TEMA: ARBOVIROSIS

 DENGUE
− Enfermedad infecciosa aguda producida por un flavivirus y transmitida por la picadura del
mosquito Aedes aegypti.
− Constituye en la actualidad la mas importante enfermedad viral transmitida por artrópodos.
− NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA
− Duración de la enfermedad: 4 – 7 días.
− Período de incubación: 3 – 14 días.
− EVITAR la picadura del mosquito en la etapa febril de la persona infectada evita la
transmisión de la enfermedad.
− EPIDEMIOLOGIA
o Argentina declarado libre del mosquito transmisor del Dengue y Fiebre Amarrilla en
la década del 60.
o Nueva reinfestación en los últimos 25 años con brotes de Dengue y Dengue
hemorrágico en Caribe, Sudamerica (Bolivia, Paraguay y Brasil)
o En 1998 reemergió en Argentina con cuatro brotes: 2 en Salta (1998-2002), 1 en
Misiones y 1 en Formosa (ambos en el 2000)
o En el año 2019 se registraron en la Región de América del Sur 2.399.225 casos de
dengue, de los cuales 2.201.115 correspondieron a Brasil, 16.193 a Bolivia, 11.811 a
Paraguay y 3.209 a Argentina.
o Los 4 países registraron mas casos de dengue en los dos años precedentes.

− TRANSMISION DEL DENGUE

o Existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4.
o La inmunidad es serotipo-específica por lo que la infección con un serotipo
determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga)
y sólo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad heteróloga).
− CURSO DE LA ENFERMEDAD
o El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
o El espectro clínico incluye formas clínicas y severas y no severas
o Tras el periodo de incubación de la enfermedad comienza en forma abrupta y puede
ser seguida de las siguientes tres fases:
 Fase febril
 Fase critica: Del 4° al 6° día en donde puede evolucionar a Dengue grave con
hemoconcentración, caída de las plaquetas, shock hipovolémico, sangrado.
 Fase de recuperación

− FORMA DE PRESENTACIÓN:
o FIEBRE (˃ de 38°C) de inicio brusco de menos de 7 días de evolución.
o Ausencia de síntomas respiratorios de vía aérea superior. Acompañada de 2 ó más
manifestaciones como:
 Cefaleas, dolor retrocular
 Dolores musculares y/o articulares
 Erupción cutánea
 Náuseas ó vómitos, dolor abdominal,
 Petequias en piel (lesiones pequeñas producidas por sangrado) u otras
manifestaciones hemorrágicas
 Prurito
− ¿Cuándo sospechar de Dengue?
o Todo caso de síndrome febril inespecífico definido como:
o Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de
duración sin afección de las vías aéreas superiores niotra etiología definida,
acompañada de dos o más de los siguientes signos:
 Cefalea y/o dolor retro ocular,
 Malestar general, mioartralgias
 Diarrea, vómitos - Anorexia y náuseas,
 Erupciones cutáneas,
 Petequias o prueba del torniquete2 positiva,
  Leucopenia, plaquetopenia, (solo si está disponible).

− DIAGNOSTICO
o Hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de laboratorio clínico
indispensables.
o De acuerdo al cuadro clínico del paciente: coagulograma, proteínas totales, albúmina,
ionograma, gasometría, urea, creatinina y transaminasas.
o Los estudios por imágenes (radiografía de tórax, ecografía) para evaluar la presencia
de líquido libre en la cavidad abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de
que sean clínicamente evidentes.
o La ecocardiografía para evaluar el derrame pericárdico, permite evaluar la
contractilidad miocárdica y medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo,
ante la sospecha de miocarditis.
o Confirmación diagnostica
 Diagnóstico virológico
 Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
• Se realiza aislamiento del virus y/o detección del genoma viral de
muestras de suero y/o tejidos. → Deteccion de Antígeno NS1
• Si la muestra es tomada a partir de los 5 días de iniciados los síntomas
(cae bruscamente la viremia): → Se realiza detección de anticuerpos
IgM específicos para virus de dengue. Si el resultado es negativo, se
descarta el diagnóstico de dengue. Si el resultado es positivo, se pide
unasegunda muestra para confirmar mediante prueba de
Neutralización.
− TRATAMIENTO
o Sintomático
 Para aliviar los dolores y bajar la fiebre, SOLAMENTE puede indicarse
PARACETAMOL (nunca más de 4 g por día) o DIPIRONA. No dar
corticosteroides ni otro aines.
 Fluidoterapia.
 EVITAR LA VIA INTRAMUSCULAR PARA CUALQUIER FARMACO.
 Aplicar medios físicos para descender la fiebre.
 o Vacunación:
 Vacuna a virus atenuados tetravalente
 Aprobada en el año 2017 por ANMAT y por la FDA en 2019
 Esquema de 0, 6 y 12 meses SC
 Indicación de 9 a 45 años con antecedentes de haber padecido la infección
previamente

− SANEAMIENTO AMBIENTAL
o Características del mosquito
 Hábitos domésticos
 Sigue al hombre en sus desplazamientos
 Se posa en el interior de las viviendas (dormitorios, baños, cocina ) en
lugares frescos y oscuros
 Hembra fecundada deposita los huevos en pequeñas coleccionesde agua
“limpia” (recipientes como macetas, floreros, latas en desuso, cubiertas
abandonadas y tanques de agua).
 La ovipostura aumenta el metabolismo por lo que necesita alimentarse de
sangre y pica al hombre infectándose transmitiendo la enfermedad
o EVITAR QUE SE ACUMULE EL AGUA
 Eliminar los criaderos de los mosquitos
 Desechar todos los objetos inservibles:
• Latas
• Neumáticos
• Maceta rotas
• Vasos de yogur
 Mantener boca abajo los recipientes que no este en uso:
• Baldes
• Frascos
• Tachos.
 Tapar los recipientes con agua.
Sellar juntas de fosas sépticas, pozos negros y tanques de agua, después de
haber limpiado las partes internas del recipiente.
 Renovar el agua de bebederos de animales, floreros, jarrones y otros
recipientes , por lo menos cada tres días
 Despejar canaletas y recodos para permitir que el agua corra.
 Eliminar toda la basura abandonada alrededor de las viviendas
o En el ámbito hospitalario:
 Evitar todo tipo de floreros que contengan agua.
 En el caso de macetas con plantas colocar arena en el plato que la contiene.
o En parques y jardines (reservas naturales de depósito de agua) aplicar insecticidas,
larvicida como Abate (temefós).
− PREVENCION
o Protegerse de la picadura de los mosquitos
o Utilizar espirales, pastillas o líquidos fumigantes
o Aplicación de repelentes en partes expuestas del cuerpo
o Colocación de mosquiteros o telas metálicas en las viviendas
 CHIKUNGUNYA
− El virus chikungunya fue descrito por primera vez en Tanzanía, en 1952 y, durante los 50
años siguientes, fue aislado en África y en Asia, donde causó brotes ocasionales. Desde
2004, la fiebre chikungunya se ha propagado rápidamente y se ha detectado en más de 60
países de Asia, África, Europa y las Américas.
− La enfermedad se da sobre todo en África, Asia y el subcontinente indio. Sin embargo, en
2015 hubo un gran brote que afectó a varios países de la Región de las Américas y se han
registrado brotes esporádicos en otros lugares.
− La mayor carga de esta enfermedad en Europa se dio en 2014, con casi 1500 casos. Francia
y Reino Unido fueron los países más afectados
− En 2013, se documentó el primer brote de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en
las Américas, que se inició con dos casos autóctonos (confirmados en el laboratorio)
registrados en la parte francesa de la isla caribeña de San Martín y se extendió rápidamente
por toda la región.
− El origen de esta palabra viene de la lengua africana makonde, que quiere decir "doblarse
por el dolor".
− Los casos graves y las defunciones por fiebre chikungunya son muy raros y, casi siempre,
están relacionados con otros problemas de salud.
− Debido a la dificultad para diagnosticar con exactitud esta enfermedad, no se dispone de una
estimación real del número de afectados en el mundo cada año.
− Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cría de los
mosquitos.
− DEFINICIÓN:
o La fiebre chikunguña (CHIK) es una enfermedad emergente causada por un Alfavirus.
o Es transmitida por mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, las mismas especies
involucradas en la transmisión del dengue.
o Suele durar entre cinco y siete días, y produce dolores articulares graves, a menudo
incapacitantes.
o Raramente pone en peligro la vida del paciente y carece de tratamiento específico.
o Ha afectado a millones de personas y sigue causando epidemias en muchos países.
− EPIDEMIOLOGÍA:
o Reservorio: Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos
epidémicos.
o En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados son reservorios potenciales,
incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.
o Período de incubación: Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped
virémico. Después de un período promedio de incubación extrínseca de 10 días, el
mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible.
o En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas aparecen después de
 un período de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: 1−12 días)
− MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Entre el 3 y 28% de los individuos afectados presentarán infecciones asintomáticas.
o Después del período de incubación, fiebre asociada con artralgia/artritis (87%),
dolor de espalda (67%) y cefalea (62%). También es frecuente la aparición de un rash
maculopapular (28−77%).
o Las artralgias suelen ser simétricas y de localización más frecuente en tobillos,
muñecas y articulaciones pequeñas de la mano; si bien puede afectar
articulaciones más grandes (rodilla, hombro, columna vertebral) y ser migratoria
en el 70% de los casos.
o Pueden presentarse náuseas, vómitos y conjuntivitis. Los síntomas suelen ceder en 1-3
semanas, aunque se describen formas subagudas y crónicas de la enfermedad, siendo
poco frecuente las graves (neonatos, adultos mayores o con enfermedades crónicas
subyacentes).
− DIAGNÓSTICO
o Las pruebas serológicas, como las pruebas de inmunoabsorción ligada a enzimas
(ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG anti-chikungunya.
o Los niveles de anticuerpos IgM son más altos de 3 a 5 semanas después del inicio de
la enfermedad y persisten durante aproximadamente 2 meses.
o También puede detectarse directamente en la sangre durante los primeros días de la
infección durante la primera semana de enfermedad por la reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)).
o Los productos de RT-PCR de muestras clínicas también se pueden utilizar para la
genotipificación del virus, lo que permite realizar comparaciones con muestras de
virus de diversas fuentes geográficas.
− ¿CUANDO SOSPECHAR CHIKUNGUNYA?
o Se debe sospechar la enfermedad cuando hay epidemiología compatible asociada a la
triada característica de : fiebre, artralgias y erupción cutánea.
o En zonas endémicas de dengue, se puede confundir esta enfermedad y también pueden
presentarse de forma conjunta.
− DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DE CASO
o CASO SOSPECHOSO: Todo paciente con inicio agudo de fiebre mayor a 38.5oC y
artralgias graves discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica, y
que reside o ha visitado áreas endémicas dentro de las dos (2) semanas previas al
inicio de síntomas.
o CASO PROBABLE : Todo paciente que cumpla con los criterios de caso sospechoso
y presente IgM positiva en muestra de suero o tejidos obtenida en fase aguda o
convaleciente.
o CASO CONFIRMADO: Todo paciente que cumpla con los criterios de caso
sospechoso o probable y se obtenga: aislamiento viral y/o detección molecular del
genoma viral en muestra (suero o tejido) obtenida dentro de los ocho
o (8) días de evolución desde el inicio de la fiebre, o Prueba de Neutralización de
anticuerpos IgG positiva en sueros pareados.
− TRATAMIENTO  Sintomático.
 ZIKA:
− Entre las enfermedades emergentes del Siglo XXI, la enfermedad por virus Zika se
encuentra entre las mayores preocupaciones para la salud pública a nivel mundial.
− Comparte el mismo mosquito vector con otros arbovirus de particular importancia para
Salud Pública en las Américas, tales como Dengue y Chikungunya, además de la Fiebre
Amarilla Urbana
− El virus se aisló por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda), en un mono
Rhesus durante un estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla selvática.
− En 1952 se demostró la infección en seres humanos (Uganda y Tanzania) .
− En 1968 se logró aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.
− En 2007 ocurrió el primer brote importante de infección por virus Zika en la Isla de Yap
(Micronesia), con 185 casos
− En 2013 se registró un brote en las islas del Pacífico Sur, en la Polinesia Francesa
− DEFINICIÓN:
o Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del género
Flavivirus (familia Flaviviridae), cercano filogenéticamente a otros virus como los del
dengue, fiebre amarilla y la fiebre del Nilo Occidental.
o Se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, aunque también se
ha documentado la transmisión vertical, sexual y por transfusión sanguínea.
− SITUACIÓN REGIONAL
o En octubre de 2015, las autoridades de salud del Brasil confirmaron un aumento de la
prevalencia al nacimiento de microcefalia en la región del Nordeste del país, que
coincidió temporalmente con un brote por el virus del Zika.
o Posteriormente, se describieron otras anomalías congénitas, insuficiencia placentaria,
retraso en el crecimiento fetal y muerte fetal asociadas a la infección por el virus del
Zika durante el embarazo.
o Este último evento llevó a que el 1° de febrero del 2016 la OMS declarase una
emergencia de salud pública de importancia internacional y recomendase intensificar
las actividades de vigilancia e investigación sobre la relación entre los nuevos
conglomerados de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos incluido el
síndrome de Guillain Barre y la infección por el virus de Zika
− SITUACIÓN DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA EN ARGENTINA
o En Argentina, en 2016 se notificó el primer caso de transmisión local de virus Zika
por vía sexual en la provincia de Córdoba.
o Posteriormente, entre las semanas 13 y 18 de 2016 tuvo lugar el primer brote de
transmisión vectorial registrado en Argentina, en la provincia de Tucumán (25 casos),
3 de los cuales correspondieron a embarazadas. De estas embarazadas con
confirmación de la infección por ZIKV, en 2 casos no se evidencio sindrome
congénito al nacer
o Desde entonces y hasta el momento actual no se registraron nuevos casos autóctonos
de la enfermedad (sí se identificaron en el país 10 casos confirmados y 3 probables
importados)
− DIAGNÓSTICO
o El diagnóstico de laboratorio es complejo, ya que algunas de las pruebas utilizadas
habitualmente pueden dar reacciones cruzadas entre distintos flavivirus.
o Las pruebas para detección del genoma de los virus Dengue, Zika y Chikungunya
pueden

realizarse en forma secuencial o en paralelo (PCR Multiplex), dependiendo de los

 métodos disponibles en el laboratorio.
o La secuencia de realización de estudios y su interpretación se establecerá en función
del contexto epidemiológico de los arbovirus circulantes y de la presentación clínica.
 FIEBRE AMARILLA
− Enfermedad viral aguda producida por un flavivirus.
− De duración breve y gravedad variable.
− En los casos leves el cuadro es indefinido y en los ataques típicos (graves) presenta una
TRÍADA: ICTERICIA, HEMORRAGIAS Y ALBUMINURIA.
− EPIDEMIOLOGÍA
o Zoonosis propia de regiones tropicales de América del Sur y África.
o Existen dos ciclos epidemiológicos de la enfermedad:
 SELVÁTICO
• El virus es transmitido a los monos por los mosquitos del género
Haemagogus y Sabethes.
• Los humanos adquieren la infección en la selva al ser picado por
mosquitos infectados y llevan la enfermedad al área urbana.
 URBANO
• Los seres humanos son los hospederos virémicos y los mosquitos
domésticos Aedes aegypti los vectores.
− ETIOLOGÍA
o Familia Flaviviridae
 Genero Flavivirus
• » Fiebre Amarrilla (FA)
• » Virus del dengue
• » Encefalitis de San Luis
• » Zika
− ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
o Argentina: gran epidemia de FA (1870-71)
o Buenos Aires: de unos 190.000 habitantes, murieron 14.000. En una ciudad donde el
índice normal de fallecimientos diarios no llegaba a veinte, hubo momentos en que
murieron más de quinientas personas por día.
o Los últimos casos registrados en el país son en 1965 se registraron 2 casos, en 1966,
hubo 51 casos, en tanto que en 1967, se registró 1 solo caso
o En América Látina (1960-2007)
o 8.744 casos de FA – 2.136 fueron víctimas fatales.
o Epidemias: Perú en 1995, Brasil en 1998, Guyana Francesa en el 2000 y Colombia y
Venezuela en el 2003.
o Argentina 2003 en zona de riesgo
o Epizootia por virus de la FA en monos Macacos en Rio Grande do Sul en zona
fronteriza con Misiones y Corrientes. (Epizootia: Enfermedad que reina
transitoriamente en una región o localidad y ataca simultáneamente a una gran
cantidad de individuos de una o varias especies de animales,
o Algunas ciudades del país fueron consideradas como potencialmente expuestas al
riesgo de transmisión urbana:
 bajas coberturas de vacuna antiamarílica
 altos índices de A aegypti
 proximidad a foco enzootico
 Vacunación masiva a la población fronteriza.
− SITUACIÓN ACTUAL
o Situación Brasil: 7 enero 2008 Ministerio de Salud informa epizootias de fiebre
amarilla en 6 estados 35 casos confirmados 50% de letalidad. Fallecidos 19 personas.
 El 24 de enero de 2017, Brasil proporcionó OPS/OMS información
actualizada sobre la situación de la fiebre amarilla en el país. La distribución
geográfica de los casos confirmados se está ampliando, y en la actualidad
incluye no solo el Estado de Minas Gerais, sino también los de Espíritu Santo
y São Paulo. Además, se están investigando seis casos en el Estado de Bahía.
 o Situación Argentina: 22 enero 2008 Dirección de Epidemiología de Misiones notifica
muertes de monos (21 de 34 ejemplares en la reservaAluatta caraya en el Parque
Piñalito (Dto San Pedro).
 Confirmación del primer caso en el país (Pcia Misiones) de FAS el 4 marzo
2008.
− CUADRO CLÍNICO
o Período de transmisibilidad: para los mosquitos la sangre de los enfermos es
infectante desde 24 – 48 hs antes del inicio de la fiebre y hasta 3 – 5 días luego del
inicio de la enfermedad
o Incubación: 3 – 6 días
o Período de infección (viremia): Inicio forma brusca, fiebre, escalofríos, cefalea
intensa, dolor lumbar, mialgias, náuseas y malestar general que lleva a la postración.
Hay bradicardia relativa, inyección conjuntival.
o Período de remisión: recuperación en forma transitoria en pocos días (puede ser el
periodo final)
o Periodo de intoxicación: con ictericia, oliguria, albuminuria, delirio, estupor y
manifestaciones hemorragicas (hematemesis o “vómito negro”). Mortalidad 50%.
− PATOGENIA
o El virus se inocula con la saliva del mosquito en los capilares de la piel.
o Llega al hígado, células de Kupffer y hepatocitos (necrosis y degeneración
eosinofílica) produce ictericia.
o IRA y albuminuria por necrosis tubular aguda
o Miocarditis que origina arritmias y colapso circulatorio
o Encefalopatía por edema cerebral y trastornos metabólicos
o Alteración de la coagulación por trombocitopenia, disminución de factores de
coagulación y CID.
− DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
o Leptospirosis
o Malaria grave
o Fiebre Hemorrágica Argentina
o Hepatitis virales (HVB)
o Dengue hemorrágico
o Fiebre tifoidea
o Hantavirus
− DIAGNÓSTICO
o Hemograma:
 Leucocitosis con neutrofilia (inicio)
 Leucopenia con linfocitosis (3 – 4 día)
 Hto elevado (hemoconcentración)
o Transaminasas: elevadas (> 1000)
o Elevación de urea y creatinina
o Amilasa (+++)
o Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria y oliguria en cuadros graves.
o Diagnóstico virológico
 Aislamiento del virus en la sangre
 Antigenemia viral: ELISA o PCR
 Serología (5 a 14 días):
• ELISA – Inhibición de la hemaglutinación
• FC o Neutralización
o Diagnóstico post morten:
 Histología hepática (Cuerpos de Councilman)
 Antígeno Viral Inmunohistoquímica en diferentes tejidos
− TRATAMIENTO
o Terapia de apoyo: (SINTOMÁTICO)
 Mantenimiento nutricional y prevención de la hipoglucemia
 Paracetamol para la fiebre y la cefalea (no dar AINES por el riesgo de
 sangrado)
 SNG para disminuir la distensión gástrica
 Reducir riesgo de sangrado gástrico: uso de antiácidos (omeprazol,
ranitidina)
 Transfusión de sangre o expansores en caso de shock o hemorragias
o Profilaxis
 Se basa en el control del mosquito
 Disminuir el riesgo de exposición de la población
 Control del vector se asienta en el SANEAMIENTO AMBIENTAL
 Vacunación
 ENCEFALITIS EQUINA DEL OESTE
− Es una infección causada por un virus ARN del género Alphavirus, familia Togaviridae, de
transmisión vectorial por mosquitos pertenecientes a distintos géneros.}Los Alphavirus se
clasifican geográficamente como: Alphavirusdel Viejo Mundo dentro de los cuales se
encuentran Barmah Forest (BFV), chikungunya (CHIKV), o’nyong-nyong (ONNV), Ross
River (RRV) y el Sindbis viruses (SINV); y los del Nuevo Mundo como el de la encefalitis
equina del este (EEE), Mayaro, encefalitis equina del oeste (EEO), Una (UNAV), encefalitis
equina venezolana (EEV) y otros virus relacionados dentro deeste último complejo. Todos
pueden causar enfermedad en el ser humano
− En el caso particular del virus de la EEO, se describen varios linajes, algunos de los cuales
parecen estar restringidos a América del Sur, mientras que otros ocurren tanto en América
del Norte como del Sur. En América del Norte han circulado dos linajes genéticos
primarios: grupos A y B. El grupo B tiene tressublinajes (B1-B3). Las cepas del grupo A
fueron aisladas entre 1930 y 1941, las del grupo B1 entre 1946 y 1961, las del grupo B2
entre 1950 y 1993, y las del grupo B3 desde 1971 hasta la actualidad
− TRANSMISION
o El ciclo de transmisión de este virus se puede diferenciar en ciclos de mantenimiento
(enzoóticos) y de amplificación ocasional,con el surgimiento de epizootias.
 En el primero (enzoótico) el virus persiste en la naturaleza entre mosquitos y
vertebrados en una circulación limitada.
 En el de amplificación hay una expansión de la replicación viral, con mayor
masa de vectores competentes y de huéspedes amplificadores, por ejemplo
aves, susceptibles de sostener viremias de mayor magnitud en ambientes
selváticos o rurales, que pueden causar ocasionalmente epizootias donde los
equinos y humanos serían huéspedes terminales, es decir, sin capacidad
deinfectar mosquitos debido a que no sostienen viremias significativas.
o Para la Argentina, históricamente, se han postulado dos ciclos:
 Uno, enzoótico, del cual se desconocen sus componentes y que podría
corresponderse con el demostrado en [Link].
 El otro sería el ciclo amplificador, entre Aedes albifasciatus (6) y mamíferos
de las familias Cavidae (por ejemplo carpinchos) y Leporidae (liebres) u
otros. En este ciclo las aves parecerían no intervenir (7).
o Recientes investigaciones en terreno en la provincia de Santa Fe por parte del
Laboratorio de Arbovirus del Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella” de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba (FCM, UNC)-
CONICET,proponen no sólo a Aedes albifasciatus sino también a Aedes scapularis
como posibles vectores (23). Sin embargo, aún no está claro cómo ha tenido lugar el
ciclo de amplificación viral en la naturaleza en el presente brote de magnitud sin
precedentes y de alto impacto en animales.
− SITUACION ACTUAL EN LA ARGENTINA
o EQUINOS
 El 30 de noviembre el SENASA declara el estado de emergencia sanitaria en
todo el territorio nacional mediante la Resolución 1219/2023.
 A la fecha de la presente publicación, se han confirmado 1250 brotes de
casos equinos en 15 provincias de nuestro país (pororden alfabético): Buenos
Aires, Catamarca, Chaco, Córdoba,
 Corrientes, Entre Ríos, Formosa, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Río Negro,

Salta, San Luis, Santa Fe y Santiago del Estero (15, 18). Además se detectó
un caso en ovinos (20). Asimismo, se han confirmado casos en equinos en
Uruguay, los cuales ascienden a más de 40 confirmados y más de 300
notificados, no se han detectado por el momento casos humanos en dicho
país.
o HUMANOS:
 En el contexto del actual brote, el día 20/12/2023 el Ministerio de Salud de la
Nación notificó el primer caso de encefalitis equina del oeste en un hombre
residente de la provincia de Santa Fe, departamento de General Obligado,
donde el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria
(SENASA) había registrado previamente casos de la enfermedad en equinos.
El diagnóstico se obtuvo a partir de muestras que remitió el Hospital Público
“Olga Stucky de Rizzi”, de Reconquista. El análisis posterior confirmatorio
se realizó en el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr.
Julio I. Maiztegui” (ANLIS), en Pergamino (19).
 Desde el comienzo de la vigilancia en la SE 48 hasta la SE 52 se notificaron
al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud 91 casos sospechosos en 11
provincias, de los cuales se confirmaron 21. Los casos confirmados hasta la
fecha corresponden en su mayoría a la región centro, se distribuyen en
BuenosAires (11 casos), Entre Ríos (1 caso), Santiago del Estero (1 caso) y
Santa Fe ( casos).
 El 92 % de los casos corresponde al sexo masculino, y la mediana de edad es
de55 años (rango 9 meses-72 años). Todos los casos presentan relación con
ambientes rurales (residencia, actividades laborales o recreativas)
 La totalidad de los casos requirió hospitalización y uno de ellos, residente en
la provincia de Santa Fe y con diabetes como comorbilidad, falleció (21).
− MANIFESTACIONES CLINICAS
o HUMANOS
 El período de incubación es de 2 a 10 días.
 La mayoría de los casos son asintomáticos o se presentan como cuadros leves
inespecíficos, con fiebre, astenia, mialgias, malestar general, que resuelven
espontáneamente en 7 a 10 días.
 La proporción entre infección inaparente y enfermedad sintomática depende
de la edad y está
 notablemente sesgada hacialos lactantes: 1:1 en lactantes menores de un año,
58:1 en niños de entre uno y cuatro años, y 1150:1 en personas mayores de
14 años (11).
 En algunos casos, principalmente los que ocurren en niños (especialmente los
más pequeños) y adultos mayores, se presentan síntomas neurológicos que
pueden ir desde cefalea y vómitos,
 temblores generalizados y debilidad, hasta presentaciones graves con rigidez
de nuca, deterioro del sensorio,convulsiones, espasticidad y coma.
 Los cuadros neurológicos leves pueden persistir durante semanas o meses. •
Las secuelas neurológicas permanentes(convulsiones, deterioro cognitivo,
espasticidad) alcanzan hasta a un 30% de los pacientes, principalmente niños.
 La letalidad oscila entre 3 y 15%, principalmente en adultos mayores y niños
(especialmente los menores de un año de vida).
 En el líquido cefalorraquídeo se observan las características comunes a las
meningoencefalitis virales: pleocitosis linfocitaria e hiperproteinorraquia.
 Las neuroimágenes arrojan características inespecíficas en relación a otras
encefalitis como cambios inflamatorios en tálamo o ganglios basales
o EQUINOS
 Pueden presentar fiebre, anorexia, somnolencia, falta de coordinación,
alteraciones en la locomoción, marcha en círculo, caídas frecuentes,
hipersensibilidad al ruido y al tacto, ptosis palpebral, parálisis de faringe,
 laringe y lengua. La tasa de letalidad oscila entre 10-50%.
 Para realizar la detección de etiología por el virus de la EEO, las muestras de
elección son: suero, y LCR en aquellos casos con afectación neurológica,
siempre obtenidos en condiciones de esterilidad. En
 casos fatales se recomienda el estudio de muestras de tejidos, particularmente
muestra de cerebro.
 Si la muestra es obtenida entre los 0 a 3 DÍAS de evolución desde el inicio de
los síntomas, se estudiará por métodos directos (RT- PCR virus de la EEO,
aislamiento viral). Un resultado positivo por RT-PCR (o
 aislamiento viral) CONFIRMA el diagnóstico.
− DIAGNOSTICO
o Si la muestra es obtenida con 4 o MÁS DÍAS de evolución desde el inicio de los
síntomas, se realizará serología por el método ELISA IgM en muestra de suero y
LCR:
 IgM en LCR positiva: CONFIRMA el diagnóstico.
 IgM en suero positiva: caso PROBABLE → se realizarán pruebas
serológicas
 IgM diferenciales para otros alfavirus y eventual prueba de neutralización.
Evaluar cuadro clínico y epidemiología.
 IgM en suero negativa: caso SOSPECHOSO no conclusivo → solicitar 2o
muestra con una distancia de al menos 15 días desde el inicio de los
síntomas, se realizará nueva prueba de ELISA IgM y/o pruebas de
neutralización
o En los casos en que se realicen pruebas de neutralización, se requerirá un par
serológico para su procesamiento contra el virus de la EEO y evaluación de
reactividad cruzada con otros alfavirus (virus CHIK, UNA, MAY, EEE y EEV). La
diferencia entre ambos sueros tiene que ser de 7 a 10 días, a fin de demostrar
seroconversión y evidenciar un proceso agudo por VEEO. Para dar tiempo a que
aparezcan los anticuerpos tipo IgG predominantes en la función de neutralización, se
debe asegurar que la segunda muestra tenga al menos un mínimo de 15 días desde el
inicio de los síntomas. El par serológico debe ser procesado en la misma prueba.
o Conservación de las muestras: las muestras de tejido deberán ser enviadas con hielo
seco, mientras que las muestras de suero y LCR refrigeradas a 4oC siempre que sean
remitidas antes de la semana al laboratorio (es aconsejable evitar ciclos de congelado-
descongelado).
o Siempre en triple envase de bioseguridad. Todas las muestrasdeberán ser estériles
(17). Todas las muestras deben acompañarse de la ficha epidemiológica
correspondiente.
− MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS Y MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

o Se preconiza el uso de medidas de sostén, ya que al presente no existe tratamiento

antiviral específico para la EEO. Ante caso sospechoso, el paciente debe permanecer
bajo aislamiento entomológico.
− PREVENCION Y CONTROL
o Control de mosquitos: es fundamental para evitar la diseminación de la enfermedad y
el contagio a los equinos y las personas. Incluye las siguientes medidas:
o Saneamiento ambiental:
 Drenaje para evitar la acumulación de agua en el suelo
 Desmalezado de los predios y mantenimiento del pasto
 Eliminación o protección de recipientes y otros objetos que puedan acumular
agua dentro de los establecimientos de cría, viviendas y en sus alrededores.
 En particular, los bebederos de caballos
o Prevención de picaduras de mosquitos:
 Colocación de telas mosquiteras en puertas y ventanas de recintos de
animales y viviendas
 Uso de ropa de trabajo clara y de manga larga
  Utilización de espirales en el exterior y pastillas o aerosoles en el interior de
las edificaciones
 Aplicación periódica de repelentes de insectos con el ingrediente activo
DEET, con concentraciones como mínimo al 15%, mientras se realizan tareas
en el exterior o dentro de establecimientos de animales. También pueden
utilizarse repelentes que contengan IR3535 o icaridina
 El uso de repelentes con citronella como principio activo tienen una duración
del efecto de hasta 1 hora, por lo que se desaconseja su uso. Otros herbales
como tinturas de clavo de olor, palo amargo, entre otras, o repelentes
ultrasónicos no son efectivos contra la picadura de mosquitos.
o Vacunación de los equinos: el SENASA está coordinando con las cámaras de
productos veterinarios de forma tal de tenerdisponibilidad y distribución de la mayor
cantidad de vacunas en el menor tiempo posible.
 Notificar inmediatamente al SENASA ante la presencia de signos
neurológicos en equinos.
 Disminuir al mínimo los movimientos de equinos (26).
 Evitar las concentraciones o eventos que impliquen concentración de
equinos.
 Comunicar y sensibilizar a la población potencialmente expuesta (aquellas
personas que trabajan en establecimientos equinos o viven en el predio y sus
inmediaciones).