. A los 3-4 días, la tos comienza a
ser productiva, con esputo claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente retroesternal. La
tos, principal y a veces único síntoma, persiste durante 2-3 semanas en la mayoría de los casos, y
en una cuarta parte de los pacientes puede mantenerse más de 1 mes
- Tos
-Producción de mucosidad (esputo), que puede ser transparente, blanca, de color gris amarillento
o verde —rara vez, puede presentar manchas de sangre—
-Fatiga
-Dificultad para respirar
-Fiebre ligera y escalofríos
-Molestia en el pecho
●Tos importante, es el síntoma principal y suele durar más de 5 días y menos de 3 semanas, al
principio seca, y después productiva. Tener en cuenta que esputo purulento no se correlaciona
con infección bacteriana.
● Examen pulmonar: sibilancias y roncus. Se debe sospechar neumonía cuando se ausculten
estertores, roncus o egofonía. La taquicardia puede estar presente reflejando fiebre y
deshidratación secundaria a enfermedad viral. El resto de los sistemas se encuentran típicamente
dentro de parámetros normales.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de bronquitis aguda es clínico, basado en la anamnesis, antecedentes médicos,
examen pulmonar y otros hallazgos físicos. La saturación de oxígeno juega un papel importante
al juzgar la gravedad de la enfermedad junto con la frecuencia de pulso, la temperatura y la
frecuencia respiratoria.
Paraclínicos
El hemograma puede servir para determinar si es una bronquitis bacteriana ya que
presenta leucocitos elevados o una bronquitis viral hay la presencia de linfocitos.
No se necesita más estudio sí los signos vitales son normales y no hay hallazgos del examen que
sugieran neumonía.
El uso rutinario de pruebas microbiológicas (cultivos, técnicas de inmunofluorescencia o PCR)
rápidas no es rentable y no cambiaría el manejo, Los cultivos de tinción de Gram se
desaconsejan, ya que las bacterias raramente son agente causal.
Estudios de Imagen
-Rx de Tórax PA. no son específicos y generalmente son normales, por lo que en ausencia de
alteraciones en las constantes vitales típicas (temp, TA, FC, SatO2) y de crepitantes en
exploración física se minimiza la probabilidad de neumonía, no siendo necesaria de forma
rutinaria la realización de una radiografía de tórax.
solo se indicará Radiografía de tórax, sí se presenta:
• Disnea, esputo hemoptoico, o esputo herrumbroso.
• Pulso >100 lpm.
• Frecuencia respiratoria >24 x´
• Temperatura >38 °C
• Crepitantes, egofonía o frémitos en el examen físico.
• Pacientes de edad avanzada >75 años (que pueden cursar con neumonía asintomatica)
Ocasionalmente, la radiografía de tórax muestra un aumento de la trama intersticial, consistente
con el engrosamiento de las paredes bronquiales. Una radiografía de tórax diferencia la
neumonía de la bronquitis aguda cuando se observan infiltrados
TRATAMIENTO
Medidas Generales y preventivas:
• Modificación de estilos de vida, como dejar de fumar y evitar alérgenos y contaminantes, evitar
gases tóxicos (prevención de recurrencias y complicaciones)
• Vacunación contra la gripe y la vacuna contra la neumonía se recomiendan en grupos
especiales, como adultos mayores de 65 años, niños menores de 2 años (mayores de 6 meses),
mujeres embarazadas y residentes de hogares de ancianos y centros de atención a largo plazo
Terapéutica:
La bronquitis aguda es autolimitada y el tratamiento suele ser una terapia sintomática y de
apoyo; para el alivio de la tos, se debe ofrecer terapia no farmacológica y farmacológica.
-La terapia no farmacológica incluye té caliente, jengibre, etc.
-Terapia Farmacológica:
• Reposo físico, hidratación abundante y humidificación vías aéreas,
•Antipiréticos y analgésicos. (Paracetamol o Dipirona) También se puede usar Prednisona u otros
esteroides para ayudar con la inflamación.
• Antibiótico: No se recomienda su uso de forma sistemática en los casos de bronquitis aguda.
Solo se aconseja su uso cuando se sospecha o se identifica Bordetella pertussis o parapertussis,
estando indicado el tratamiento con macrólidos o, en su defecto, Trimetropim/Sulfametoxazol.
• Antivíricos: En los casos de Bronquitis aguda causada por virus Influenzae A o B se puede
iniciar un tratamiento con oseltamivir o zanamivir, los cuales reducen la duración de la clínica.
• Agonistas beta 2: puede ser beneficioso en pacientes en los que se observa una limitación
crónica al flujo aéreo y sibilancias. No se recomienda su uso de forma sistemática en las
bronquitis agudas. Duración 1-2 semanas
• Antitusígenos: Solo en tos crónica, no productiva, vomitiva, impida sueño o muy molesta. No
existen ensayos aleatorios para evaluar su efectividad en la bronquitis aguda. El uso de fármacos
antitusígenos como son la codeína o dextrometorfano, entre otros, es útil como tratamiento
sintomático a corto plazo para aliviar la tos en el paciente con bronquitis crónica. La codeína
debe evitarse por el potencial adictivo. Este tipo de fármacos no son recomendados ya que
pueden enmascarar la tosferina.
• Mucolíticos: No se recomienda su uso de forma sistémica en la bronquitis aguda, ya que los
datos de estudios son contradictorios.

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Sociedad Venezolana de MI
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