CODIGO DE FICHA: 0
RESUMEN:
- Macro Región: N° 02
- Región: Junín
- UGEL: UGEL Chupaca
- Fecha de Reg: 12-05-2018
- Categoría: CATEGORIA A
- Género: VARONES
- Disciplina: AJEDREZ
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: JHON RICHARD CARDENAS ACUÑA
- Pre-seleccionados: 2
- Fecha de actualización: 2018-05-12
JDEN 2018 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0372672 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: JORGE BASADRE Gestión IE: Pública - Sector Educación
DRE: DRE Junín
UGEL: UGEL Chupaca Provincia: Chupaca
Distrito: Chupaca Área geográfica: Urbana
Dirección: AVENIDA LOS HEROES N° Teléfono Fijo/Celular: 964943033 / 367808
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres HUAYLLANI PALOMINO MAXIMO Correo electrónico: [email protected]
Nacionalidad: PERUANA N° Teléfono Fijo: 367808
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 19906079 N° Celular: 964943033
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA
Categoría: A Disciplina deportiva AJEDREZ
Género: VARONES Tipo disciplina INDIVIDUAL
Fecha de inscripción: 12-05-2018
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 2
III: DATOS DEL DELEGADO
Apellido paterno: CARDENAS
Apellido materno: ACUÑA
Nombres: JHON RICHARD
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41795450
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Genero: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 416415
N° Celular 968909477
Región/Provincia/Distrito: Junín / Huancayo / El Tambo
CODIGO DE FICHA: 0
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
Apellido paterno: LEYVA
Apellido materno: OLIVARES
Nombres: JUAN JESUS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20109218
Nivel Educativo: Secundaria
Cargo: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Genero: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 324417
N° Celular: 924892299
Correo Electrónico:
[email protected] Región/Provincia/Distrito: Junín / Chupaca / Chupaca
V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno: ALCANTARA
Apellido materno: LAZARO
Nombres: JEANPIER ALEXANDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 71435765
Fecha de nacimiento: 2006-02-03
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: B
Dirección: JR. JOSE MARIA FLORES 597
Región/Provincia/Distrito Junín / Chupaca / Chupaca
Apellidos y Nombres del padre: EDGAR CESAR ALCANTARA FERNANDEZ
Apellidos y Nombres de la madre: JENNY INES LAZARO FLORES
N° Teléfono fijo: 345787
N° Celular: 978456217
Tipo Participante: TITULAR
Código modular: 0372672
Institución Educativa: JORGE BASADRE
PARTICIPANTE N° 2
Apellido paterno: ESCOBAR
Apellido materno: TICSIHUA
Nombres: ROY DANIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 71556245
Fecha de nacimiento: 2006-01-30
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: B
Dirección: ALVAREZ ARENALES 345
Región/Provincia/Distrito Junín / Chupaca / Chupaca
Apellidos y Nombres del padre: OSCAR DANIEL ESCOBAR ANCIETA
Apellidos y Nombres de la madre: MAGDA TICSIHUA CHIRINOS
N° Teléfono fijo: 345787
N° Celular: 978456217
Tipo Participante: TITULAR
Código modular: 0372672
Institución Educativa: JORGE BASADRE
CODIGO DE FICHA: 0
Total de participantes: 2
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
HUAYLLANI PALOMINO MAXIMO CARDENAS ACUÑA JHON RICHARD
I.E.JORGE BASADRE I.E.JORGE BASADRE
DNI 19906079 DNI 41795450
