APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la

luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremente de la presión intraluminal
por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Generalidades
Urgencia quirúrgica abdominal más frecuente
60% de abdomen agudo
Pronóstico favorable cuando más precoz se diagnostica
Mayor entre la 2 y 4ta década
Epidemiologia
Afecta de 7-12% de la población general
Patología más común del abdomen
Se presenta en todas la edades, rara en menores de 3 años, aumento de la incidencia
entre 10 a 30 años de edad
Rara en extremos de la vida, más complicada
Afecta a ambos sexos
Afección quirúrgica más frecuente en las cirugías de urgencias en los hospitales
Anatomía
Diverticulo verdadero ya que está formada por las mismas 4 capas que está formada
el intestino
Divertículo intestinal ciego
2,5cm por debajo de la válvula ileocecal
Mide 7.8 hasta 20 cm largo
4.8mm de diámetro
Forma es cilíndrica
La Base se ubica fija en la confluencia de las tenias
Punta puede tener distintas posiciones
Retrocecal 60%
Irrigación: la arteria apendicular viene de la rama de art ileocolica y esta a su vez de
la rama de la arteria mesentérica superior,
Drenaje venoso: vena apendicular, vena ileocolica, vena mesentérica superior
Drenaje linfático: los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocolica
Nota: los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior
Histología del apéndice cecal (Meso apéndice)
Capa serosa (peritoneo visceral)
Capa muscular: musculo longitudinal, musculo circular
Capa sub mucosa, nódulos linfoides agregados, criptas de lieberkun
Capa mucosa
Fisiopatología
Obstrucción de la luz apendicular
  Causas
 Obstrucción por hiperplasia linfoide 60%
 Neoplasias 1%
 Cuerpos extraños 4% (parásitos, tumores, bridas)
 Fecalitos 35-40%
Etiopatogenia
 Luminal por fecalitos, parásitos, cuerpos extraños
 Parietal por hiperplasia folículos linfoideos, tumores del apéndice cecal
 Extraparietal o comprensiva por tumores de metástasis, mayor a 6años
Fisiopatología
Obstrucion, inflamación, perforación
Ocurre la oclusión de la luz apendicular, falta de drenaje, acumulación de moco,
aumento de la presión intraluminal, extasis intraluminal, proliferación bacteriana,
distensión de las paredes, estimulación de nervios, dolor visceral con sensación de dolor
difuso, aumento de la presión intraluminal, aumento de la presión venosa con oclusión
capilar y vénulas provocando congestión e inflamación de las capas del apéndice,
isquemia de la mucosa que es invadida por bacterias por lo tanto da fiebre y
leucocitosis, hay infección de la serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el
cuadrante derecho , cuando la presión intraluminal y la presión arteriolar aumenta hay
perforación y necrosis.
Bacteria gram negativo aeróbica: e. coli 80% (supuradas y flemonosas)
Bacteria gram negativo anaeróbica b. frágiles 70% (gangrenadas y perforadas)
40% pseudomona
Fases
1. Congestiva, catarral o edematosa (4 a 6h)
Acumulación de moco, aumento dela presión intraluminal, compromiso del reto
venoso y linfático, proliferación bacteriana, cuadro inflamatorio
Se observa una apéndice Hiperemica
2. Flegmonosa o supurativa (6- a 20h)
Continúa la secreción mucosa, mayor aumento de la presión intraluminal, mayor
proliferación bacteriana, secreción con exudado mucopurulento, microinfiltrados
purulentos en cavidad peritoneal
Se observa alta congestión, edema de mayor tamaño, rojizo, exudado, fibroso
Se observa una apéndice Fibrina
3. Gengrenosa o necrótica (mayor a 24h)
Presión intraluminal es lo suficientemente alta que vence la presión arterial,
Mayor aumento de la presion intraluminal.
Compromiso arterial.
Microperforaciones
Mayor proliferacion bacteriana.
Aumento del liquido peritoneal.
Se observan Áreas:
Purpuras.
 Verdes.
Terrosas.
4. Perforada
• Apendicitis aguda perforada (48 horas):
• Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente).
• Con absceso localizado.
• Con peritonitis difusa
• Pus en cavidad
• Peritonitis, aislado: plaston, absceso, no aislado peritonitis generalizada.
Diagnostico
El diagnóstico es principalmente clínico
1. síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. un examen físico confiable.
3. hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.
• La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente
utilizados
50 % de los pacientes presentan la clasica secuencia visceral - somática
Primera fase: fase visceral o prodrómica (4 a 6h)
Se presenta la clásica secuencia cronológica descrita por mcburney
Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente, continuo, anorexia, nauseas, vomitos
y fiebre (elevación de temperatura < de 19c grado en ausencia de perforación)
Dolor cólico periumbilicar, anorexia, náuseas, vómitos, dolor continúo en FID
Sólo mitad de los casos presenta Cronología deMurphy
Segunda fase, fase somatica se inicia casi siempre al cabo de 6 horas.
Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. (punto de mcburney)
Dolor de gran intensidad. definido e irradiado a genitales.
El dolor es debido al contacto del apéndice, inflamado con las terminaciones
nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acentúa con el movimiento, tos, esfuerzos, etc
Náuseas y vómitos (más frecuente en niños)
Constipación
Triada de Murphy: dolor abdominal, nauseas, vomitos, fiebre
Triada de dieulafoy hiperestesia cutánea, contracción muscular refleja, dolor
provocado en FID
Examen físico: signos
Signo de mcburney:
- punto de máxima sensibilidad dolorosa.
Localizado en el tercio externo de una línea recta imaginaria entre la espina iliaca
antero superior y la cicatriz umbilical
 Signo de blumberg (signo del rebote): dolor a la descompresión en FID nos indica
irritación peritoneal.
Signo de dunphy: incremento del dolor en la FID con la tos
Signo de holman: dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal
Signo de rovsing: Compresión en la FII tratando de ascender desde colon
descendente al ascendente, al haber dolor se considera positivo
Signo del psoas: aproximar miembro inferior sobre el tórax, si hay dolor es positivo
Signo del psoas y obturador: Aproximar miembro inferior sobre el tórax con
rotación interna, si hay dolor es positivo
Diagnóstico: laboratorios
Leucocitosis >10.000mm3 con, neutofila
Proteína C elevada

Diagnóstico: imágenes
Rx simple de abdomen
• Se puede encontrar lleo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaéreos (asa centinela)
Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente
Engrosamiento de la pared
Fecalito calcificado (5-10%)
Borramiento del psoas
Tomografía
Debe reservarse en pacientes en los que el diagnóstico es incierto
Hallazgos topográficos incluyen:
Apéndice distendido
Pared engrosada
Inflamación periapendicular
Abscesos
Liquido libre
Ecografía
Presencia de líquido en el foco de saco o pericorico
Apéndice normal <6mmen, cuando esta inflama se puede observar >8mm
Ultrasonido
Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos
Engrosamiento de la pared apendicular
Apreciar la existencia de fecalito en el apendico
Adenopatía
Perforación
Absceso
Diagnóstico diferencial:
Dolor agudo intra - abdomi
• Adenitis mesenterica
• Divertículo Meckel
Vólvulo
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda
Ulcera péptica perforada
Hernia crural encarcelada
Patología urinaria
Infección del tracto urinario
Litiasis renal
Hiperplasia prostática
Dolor de origen ginecológico
Embarazo ectópico roto
Ovario poliquístico
Enfermedad inflamatoria pélvica
Mioma
Neoplasia
Absceso tubo ováricos
Tratamiento:
- Reposición hídrica
- Corrección hidroelectrolítica
- Verificar diuresis
- Tratamiento antipirético
 - Iniciar tratamiento ATB
- Intervención quirúrgica (alta sospecha clínica)
•apendicetomía abierta
• Apendicetomía laparoscópica
Observación por 6-8h cuando el diagnóstico es incierto
Antibióticos y drenaje (en caso de masas o abscesos)
Complicaciones:
1.- perforación
2.- peritonitis
3.-plastron apendicular
4.- piletromboflebitis supurativa
5.- obstrucción intestinal
6.- infección de la herida operat.
El plastrón apendicular se presenta entre 2 y 7 % según diferentes estadísticas de los
casos de apendicitis aguda.
El organismo trata de bloquear el cuadro infeccioso con epiplon mayor, intestino,
colon, etc. formando una masa en FID
¿Cuándo operar un plastrón?
Solo en caso de complicaciones, sepsis y obstrucción intestinal
En su defecto continuar con tratamiento antibiótico y programar para intervención
quirúrgica electiva en 8 semanas