SÍNDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
DEFINICIÓN
El SII es un trastorno funcional digestivo en el
que se produce dolor abdominal recurrente
asociado a un cambio de hábito intestinal
(diarrea, estreñimiento o ambos). Como se trata
de un trastorno crónico, los síntomas deben
debutar al menos seis meses antes de que se
pueda establecer el diagnóstico.
SÍNTOMAS DEL SII
Dolor o malestar abdominal, que suele aliviarse tras defecar.
Hinchazón abdominal y sensación de gases.
Diarrea, estreñimiento o alternancia entre ambos. Algunas
personas experimentan más diarrea (SII-D), mientras que
otras sufren de estreñimiento (SII-E).
Moco en las heces, lo que puede ser un signo adicional de
inflamación en el intestino.
Es importante destacar que estos síntomas no siempre están
presentes todos los días, y su intensidad puede variar en
función de factores como el estrés, la dieta o las hormonas.
Criterios ROMA IV
Conjunto de pautas para el diagnóstico de trastornos gastrointestinales
funcionales, diseñados para ayudar a los médicos a identificar y
clasificar estas condiciones de forma más precisa.
OBJETIVOS:
Facilitar el diagnóstico de trastornos funcionales:Permiten una
evaluación más precisa de los síntomas y la clasificación de los
pacientes en diferentes subtipos de trastornos.
Diferenciar los trastornos funcionales de las enfermedades orgánicas:
Ayudan a los médicos a descartar causas orgánicas y a enfocar el
tratamiento en los aspectos funcionales de la condición.
Criterios de dx para SII
Dolor abdominal recurrente en promedio al menos 1 día/semana en
los últimos 3 meses, asociado a dos o más de los siguientes
criterios:
1. Relacionado con la defecación
2. Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
3. Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces
* Criterios cumplidos durante los últimos 3 meses con inicio de
los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico
Para definir los diferentes subtipos de SII hay que conocer, y tener a
mano, la escala de Bristol de la forma de las heces. Los subtipos son:
SIl con predominio de estreñimiento (SII-E): más de una cuarta parte
(25%) de las deposiciones tienes heces con forma tipo 1 o 2 de
Bristol, y menos de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7.
SIl con predominio de diarrea (SII-D): más de una cuarta parte (25%)
de las deposiciones tienes heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y
menos de una cuarta parte, heces con forma l o 2.
SII con hábito intestinal mixto (SII-M): más de una cuarta parte (25%)
de las deposiciones tienes heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y
más de una cuarta parte, heces con forma 6 o 7.
SII sin clasificar (SII-NC): pacientes con SII cuyos hábitos intestinales
no pueden ser clasificados en ninguna de las tres categorías
anteriores.
PATOGÉNESIS
AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN HIPERSENSIBILIDAD DISFUNCIÓN EJE
DISBIOSIS
PERMEABILIDAD INMUNE VISCERAL Y INTESTINO -
INTESTINAL ALTERACIÓN CEREBRO
Desequilibrio Inflamación de
NEUROMOTORA Síntomas
bacteriano Paso de productos bajo grado,
intestinal microbanos al alteración Dolor emocionales,
exterior neurosensorial Diarrea perpetuación del
(traslocación) Estreñimiento cuadro
DIAGNOSTICO
El procedimiento diagnóstico varía en función del tipo predominante de alteración en el hábito intestinal.
1- Estudio del paciente con predominio de estreñimiento
Se realizará colonoscopia en casos de debut tardío (> 45-50 años), cuando se presenten síntomas
de alarma incluyendo antecedentes familiares de riesgo, y cuando el paciente presente síntomas
persistentes que no responden al tratamiento.
Se valorará la realización de un estudio de la defecación (manometría anorectal, test de expulsión
del balón y/o defecografía) en caso de sospecha de estreñimiento asociado a un trastorno de la
defecación.
2- Estudio del paciente con predominio de diarrea
En este caso, se deberá realizar una analítica que incluya un hemograma completo, PCR, serología
de la enfermedad celiaca, hormonas tiroideas, coprocultivos y determinación de parásitos en heces.
Puede también indicarse una calprotectina fecal si se sospecha un proceso inflamatorio en colon.
Además, cuando el paciente presente una diarrea importante con mala respuesta al tratamiento, se
deberá realizar una colonoscopia con biopsias seriadas de colon para descartar una colitis
microscópica.
TRATAMIENTO
El punto más importante del tratamiento consiste en explicarle al paciente la naturaleza de
su trastorno, advertirle del curso natural de la enfermedad, intentar reconocer los factores
desencadenantes de los síntomas, y dotarle de unas herramientas sencillas que le ayuden a
manejar los periodos sintomáticos.
Tratamiento del dolor Tratamientos
Una dieta baja en Tratamiento de los cambios específicos para el SII Tratamientos que actúan
en el hábito deposicional abdominal
fibras y azúcares Los fármacos La linaclotida ya que sobre la microbiota intestinal
Esto incluye fibras solubles,
fermentables espasmolíticos han actúa aumentando la La rifaximina es un antibiótico
laxantes osmóticos o laxantes
(FODMAP) es estimulantes para el mostrado su eficacia en el secreción intestinal y que ha mostrado ser superior
beneficiosa para el estreñimiento y fibras, tratamiento del dolor y disminuyendo la a placebo puede usarse
control sintomático. resincolestiramina o son fármacos de primera sensibilidad visceral también para combatir la
loperamida para la diarrea. característica de estos distensión abdominal.
elección.
pa-cientes.
ELIMINACION
En la fase de eliminación, que dura
aproximadamente de 2 a 6 semanas, una
persona come solo alimentos con bajo
contenido de FODMAP.
REINTRODUCCION
La fase de reintroducción comienza cuando los La dieta baja
síntomas digestivos están controlados. Implica
un proceso sistemático de análisis de los en FODMAP
distintos grupos de FODMAP para determinar consta de
cuáles desencadenan los síntomas en una
persona. tres fases:
PERSONALIZACION
En la fase de personalización, la persona vuelve
a incorporar a su dieta alimentos de los grupos
FODMAP que toleró bien durante la fase de
reintroducción y limita los alimentos de los
grupos FODMAP que desencadenan síntomas.
ANTIOXIDANTES EN LA DIETA
Es importante asegurar una ingesta
adecuada de antioxidantes. Algunas frutas y
verduras bajas en FODMAP pueden aportar
Antioxidantes
antioxidantes comovitamina C y flavonoides.
Fuentes de antioxidantes bajas en FODMAP:
Frutas: Fresas, arándanos (con moderación), kiwi,
piña.
Verduras: zanahorias, pepinos, verduras de hoja
verde (espinacas, lechuga)
Suplementos: ANTIOXIDANTE (certificado bajo en
FODMAP)
MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
