Grupo#1
Enfermedad de
Parkinson
Sheyla Castro
Rosalyn Delgado
Introducción
La enfermedad de Parkinson es una alteración
degenerativa, lenta y progresiva del sistema
nervioso central, que causa una pérdida de las
neuronas de la sustancia negra y de otros
ganglios basales, lo que resulta en una
pérdida en la transmisión de dopamina.
Manifestaciones clínicas
Acinesia e
Rigidez Temblor Bradicinesia
Hipocinesia
Se trata de un temblor
Principalmente, en de reposo, que disminuye Dificultad y enlentecimiento para
brazos, piernas y siempre durante el Disminución de la iniciar el movimiento, con lo que
cuello, aunque llega movimiento voluntario y actividad motora del los movimientos intencionados
a alcanzar a todas aumenta durante el sueño, paciente. son escasos y se ponen en
las articulaciones. con la fatiga y con las marcha de forma retardada,
emociones.
Otras manifestaciones
clínicas
La inestabilidad postural aparece por un deterioro de los
reflejos posturales centrales y, clínicamente, ocasiona una
percepción de inestabilidad y un incremento del riesgo de
caídas.
Acatisia (imposibilidad de tenderse o sentarse sin estar quieto)
La demencia, que ocurre en un 30% de los casos.
Las alucinaciones y la sintomatología psicótica están presentes
en el 20%-40%.
Otras manifestaciones
clínicas
La depresión, ansiedad, apatía y abulia que aparece en un 50-75%.
Trastornos del sueño, del 50% al 80%.
Disfunción autonómica: la hipotensión ortostática, el estreñimiento, la
diaforesis, los problemas urinarios o la disfunción sexual
Dolor: 50% relacionado con problemas articulares y osteotendinosos, por
un incremento de la rigidez
Hiperhidrosis. Dermatitis seborreica: el 30% al 60 % de los pacientes, a
veces profusamente en el cuero cabelludo, cara y pecho.
OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO
EN EL ANCIANO
Pacientes que tienen síntomas
Parkinsonismo parkinsonianos y evidencia de
vascular lesiones vasculares en el
parénquima cerebral
Provocado por múltiples Parkinsonismo
fármacos, fundamentalmente los inducido por
bloqueadores de los receptores fármacos
de dopamina
La tríada clínica de HNI se compone de alteración
Hidrocefalia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia.
normotensiva Los síntomas característicos a menudo son
idiopática bilaterales, de inicio gradual y lentamente
progresivos, sin la presencia de otros déficits
neurológicos
Trastorno neurodegenerativo
raro que afecta a varios sistemas Atrofia
neuronales, como los ganglios multisistémica
basales, el cerebelo y el sistema
nervioso autónomo.
Acumulación de depósitos anormales de proteína
Parálisis tau y de ovillos neurofibrilares en las células del
supranuclear cerebro, lo que hace que las células no funcionen
progresiva correctamente y se mueran
La degeneración corticobasal (DCB) es
un proceso neurodegenerativo Degeneración
lentamente progresivo, de inicio en la
corticobasal
edad adulta que se presenta
típicamente con parkinsonismo
asimétrico y disfunción cognitiva.
Demencia por
cuerpos de
Lewy La DCL se caracteriza neuropatológicamente por
la presencia en las neuronas corticales de los
cuerpos de Lewy y neuritas de Lewy. La DCL es la
segunda causa más frecuente de demencia
después de la enfermedad de Alzheimer (EA). S
PARKINSONISMO PARKINSONISMO
IDIOPÁTICO SECUNDARIO
Inducido por drogas o
Enfermedad de 1 2 toxinas
Hidrocefalia
Parkinson normotensiva Vascular
Postraumático
Postinfeccioso
Clasificación
del
parkinsonismo
PARKINSONISMO PARKINSONISMO
HEREDODEGENERATIVOA
PLUS
4 3
Atrofia multisistémica
Ataxia espinocerebelosa Parálisis supranuclear
Enfermedad de Wilson Corea progresiva
de Huntington Degeneración corticobasal
Neurodegeneración con Demencia por cuerpos de
acumulación cerebral de hierro Lewy
Ataxia espinocerebelosa de
tipo 3
Menos frecuente en ancianos.
Parkinsonismos genéticos
1 3 5 7
PARK1
PARK4
El gen alfa PARK7 GBA
sinucleína SNCA DJ-1 1
(SNCA)
PARK2 PARK6
PARK8
PARKINA PINK1
LRRK2
(Dardarin)
2 4 6
Criterios diagnósticos
La Movement Dissorder Society (MDS) ha establecido una serie de
criterios atípicos.
Existencia de temblor
Respuesta al
en reposo
tratamiento
Empeoramiento de la
Perdida del olfato
marcha y necesidad de la
silla de ruedas
Pruebas diagnósticas
Resonancia SPECT postsináptica o
magnética cerebral yodobenzamida I-123 Sonografía o ecografía
transcraneal Prueba de
olfación
SPECT presináptica o del
transportador de dopamina Tomografía por emisión de
mediante I-123 FD o DaTSCAN positrones combinada con
MIBG escintografía
tomografía computarizada
cardíaca
Agonistas Tratamiento
dopaminérgicos
Farmacológico
Inhibidores de la
catecol O-
Levodopa
metiltransferasa
Inhibidores de la Amantadina
monoaminooxidas
a tipo B
Efectos de la enfermedad de
Parkinson en diferentes actividades
Dificultades en la comunicación
Dificultades emocionales
Alteraciones cognitivas
Alteraciones sexuales
Dificultades en la alimentación
Dificultades en el aseo
La falta de movilidad como
Dificultades en desplazamientos
consecuencia de la fatiga y sobre
todo el dolor.
Dificultades en el vestido
Dificultad en el área laboral
La valoración es la primera
parte del proceso de Evaluación y
intervención desde el área
de terapia ocupacional.
diagnóstico
Las actividades básicas de la vida diaria.
Las actividades instrumentales de la vida
Valoración de todas las diaria.
La valoración del área del ocio y tiempo
áreas de terapia libre.
ocupacional La evaluación del entorno.
La evaluación de la persona cuidadora
principal.
La evaluación cognitiva.
Escalas especializadas en
enfermedad de Parkinson
Descripción de la prueba
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
parte I: mental, conductual y de ánimo
(UPDRS)/Escala unificada para la enfermedad de parte II: actividades de la vida diaria
Parkinson modificada por la MDS (MDS-UPDRS)3: parte III: evaluación motora;
parte IV: complicaciones motoras.
¿Qué mide?
Diseñado para el
Aplicación del test
seguimiento longitudinal
del curso de la EP. La parte I de 0 a 16. 176 representa
La parte II de 0 a 52. incapacidad total y “0”
La parte III de 0 a 108. ninguna incapacidad
El rango de puntuación del UPDRS I a
III es de 0 a 176
Escalas especializadas en
enfermedad de Parkinson
Descripción de la prueba
Clasificación por estadios de Hoehn y Yahr Divide la enfermedad de
Parkinson en cinco estadios
Qué mide?
Visión globalizada de las Aplicación del test y resultados
limitaciones que encuentra Estadio I: comprende el inicio de la enfermedad.
una persona que tiene la
Estadio II: afectación bilateral y axial.
enfermedad de Parkinson y
establecer un modelo de Estadio III: afectación bilateral.
tratamiento adecuado Estadio IV: afectación bilateral con inestabilidad postural.
Estadio V: enfermedad grave, totalmente desarrollada
Escalas especializadas en
enfermedad de Parkinson
Escala de actividades de la vida diaria de Schwab
y England (SES)
Qué mide?
Evaluar las capacidades de Aplicación del test y resultados
los/las usuarios/as con La puntuación se expresa en porcentaje, de 0 (estado normal) a
movilidad limitada.
100 (confinado/a en cama y con alteraciones vegetativas).
Además, no evalúa el impacto de aspectos clave de la EP como las
discinesias y los síntomas no motores.
Carece de estandarización
Escalas no específicas de la
enfermedad de Parkinson
Escala de AVD instrumentales de Lawton y
Brody (IADL
Índice de Barthel
AMPS (Assessment of Motor and Process
Skills
Escalas de valoración cognitiva
Addenbrooken’s cognitive examination (ACE-R):
Descripción de la escala
Evalúa cinco dominios cognitivos:
Orientación y atención (18 puntos)
Memoria (26 puntos)
Fluencias verbales (14 puntos)
Lenguaje (26 puntos)
Habilidades visoespaciales (16 puntos)
100 puntos su puntaje máximo total
Escalas de valoración cognitiva
Escalas de Se puede abordar la valoración
física desde aspectos como:
Motricidad fina
valoración física Motricidad gruesa
Rango articular
Sensibilidad
Descripción de la prueba
Test de Nine Hole Peg Es una prueba de clavijas con nueve orificios que
consiste en colocarlas en los agujeros
correspondientes, en el menos tiempo posible
Qué mide?
Se utiliza para medir la destreza de los
dedos: Aplicación del test
La coordinación motora fina y
Colocamos el tablero en la línea media de la persona
precisa.
La coordinación óculomanual. con EP, con el contenedor orientado hacia la mano que
La capacidad de seguir órdenes se está valorando. Solo realiza la prueba la mano
sencillas. valorada, la otra puede sujetar el tablero para
proporcionar estabilidad. .
Escalas de valoración física
Test Purdue Pegboard
Descripción de la prueba
Tablero de madera con dos columnas, con 25 agujeros
Qué mide? en cada una de ellas y un determinado número de
Con el objetivo de evaluar la
clavijas, arandelas y tubos dispuestos en 4 cavidades
velocidad, la destreza manual fina y
la coordinación mano-ojo en la parte superior del tablero
Aplicación del test y resultados
La persona que lo realiza debe insertar tantas clavijas como
pueda con la mano dominante, la mano no dominante y
ambas manos en un tiempo límite de 30 segundos. Se le
explica que tiene que ir lo más rápido que pueda, que le
vamos a cronometrar
Escalas de valoración física
Box and Blocks
Descripción de la prueba
Es una caja partida en el
Qué mide?
Valoración de la destreza motora centro con bloques de
gruesa del miembro superior más madera.
estandarizada y con mayores
valores psicométricos.
Aplicación del test y resultados
La prueba consiste en una caja partida en el medio. Los
bloques se colocan en uno de los lados.
Durante la prueba, tiene 60 segundos para mover tantos
bloques como pueda de un lado a otro, usando solo la
mano que se está valorando.
Escalas de valoración física
Medición del rango articular
Descripción de la prueba
Un goniómetro es un aparato en forma de
Qué mide?
Hoy en día el goniómetro manual es semicírculo o círculo graduado en 180º o
la herramienta de medición más 360º, utilizado para medir o construir ángulos
utilizada en la práctica clínica p
Aplicación del test y resultados
Se toman las medidas de las diferentes articulaciones y se
comparan con los valores normales para la amplitud de
movimiento de estas, se valora en base a estas medidas.
Escalas de valoración física
Monofilamento de Semmes-Weinstein
Descripción de la prueba
Se trata de un filamento de nailon unido a un mango que al doblarse aplica una
Qué mide?
Evalúa la sensibilidad a la presión y presión constante de 10 gramos (independientemente de la fuerza que emplee
táctil, lo que se ha denominado el explorador). Es la prueba aislada de mayor valor predictivo de lesión y cuenta
“sensibilidad protectora con una sensibilidad entre el 66-91 % y una especificidad entre el 34-68 %s
Aplicación del test y resultados
La persona se colocará en decúbito supino
El monofilamento de nailon va unido a un mango que al doblarse aplica una presión
constante de 10 gramos, con independencia de la fuerza que aplique el explorador.
Se presionará con el filamento, perpendicularmente a la piel, que se debe doblar en
parte, de 1 a 2 segundos
Batería de evaluación neurológica en terapia
ocupacional de Chessington
Percepción visual
Capacidad construccional
Capacidad sensoriomotora
Capacidad para seguir instrucciones
Valoración de la calidad de vida
Valoración de la calidad de vida
Características de la enfermedad
Estadios
[Link]ón unilateral, sin o mínima afectación: Temblor en
reposo
[Link]ón bilateral, sin alteración del equilibrio: relacionada
con la movilidad del tronco y reflejos posturales ( girar en la
cama o salir y entrar del coche)
[Link]ón del equilibrio ( inestabilidad postural)
[Link] del trastorno del equilibrio, es capaz de caminar
pero se incrementa el déficit funcional especialmente la
manipulación y destreza ( comida, vestido y aseo)
[Link] a la silla de ruedas o a la cama
Consecuencias funcionales
Dificultades para caminar o mantenerse de pie. por equilibrio, riesgo de
caídas.
Problemas para realizar ABVD
Aislamiento debido a la pérdida de habilidades comunicativas por falta de
mímicas y sus gestos
La escritura también se ve comprometida por la alteración del control de la
coordinación fina ( micrografía)
Tratamiento
Medidas físicas: Evitar ejercicios intensos que causen fatiga, ansiedad
o depresión.
Apoyo psicológico y reeducación ocupacional: Apoyo emocional y
Explicación real optimista del proceso al paciente y familia
Terapia farmacológica: Debe ser individualizada,
Siempre indicada por un especialista.
Actuación desde la terapia ocupacional
AVD Hogar y trabajo de la casa
Se recomienda eliminar obstáculos Es fundamental usar sillas
como suelos resbalosos, alfombras firmes con respaldo y
sueltas, cables expuestos y reposabrazos, evitando las que
mobiliario mal ubicado. son muy bajas o sin apoyo.
El uso del teléfono puede Los pomos redondos de las
facilitarse utilizando un modelo de
puertas pueden ser
teclado grande con micrófono
sustituidos por manivelas de
incorporado, sin necesidad de
más fácil manejo.
auricular
Movilidad en la cama
Dispositivos de ayuda recomendados
Recomendaciones:
Barandilla lateral para agarrarse.
Altura adecuada de la cama según la estatura
Escalera de cuerda o triángulo suspendido.
del paciente.
Altura elevada de cama para comodidad del
Evitar ruedas o asegurar que la cama esté fija.
paciente y cuidadores.
Usar colchones firmes, sábanas suaves y
Puntos visuales (luz, reloj) para que el
pijamas de raso para facilitar el giro.
paciente se oriente y dirija su atención al
Se sugiere edredón ligero o estructura que
levantarse.
eleve las sábanas.
Deambulación
Se refuerzan técnicas : Postura erguida y relajada.
Uso de ayudas verbales para guiar el paso como "talón-punta
Actividades como el taichí mejoran el equilibrio, coordinación y postura son especialmente
recomendadas en fases leves o moderadas.
Prevención de bloqueos y caídas Técnicas para superar bloqueos
Verificar: Imaginar una línea u objeto para
Talones firmes. pasar el pie.
Postura erguida. Usar correa desde el zapato al
Pies separados (20 cm). bolsillo para tirar del pie.
Paso iniciando con el Movimientos:
talón. Marchar en el lugar.
Evitar girar sobre un pie o Balancear un pie hacia adelante
cruzar piernas, Mejor girar en (talón primero).
semicírculo avanzando. Balancear el peso entre piernas.
En fases avanzadas
Vestido, ropa y calzado
Respetar preferencias personales para mantener la autoestima y
motivación.
Ropa
Calzado:
Ligera, elástica y fácil de poner
Cómodo, firme y seguro.
(velcro en vez de botones).
Suela dura si arrastra los pies.
Prendas combinadas para
Tacón bajo si hay propulsión o
reducir pasos (ej. panty-braga).
retropulsión.
Material lavable y cómodo.
Vestirse sentado si hay inestabilidad.
Preparar la ropa antes y seguir una
rutina.
Vestirse tras el efecto de la
medicación matutina.
Alimentación
Mantener hábitos y rutinas
Cubiertos pesados o con mangos gruesos.
alimentarias.
Platos hondos, antideslizantes, vasos con asas o pajas.
Fraccionar las comidas.
Muñequeras lastradas y copa Mano y para beber.
Asegurar posición erguida al comer.
Alimentos triturados solo si es necesario
Usar el codo como apoyo/pivote para
Sentarse bien, tragar con energía, usar agua fría para
acercar la comida.
estimular.
Molestias mas corrientes en la alimentación de la persona con
parkinson
·Tos ligera al cabo de unos segundos de la deglución, especialmente
cuando se han ingerido liquidos
·Dificultad, dolor o molestias en la deglución y masticación
·Regurgitación nasal
·Fatiga durante la comida
·Babeo( Mantener cabeza erguida y labios cerrados.)
Baño, aseo y aciclamiento
Tienen una piel más grasa de lo normal, lo cual hace que sea necesario que
se bañen y laven con mayor frecuencia
Aseo personal (peinarse, afeitarse,
maquillarse, uñas):
Usar asiento dentro de la ducha
Promover la independencia el mayor tiempo
y barras de apoyo.
posible.
Superficies antideslizantes.
Usar ayudas como:
Tener todo al alcance de la
Mangos engrosados.
mano.
Maquinillas, aplicadores y utensilios
Usar dispensadores de jabón y
adaptados.
manoplas de baño.
En los estadios más avanzados, la
participacion de los familiares o cuidadores
Uso del retrete Comunicación
Posibles problemas: voz baja, rigidez facial,
Aumentar ingesta de líquidos
tartamudeo, habla rápida o monótona:
(evitar estreñimiento).
Trabajo conjunto con logopeda.
Ropa fácil de quitar.
Practicar ejercicios de habla diariamente en
Uso de elevador de inodoro y
momentos cortos.
asideros laterales.
Usar tableros comunicativos si es necesario.
Papel precortado y al alcance.
Micrografía y pérdida de forma.:Usar
Mecanismos accesibles y
engrosadores, papel con líneas,
seguros.
estabilizadores.
Caso clínico
Mujer de 65 años, residente en Barcelona desde 2003, diagnosticada con Parkinson en 2008.
Viuda y actualmente vive con su nueva pareja y su hermana, quien le ayuda a realizar las tareas
domésticas. tiene 3 hijos que viven en la misma ciudad, con los que mantiene una buena relación
familiar, pasando los fines de semana junto. Su madre también sufrió de enfermedad de parkinson
Historia Clínica:
Antecedentes relevantes:Accidente cerebrovascular en 2001 (sin secuelas).
Hipertensión, obesidad, y colecistectomía previa.
Factores familiares: Madre con Parkinson.
Valoración de la Situación Actual:
Física: Temblor, rigidez, hipomimia, y dificultad motora.
Cognitiva: Deterioro leve (memoria y cálculo).
Comunicación: Discurso monótono, micrografía en escritura.
Entorno: Barreras arquitectónicas en casa (escalones, baño inseguro).
Ocupacional: Dificultades en actividades básicas (higiene, vestido, alimentación).
Caso clínico
Plan Terapéutico
Objetivos principales:
Mantener la independencia en actividades de la vida diaria.
Adaptar el entorno domiciliario.
Promover actividades de ocio y mejorar habilidades físicas y cognitivas.
Intervención:
Terapia dos veces por semana.
Reeducación en movilidad, higiene, vestido, y alimentación con ayudas técnicas (mangos adaptados, velcro,
tablas de bañera).
Actividades funcionales específicas: Mejorar coordinación, equilibrio, y amplitud articular.
Recomendaciones
Casa: Adaptaciones (asideros, elevadores, suelos antideslizantes).
Ocio: Uso de herramientas adaptadas para manualidades y acceso a la piscina.
Familia: Charlas educativas sobre apoyo y adaptación del entorno.
Muchas
Gracias
