Complicaciones respiratorias más graves que afecta a

los recién nacidos (RN) de término y postérmino

La falta de oxígeno (hipoxia) o
la falta de perfusión (isquemia)
en diversos órganos

Disminución del CONVULSIONES Mantener la permeabilidad de las vías

pREMATURIDAD aporte de oxigeno aéreas: Aspiración breve de secreciones
ENCEFALOPATIA
(evita bradicardia)
1. Sistema Nervioso
Preeclampsia – - Caía de Hipóxico-esquemico
Central: Encefalopatía Medidas de reanimación respiratoria:
hipóxico – isquémica. eclampsia PaO2(hipoxemia)
Estímulos cutáneos discretos (palmaditas)
2. Problemas Metabólicos:
Hipoglicemia, Hipocalcemia,
Parto Prolongado Hipoxia a Administración Oxigeno mediante
etc. nivel celular mascarillas o mediante bolsa autoinflable,
Envejecimiento de si esto fracasa: intubación y ventilación.
3. Problemas renales:
oliguria transitoria, etc.
placenta Células recurren - Medidas de reanimación
al glucolisis -Hm. Hto, grupo sanguíneo cardiocirculatoria: Masaje cardíaco
4. Problemas pulmonares: Neumopatías agudas y anaeróbico y factor, perfil de externo si frecuencia
Aspiración de meconio,
crónicas, cardiopatías, coagulación
Hipertensión pulmonar,
consumo del surfactante
hemopatías, etc. Acidosis
- Ex. Completo orina:
Metabólica
densidad urinaria y ph
Contracción uterina
anormal Y Desproporción Acidosis Mixta - Electrolitos, nitrógeno
céfalo pélvica ureico, gases arteriales, Realizar manipulación mínima y
Disminución del urea y creatinina con delicadeza
PH
Multiparidad e - Glicemia y calcemia Realizar Balance Hidrico:
infecciones - Rx. Tórax Flujo urinario

Diabetes grave Restringir la administración de líquidos a

60mL/kg. Sin electrolitos el primer día en el
recién nacido a término y continuar según
balance hídrico.
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERIA AL NEONATO CON ASFIXIA- REANIMACION

CARDIOPULMONAR

ALUMNA

JUDANSKY GUTIERREZ NIÑO

 CASO CLINICO

Recién Nacido SV, de sexo masculino hospitalizado en el servicio de uci neonatal nacido por
cesárea, madre de 30 años con G2, con 2 controles prenatales y antecedente de hipertensión
arterial, en historia clínica se encuentra consignado que neonato nace de 38 sem deprimido
con circular doble de cordón, sin esfuerzo respiratorio, cianótico, sin llanto líquido amniótico
claro. Apgar 1 al minuto y 3 a los 5 minutos.
En sala de operaciones recibe RCP neonatal y es intubado para luego ser traslado a uci
neonatal donde llega hipotérmico, flácido, recibiendo ventilaciones con bolsa de
reanimación. Posteriormente a su ingreso es conectado a ventilación mecánica y a los 30 min
presenta movimientos involuntarios de lengua y miembro superior derecho.
Es atendido por el personal de salud quienes logran estabilizar a neonato. CFV T° 35 °C, Fc:
120x´, S02 82%.

Usted como estudiante de enfermería debe de saber que:

1. Que se encuentra frente a un caso de:
Según el caso presentado nos encontramos ante un caso de “Asfixia Neonatal”
Que se define como:
La falta de oxígeno (hipoxia) o la falta de perfusión (isquemia) en diversos órganos. Se
acompaña de acidosis láctica en los tejidos y si se asocia a hipoventilación, presenta
hipercapnia.
Asfixia neonatal es la restricción del suministro de oxígeno al feto de caracteriza por:
Acidosis metabólica o mixta con un PH de cordón menor de 7, apgar 3 a los 5 min,
evidencias de compromiso multiorgánico, etc .
 2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta el recién nacido del caso?

Factores
Antecedentes de Número de controles Deprimido con circular
hipertensión arterial: prenatales: los controles doble de cordón: tras
Cuando la madre sufre de
Déficit
prenatales ayudan a esta situación como hay
hipertensión, puede determinar si hay algún presión con el cordón respiratorio:
ocasionar una problema tanto con la madre puede generar que no ocasionado por la
preeclampsia que generaría como con el bebé, y de esta llegue el oxígeno falta de oxígeno.
el déficit de oxígeno al manera realizar los cuidados necesario causándole al
bebé, causándole daños. necesarios. bebé una asfixia.

3. Explique fisiológicamente el cuadro clínico que presenta el RN

En el caso, el RN presenta:
 Hipotérmico (T° 35 °C)
 Flácido la falta de oxígeno en el cerebro provoca que en el recién nacido pierda su tono
muscular.
 Sin esfuerzo respiratorio y S02 82%: La hipoxia, hipercapnia y acidosis pueden
desencadenar un cuadro de hipertensión pulmonar persistente con una hipoxemia
refractaria al aporte de oxígeno, principalmente en aquellos cuadros de síndrome
aspirativo meconial. Fc: 120x: La deprivación secundaria al evento hipóxico
isquémico, va a producir daño miocárdico que lleva a caída del gasto cardíaco,
disminución de la contractibilidad miocárdica, hipotensión e hipertensión pulmonar.
 La falta de esfuerzo respiratorio, la cianosis y el bajo Apgar sugieren compromiso
respiratorio y cardiovascular
4. Identifique las necesidades alteradas y elabore un plan de cuidados

NECESIDAD ALTERADA DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS

DEFINITORIAS
Dominio 04:  Nace de 38 sem deprimido con
Actividad/Reposo circular doble de cordón, sin  Cianosis
Producción, conservación, gasto
o equilibrio de las fuentes de
esfuerzo respiratorio, cianótico,  Hipercapnia
energía
sin llanto líquido amniótico  Hipoxemia
claro. Apgar 1 al minuto y 3 a los
CLASE 04 5 minutos.
Respuestas cardiovasculares /
 En sala de operaciones recibe
pulmonares
Mecanismos cardiopulmonares RCP neonatal y es intubado para
que apoyan la actividad y el luego ser traslado a uci neonatal
reposo donde llega hipotérmico,
flácido, recibiendo ventilaciones
ETIQUETA con bolsa de reanimación
 Sat 02 82%
Patrón respiratorio ineficaz
(00032) FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO

DEFINICIÓN Deprimido con circular doble de Cambios en la membrana

cordón alveolo capilar
Inspiración y/o espiración que no
proporciona una ventilación
adecuada
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS NOC
ENFERMERÍA NANDA INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTACIÓN
CIENTIFICA
Dominio 04: Dominio II: Salud fisiológica Campo 2: Fisiológico complejo 1. La mínima manipulación son una forma de
Actividad/Reposo Resultados que describen el funcionamiento Cuidados que apoyan la regulación disminuir el estrés y sufrimiento de los RN
Producción, conservación, psicológico y social homeostática ingresado y favorecer así su desarrollo
gasto o equilibrio de las neurológico y emocional.
Clase E: Cardiopulmonar Clase K: Control respiratorio
fuentes de energía
Resultados que describen el estado cardíaco, Intervenciones para fomentar la permeabilidad
2. Es necesario tener en cuenta que las manos
pulmonar, circulatorio o de perfusión tisular de las vías aéreas y el intercambio gaseoso
Clase 04: son la principal vía de transmisión de gérmenes
de una persona
Respuestas Intervención: Monitorización respiratoria durante la atención sanitaria y la higiene de
cardiovasculares / (3350) manos es la medida más importante para evitar
pulmonares Resultado: Estado respiratorio (0415) Recopilación y análisis de datos de un paciente la transmisión y evitar infecciones
Definición: Movimiento del aire hacia dentro para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas nosocomiales.
y fuera de los pulmones e intercambio y el intercambio gaseoso adecuado.
Etiqueta diagnóstica:
alveolar de dióxido de carbono y oxígeno. 3. Es importante proporcionar una explicación
Deterioro del intercambio
gaseoso (00030) Exceso o en la realización de los procedimientos a la
déficit de oxigenación y / o Indicadores: Actividades madre, y de esa manera generar confianza,
eliminación de dióxido de 1. Manipulación mínima el recién nacido y tranquilidad, comodidad. Asimismo, brindar
carbono. - (041501) Frecuencia respiratorio mantener un ambiente térmico neutro para atención oportuna actuando con rapidez y
Diagnóstico de enfermería: - (041508) Saturación del oxígeno minimizar consumo de oxígeno. permitiendo que la madre exprese sus
Deterioro del intercambio 2. Realizar las medidas de asepsia: lavado sentimientos y emociones
gaseoso r/c cambios en la - (0415032) Vías aéreas permeables
membrana alveolo - capilar de manos. 4. Permite valorar la función pulmonar por
s/a síndrome de aspiración medio de la oxigenación y ventilación, al igual
- (041508) Saturación de oxígeno 3. Explicar a la mamá acerca de cada
meconial m/p alteración de es estado ácido- base. La alteración en la
la respiración profunda, procedimiento que se le realizará a su hijo. gasometría arterial manifiesta la presencia de
alteración del ritmo - (041513) Cianosis hipoxemia e hipercapnia y su compensación
respiratorio, aleteo Nasal, 4. Monitorizar los signos vitales: PA, FR, metabólica de la acidosis respiratoria.
taquipnea. - (041503) Profundidad de la inspiración
FC, T°, SpO2.
5. La obstrucción completa produce un
5. Mantener permeabilidad de vías aéreas, esfuerzo inspiratorio extremo que se acompaña
de inmovilidad torácica e incapacidad para
aspiración breve de secreciones (evita toser. Posicionamiento permite alinear las vías
bradicardia). respiratorias permitiendo mejor oxigenación.

6. Monitorizar la frecuencia, ritmo, 6. La correcta monitorización respiratoria nos

proporcionará un aviso precoz de sucesos que,
profundidad y esfuerzo de las respiraciones si no se detectan, pueden poner en riesgo la
7. Realizar balance hídrico: flujo urinario. integridad del paciente

Restringir la administración de líquidos a 60 [Link] balance hídrico es importante porque

permite mantener constante el contenido de
ml/kg. Sin electrolitos el primer día en el agua, mediante el ajuste entre los ingresos y las
recién nacido a término y continuar con pérdidas.

balance hídrico. 8. La administración de oxigenoterapia es una

herramienta fundamental para el tratamiento de
8. Administrar oxigenoterapia para la insuficiencia respiratoria, tanto aguda como
mantener la saturación entre 90 a 95% crónica.
5. ¿Qué pasos de la reanimación habrá recibido este neonato? ¿Y por qué?

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

 Secar con campos precalentados y cambiarlos por otro campo seco.

 Estimular con suave fricción la espalda a nivel de la columna dorso lumbar y las
extremidades o ligeras palmaditas en las plantas de los pies por algunos segundos si
el RN no inicia la respiración.
 Posicionar adecuadamente al RN manteniendo la cabeza con el cuello en ligera
extensión para permitir una adecuada permeabilidad de la vía aérea.
 Aspirar suavemente las secreciones de ser necesario, puede usar una perilla de
goma o aspirador mecánico ajustando la presión a 80 - 100 cm de agua, primero de
la boca y luego de las fosas nasales, teniendo especial cuidado de lateralizar la
cabeza paraaspirar las secreciones que por gravedad se acumulan en los carrillos.
 Al término de los pasos iniciales de preferencia antes de los 30 segundos, evalúe la
frecuencia cardiaca (FC) y la presencia de esfuerzo respiratorio, contando la FC por
auscultación en 6 segundos y multiplicar por 10, si la el RN persiste en apnea o la
frecuencia cardiaca está por debajo de 100 lpm inicie inmediatamente la ventilación
a presión positiva.
 Si el RN presenta líquido amniótico meconial siga los pasos mencionados arriba;
aspire las secreciones y evalúe la necesidad de iniciar ventilación a presión positiva
rápidamente; esto reducirá el tiempo de hipoxia.
 No se recomienda la aspiración de rutina de la tráquea del RN no vigoroso con
líquido amniótico meconial debido a que no se ha encontrado diferencias en los
resultados.