FORMATO TIPO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN
CENTRO DE CONCILIACIÓN1 …………………………………..
Autorizado su funcionamiento por Resolución …………..2 Nº _____-______
Dirección y teléfono: ______________________________________________
EXP. N° ………
SOLICITUD PARA CONCILIAR
I. DATOS GENERALES:
1. Fecha_______________________________________________________________________________________
2. Nombre o razón social del (los) solicitante(s)3
_____________________________________________________
3. Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s)
______________________________________________
4. Domicilio de l (los)
solicitantes__________________________________________________________________
5. Nombre del apoderado o representante
__________________________________________________________
6. Domicilio del apoderado o representante
_________________________________________________________
7. Nombre o razón social del (los)
invitado(s)________________________________________________________
8. Domicilio (s) del (los) invitado
(s)________________________________________________________________
II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO4:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
III. OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO5:
____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
IV. PRETENSIÓN6:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
V. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO7
______________________________
Nombre y documento de Identidad
VI. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:
1. Copia de D.N.I.
2. ________________________________
1
Nombre del Centro de Conciliación
2
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
número, año que corresponde y las siglas correspondientes.
3
En caso de ser solicitud conjunta los datos generales de ambos solicitantes deberán figurar en este rubro.
4
Expuestos de manera ordenada y precisa.
5
Sólo en caso de alimentos.
6
Con orden y claridad precisando la materia a conciliar
7
Si es analfabeto
8
Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto
3. ________________________________
FORMATO C
FORMATO TIPO DE INVITACIÓN PARA CONCILIAR
CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………………….. 1
Autorizado su funcionamiento por Resolución …………..2 Nº ______-______
Dirección y teléfono: ___________________________________________
EXP. N° ………
INVITACIÓN PARA CONCILIAR 3
Señor (es) (as):
Nombre o Razón Social: Dirección
Solicitante(s
)4
Invitado(s):
De mi especial estima:
Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliación que se
realizará en (dirección del Centro de Conciliación) 5, día________, de ___________ de
_______, a horas __________ (10 minutos de tolerancia), en la cual me permitiré asistirle en
la búsqueda de una solución común al problema que tienen respecto de
____________________________________(asunto sobre el cual se pretende conciliar ) 6
de
acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliación y anexos que se le adjunta en
la presente invitación.
La Conciliación Extrajudicial es una institución consensual, es decir prima la voluntad de
las partes para solucionar conflictos o divergencias, a través de un procedimiento ágil,
flexible y económico, ahorrando el tiempo que les demandaría un proceso, y los mayores
costos del mismo. Asimismo, no es necesaria la presencia de un abogado y de arribarse a
acuerdos el acta con acuerdo conciliatorio constituye título de ejecución de conformidad
con el artículo 18º de la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el artículo 1º del D.L
1070.
Las partes deberán asistir a la reunión conciliatoria identificándose con documento de
identidad y/o documento que acredite la representación, en el que se consigne
literalmente la facultad de conciliar extrajudicialmente y de disponer del derecho materia
de Conciliación, entregando fotocopia del documento de identidad, copia notarialmente
legalizada o certificada según sea el caso, al Centro de Conciliación. Las personas
1
Nombre del Centro de Conciliación
2
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
número, año que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Deberá consignarse el número de invitación generado correlativamente al procedimiento conciliatorio
4
De acuerdo a lo consignado en la solicitud
5
Indicar calle, distrito y provincia.
6
Pretensión consignada en la solicitud
iletradas o que no puedan firmar deberán acercarse al Centro de Conciliación con un
testigo a ruego.
Sin otro particular, quedo de usted
Lima: ______ de ________de _______
_______________________________
Firma y sello del Conciliador designado
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN CON ACUERDO TOTAL
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………. 1
Autorizado su funcionamiento por Resolución …………..2 Nº _______-_______
Dirección y teléfono: ________________________________________
EXP. N° ………
ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………………… 3
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _______horas del día _____
del mes de _______________del año_________, ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en
asuntos de carácter familiar5 Nº _____________, se presentaron con el objeto que les
asista en la solución de su conflicto, la parte solicitante 6
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N°____________, con domicilio en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de ________ y la parte invitada __________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en
___________________________ , distrito del _________, provincia y departamento de
___________, con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, características fines y ventajas. Asimismo se
señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:7
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
1
Nombre del Centro de Conciliación
2
Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
número, año que corresponde y las siglas correspondientes.
3
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
4
Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.
5
De ser el caso
6
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea
solicitante o invitado)
7
Si se adjunta la solicitud esta formará parte integrante del acta de conclusión
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.)
DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)1:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:
Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo2 en los siguientes términos:
Primero.-
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.-
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:
En este Acto ________________________________________ (nombres del abogado) con Registro
del C.A3.___ Nº ______________, abogado de este Centro de Conciliación procedió a verificar
la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejándose expresa
constancia que conocen, que de conformidad con el artículo 18º de la Ley de Conciliación
Nº 26872, modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070, concordado con
el artículo 688º Texto Único Ordenado del Código Procesal Civil, Decreto Legislativo N°
768, modificado por el Decreto Legislativo Nº 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Título Ejecutivo.
Leído el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_______ horas del día ______ del mes de ___________ del año __________, en señal de lo cual
firman la presente Acta N° __________, la misma que consta de ___ (___) páginas.
____________________________ ____________________________________
Firma y huella del Conciliador Nombre, firma y huella del solicitante
__________________________ _____________________________________
Firma y huella del Abogado Nombre, firma y huella del invitado
1
Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.
2
De manera clara y precisa los derechos deberes y obligaciones ciertas expresas y exigibles.
3
Indicar a que colegio pertenece el abogado
