CAPÍTULO 19 6
Aspectos básicos del recién nacido
y el lactante
R. L. Rueda García, L. Martínez Mesones, C. Vicho González, A. Aranda Moral, Jiménez Murillo y F. J. Montero Pérez
INTRODUCCIÓN SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
Los períodos de recién nacido (RN) (de 0 a 28 días de vida) Hay que dedicar especial atención, por la posibilidad de
y lactante (de 1 mes a 1 año) están determinados principal- estar ante un proceso grave, si aparece irritabilidad o llanto
mente por el crecimiento, el desarrollo y la dependencia, que inconsolable, disminución del estado de conciencia (som-
establecen unos requerimientos específicos de alimentación nolencia, letargia, escasa respuesta a estímulos), fontanela
y cuidados básicos. Además, estos factores pueden condi- abombada o deprimida, signos meníngeos, ruidos o difi-
cionar la forma de enfermar, por lo que deben tenerse en cultad para respirar, petequias, rechazo de tomas, vómitos
cuenta en la asistencia sanitaria. proyectivos, fiebre en el RN o fiebre alta en el lactante, y
llanto periódico con encogimiento de piernas.
HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS
CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO
ANTECEDENTES PERSONALES
• Baño. Es aconsejable bañar diariamente al niño y secarlo
Debe recabarse información concisa sobre la gestación, después cuidadosamente. La limpieza y el cambio de
el parto, el estado y el peso del niño al nacer, el período pañales deben realizarse tantas veces como sea necesa-
neonatal, el tipo de lactancia, el estado de vacunación y las rio, y aplicar crema protectora en el área del pañal si es
enfermedades previas. preciso.
ANAMNESIS
• Cordón umbilical. La caída se produce entre el octavo
y el décimo días (unos días después en el RN por cesá-
• Inicialmente tiene que ir dirigida al motivo de consulta rea). Dada la baja tasa de onfalitis en nuestro medio,
y ser comprensible para los padres o cuidadores. El obje- es suficiente con el baño diario con agua y jabón y el
tivo del médico es reconocer la existencia de síntomas secado posterior del cordón, sin ser necesario el uso de
y signos que hagan sospechar una enfermedad, y dis- antisépticos.
tinguirlos de las situaciones que son normales, tranqui- • Ropa/vestimenta. Es recomendable un ambiente cálido,
lizando a los padres en este caso. entre 22 y 25 °C, y no abrigar excesivamente al RN. La
• Debe indagarse sobre la actividad del niño, juegos, ritmo ropa debe ser holgada y de fácil colocación.
de sueño, irritabilidad, llanto, rechazo de las tomas, • Postura durante el sueño. Se aconseja la postura en
presencia de vómitos, ritmo y características de las depo- decúbito supino para evitar el síndrome de muerte
siciones, fiebre, etc. súbita del lactante.
EXPLORACIÓN FÍSICA
ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
• Debe ser cuidadosa, acercándose al niño despacio, Y DEL LACTANTE
hablándole en tono cálido y con maniobras suaves, pero
seguras. Desde la entrada en la consulta hay que observar LACTANCIA
el estado de alerta, el llanto, la respuesta a los estímulos,
La lactancia es la alimentación exclusiva del niño durante
el tono y los movimientos espontáneos.
los primeros 6 meses de vida; a partir de entonces, se inicia
• Es aconsejable realizar, en primer lugar, la auscultación la alimentación complementaria.
cardiorrespiratoria, incluso estando el niño en brazos
de los padres para evitar el llanto. Posteriormente, y de • Lactancia materna. Es la ideal siempre que no existan
forma sistemática, se realiza la exploración por órga- contraindicaciones. La frecuencia y la duración de las
nos en sentido craneocaudal: cabeza (fontanelas, ojos, tomas no debe ser rígida, sino siempre a demanda. La
nariz, boca, oídos), cuello, clavículas, tórax, abdomen, siguiente toma debe iniciarse en el último pecho que se
ombligo, genitales, extremidades y piel. Asimismo, es dio en la toma anterior.
importante registrar el peso, la longitud, el perímetro • Lactancia artificial. El biberón lo tomará cada 4 h
craneal y la temperatura. aproximadamente, con una pausa nocturna de 6-8 h. Se
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196 Aspectos básicos del recién nacido y el lactante 1081
prepara reconstituyendo la fórmula artificial de inicio a La mayoría de los fármacos son compatibles con la lac-
razón de un cacito raso por cada 30 mL de agua. La can- tancia (v. cap. 212); puede encontrarse información deta-
tidad por toma es la siguiente: RN día 1, 10 mL/toma llada en www.e-lactancia.org.
(7-8 tomas), que se irá aumentando cada día en 10 mL
por toma según tolerancia, hasta alcanzar 70-80 mL/ ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
toma al séptimo o el octavo día. Posteriormente, y Se realiza progresivamente según las indicaciones del pedia-
durante los primeros 6 meses de vida, la cantidad de tra, en pequeñas cantidades y no introduciendo más de
leche de fórmula de inicio será de 150-180 mL/kg/día, un nuevo alimento a la vez, para vigilar la intolerancia
y la cantidad por toma resulta de dividir la cantidad total alimentaria, y con una separación mínima entre ellos de 1
de mililitros al día entre el número de tomas. A partir de semana. No existen evidencias científicas sobre los esquemas
los 6 meses, junto con la alimentación complementaria, de introducción de los distintos alimentos, y estos varían
el niño debe tomar al menos 500 mL al día de leche de según el área geográfica, las culturas y las costumbres fami-
fórmula de continuación. liares (tabla 196.1).
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA
Son muy pocas las situaciones que contraindican la lactancia
PECULIARIDADES DEL RECIÉN NACIDO
materna. Las enfermedades de la madre o del niño requieren CABEZA
una valoración individualizada, sopesando los riesgos y • Caput succedaneum. Es una colección serosanguinolen-
los beneficios. En general está contraindicada, por parte ta subcutánea y subperióstica, con bordes mal definidos
de la madre, en caso de infección por el virus de la inmu- y que no respeta las suturas. Ocasiona una deformidad
nodeficiencia humana (VIH) y por el virus linfotrópico visible en la cabeza del RN, que se resuelve espontánea-
humano (HTLV tipos 1 y 2), y por parte del RN, en algunas mente en unos días.
enfermedades metabólicas, como la galactosemia. Entre • Cefalohematoma. Es una hemorragia subperióstica,
las contraindicaciones temporales se incluyen: la infección generalmente parietal, cuyos márgenes no rebasan los
activa del pezón por herpes simple, la infección por varicela límites de las suturas. Puede existir una fractura sub-
materna ocurrida entre 5 días antes y 2 días después del yacente. No requiere evacuación y su resolución es
parto, y la tuberculosis activa en la madre. En estos casos se espontánea en 1-2 meses.
le puede dar leche extraída. • Edema palpebral. Es característico en los primeros días
de vida y se resuelve espontáneamente.
La infección materna por hepatitis A, B y C, y citomegalovirus, • Reflejo rojo ocular. Se explora con un oftalmoscopio
y la mastitis no son contraindicaciones para la lactancia materna. directo, en ambiente oscuro y a una distancia de unos
30 cm del niño. Se considera normal si se aprecian
TABLA 196.1 Alimentación complementaria
Por encima
0-6 meses 6-12 meses 12-24 meses > 24 meses de los 3 años
Leche materna
Fórmulas adaptadas (en caso de no estar con LM)
Frutas, verdura (evitar verduras de hoja verde
con alto contenido en nitratos), hortalizas, legumbres,
huevo, carne, pollo, pescado, aceite de oliva
Cereales con gluten (incorporar
entre los 6 y los 11 meses)
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Urgencias pediátricas
Leche entera, yogur, queso tierno (pueden ofrecerse
en pequeñas cantidades a partir de los 9 o 10 meses)
Verduras de hoja verde con alto contenido
en nitratos, como la acelga, la espinaca
o la borraja (riesgo de metahemoglobinemia)
Sólidos con riesgo de atragantamiento (frutos secos
enteros, manzana o zanahoria cruda, etc.)
Alimentos superfluos (azúcares, miel, cacao,
bollería, galletas, embutidos y charcutería)
Modificado de Comité de Lactancia Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones de la Asociación Española
de Pediatría sobre la alimentación complementaria. 2018.
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1082 SECCIÓN XXII Urgencias pediátricas
ambos reflejos rojos y simétricos. Es anormal la apari- • Dermatitis atópica del lactante. Suele aparecer a partir
ción de puntos oscuros, asimetría o ausencia de reflejo, de los 5 meses de edad. Es un eritema, en ocasiones
opacidades o reflejo blanco (leucocoria), ya que pueden papuloso, que aparece en la cara, respetando las zonas
sugerir retinoblastoma, cataratas congénitas, displasia periorificiales, y en las extremidades, con predominio
retinal u otras enfermedades retinianas. en las zonas de extensión. Su tratamiento consiste en
• Erupción dental. La primera dentición temporal se aplicar cremas emolientes y evitar desencadenantes del
inicia a los 6 meses y finaliza hacia los 24 meses. Aunque prurito, como el roce y el calor seco. En casos más graves
clásicamente se le atribuyen síntomas generales, como pueden utilizarse corticoides de baja potencia, como ya
fiebre o febrícula, llanto, irritabilidad, diarrea o erupción se ha comentado.
cutánea, ante estos síntomas es importante descartar • Ictericia fisiológica. Coloración amarillenta de la piel
una enfermedad orgánica. El tratamiento se basa en que puede aparecer en el RN en sentido craneocaudal a
la administración de analgésicos, como paracetamol partir del segundo o tercer día de vida y que desaparece
(solución oral con 100 mg/mL), en dosis de 15 mg/ hacia el sexto o el séptimo días. Se aconseja la exposición
kg/6 h por vía oral; o antiinflamatorios no esteroideos a la luz solar. Si aparece en las primeras 24-48 h de vida o
(AINE), como ibuprofeno (suspensión oral con 20 y persiste después del octavo día, debe sospecharse ictericia
40 mg/mL), en dosis de 7 mg/kg/8 h por vía oral. no fisiológica y hay que investigar su causa (incompati-
bilidad de grupo sanguíneo, infección, metabolopatías,
PIEL etc.).
En el RN son frecuentes las afecciones de la piel, muchas • Onfalitis. Se caracteriza por dolor y enrojecimiento,
de ellas de escasa gravedad y con resolución espontánea. Las edema o secreción maloliente en la región umbilical.
más frecuentes son: Los casos graves (celulitis y afectación del estado gene-
ral) requieren ingreso hospitalario para tratamiento
• Cutis marmorata. Alteración fisiológica del RN carac- antibiótico intravenoso. Los casos muy leves pueden
terizada por manchas azuladas de aspecto reticulado en tratarse con un antibiótico tópico, como mupirocina
la piel del tronco y de las extremidades, que se intensifica (pomada).
con la hipotermia. • Granuloma umbilical. Pequeño nódulo rosado de hasta
• Mancha mongólica. Mancha de color gris violáceo en 1 cm en el lecho del ombligo, que puede tener secreción.
la región lumbosacra, que suele desaparecer. Se trata con aplicaciones tópicas de nitrato de plata y, si
• Angiomas capilares. Pequeñas manchas vasculares no mejora, puede requerir tratamiento quirúrgico.
planas que tienden a desaparecer.
• Milium facial. Pápulas de color blanco amarillento TEMPERATURA
alrededor de la nariz, el mentón, la frente y las mejillas,
Debe registrarse como un signo vital del RN y del lactante.
por retención de sebo y queratina. Tienden a desaparecer
La fiebre en el RN y el lactante pequeño se asocia con un
espontáneamente en las primeras 4 semanas de vida.
riesgo elevado de infección bacteriana (sepsis, meningitis,
• Sudamina. Brotes de vesículas claras sin halo inflamato- infección urinaria). Asimismo, la labilidad térmica del
rio alrededor, generalmente en el tronco, por retención
neonato lo hace susceptible a los cambios de temperatura
de sudor. Se resuelven al mantener al niño en ambiente
ambiental, por lo que puede haber infección incluso con
fresco.
hipotermia.
• Eritema tóxico del RN. Erupción autolimitada y benigna
de lesiones eritematosas maculares, papulosas o mixtas, SISTEMA CIRCULATORIO
preferentemente en el tronco y la raíz de los miembros.
• Descamación de la piel en pequeñas láminas (más El RN tiene color sonrosado y su frecuencia cardíaca oscila
grandes en las manos y los pies). Se aplican productos entre 120 y 180 lat/min (100-130 lat/min en el lactante).
hidratantes después del baño. Debido a la labilidad térmica, si hay hipotermia, pueden
• Dermatitis del pañal. Eritema en la zona del pañal que aparecer piel moteada y acrocianosis.
respeta los pliegues. El tratamiento consiste en cambiar
a menudo el pañal y aplicar emolientes con óxido de APARATO RESPIRATORIO
cinc, y, en casos más graves, corticoides de baja o media La frecuencia respiratoria normal oscila entre 40 y 60 rpm
potencia, como hidrocortisona en dosis de 1-2 aplicacio- en el RN y de 20 a 40 rpm en el lactante. La taquipnea se
nes/24 h. Si existe infección micótica asociada, se añade define como una frecuencia respiratoria mayor de 60 rpm en
un antifúngico tópico, como miconazol (crema 2%), en el RN y hasta los 2 meses de vida, y mayor de 50 rpm
dosis de 1 aplicación/12 h. entre los 2 y los 12 meses. En el RN puede aparecer una
• Dermatitis seborreica. Erupción eritematosa descama- respiración periódica sin cambios en la coloración, y
tiva o costrosa en el cuero cabelludo, la cara, la región la respiración del lactante puede tener un componente
retroauricular, la zona preesternal y los pliegues. Puede abdominal.
sobreinfectarse por hongos. Tiene buena evolución y
tiende a mejorar espontáneamente. En el cuero cabe- APARATO GENITOURINARIO
lludo (costra láctea) se trata con vaselina líquida, y, en • Mancha de color anaranjado en los pañales. Infartos
casos graves, con hidrocortisona (crema), en dosis de o cristales de ácido úrico. Es usual en los primeros días
1-2 aplicaciones/24 h. de vida y en caso de deshidratación.
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196 Aspectos básicos del recién nacido y el lactante 1083
• Orina maloliente. Sospecha de infección urinaria. sensorio, y palpación de las fontanelas anterior y posterior.
Se obtiene una muestra de orina recogida por bolsa Además, la observación permite apreciar la postura del
perineal adhesiva para descartar infección de orina (tira niño (extremidades en flexión en el RN), los movimientos
reactiva o sistemático de orina y sedimento urinario). Si espontáneos de las extremidades y la asimetría de los movi-
se sospecha infección de orina, se recoge la muestra por mientos faciales, el estado de alerta, el llanto y la capacidad
método estéril (sondaje vesical o punción suprapúbica) de reacción al estímulo.
y se cursará urocultivo.
• Genitales. Deben explorarse para descartar la presencia LLANTO
de hernias inguinales, hidrocele, criptorquidia o hipos-
padias. En el RN y el lactante varón, la existencia de • Es un síntoma que expresa la incomodidad del lactante.
fimosis y de hidrocele leve es fisiológica. Su relevancia es variable, desde necesidades fisiológicas
(hambre, sueño) hasta enfermedad grave.
• Debe sospecharse organicidad cuando se trata de un
APARATO DIGESTIVO llanto agudo inconsolable sin causa aparente (no cede
• Deposiciones. En las primeras 24 h son negras y espesas acunándolo, en brazos, con el cambio de pañal ni con
(meconio); en los días siguientes se hacen verde-amari- la comida) y cuando se asocia a otros síntomas, como
llentas, y posteriormente amarillas y de poca consistencia. fiebre, vómitos o diarrea.
El número es variable, desde una deposición después de • Las causas orgánicas más frecuentes son otitis media,
cada toma hasta una deposición cada 1-2 días. obstrucción nasal, estreñimiento, fisura anal e infección
• Regurgitaciones. Son frecuentes en el RN y el lactante urinaria. Asimismo, hay que descartar otras infecciones,
pequeño por la inmadurez del cardias. Se debe facilitar hernia inguinal incarcerada, invaginación intestinal y
que el RN expulse el aire deglutido tras las tomas. traumatismos, principalmente.
• Cólicos. Se presentan como irritabilidad y llanto exce-
sivo vespertino, sin causa aparente, en un lactante sano REACCIONES ADVERSAS A LAS VACUNAS
en el primer trimestre de la vida. La resolución espontá-
Generalmente se trata de reacciones locales, como dolor,
nea del episodio, la ausencia de síntomas asociados (en
tumefacción, enrojecimiento y, en ocasiones, fiebre, irrita-
ocasiones, distensión abdominal y emisión de gases por
bilidad o malestar inespecífico. Son más frecuentes tras la
vía rectal) y el buen estado general del niño descartan
administración de la DTP (difteria, tétanos, tosferina). El
organicidad, y no es necesario realizar exámenes com-
tratamiento se basa en la aplicación local de paños fríos y
plementarios. El tratamiento se basa en tranquilizar a
en la administración de analgésicos o AINE, o ambos, en
los padres, explicándoles que es un proceso benigno, y,
las dosis y vía referidas con anterioridad.
aunque no existe evidencia científica, pueden ser acon-
sejables medidas como acunar al niño, mecerlo en brazos
con movimientos repetitivos, masajear el abdomen en ACCIDENTES
círculos, flexionarle las piernas sobre el abdomen, realizar Representan la primera causa de mortalidad en la infancia
las tomas en un ambiente tranquilo, evitar la aerofagia (accidentes de tráfico, ahogamientos, quemaduras).
y facilitar la expulsión del aire tras las tomas. En casos
graves es recomendable remitir al niño a su pediatra para • Quemaduras. Las más frecuentes en esta edad se
producen por escaldadura. Es importante realizar una
que valore la dieta hipoalergénica en las madres cuando
adecuada valoración de la superficie corporal afectada,
están lactando, y fórmulas hipoalergénicas si la lactancia
según el esquema adaptado a niños, y del grado de las
es artificial.
lesiones.
• Rechazo de tomas. Si ocurre de forma aguda, aun en – Requieren ingreso hospitalario los menores de 1
ausencia de otros signos, puede orientar a enfermedades
año; las quemaduras de segundo grado que afecten
infecciosas (infección urinaria, otitis media aguda, infec-
a más del 10% de la superficie corporal; las que-
ciones virales). La anamnesis en busca de otros síntomas,
maduras de tercer grado; las quemaduras de menor
como fiebre, vómitos y diarrea, así como la exploración
extensión que afecten a las manos, los pies, la cara,
física, pueden orientar el diagnóstico.
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la región genital o las vías respiratorias, y en caso de
Urgencias pediátricas
• Deshidratación. El RN y el lactante son más propensos existencia de lesiones asociadas, como fracturas o
a la deshidratación por sus características anatomofi-
sospecha de maltrato.
siológicas. En el RN es frecuente la deshidratación
– El tratamiento inicial es la retirada de la ropa,
por escasa ingesta o por mala técnica alimentaria. En
irrigar abundantemente con agua fresca y cubrir
el lactante, la causa más frecuente es la gastroenteritis
con una sábana limpia o estéril si se dispone de ella
aguda. Puede presentarse como ictericia, fiebre de sed,
(evitar la aplicación de cremas hasta realizar una
irritabilidad o letargia. El tratamiento con líquidos orales
adecuada valoración). Se administra analgesia por
o intravenosos depende del grado de deshidratación
vía oral con paracetamol (solución oral con 100 mg/
(v. cap. 199).
mL), en dosis de 15 mg/kg/6 h; o por vía intravenosa
con tramadol (ampollas de 2 mL con 100 mg), en
SISTEMA NERVIOSO dosis de 1 mg/kg/8 h, o fentanilo (ampollas con
Se realiza una exploración neurológica básica: tono mus- 50 µg/mL), en dosis de 1-2 µg/kg/dosis, según el
cular, reflejos primitivos (de Moro, marcha y prensión), estado del paciente, y se instauran medidas de sopor-
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1084 SECCIÓN XXII Urgencias pediátricas
te y reposición hidroelectrolítica en los casos graves Bibliografía recomendada
(v. cap. 154).
Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Neonatología. Pro-
• Caídas. Son frecuentes en el lactante las caídas acci- tocolos de la AEP: Protocolos de neonatología. 2.ª ed. Barcelona: Ergon;
dentales desde el cambiador, el carrito o la cama. En 2008. (Consultado el 7 de noviembre de 2021.) Disponible en: http://www.
el lactante menor de 3 meses se valorará realizar una aeped.es/documentos/protocolos-neonatologia.
prueba de neuroimagen (de elección, una tomografía Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Reacciones
computarizada craneal), tras un período de observación, adversas a las vacunas. (Consultado el 7 de noviembre de 2021.) Disponible
en: http://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas.
si presenta cefalohematoma importante de localización Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Reco-
no frontal; también estará indicada su realización, inde- mendaciones sobre lactancia materna. (Consultado el 7 de noviembre de
pendientemente de la edad, si presenta clínica sugestiva 2021.) Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/recomenda-
de lesión intracraneal, focalidad neurológica, fractura ciones_lm_26-1-2012.pdf.
craneal palpable, signos de fractura basilar, fontanela Cruz M. Tratado de pediatría. 11.ª ed. Madrid: Médica Panamericana; 2014.
Gómez Fernández-Vegue M. Recomendaciones de la Asociación Española
tensa o convulsiones. de Pediatría sobre la alimentación complementaria. Comité de Lactancia
Materna y Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría.
MALTRATO INFANTIL Fecha del documento: 9 de noviembre del 2018.
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Protoc Diagn Ter Pediatr
Ante manifestaciones físicas (hematomas, mordeduras, 2020;1:233-45.
alopecia, fracturas) o alteraciones de conducta (retraso Huang MG, Santillanes G. General approach to the pediatric patient. In: Walls
psicomotor, trastorno del comportamiento) en el niño, o RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, Bakes K, Baren JM, Erickson TB,
una historia clínica contradictoria o no coincidente con los editors. Rosen’s Emergency medicine concepts and clinical practice, 9th ed.
hallazgos por parte de los padres, debe sospecharse mal- Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 1985-93.
Leante Castellanos JL, Pérez Muñuzuri AP, Ruiz Campillo CW, Sanz López
trato, iniciando el tratamiento y asegurando la protección E, Benavente Fernández I, Sánchez Redondo MD, et al. Recomendaciones
del niño. Asimismo, debe ponerse en conocimiento de la para el cuidado del cordón umbilical en el recién nacido. An Pediatr (Barc)
autoridad judicial. 2019;90(6):401.e31-5.
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