Asma bronquial
Doctora María Fernanda Ríos.
Neumología • Medicina Interna
Contenido
1. Definición
2. Epidemiología de asma en la región
3. Fisiopatología
4. Factores de riesgo
5. Manifestaciones clínicas
6. Diagnóstico
7. Tratamiento de asma estable
8. Exacerbaciones de asma
Qué es el ASMA?
“El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente
caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias.
Se define por la historia de síntomas respiratorios, como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos,
que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una limitación
variable del flujo de aire espiratorio.”
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Epidemiología
● Afecta del 1-29% de la población mundial.
● De las principales enfermedades crónicas no trasmisibles
hoy en día.
● Causa de ausentismo laboral, idas a urgencia y
hospitalizaciones en países tanto desarrollados como en
vías de desarrollo.
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Prevalencia de asma en adultos
Eur Respir J. 2022 Sep; 60(3): 2102865
Prevalencia de Asma en Panamá
L. Noriega et al. / Open Respir Arch. 2020;2(3):113–118
Prevalencia de asma
10.1%.
22.6% 7.8% 43.1%
se habían realizado 72.5%
conocían su Exacerbaciones en
una Espirometría Sobrepeso
diagnóstico de asma el año previo
68.6%% previamente
L. Noriega et al. / Open Respir Arch. 2020;2(3):113–118
Fisiopatología
Cambios
Genéticos Ambientales
inflamatorios
Asma es heredable
entre 35 % y el 95 %
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Fisiopatogenia
Obstrucción
• Contracción del musculo liso
Vía aérea • Edema
normal • Hipersecresión de moco
Vía aérea
Reversible
asmática
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Busse WW. Asthma Management in Adults. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Jan;11(1):21-33.
Asma: Factores de riesgo
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Asma: Factores de riesgo
Antecedentes de sintomas respiratorios
Sibilancias Tos
Disnea Opresión
torácica
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Sospecha diagnóstica de asma
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
Exploración física
Obstrucción Dermatitis o
Sibilancias
nasal eczema
Una exploración física normal no descarta el
diagnóstico de asma.
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
Caso Clínico.
● Masculino de 34 años, acude a su consulta porque ha comenzado a hacer ejercicio (running
2/semana y pesas 4/semana), y siente que no puede terminar sus rutinas porque le falta el
aire, se le aprieta el pecho y se cansa, cuadro que refiere le pasaba hasta los 17 años
cuando estaba en un equipo de futbol. Al interrogarlo a fondo, refiere que tiene éstos
síntomas (falta de aire y opresión en el pecho) 2 a 3 veces a la semana aún sin hacer
esfuerzos. No tiene APP, nunca fumó, y es alérgico a Sulfas. Como AHF su hermano es
asmático. A la evaluación en el consultorio el examen físico pulmonar y sistémico es
totalmente normal.
● Cuál sería su recomendación a este paciente:
a) Dejar de hacer ejercicio.
b) Indicarle un Agonista Beta 2 de acción corta (SABA) antes de hacer ejercicio.
c) Indicarle un Agonista Beta 2 de efecto prolongado (LAMA) + ICS antes de hacer
ejercicio.
d) Solicitarle pruebas de función pulmonar.
Si se me aprieta el
pecho, mejoro con
inhaladores, y me agito
… ¿ya tengo asma?
No
¿Cómo hacemos diagnóstico de otras enfermedades?
Hipertensión Diabetes
arterial mellitus
Diagnóstico
1. Historia sugestiva
2. Examen físico compatible
3. Demostración de obstrucción/inflamación de
vías aéreas
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
Caso Clínico.
● Masculino de 34 años, acude a su consulta porque ha comenzado a hacer ejercicio (running
2/semana y pesas 4/semana), y siente que no puede terminar sus rutinas porque le falta el
aire, se le aprieta el pecho y se cansa, cuadro que refiere le pasaba hasta los 17 años
cuando estaba en un equipo de futbol. Al interrogarlo a fondo, refiere que tiene éstos
síntomas (falta de aire y opresión en el pecho) 2 a 3 veces a la semana aún sin hacer
esfuerzos. No tiene APP, nunca fumó, y es alérgico a Sulfas. Como AHF su hermano es
asmático. A la evaluación en el consultorio el examen físico pulmonar y sistémico es
totalmente normal.
● Cuál sería su recomendación a este paciente:
a) Dejar de hacer ejercicio.
b) Indicarle un Agonista Beta 2 de acción corta (SABA) antes de hacer ejercicio.
c) Indicarle un Agonista Beta 2 de efecto prolongado (LAMA) + ICS antes de hacer
ejercicio.
d) Solicitarle pruebas de función pulmonar.
Pruebas de Función Pulmonar
Espirometría simple FENO Peak flow
y con BCD. Inflamación bronquial del Variabilidad y/o
fenotipo alérgico-T2 reversibilidad.
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
Gema 5.3. Guía Española para el manejo de asma. 2023
2.16 – 1.84= 0.32 (320 ml)
Hay obstrucción reversible si: > 200 ml y 12 % en FEV1
Dx: ASMA
Otras pruebas diagnosticas
Estudios de alergia
IgE.
BHC
Rx. de tórax.
Pruebas de esputo
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Como Controlar el Asma?
Tratamiento Tratamiento no
farmacológico farmacológico
• Medicamentos de Control: • Dejar de fumar.
ICS, LABA, ICS/LABA, LAMA, • control de factores
Antileucotrienos. externos.
• Anticuerpos Monoclonales. • Actividad física, dieta,
• Medicamentos de Rescate: control de sobrepeso
LABA/ICS, SABA, SAMA, y obesidad.
LABA. • Vacunación, etc.
ICS: Corticoides inhalados.
LABA: Beta 2 agonistas de acción prolongada.
LAMA: antagonistas muscarínicos de acción larga.
SABA: Beta 2 agonistas de acción corta.
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
4-10 inh/día 11-20 inh/día 21-40 inh/día
ICS disponible
Cuántos puff necesito?
Cuántos μg tiene c/DOSIS?
Guía Española para el manejo del Asma. GEMA. Versión 5.3. 2023. Free Online.
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
¿Cómo evalúo control del asma?
Control de Síntomas del asma Nivel de Control de Síntomas del asma
Bien Parcialmente Mal
En las últimas 4 semanas, el paciente ha presentado: controlada
controlada controlada
• ¿Síntomas diurnos del asma más de dos veces/semana? Sí
• ¿Algún despertar nocturno debido al asma? Sí Ninguna 3-4
1-2
• Uso de rescatador SABA por síntomas ¿más de dos veces/semana? Sí Positiva positivas positivas
• ¿Cualquier limitación en las actividades diarias debida al asma? Sí
GINA. Global strategy for asthma management and prevention, 2023. Disponible en: [Link]
Control de asma en Panamá.
CONTROL DE ASMA SEGÚN CRITERIOS GINA
Bien controlada Parcialmente controlada Mal controlada
52
40.8
7.2
BIEN CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA MAL CONTROLADA
N= 97 pacientes mayores de 18 años
Grado de control de asma - Autoevaluación
Grado de control de asma - Autoevaluación
Cuando referir a Neumología?
Sospecha
Dificultad FR de
asma
para dx muerte
ocupacional
Efectos
Difícil control
adversos
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Exacerbación de Asma
Definición: Episodio de deterioro de la situación clínica basal de un
paciente que implica la necesidad de administrar tratamiento
específico.
Denominaciones
• Agudización, exacerbación, o ataque de asma.
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Exacerbación de asma
Identificación
• Síntomas de
asma
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Exacerbación de asma
• Síntomas de • Lenta
asma • Rápida
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
• Síntomas de • Lenta
asma • Rápida
✓ Identificar
probabilidad
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Identificación de pacientes en riesgo de muerte
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Gema 5.3 Guía Española para el manejo de asma. 2023
Tratamiento inicial
1. SABA (salbutamol) 4–10 puffs con pMDI + espaciador,
repetir cada 20 minutos por 1 hora o nebulizado
2. Controlar oxigenación
saturación 93–95% (Niños: 94-98%)
3. Prednisolona: adulto 1 mg/kg, max.
50 mg, Niños 1–2 mg/kg, max. 40 mg
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Fármacos de uso en Exacerbaciones
4–10 puffs
con pMDI + espaciador
• 5 mg / 1 cc
• 0.5 – 1 cc + SSN hasta completar 4 cc
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Fármacos de uso en Exacerbaciones
• 0.25 mg / 1 cc
• 2 cc + SSN hasta completar 4 cc
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Esteroides Sistémicos
Prednisolona: adults 1 mg/kg, max. 50 mg,
children 1–2 mg/kg, max. 40 mg
Efecto inflamatorio 1 – 2 horas luego de administración
No aumenta con dosis más altas.
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Esteroides inhalados
Ampollas 500 ug/2ml
No son de primera elección
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Paciente que enviamos a casa
Seguimiento
● Fármacos aliviadores (Salbutamol) : Reducir
según necesidad
● Fármacos controladores: Continuar altas dosis por
un periodo corto de tiempo (1–2 semanas) o largo
tiempo (3 meses), Dependiendo de antecedentes de
exacerbación.
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Paciente que enviamos a casa
Seguimiento 2 semanas
● Factores de Riesgo: verificar y corregir factores de riesgo
modificables que puedan contribuir a la exacerbación.
○ Comorbilidades (RGE, Rinitis, sinusitis, ambiental)
○ Verificar uso de inhaladores
● Plan de acción: Es entendible ? Fué usado adecuadamente?
Necesita modificación?
GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention). UPDATE 2023.
Contenido – aspectos claves
1. Epidemiología de asma en la región – 10 % prevalencia
en Panamá en adultos.
2. Definición- Enfermedad inflamatoria, crónica de las vías
aéreas.
3. Fisiopatología y fisiopatogenia – Endotipos TH2
alérgica, TH2 eosinofílica, No TH2 Neutrofílica.
4. Factores de riesgo – múltiples, genes, sustancias
inhalados y sistémicas.
Contenido – aspectos claves
5. Manifestaciones clínicas – Tos, disnea, opresión torácica variable en el
tiempo.
6. Diagnóstico – Demostrar obstrucción- Espirometría, Flujometría, FENO
7. Tratamiento de asma estable – Esteroides inhalados piedra angular en el
tratamiento + tx no farmacológico
8. Identificar paciente para referir a Neumología- dx difícil, riesgo de muerte,
sospecha de asma ocupacional, difícil control de enfermedad.
9. Exacerbaciones de asma – Revertir obstrucción y mantener oxigenación.
Beta 2 agonistas, oxígeno y antiinflamatorios sistémicos.
Gracias!
