CASO

CLÍNICO
GINECOLOGÍA
 Ficha de identificación

Nombre: Alisson Paez Sanchez

Edad: 18 años
Sexo. Femenino
Lugar de origen. Estado de Mexico
Lugar de residencia. Amecameca, Estado de Mexico
Escolaridad: secundaria
Ocupacion. Hogar
Religion. Catolica
Estado civil. soltera
Fecha. 15 mayo 2025
Interrogatorio. Directo
 Antecedentes
Antecedentes heredofamiliares
Abuelos paternos y maternos aparentemente sanos
Padres aparentemente sanos
Hermanos desconoce

Antecedentes personales no patológicos

Habita en casa propia, construida de materiales perdurables, cuenta con servicios
intra y extradomiciliarios
Convivencia con 3 animales domésticos (perros) vacunados
 Alimentación regular en calidad y cantidad
Higiene: baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario
Hemotipo O+
Toxicomanías negadas

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades crónico degenerativas interrogadas y negadas
Traumáticos, quirúrgicos, hospitalizaciones y transfusionales interrogados y
negados
Alergias negadas
Otros interrogados y negados
Antecedentes gineco obstétricos
Menarca a los 13 años
Ritmo regular 30x7, dismenorreica
IVS: 16 años
No. de parejas sexuales: 1
Métodos anticonceptivos: DIU T de cobre
Gestas: Partos 1 (12 de febrero 2025), masculino peso 3400 gr, 51 cm, Apgar 8/9, sin
complicaciones, Abortos 0
FUM: 08.mayo.2024
Papanicolaou y Colposcopia no realizada
¿Qué otro antecedente les interesaría saber?
 Padecimiento actual

Paciente femenina de la segunda década de la vida que acude por

referir dolor abdominal de 10 días de evolución, localizado en
hipogastrio, con irradiación a fosa ilíaca derecha, de tipo cólico con
una intensidad 8/10 escala de EVA, que aumenta al movimiento,
acompañado de fiebre. Por lo cual acude a médico particular quien
solicita USG pélvico...
 ¿Qué es lo que
observan?

USG pélvico realizado en medio particular

 Padecimiento actual
USG en el cual se reporta translocación de DIU, debido a ello se le
envía a su centro de salud para retiro de dispositivo.

¿Qué es la translocación de DIU y a qué se puede deber?

La paciente refiere acudir a su centro de salud (08.05.25) donde el

retiro de DIU es fallido, por lo cual la refieren a esta unidad.
 Exploración física
Inspección general
Somatometría
Paciente del sexo femenino con
Peso 55 kg
edad igual a la cronológica con
Talla 1.55 cm
fascie álgica, ectomórfica,
Signos vitales
integra, bien conformada,
actitud y marcha antiálgica,
ubicada en las 3 esferas, -TA 120/68
cooperadora con el -FC 110 lpm
interrogatorio y la exploración -FR 20 rpm
física. -Temperatura 37.9 °C
-Sat O2 96%
Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral bien hidratada,
orofaringe de características normales, cuello cilíndrico, sin
adenomegalias, sin ingurgutación yugular, tórax normolíneo,
simétrico, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos de adecuada intensidad y
frecuencia, sin soplos, abdomen plano, blando, depresible, doloroso a
la palpación superficial y profunda, normoperistalsis, tacto vaginal
diferido, extremidades íntegras, con tono y fuerza muscular normales,
ROTs normales
A su ingreso se realiza radiografía para valoración:

¿Cuál sería el plan a

seguir?
 Plan
1.Se ingresa a UTQX para retiro de DIU traslocado bajo sedación

Laboratorios

Biometría hemática Química sanguínea

leucos 7.90 glucosa 95
neutrófilos #5.90 BUN 10
HGB 12.3 Creat 0.55
HTC 37.1 Colesterol 137
plaquetas 262 Triglicéridos 101
Ác. úrico 4.5
Se realiza procedimiento de revisión de cavidad para retiro de DIU
traslocado de forma ambulatoria bajo sedación, con los siguientes
hallazgos:

No se encuentra dispositivo durante procedimiento, por lo cual se le

realiza USG institucional para normar conducta, donde se reporta
dispositivo en fondo de saco posterior sospechando de posible
perforación y DIU traslocado a nivel de fondo de saco posterior,
durante procedimiento se encuentra la paciente hemodinámicamente
estable
Por lo anterior se decide laparotomía exploratoria de urgencia, debido a
la sospecha de perforación y traslocación a nivel de fondo de saco
posterior

Se pasa directo a sala de quirófano, encontrando los siguientes hallazgos:

Dispositivo uterino de cobre encapsulado en fondo de saco posterior con

salpinge y recto, por ello se realiza IC a cirugía general
quienes durante procedimiento refieren dispositivo implantado en serosa
de colon sigmoides sin datos de perforación de ciego ni datos de salida de
materia fecal ni intestinal, se revisa apéndice cecal sin datos de
perforación, además se encuentra despulimiento de serosa intestinal,
edema de salpinge derecha, perforación uterina en fondo uterino, salpinge
y ovario izquierdo sin alteraciones visibles, sangrado 250 cc
 Diagnóstico final
IDX. PO Laparotomía exploratoria secundaria a retiro de dispositivo
intrauterino traslocado + Salpingectomía derecha + cierre primario
uterino + PO revisión de cavidad
 Técnica de
colocación de DIU
 PLANIFICACIÓN
FAMILIAR

La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos

que desean y determinar el intervalo entre cada embarazo, esto se logra
mediante la aplicación de diferentes métodos.
 PLANIFICACIÓN
FAMILIAR

Dentro de los diferentes fines de la planificación familiar, se encuentran:

el retraso del primer embarazo, espaciamiento de los nacimientos y
limitación definitiva de los mismos cuando se ha alcanzado el tamaño de
familia deseado
 DIU

Un dispositivo intrauterino (DIU) es un

método anticonceptivo temporal para las
mujeres que, se inserta en el útero.
Existen dos tipos de DIU: de liberación
hormonal y de cobre. Ambos tienen la
forma de una letra “T” y poseen un
pequeño cordel adherido a ellos.
 DIU

El DIU de liberación hormonal libera la hormona progestina, en tanto que el

DIU de cobre libera iones de cobre.El DIU de liberación hormonal se puede
dejar en el organismo durante cinco años antes de cambiarlo. El DIU de
cobre se puede dejar 10 años.
REQUISITOS
Mujeres que tenga mínimo un
embarazo hasta tres partos
Mujeres que no se adhieran a
los otros métodos de
planificaciones familiar
Mujeres que deseen planificar a
largo plazo (más de dos años)
 COMO COLOCARLO
1.- Mujer con vejiga vacía
2.- Esterilice todos los instrumentos que vaya a
necesitar para colocar el DIU y póngalos sobre
una tela o un papel esterilizados .
 3.- Cargue el tubo insertor

Meta el DIU en el tubo insertor cuando ya usted esté casi listo para
colocar el DIU . Si el DIU permanece en el insertor más de 5 minutos, no
funcionará . Los brazos del DIU no se abrirán dentro del utero
Abra el paquete a medias, empezando por el lado donde no esté el
DIU, y empuje el émbolo hacia un lado del paquete para que no le
estorbe
 Con una mano, sostenga el tubo
insertor sin moverlo . Con la otra
mano, sostenga el DIU a través de
la capa de plástico mientras mete
los brazos dentro del tubo . Ponga
el pulgar sobre uno de los brazos
del DIU y el dedo índice sobre el
otro brazo . Después apriete los
dos dedos para bajar los brazos .
Meta el DIU con los brazos
doblados por la parte de arriba del
tubo .
Meta el émbolo en el otro extremo
del tubo y deslícelo con cuidado a
un lado del hilo . Deténgase
cuando sienta que toque la base
del DIU y sosténgalo allí sin
moverlo . El DIU ya está listo para
colocarse
 4.-Pedir a la paciente se coloque
en decúbito supino con las rodillas
dobladas y abiertas

5.-Palpe el utero de la mujer

Revise la posición y el tamaño del utero .Asegúrese
de que la mujer no está embarazada
Asegúrese de que el utero no está agrandada ni
adolorida
 5.1.- TIPOS DE POSICIONES
anteversión: la posición digamos normal o fisiológica.
anteflexión: el útero cae o bascula hacia adelante.
retroflexión: el útero se repliega hacia atrás.
retroversión: el útero cae o bascula hacia atrás.
retroposición: el útero está desplazado a posterior dentro
de la pelvis menor.
6.-Coloque un espéculo esterilizado
en la vagina con cuidado

7.-. Limpie el cuello de la matriz con

antiséptico . Puede usar un hisopo largo
o unas pinzas de anillo y gasa estéril
remojada en una solución antiséptica
 8.- Agarre el cuello del utero con un tenáculo y cierre el tenáculo
lentamente . Jale el cuello del utero suavemente para enderezar el útero . El
uetero tiene que estar derecha mientras usted mete la sonda y el DIU .
 9.Para medir la utero, meta una sonda uterina esterilizada a
través de la abertura del cuello y adentro del utero. Ese tipo de
sonda también se llama histerómetro

IMPORTANTE
No empujar con fuerza, podría perforar el utero
 Una vez que la sonda haya atravesado el cuello, empújela con
cuidado hasta que sienta que toque el fondo del utero

La sonda tiene pequeñas marcas, cada una a 1 cm de distancia de la

siguiente . Cuando jale la sonda para afuera, verá que está mojada
hasta una de las marcas . Eso le indica el tamaño del utero
 10.- Cuando sepa el tamaño de la matriz, usted podrá ajustar el
tubo insertor para que sea del mismo largo que el utero

11.-Ahora abra el paquete completamente, saque el tubo insertor del

paquete y coloque el DIU dentro del utero . Asegúrese de que el DIU
se mantenga estéril .
11.1.-Sostenga el cuello del utero con
el tenáculo para que no se mueva y
meta el tubo insertor con el DIU
lentamente a través de la abertura
del cuello. Aunque el DIU sea difícil
de insertar, no lo fuerce nunca para
meterlo
11.2.-Sostenga el émbolo de modo
que no se mueva . Así mantendrá
al DIU en su lugar . Sin dejar que el
émbolo se mueva, jale el tubo
hacia usted lentamente

11.3.-Cuando el tubo salga del cuello del

utero, puede jalar el émbolo hacia usted
y sacarlo también
 12.- Corte los hilos para que queden colgando a más o menos 2
centímetros del cuello . Retire el tenáculo y el espéculo suavemente
13.- Deseche los guantes las gasas y el tubo insertor en el
recipiente correcto, poner el instrumental en solución
desinfectante y lávese las manos
 Muchas

GRACIAS