OSTEOARTRITIS
La OA es una
enfermedad Las articulaciones
artrítica crónica comúnmente
afectadas son las que
caracterizada por soportan mayor peso,
dolor, daño al como ser las caderas,
tejido local e rodilla y las pequeñas
articulaciones
intentos de periféricas incluyendo
reparación del las manos.
mismo.
Enfermedad que
se caracteriza por Forma mas
la degradación frec. de artritis
del cartílago.
Epidemiologia
Constituye 40 -60% de
Frecuencia es aprox. enfermedades
Igual en ambos degenerativas del
géneros (45-55 años) sistema
musculoesqueletico
Osteoartritis en manos Osteoartritis de cadera
y rodillas (Mujeres) (Ambos sexos)
FACTORES DE RIESGO
Edad: Después de los 75 años cambios
radiológicos en el 80%
Obesidad
Ejercicio de alto impactos
Traumatismos
Debilidad muscular
Factores genéticos
Fisiopatología
Cartílago
• Elcartílago articular es un
tejido muy especializado
que impide el daño
articular secundario a la
carga mecánica generada
por el movimiento,
disminuye la fricción, es
resistente a la tensión y a
la compresión.
• Estas propiedades se deben a que está compuesto
básicamente por agua (60% de su peso) y por una
matriz extracelular formada por proteoglicanos (PG)
y fibras de colágeno (FC) tipo II, sintetizados por la
única célula residente del cartílago, el condrocito.
La gran cantidad de agua presente en el
cartílago tiene funciones diversas e importantes;
una de ellas es servir como medio de difusión de
los nutrientes hacia el condrocito.
El cartílago articular es avascular, los nutrientes
y el oxígeno deben alcanzar el condrocito de
distintas maneras
La difusión a través de la membrana sinovial es
la principal forma de llevar nutrientes al
condrocito
Degradación del cartílago
Estrés mecánico
Alteración del metabolismo de los
condrocitos
Producción de enzimas proteolíticas
como las MMP
Desorganización de las propiedades
de matriz.
Degradación del cartílago
Degradación y
Desarrollo de
perdida gradual
múltiples
del cartílago
microfracturas
articular
Alteración de la
arquitectura de
la articulación y
formación de
osteofitos
FISIOPATOLOGIA
Condrocitos; respuesta
Un desequilibrio entre la
transitoria proliferativa
producción de MMP y TIMP,
Crecimiento clonal y incremente la proteólisis de la
forman nidos ME, favoreciendo cambios
osteoartríticos.
Producen mayor cant. De
citosinas: enzimas que degradan la colágena
y proteoglicanos
IL-1, bloquean la síntesis de proteínas
TNF-α de la matriz del cartílago degradación
del cartílago
Enzimas que degradan la matriz
como; la familia de MMP de
colagenasas, gelatinasas, y
factores de
estromelisinas.
crec.
Otras enzimas como:
lisosima y catepsinas.
• Los cambios estructurales en OA incluyen la perdida progresiva de
cartilago articular, disminucion del grosor de la placa subcondral,
formacion de nuevo hueso en los margenes de la articuacion
(osteofitos) y el desarrollo de quistes oseos subcondrales.
CARACTERISTICAS
CLINICAS - SIGNOS Y
SINTOMAS
DOLOR
Enfermedad
Inicio gradual, o Mecanismo
severa: dolor
insidioso multifactorial
nocturno
De carácter
Intensidad leve intermitente y
autolimitado
Aumenta con el
uso de la Se alivia con el
articulación reposo
afectada
RIGIDEZ
Rigidez matutina, de Fenómeno de gel: rigidez
duración corta. Menos de después de periodos de
30 min. reposos
Modificado por cambios
del clima.
Variaciones de la presión
intraarticular asociada a
cambios de presión
atmosférica
OA CADERA: dificultad para
caminar y dolor localizado en
región inguinal, irradia a la región
anterior del muslo y rodilla.
OA MANOS: dificultad para la
destreza manual: primer
metacarpiano y la art. trapecio -
escafoidea
OA COLUMNA CERVICAL,
LUMBAR: dolor en el cuello y parte
baja de la espalda.
Síntomas radiculares: dolor
debilidad y parestesias.
EXPLORACION FISICA 90% de OA de
rodilla – 50%
con mal
Articulaciones sintomáticas y de
alineamiento
acuerdo a severidad de enfermedad.
articular.
Crecimiento óseo, dolor a la palpación
en márgenes articulares.
Limitación del movimiento: formación
d e osteofitos, perdida del cartílago
articular, espasmo muscular
periarticular y contractura.
Crepitación, movimiento pasivo:
irregularidad de superficies de
cartílago.
Signos de inflamación local: calor y
aumento de volumen de tejidos
blandos por derrame articular.
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
Dx confirmado : radiografía de
articulación afectada.
Proliferación ósea (osteofitos) en el
margen de articulación.
Disminución del espacio articular :
perdida del espacio articular
Formación de quistes subcondrales
con paredes esclerosadas y
remodelación ósea
Desmineralización ósea: osteoporosis
periarticular y erosiones marginales.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS TIPOS DE
DEL TTO TTO
opciones terapéuticas
Controlar la Modificadore (farmacológicas o no)
sintomatología.
s del que reducen la
síntoma, sintomatología (el
Mantener la dolor)
función opciones
articular. terapéuticas
Modificadore capaces de reducir,
Reducir al
máximo la s de frenar o revertir la
progresión de estructura, destrucción del
la artrosis. cartílago articular.
No farmacológico:
Evitar la sobrecarga y trauma de las
Soportes: bastón, collarín cervical, articulaciones afectadas.
corsé o brazaletes, arcos de soporte
Pérdida de peso
Reposo articular
Farmacológico:
Analgésicos: tópicos (capsaicina o
- Corticosteroides: Los orales no están
AINE's) o sistémicos (acetaminofén o
indicados. Ocasionalmente pueden
propoxifeno en casos severos).
usarse por vía intraarticular
AINE's: a dosis moderadas, vigilando
Acido hialurónico intraarticular
sus efectos colaterales.
Cirugía:
Reemplazo articular total u osteotomía por angulación.
