Alteraciones hidroeléctricas
- Carga potasio: 40meq (60 meq en Via central) ClK en 250 de SF 0,9% a pasar en 3 hs en paralelo (ionograma control)
- Medidas hiperpotasemia:
1) Salbutamol 2 puff cada 20 min durante 1 hr
2) insulina corriente 10 UI en 500ml de dextrosa 10% a pasar en 1 hr
3) Furosemida 40 mg 1 ampolla EV
4) Gluconato de calcio 10 ml en 100 ml dextrosa 5% en 10min EV
5) Bicarbonato de Na 50-200 meq en 2-5 min cada 6min EV
(Ionograma control enseguida termina)
- Magnesio: aportes 1 ampolla por dia o c/12-8hs
- Hipercalcemia
1) PHP con SF 0.9% a 42-56 gotas
2) Furosemida 40mg 1 ampolla/dia EV
3) Bifosfonatos: Zolendronato 4-8mg en 500ml en 15min; pamidronato 30 mg (Calcemia <12) o 60 mg (Calcemia 12 a 13,5) o
90 mg (Calcemia >13,5) en 1000 ml de Dextrosa5% a pasar en 24 hs.
4) Prednisona 20-40 mg/dia por 5 dias
Controles cada 6hs: Ionograma, Calcemia, Magnesemia. MANTENER RD 150ml/hr
- Hipocalcemia
1) Carga 100-300 mg Ca elemental: 10-30 ml Gluconato Ca al 10% (2-3 ampolla) en 100 ml dextrosa 5% o SF 0.9% en 10min
2) Mantenimiento 15ml/kg: 6 ampollas Gluconato de Ca al 20% (60 ml) en 500 ml Dextrosa 5% apasar en 6 hs
(Ampolla gluconato de calcio 90mg)
Pedir: Mg, P, K, FAL, Creatinina, PTH, Vit D, exrecion urinaria Ca/24 hs.
-Hiponatremia
1. 1 sachet SF 0,9 = 75 meq/1 ampolla NaCl 20% = 34 meq Na. Preparar apartir del cálculo de déficit de Na.
→ Pte 70kg con Na 115. Deficit= 420
→ 500ml SF 0,9% + 10 ampollas NaCl 20% a pasar en 24 hs.
-Hipernatremia
1. Alterno 2 Dextrosa 5% y 1 SF 0,9
o
2. Hipotonicos: Alterno Dextrosa 5% y Solución Salina 0,45 se prepara → 11 meq ClNa en 500 ml de agua destilada.
Carga de HCO3
- HCO3 1M (8,4 gr/84 mg/ml) en 100 ml a pasar en 3 hs
*En caso de extravasación (necrosis): parar la infusión y desconectar el perfus de la vía. Aspirar x la vía (no lavar con suero). Iniciar
antídoto Hialuronidasa (Hialuronidasa subcutánea inyectar en 4-5 puntos separadas del área de extravasacio) Retirar la via. Aplicar
hielo y elevar la extremidad.
Sulfato de Magnesio: 1 ampolla (1,25 gr - 5ml al 25%) en 100 ml de SF 0,9 % a pasar en 20-30 min. (Según guía 25-75 mg/Kg
máximo 2 gr)
INTOXICACIÓN AGUDA CON PARACETAMOL
Solución de N-acetilcisteina al 10% (pedir que la preparen en farmacia)
- Dosis de carga : 0.4ml x kilo. A eso lo diluimos en dextrosa 5%, la misma cantidad.
Ejemplo 100 kilos serían 40ml , le agregamos 40ml de dextrosa 5%
- Dosis de mantenimiento: la mitad de la dosis de carga, cada 4 horas. Son 17 dosis
Indicaciones
- Básicas:
1) CSV y diuresis (si necesita)
2) PHP
3) Dieta
4) Omeprazol 20mg/24hs VO o SNG
Ranitidina 1 ampolla/12hs EV
5) Enoxaparina 0,4-0,6 cc (40-60mg) cada 24 hs EV
Calciparina 0,3 cc/24 hs (si falla renal)
Heparina sodica 1cc (5000 U) cada 12 hs
6) CHGT (si diabetico o corticoides o nutricion enteral) predesayuno/prealmuerzo/precena (o cada 1 hora si hizo
hipoglucemias o cada 2/4/6hs dependiendo pte) con correcciones segun tabla
- Paciente hepatopata:
1) CSV y diuresis estricta
2) PHP dextrosa 5% a 7 gotas min
3) Dieta hiposodica hepatoprotectora
4) Omeprazol 20mg/dia VO
5) Furosemida 1 ampolla/dia EV
6) Espironolactona 100mg/dia VO
7) Vitamina k 1 ampolla/suero/dia EV
8) Tiamina Becozyn 1 ampolla/suero/dia EV
9) Lactulon 10ml/8hs
- Paciente neutropenico
1) Aislamiento de contacto
2) Dieta blanda, precocida en microondas. No te, no mate.
3) No afeitarse, no cepillado dental
4) Filgastrim 1 ampolla cada 24 hs
- Crisis Tirotoxica
1. Metimazol 40-80 mg 3 veces por día EV o 30 mg 3 por día VO
2. Propanolol 2 mg EV en 2 mini luego 2 mg cada 4 mg EV o 40 80 mg 3-4/día VO
3. Hidrocortisona 100 mg cada 6hs EV
4. Control de temperatura AINES
5. PHP alto
6. Trombo profilaxis
7. Lugol 30 gotas (2-4 veces por día) VO
8. Colestiramina 4 gr cada 6-8 ya VO
- Hipertiroidismo
1. Metimazol dosis inicial 10-40 mg/día (2 dosis)
a. Mantenimiento 2,5-10 mg/día
b. Determinar TSH 3 y 6 semanas. Ir bajando si están en rango
c. Si es grave iniciar con 60mg dia
- Coma Mixedematoso
1. Hidrocortisona en dosis de estrés: 100 mg cada 6-8 hs EV (hasta estabilizar hemodinamicamente o 7-10 días o descartado
compromiso adrenal)
2. Levotiroxina: 200-400 ug EV las primeras 48 hs; luego 50-100 ug/día hasta pasar a VO
3. Tto de sostén:
a. Infección ATB
b. Hipotensión reposición de volumen o inotropicos
c. Insuficiencia respiratoria IOT
d. Hipotermia calentamiento pasivo (frazadas)
e. Hiponatremia si <120 solución salina hipertonica. Si <120 restricción hidrica
- ERGE :. Omeprazol 20 mg cada 12 hs
- Ulceras
1. Duodenal no complicada IBP dosis simple (20mg/24) por 4 semanas ; complicada IBP dosis doble (20mg/12hs) por 4
semanas
2. Gastrica no complicada dosis doble por 6-8 semanas, complicada dosis doble por 12 semanas
3. En las últimas 3 VEDA de control post tratamiento
- Helicobacter pylori
1. Esquema concomitante: IBP cada 12 hs + amoxicilina 1gr/12 + claritromicina 500mg/12 hs + metronidazol 500 mg/12 hs
por 14 días
2. Esquema tradicional triple con levofloxacina 500 mg/24 + amoxicilina 1gr/12 hs + IBP o cuadruple con bismuto
-HDA
1. Expansión con SF
2. Colocar SNG a débito
3. Colocar SV para cuantificar diuresis
4. Laboratorio: hemograma coagulograma EAB urea creatinina
5. Omeprazol en bolo 80 mg
6. Omeprazol Infusión continua 8mg/h por 72 hs / 1 ampolla en 100 ml de SF 5 veces al día o 5 ampollas en 500 ml de SF a
7gotas'
Complicacion aguda de la DBT
EHHNC
1. HIDRATACIÓN: aprox 10L. Expansión 1000ml SF 0.9%. Posteriormente ver el Na corregido, hidratación alta con SF o
Hipotonicos.
2. INSULINA: bolo 0,1 u/Kg (70 K = 7 U). Después bomba de insulina a 0,1 U/Kg/hr (ej 70 ml/hr).
a. Si dsps de 1 hr del bolo no baja un 10% hacer otro bolo.
b. CHGT por hora. Si sube 50 aumentar bomba 2 en 2 (7 según Tedesco)
c. Si CHGT <100 bajar la bomba.
d. CHGT <300 bajar bomba a 0,5 u/Kg y añadir paralelo de Dextrosa 5%
e. Mantener glucemias entre 200-300
3. POTASIO: poner aportes en el PHP basal!!
a. <3.3 hacer carga.
b. 3,3-5,5 aportes 20-30 meq por sachet
c. Si >6,5 medidas de hiperpotasemia
4. CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
a. Osm 285-295
b. Recuperación estado de conciencia
CAD
1. HIDRATACIÓN: aprox 5l. Expansión con 1000ml SF 0,9%. Posteriormente ver Na corregido hidratación alta con SF o
Hipotonicos.
2. INSULINA: bolo 0,1 u/Kg (70 K = 7 U). Después bomba de insulina a 0,1 U/Kg/hr (ej 70 ml/hr).
a. Si dsps de 1 hr del bolo no baja un 10% hacer otro bolo.
b. CHGT por hora. Si sube 50 aumentar bomba 2 en 2 (7 según Tedesco)
c. Si CHGT <100 bajar la bomba
d. CHGT <250 bajar dosis a 0,5 u/Kg cada 1 a 2 hs
e. Mantener glucemias entre 150-200
3. POTASIO: poner aportes en el PHP basal!!
a. <3.3 hacer carga.
b. 3,3-5,5 aportes 20-30 meq por sachet
c. Si >6,5 medidas de hiperpotasemia
4. CRITERIOS DE RESOLUCIÓN:
a. Glucemia <200
b. HCO3 >18
c. PH >7.30
d. Cetonemia negativa (ojo si no come puede seguir con cetonemia)
→ LABORATORIO CONTROL A LAS 4HS-6HS DE INICIADO BOMBA DE INSULINA
Siempre ver: cuantas horas tuvo la bomba y a cuantos ml (ej 6 hs 60ml/hr+10 hr a 30ml/hr…), cuánto líquido se le pasó, RD y
Balance.
ANFOTERICINA B DESOXICOLATO
1. 0,3-1 mg/Kg/día (ampolla 50 mg) en 500 ml de Dextrosa 5% a pasar en 6 hs y protegida de la luz
2. Premedicacion
a. Expansión 500ml SF 0,9% antes y después
b. 1 gr paracetamol VO
c. 1 ampolla difenhidramina EV
PULSOS DE CORTICOIDES
1. Solumedrol (metilprednisona) 1 gr en 500 ml de SF 0,9 % a pasar en 6 hs (o 3?)
2. CHGT cada hora durante el pulso
3. Control de TA cada 1 hora durante el pulso
